糖尿病糞菌移植治療的技術(shù)規(guī)范與操作流程演講人糖尿病糞菌移植治療的技術(shù)規(guī)范與操作流程01糖尿病糞菌移植治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程02糖尿病糞菌移植治療的技術(shù)規(guī)范體系03總結(jié)與展望：規(guī)范化是糖尿病FMT治療的核心04目錄01糖尿病糞菌移植治療的技術(shù)規(guī)范與操作流程糖尿病糞菌移植治療的技術(shù)規(guī)范與操作流程作為深耕腸道微生態(tài)與代謝性疾病交叉領(lǐng)域十余年的臨床研究者，我見證過無數(shù)糖尿病患者被高血糖并發(fā)癥困擾的痛苦——眼底出血、神經(jīng)病變、腎功能損傷……盡管胰島素、GLP-1受體激動劑等藥物不斷迭代，但仍有30%-40%的患者血糖波動難以控制，腸道菌群失調(diào)作為糖尿病的“隱形推手”逐漸被重視。糞菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation,FMT）通過重建腸道微生態(tài)，為這類難治性糖尿病提供了新的治療思路。然而，F(xiàn)MT并非簡單的“糞便移植”，其療效與安全性高度依賴嚴(yán)格的技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化操作。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述糖尿病FMT治療的核心技術(shù)規(guī)范與全流程操作要點(diǎn)，為行業(yè)同仁提供可落地的實(shí)踐參考。02糖尿病糞菌移植治療的技術(shù)規(guī)范體系1適應(yīng)癥與禁忌癥：精準(zhǔn)篩選受益人群1.1適應(yīng)癥界定糖尿病FMT的適應(yīng)癥需同時滿足“代謝指標(biāo)異?！迸c“菌群失調(diào)證據(jù)”雙重標(biāo)準(zhǔn)：-類型：以2型糖尿?。═2DM）為主，1型糖尿?。═1DM）僅限合并嚴(yán)重腸道菌群失調(diào)且常規(guī)治療無效者（需排除自身免疫性腸病干擾）；-病程：診斷明確≥6個月，接受規(guī)范生活方式干預(yù)及降糖藥物治療（二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等）3個月以上，糖化血紅蛋白（HbA1c）仍≥7.5%或空腹血糖波動＞4.4mmol/L；-菌群證據(jù)：通過16SrRNA測序或宏基因組檢測顯示腸道菌群多樣性指數(shù)（Shannon指數(shù)）＜2.5，或關(guān)鍵功能菌（如產(chǎn)短鏈脂肪酸菌Akkermansiamuciniphila、Faecalibacteriumprausnitzii）相對豐度低于健康人群均值50%以上；1適應(yīng)癥與禁忌癥：精準(zhǔn)篩選受益人群1.1適應(yīng)癥界定-特殊情況：合并糖尿病性腸?。ㄈ绫忝?、腹瀉交替）或肥胖（BMI≥28kg/m2）者優(yōu)先，此類患者菌群失調(diào)與代謝紊亂的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。1適應(yīng)癥與禁忌癥：精準(zhǔn)篩選受益人群1.2絕對禁忌癥涉及感染風(fēng)險、腸道結(jié)構(gòu)異常及免疫狀態(tài)不穩(wěn)定的情況：-活動性腸道感染：艱難梭菌陽性（毒素檢測或PCR）、志賀菌、沙門菌等病原體陽性，或糞便常規(guī)白細(xì)胞＞10/HP；-腸道結(jié)構(gòu)性病變：腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸息肉＞1cm未切除、腸道惡性腫瘤；-免疫缺陷狀態(tài)：HIV陽性（CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μL）、長期使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素＞20mg/d潑尼松等效劑量超過2周）、器官移植后；-嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。