糖尿病皮膚病變診療指南的管理策略演講人04/診療指南的核心原則與分類管理策略03/糖尿病皮膚病變的流行病學(xué)與病理生理基礎(chǔ)02/引言：糖尿病皮膚病變的臨床意義與管理挑戰(zhàn)01/糖尿病皮膚病變診療指南的管理策略06/個體化治療方案的制定與優(yōu)化05/多學(xué)科協(xié)作的綜合管理模式08/總結(jié)與展望07/長期隨訪與患者自我管理的強(qiáng)化目錄01糖尿病皮膚病變診療指南的管理策略02引言：糖尿病皮膚病變的臨床意義與管理挑戰(zhàn)引言：糖尿病皮膚病變的臨床意義與管理挑戰(zhàn)在臨床工作中，我們常遇到因皮膚病變就診的糖尿病患者：或許是足底不易察覺的小破潰，最終發(fā)展為深部感染；或許是四肢反復(fù)出現(xiàn)的紅斑、水皰，被誤認(rèn)為“過敏”而延誤治療；或許是皮膚干燥、瘙癢難耐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這些看似“局部”的皮膚表現(xiàn)，實則是糖尿病全身代謝紊亂的“窗口”——高血糖通過微血管病變、神經(jīng)損傷、免疫異常等多重機(jī)制，使皮膚成為糖尿病并發(fā)癥最常累及的器官之一。據(jù)統(tǒng)計，全球約30%-50%的糖尿病患者合并至少一種皮膚病變，其中2型糖尿病患者的皮膚病變發(fā)生率較非糖尿病患者高2-3倍，且病程越長、血糖控制越差，病變風(fēng)險與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。糖尿病皮膚病變不僅是代謝異常的信號燈，更是預(yù)后的預(yù)警指標(biāo)：皮膚感染可誘發(fā)膿毒癥，血管性病變可導(dǎo)致足潰瘍甚至截肢，神經(jīng)性病變可能掩蓋損傷風(fēng)險，而代謝性病變則常提示全身微血管病變的進(jìn)展。引言：糖尿病皮膚病變的臨床意義與管理挑戰(zhàn)因此，其管理絕非“皮膚科小問題”，而是糖尿病綜合管理的核心環(huán)節(jié)。近年來，隨著《中國2型糖尿病防治指南》《美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療指南》等權(quán)威文件的更新，糖尿病皮膚病變的診療策略逐漸從“經(jīng)驗性處理”轉(zhuǎn)向“循證管理”，強(qiáng)調(diào)早期識別、病因?qū)?、多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪。本文將結(jié)合臨床實踐與指南精神，系統(tǒng)闡述糖尿病皮膚病變的管理策略，為臨床工作者提供從理論到實踐的全面參考。03糖尿病皮膚病變的流行病學(xué)與病理生理基礎(chǔ)1流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)糖尿病皮膚病變的流行病學(xué)呈現(xiàn)“三高一低”特點：高發(fā)病率（30%-50%）、高誤診率（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)40%以上）、高并發(fā)癥風(fēng)險（感染相關(guān)死亡率增加2-4倍），以及低認(rèn)知度（患者對皮膚病變與糖尿病關(guān)聯(lián)的知曉率不足30%）。從人群分布看，2型糖尿病患者的皮膚病變發(fā)生率高于1型（48%vs35%），可能與病程更長、合并代謝綜合征更常見相關(guān)；年齡>60歲、病程>10年、血糖控制差（HbA1c>7.0%）、合并腎病或神經(jīng)病變的患者，風(fēng)險呈指數(shù)級升高。值得注意的是，不同地區(qū)、種族的病變類型存在差異：高加索人更易出現(xiàn)糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（necrobiosislipoidicadiabeticorum,NLD），而亞洲人群中糖尿病足潰瘍（diabeticfootulcer,DFU）和真菌感染比例更高。此外，皮膚病變還顯著增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)——DFU患者的住院費用是非潰瘍患者的3倍，截肢后5年死亡率高達(dá)50%，遠(yuǎn)高于某些惡性腫瘤。這些數(shù)據(jù)凸顯了規(guī)范化管理的緊迫性。2核心病理生理機(jī)制糖尿病皮膚病變的本質(zhì)是“高血糖環(huán)境下的多系統(tǒng)損傷”，其病理生理機(jī)制可概括為“四大通路協(xié)同作用”：2核心病理生理機(jī)制2.1微血管病變與皮膚微循環(huán)障礙長期高血糖導(dǎo)致微血管基底膜增厚（厚度增加2-3倍）、管腔狹窄，皮膚血流量減少40%-60%。微循環(huán)障礙引發(fā)組織缺氧、營養(yǎng)供應(yīng)不足，同時削弱白細(xì)胞趨化與吞噬功能，使皮膚對損傷的修復(fù)能力與抗感染能力雙重下降。例如，足部皮膚因局部壓力與缺血疊加，輕微摩擦即可形成潰瘍，且難以愈合。2核心病理生理機(jī)制2.2周圍神經(jīng)病變對皮膚的影響03-運動神經(jīng)：足部肌肉萎縮、足弓塌陷，異常壓力集中于足底特定區(qū)域，形成“壓力性潰瘍”；02-感覺神經(jīng)：痛覺、觸覺減退，患者無法感知燙傷、擠壓等損傷，導(dǎo)致“無痛性潰瘍”；01糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy,DPN）通過“感覺-運動-自主神經(jīng)”三重?fù)p傷破壞皮膚穩(wěn)態(tài)：04-自主神經(jīng)：汗腺分泌減少（皮膚干燥、皸裂），皮脂腺萎縮，皮膚屏障功能破壞，病原體易入侵。2核心病理生理機(jī)制2.3免疫功能紊亂與感染易感性高血糖直接抑制中性細(xì)胞的趨化、吞噬與殺菌功能，同時高糖環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌生物膜形成（如金黃色葡萄球菌的生物膜形成率是非糖尿病患者的5倍）。此外，晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）與其受體（RAGE）結(jié)合，誘導(dǎo)炎癥因子（TNF-α、IL-6）過度釋放，形成“慢性炎癥狀態(tài)”——這解釋了為何糖尿病患者皮膚感染易擴(kuò)散、易復(fù)發(fā)。2核心病理生理機(jī)制2.4代謝異常與皮膚結(jié)構(gòu)改變長期高血糖通過蛋白非酶糖化（糖化血紅蛋白HbA1c的皮膚類似物）、多元醇通路激活（山梨醇蓄積導(dǎo)致細(xì)胞水腫）、氧化應(yīng)激（活性氧ROS增加）等途徑，直接破壞膠原蛋白與彈性蛋白的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致皮膚變?。ū砥ず穸葴p少15%-20%）、彈性下降、脆性增加。臨床上，患者皮膚易出現(xiàn)“紙樣感”，輕微牽拉即可裂傷。04診療指南的核心原則與分類管理策略1指南制定的核心原則1基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國內(nèi)外指南對糖尿病皮膚病變的管理達(dá)成共識，核心可歸納為“五項原則”：21.早期識別原則：將皮膚檢查納入糖尿病常規(guī)評估（每年至少1次，高?；颊呙?個月1次），重點檢查足部、四肢伸側(cè)、褶皺部位；32.病因?qū)蛟瓌t：根據(jù)病變類型（感染性、血管性、神經(jīng)性等）制定針對性方案，避免“一刀切”治療；43.多學(xué)科協(xié)作原則：內(nèi)分泌科、皮膚科、血管外科、感染科等多學(xué)科共同參與，尤其是DFU需“創(chuàng)面-血糖-血供”綜合評估；54.個體化原則：考慮年齡、病程、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，例如老年患者優(yōu)先選擇外用藥物，避免肝腎毒性；1指南制定的核心原則5.長期管理原則：皮膚病變是慢性過程，需隨訪血糖、皮膚狀態(tài)、并發(fā)癥進(jìn)展，動態(tài)調(diào)整治療方案。