焊喂δ芩ソ撸–hild-PughC級）、腎功能衰竭（eGFR＜30mL/min/1.73m2）、凝血功能障礙（INR＞2.0或PLT＜50×10?/L）。1適應(yīng)癥與禁忌癥：精準(zhǔn)篩選受益人群1.3相對禁忌癥01需權(quán)衡獲益與風(fēng)險后謹(jǐn)慎決策：-近期抗生素使用：移植前4周內(nèi)使用廣譜抗生素（如氟喹諾酮類、三代頭孢）；02-妊娠或哺乳期：缺乏安全性數(shù)據(jù)，建議暫緩；0304-嚴(yán)重精神疾?。簾o法配合腸道準(zhǔn)備或術(shù)后隨訪（如重度抑郁、精神分裂癥急性期）；-代謝控制極差：HbA1c＞12%或反復(fù)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）史，需先穩(wěn)定代謝狀態(tài)再評估。052供體篩選：安全與療效的雙重基石供體質(zhì)量直接決定FMT的成敗，我們遵循“健康優(yōu)先、動態(tài)篩查、多維度評估”原則，建立三級篩選體系：2供體篩選：安全與療效的雙重基石2.1初篩（納入標(biāo)準(zhǔn)）03-生活習(xí)慣：規(guī)律作息（睡眠7-8h/晚），低脂高纖維飲食（每日膳食纖維＞25g），無煙酒嗜好，近3個月未服用抗生素、益生菌或微生態(tài)制劑；02-健康狀況：BMI18.5-24kg/m2，近3個月無發(fā)熱、腹瀉、腹痛等腸道癥狀，無慢性病史（高血壓、糖尿病、自身免疫病等）；01-年齡與性別：18-45歲，男性優(yōu)先（女性供體需排除妊娠、月經(jīng)期影響）；04-社會背景：無傳染病接觸史，無冶游史，無靜脈藥物濫用史，能配合長期隨訪。2供體篩選：安全與療效的雙重基石2.2復(fù)篩（實(shí)驗(yàn)室檢測）涵蓋傳染病、病原體、腸道功能及菌群特征四類指標(biāo)：-傳染病篩查：-血清學(xué)：HIV-1/2抗體、HBsAg、抗HCV抗體、梅毒螺旋體抗體（TPPA/RPR）；-病毒學(xué)：巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）DNA檢測（排除潛伏病毒激活風(fēng)險）；-病原學(xué)檢測：-糞便：艱難梭菌毒素A/B、艱難梭菌核酸（PCR）、寄生蟲卵及囊（飽和鹽水浮聚法）、產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌（STEC）PCR；2供體篩選：安全與療效的雙重基石2.2復(fù)篩（實(shí)驗(yàn)室檢測）-直腸拭子：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）培養(yǎng)；-腸道功能評估：-糞便鈣衛(wèi)蛋白（＜100μg/g，排除炎癥性腸?。?；-糞便乳果糖/甘露醇比值（＜0.05，提示腸道屏障功能完好）；-菌群特征檢測：-16SrRNA測序：菌群多樣性指數(shù)（Shannon指數(shù)≥3.0）、厚壁菌門/擬桿菌門比值（F/B比值≥0.4）；-宏基因組：短鏈脂肪酸（SCFA）合成通路基因豐度（如丁酸激酶基因buk＞1×10?copies/g糞便）。2供體篩選：安全與療效的雙重基石2.3動態(tài)監(jiān)測與供體庫管理-定期復(fù)篩：供體入選后每3個月重復(fù)1次傳染病及病原學(xué)檢測，每6個月更新菌群特征評估；-排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)任何傳染病風(fēng)險暴露（如接觸COVID-19患者）、腸道癥狀、抗生素使用等情況，立即暫停供體資格；-供體庫分層：根據(jù)菌群特征將供體分為“代謝優(yōu)勢型”（富含產(chǎn)SCFA菌、抗炎菌）、“免疫調(diào)節(jié)型”（含調(diào)節(jié)性T細(xì)胞相關(guān)菌）等類型，匹配患者菌群缺失類型（如T2DM患者優(yōu)先選擇“代謝優(yōu)勢型”供體）。3菌液制備：標(biāo)準(zhǔn)化與活菌保留的核心環(huán)節(jié)菌液制備是FMT技術(shù)的“靈魂”，需嚴(yán)格遵循無菌操作、低溫保存、活菌保留三大原則，流程如下：3菌液制備：標(biāo)準(zhǔn)化與活菌保留的核心環(huán)節(jié)3.1糞便采集與前處理-采集容器：無菌、厭氧、含預(yù)還原培養(yǎng)基（如PRAS培養(yǎng)基）的糞便收集罐，避免氧氣暴露導(dǎo)致厭氧菌死亡；-采集量：新鮮糞便50-100g（4℃保存，＜2小時內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室）；-預(yù)處理：加入5倍體積預(yù)冷的無菌生理鹽水（含0.5%半胱氨酸，還原氧化環(huán)境），勻漿器（10000r/min，30s×3次，間隙冰浴）制成勻漿，過100目不銹鋼濾網(wǎng)去除大顆粒雜質(zhì)，再過400目濾網(wǎng)收集濾液。3菌液制備：標(biāo)準(zhǔn)化與活菌保留的核心環(huán)節(jié)3.2菌液純化與濃縮-離心純化：4℃條件下，1500×g離心10min，棄去沉淀（含食物殘?jiān)⒓?xì)胞碎片），收集上清液；上清液再10000×g離心20min，棄上清，菌體沉淀用無菌PBS（pH7.4，含10%甘油）重懸；01-活菌計(jì)數(shù)：梯度稀釋后涂布血平板（需氧菌）和厭氧血平板（厭氧菌），37℃培養(yǎng)24-48h，計(jì)算菌液濃度（目標(biāo)活菌數(shù)≥1×101?CFU/mL）；02-過濾除菌：使用0.22μm濾膜過濾菌液（僅限非供體來源菌液，如標(biāo)準(zhǔn)化菌液），去除潛在病原體，但需驗(yàn)證過濾后活菌保留率＞70%。033菌液制備：標(biāo)準(zhǔn)化與活菌保留的核心環(huán)節(jié)3.3質(zhì)量控制與保存-無菌檢測：菌液需氧、厭氧培養(yǎng)72h，無細(xì)菌生長；-內(nèi)毒素檢測：鱟試劑法檢測內(nèi)毒素含量＜5EU/mL；-保存條件：-短期保存（24h內(nèi)）：4℃厭氧環(huán)境（如厭氧培養(yǎng)罐）；-長期保存：-80℃冷凍（添加10%甘油作為保護(hù)劑），避免反復(fù)凍融（最多凍融1次）；-標(biāo)簽信息：標(biāo)注供體編號、制備日期、活菌濃度、內(nèi)毒素含量、效期（-80℃保存效期≤6個月）。4移植質(zhì)量控制：全程可追溯的保障體系FMT的質(zhì)量控制需貫穿供體篩選、菌液制備、移植實(shí)施全過程，建立“雙人核對、記錄完整、異常處理”機(jī)制：4移植質(zhì)量控制：全程可追溯的保障體系4.1過程追溯系統(tǒng)-移植記錄：包括患者信息、菌液批次、移植途徑、輸注速度、不良反應(yīng)等，形成“供體-菌液-患者”唯一對應(yīng)關(guān)系。03-菌液制備記錄：詳細(xì)記錄勻漿時間、離心參數(shù)、活菌計(jì)數(shù)結(jié)果、操作人員、環(huán)境溫濕度（潔凈度達(dá)萬級實(shí)驗(yàn)室）；02-供體檔案：記錄供體基本信息、每次檢測結(jié)果、健康變化，電子化存儲（如醫(yī)院LIS系統(tǒng)對接）；014移植質(zhì)量控制：全程可追溯的保障體系4.2不良事件監(jiān)測與應(yīng)急預(yù)案-常見不良反應(yīng)：腹脹（發(fā)生率15%-20%）、輕微腹瀉（8%-12%）、發(fā)熱（＜38.5℃，發(fā)生率＜3%），多為短暫性，無需特殊處理；-嚴(yán)重不良事件：感染性休克、腸穿孔、難辨梭菌感染復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生立即停止移植，啟動抗感染、手術(shù)等治療，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會；-預(yù)防措施：移植前30min給予患者抗過敏藥物（如口服氯雷他定10mg），菌液輸注時心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征。