2主要皮膚病變類型的分類管理策略根據(jù)《中國糖尿病皮膚病變診療指南（2022版）》，糖尿病皮膚病變可分為五大類，每類的管理策略截然不同：2主要皮膚病變類型的分類管理策略2.1感染性病變：病原體精準(zhǔn)清除與皮膚屏障修復(fù)感染性病變是糖尿病皮膚病變中最常見的類型（占60%以上），包括細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌膿皰瘡、壞死性蜂窩織炎）、真菌感染（如念珠菌病、皮膚癬菌?。?、病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹）及混合感染。2主要皮膚病變類型的分類管理策略細(xì)菌感染-臨床表現(xiàn)：癤、癰多見于面部、背部，表現(xiàn)為紅腫熱痛的結(jié)節(jié)、膿皰，嚴(yán)重者可壞死、化膿；壞死性蜂窩織炎起病急，局部皮膚呈暗紫色、壞死，伴全身發(fā)熱、白細(xì)胞升高。-診斷要點：膿液培養(yǎng)+藥敏試驗（指導(dǎo)抗生素選擇），注意與“糖尿病性硬腫病”鑒別（后者無膿液，皮膚變硬但無疼痛）。-治療策略：-輕癥：局部外用莫匹羅星軟膏，口服抗生素（如頭孢氨芐，0.5gtid，療程7-10天）；-重癥（如壞死性感染）：靜脈用廣譜抗生素（如萬古霉素+頭孢曲松），必要時外科清創(chuàng)，切除壞死組織；-預(yù)防：保持皮膚清潔，避免皮膚破損，控制血糖（HbA1c<7.0%）。2主要皮膚病變類型的分類管理策略真菌感染-臨床表現(xiàn)：念珠菌病好發(fā)于褶皺部位（腹股溝、乳房下），表現(xiàn)為紅斑、糜爛、邊緣satellitelesions；皮膚癬菌?。ㄗ惆_、體癬）表現(xiàn)為環(huán)狀紅斑、脫屑、瘙癢，足癬易合并細(xì)菌感染形成“足癬繼發(fā)感染”。-診斷要點：真菌鏡檢（找到菌絲/孢子）或培養(yǎng)，注意與“間擦疹”鑒別。-治療策略：-局部治療：咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏，每日2次，療程2-4周；-全身治療：反復(fù)發(fā)作或泛發(fā)性感染者，口服特比萘芬（0.25gqd，療程2-4周）或氟康唑（150mgqw，療程2-3周）；-注意事項：避免長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（導(dǎo)致真菌擴(kuò)散），糖尿病患者足癬需同時抗細(xì)菌治療。2主要皮膚病變類型的分類管理策略病毒感染-臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹在糖尿病患者中更易出現(xiàn)“泛發(fā)性皮疹”和“后遺神經(jīng)痛”，皮疹沿神經(jīng)分布，成簇水皰，伴劇烈疼痛；單純皰疹好發(fā)于口周、生殖器，表現(xiàn)為簇集小水皰，易破潰、糜爛。-診斷要點：典型皮疹+病史，必要時PCR檢測病毒DNA。-治療策略：-抗病毒治療：阿昔洛韋（0.8g5次/日，療程7-10天）或伐昔洛韋（0.3gbid），早期用藥（皮疹出現(xiàn)72小時內(nèi)）可縮短病程；-止痛：加巴噴?。?.1gtid，逐步加量）或普瑞巴林（75mgbid），預(yù)防后遺神經(jīng)痛；-預(yù)防：接種帶狀皰疹疫苗（適用于50歲以上糖尿病患者）。2主要皮膚病變類型的分類管理策略2.2血管性病變：循環(huán)改善與潰瘍預(yù)防血管性病變是糖尿病足的主要病理基礎(chǔ)，包括糖尿病足潰瘍（DFU）、脛前色素斑、糖尿病性壞疽等，其核心是“缺血-神經(jīng)-壓力”三重因素作用。2主要皮膚病變類型的分類管理策略糖尿病足潰瘍（DFU）-臨床分級：采用Wagner分級法：0級（高危足，無潰瘍）、1級（表淺潰瘍）、2級（深達(dá)肌腱）、3級（深達(dá)骨骼）、4級（部分壞疽）、5級（全足壞疽）。-治療策略：-基礎(chǔ)治療：嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）、血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；-局部傷口處理：根據(jù)“TIME原則”（Tissue,Infection/Inflammation,Moisture,Edge）清創(chuàng)，去除壞死組織，選擇合適的敷料（如水膠體敷料保持濕潤環(huán)境，藻酸鹽敷料吸收滲液）；-改善循環(huán)：對于下肢動脈狹窄>50%的患者，可使用前列地鈉（改善微循環(huán)），或介入治療（球囊擴(kuò)張、支架植入）；2主要皮膚病變類型的分類管理策略糖尿病足潰瘍（DFU）-手術(shù)干預(yù)：感染壞死者需截肢，但應(yīng)遵循“最大限度保留肢體”原則，采用“足部減壓鞋”預(yù)防復(fù)發(fā)。2主要皮膚病變類型的分類管理策略脛前色素斑-臨床表現(xiàn)：脛前出現(xiàn)圓形、邊界清晰的褐色色素沉著斑，表面輕度萎縮，無自覺癥狀。-治療策略：無需特殊治療，避免搔抓，重點控制血糖，部分患者可激光治療（改善外觀）。2主要皮膚病變類型的分類管理策略2.3神經(jīng)性病變：癥狀管理與神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)性病變以“無汗癥”和“糖尿病性硬腫病”為代表，核心是神經(jīng)損傷導(dǎo)致皮膚功能異常。2主要皮膚病變類型的分類管理策略糖尿病性無汗癥-臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、脫屑，尤其足部皸裂，夏季易出現(xiàn)“熱射病”（因散熱障礙）。-治療策略：局部保濕（含尿素、凡士林的乳膏），避免高溫環(huán)境，足部穿棉質(zhì)襪子，預(yù)防皸裂感染。2主要皮膚病變類型的分類管理策略糖尿病性硬腫病-臨床表現(xiàn)：頸后、上背部皮膚變硬、腫脹，呈“木板樣”，無自覺癥狀或輕度緊繃感。-治療策略：無特效藥物，可局部注射透明質(zhì)酸酶（改善皮膚硬度），輔以物理治療（按摩、紅外線照射）。2主要皮膚病變類型的分類管理策略2.4代謝性病變：代謝控制與局部治療代謝性病變與糖脂代謝紊亂直接相關(guān)，包括糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（NLD）、環(huán)狀肉芽腫等。2主要皮膚病變類型的分類管理策略糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性漸進(jìn)性壞死（NLD）-臨床表現(xiàn)：小腿伸側(cè)出現(xiàn)紅色、紫紅色斑塊，中央萎縮呈“蠟樣光澤”，邊緣有毛細(xì)血管擴(kuò)張，無自覺癥狀。-治療策略：-基礎(chǔ)治療：嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<6.5%），調(diào)脂（使用他汀類藥物）；-局部治療：皮損內(nèi)注射曲安奈德（每周1次，3-4次），或外用他克莫司軟膏；-嚴(yán)重者：口服氯喹（0.25gbid，療程3-6個月），需定期監(jiān)測眼底。2主要皮膚病變類型的分類管理策略環(huán)狀肉芽腫-臨床表現(xiàn)：手背、前臂出現(xiàn)環(huán)狀紅斑，中心正?；蛏园枷?，伴瘙癢。-治療策略：局部外用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），或冷凍治療，多數(shù)患者可自行消退。2主要皮膚病變類型的分類管理策略2.5特發(fā)性病變：鑒別診斷與對癥處理特發(fā)性病變?nèi)缣悄虿⌒运挘╞ullosisdiabeticorum），病因尚不明確，可能與微血管病變有關(guān)。-臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的皮膚水皰，好發(fā)于四肢，皰壁緊張，內(nèi)含清亮液體，無自覺癥狀，1-2周自行吸收，不留瘢痕。-治療策略：無需特殊治療，避免摩擦，預(yù)防感染，重點控制血糖。05多學(xué)科協(xié)作的綜合管理模式多學(xué)科協(xié)作的綜合管理模式糖尿病皮膚病變的管理絕非單一科室的職責(zé)，而是“以患者為中心”的多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式。根據(jù)ADA指南，MDT應(yīng)包括內(nèi)分泌科、皮膚科、血管外科、創(chuàng)面修復(fù)科、感染科、營養(yǎng)科及糖尿病教育師，共同制定“個體化診療路徑”。1多學(xué)科團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)|學(xué)科|核心職責(zé)||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||內(nèi)分泌科|血糖、血壓、血脂控制，糖尿病并發(fā)癥整體評估，調(diào)整降糖方案||皮膚科|皮膚病變的診斷與鑒別診斷，制定局部治療方案（外用藥物、激光等）||血管外科|下肢血管評估（ABI、血管超聲），介入或手術(shù)治療缺血病變||創(chuàng)面修復(fù)科|難愈性潰瘍的清創(chuàng)、敷料選擇、負(fù)壓吸引治療等||感染科|重度感染的抗生素選擇，膿毒癥的綜合管理|1多學(xué)科團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)|學(xué)科|核心職責(zé)||營養(yǎng)科|制定個體化飲食方案，改善營養(yǎng)狀況（如低蛋白血癥患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)）||糖尿病教育師|患者教育（足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、皮膚自查），提高治療依從性|2協(xié)作流程與決策機(jī)制MDT的運作需遵循“評估-討論-決策-隨訪”的閉環(huán)流程：1.初始評估：首診醫(yī)生（多為內(nèi)分泌科）完成病史采集、體格檢查（重點皮膚、神經(jīng)、血管）、血糖及相關(guān)并發(fā)癥檢查；2.MDT會診：針對復(fù)雜病例（如DFU合并感染、壞死性蜂窩織炎），由MDT成員共同討論，明確病因（缺血？感染？神經(jīng)病變？），制定聯(lián)合方案；3.治療方案執(zhí)行：由首診醫(yī)生協(xié)調(diào)各學(xué)科干預(yù)，例如內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素，皮膚科清創(chuàng)換藥，血管科介入治療；4.隨訪反饋：每2-4周評估療效，根據(jù)病變恢復(fù)情況調(diào)整方案，直至痊愈或穩(wěn)定。3典型病例的多學(xué)科管理實踐病例：男性，62歲，2型糖尿病12年，口服二甲雙胍，HbA1c9.2%。因“右足底潰瘍3個月，伴紅腫、滲液1周”就診。-初始評估：足底潰瘍2cm×2cm，深達(dá)肌腱，周圍紅腫，有膿性滲液，足背動脈搏動減弱，10g尼龍絲感覺消失。-MDT會診：-內(nèi)分泌科：調(diào)整為“門冬胰島素30+西格列汀”，目標(biāo)HbA1c<7.0%；-創(chuàng)面修復(fù)科：清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料，負(fù)壓吸引治療；-感染科：膿液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林），予萬古霉素靜脈滴注；-血管科：ABI0.6，下肢動脈CTA示脛前動脈狹窄>70%，行球囊擴(kuò)張術(shù)；-糖尿病教育師：指導(dǎo)足部護(hù)理（每日檢查、穿減壓鞋）、血糖監(jiān)測。-治療結(jié)果：6周后潰瘍愈合，HbA1c降至6.8%，足背動脈搏動恢復(fù)。06個體化治療方案的制定與優(yōu)化個體化治療方案的制定與優(yōu)化“個體化”是糖尿病皮膚病變管理的核心，需基于患者“代謝狀態(tài)、病變類型、合并癥、社會因素”四維度綜合評估，避免“指南照搬”。1基于患者特征的個體化評估|評估維度|關(guān)鍵指標(biāo)|個體化策略||----------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||代謝狀態(tài)|HbA1c、血糖波動（如CGM監(jiān)測）、血脂、腎功能|HbA1c>9%者強(qiáng)化降糖（胰島素泵），腎功能不全者避免使用二甲雙胍||病變類型|潰瘍深度、感染范圍、神經(jīng)功能|DFU優(yōu)先改善循環(huán)，感染性病變早期抗生素，神經(jīng)性病變注重保濕|1基于患者特征的個體化評估|評估維度|關(guān)鍵指標(biāo)|個體化策略||合并癥|冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病變|合并冠心病者避免使用非甾體抗炎藥（加重腎損傷），視網(wǎng)膜病變者慎用激光治療||社會因素|年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、依從性|老年人選擇外用藥物（減少不良反應(yīng)），低收入患者優(yōu)先醫(yī)保覆蓋藥物|2治療方案的動態(tài)調(diào)整策略糖尿病皮膚病變的治療需“動態(tài)調(diào)整”，核心指標(biāo)包括：-癥狀改善：疼痛減輕、紅腫消退、滲液減少；-客觀指標(biāo)：潰瘍面積縮小（每周減少10%-15%為有效）、HbA1c下降、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；-不良反應(yīng)監(jiān)測：抗生素肝毒性、外用藥物過敏等。例如，DFU患者若治療2周后潰瘍面積無縮小，需重新評估：是否存在未控制的感染？下肢血供是否不足？是否需要調(diào)整敷料或手術(shù)干預(yù)？3特殊人群的個體化管理老年患者-特點：肝腎功能減退、合并癥多、皮膚脆弱；-策略：優(yōu)先選擇外用藥物（如莫匹羅星、凡士林），避免口服抗生素（除非重癥），降壓藥選擇ACEI（對腎臟保護(hù)），目標(biāo)HbA1c可適當(dāng)放寬（<7.5%）。3特殊人群的個體化管理妊娠期糖尿病患者-特點：藥物安全性要求高，激素水平變化加重皮膚病變；-策略：外用藥物首選安全（如咪康唑、尿素），口服藥物避免致畸（如氯喹），嚴(yán)格控制血糖（餐后<8.0mmol/L），妊娠期足部護(hù)理尤為重要。3特殊人群的個體化管理1型糖尿病患者-特點：起病急、血糖波動大，易發(fā)生急性感染；-策略：強(qiáng)化胰島素治療（CSII或MDI），定期篩查皮膚感染，避免皮膚破損（如注射部位輪換）。07長期隨訪與患者自我管理的強(qiáng)化長期隨訪與患者自我管理的強(qiáng)化糖尿病皮膚病變是“慢性終身性疾病”，長期隨訪與患者自我管理是預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。1隨訪體系的構(gòu)建與實施隨訪頻率-穩(wěn)定期患者：每3-6個月1次，評估皮膚、血糖、并發(fā)癥；01-高危患者（如DFU病史、反復(fù)感染、神經(jīng)病變）：每月1次；02-急性發(fā)作期（如嚴(yán)重感染、潰瘍）：每周1次，直至病情穩(wěn)定。031隨訪體系的構(gòu)建與實施隨訪內(nèi)容-皮膚檢查：足部（趾縫、足底）、四肢、褶皺部位，觀察有無新發(fā)皮疹、潰瘍、紅腫；-代謝指標(biāo)：HbA1c（每3個月1次）、血糖監(jiān)測（空腹+三餐后）、血脂、腎功能；-神經(jīng)與血管評估：10g尼龍絲感覺、足背動脈搏動、ABI（每6個月1次）。2患者自我管理能力的培養(yǎng)自我管理的核心是“教會患者成為自己的‘皮膚管家’”，重點包括：2患者自我管理能力的培養(yǎng)足部護(hù)理“六步法”1.每日檢查：用鏡子查看足底，有無紅腫、水皰、雞眼；2.正確洗腳：溫水（<3