4移植質(zhì)量控制：全程可追溯的保障體系4.3療效評估指標(biāo)-主要療效指標(biāo)：移植后12周HbA1c下降幅度≥1.0%，空腹血糖下降≥1.7mmol/L，血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）＜1.5mmol/L；-次要療效指標(biāo)：腸道菌群多樣性指數(shù)（Shannon指數(shù)）提升≥1.0，產(chǎn)SCFA菌豐度增加≥2倍，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）下降≥20%；-患者報(bào)告結(jié)局：腸道癥狀（腹脹、便秘）評分（采用GSRS量表）下降≥50%，生活質(zhì)量（SF-36量表）評分提升≥15分。03糖尿病糞菌移植治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程1患者術(shù)前評估與準(zhǔn)備：個體化方案的基礎(chǔ)1.1詳細(xì)病史采集與體格檢查-病史：糖尿病類型、病程、治療方案（藥物名稱、劑量、使用時長）、并發(fā)癥情況（視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等）、既往腸道手術(shù)史（如闌尾切除、結(jié)腸切除）；-用藥調(diào)整：移植前7天停用益生菌、微生態(tài)制劑，移植前3天停用抗生素（病情不允許停用者需更換為窄譜抗生素，如青霉素類）；-體格檢查：測量身高、體重、BMI，腹部觸診（無壓痛、包塊），記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。1患者術(shù)前評估與準(zhǔn)備：個體化方案的基礎(chǔ)1.2實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查-代謝指標(biāo)：HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖、肝腎功能（ALT、AST、Cr、BUN）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）；-腸道評估：糞便常規(guī)+隱血、糞便鈣衛(wèi)蛋白、結(jié)腸鏡（排除腸道器質(zhì)性病變，如息肉、腫瘤，近6個月內(nèi)未行結(jié)腸鏡者需檢查）；-菌群檢測：糞便16SrRNA測序（明確菌群失調(diào)類型，指導(dǎo)供體選擇）。1患者術(shù)前評估與準(zhǔn)備：個體化方案的基礎(chǔ)1.3知情同意與心理干預(yù)-知情同意：向患者及家屬詳細(xì)說明FMT的治療目的、流程、潛在風(fēng)險（感染、腹脹、腹瀉等）、預(yù)期療效，簽署《糞菌移植治療知情同意書》；-心理干預(yù)：部分患者對“糞便移植”存在抵觸心理，需解釋其科學(xué)性（“相當(dāng)于將健康的‘腸道環(huán)境’移植給您”），緩解焦慮情緒，提高依從性。1患者術(shù)前評估與準(zhǔn)備：個體化方案的基礎(chǔ)1.4腸道準(zhǔn)備010203-飲食準(zhǔn)備：移植前3天低渣飲食（避免蔬菜、水果、粗糧），移植前1天流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）；-腸道清潔：移植前6-8小時口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（2L，飲水速度250mL/15min），直至排出清水樣便（腸道清潔度達(dá)Boston腸道準(zhǔn)備量表≥8分）；-藥物預(yù)處理：移植前30min肌肉注射阿托品0.5mg（預(yù)防腸痙攣），口服蒙脫石散3g（減少腸道蠕動）。2移植途徑選擇：個體化路徑的優(yōu)化根據(jù)患者病情、腸道功能及耐受性，選擇合適的移植途徑，目前常用途徑包括結(jié)腸鏡、鼻腸管、口服膠囊，需綜合評估：2移植途徑選擇：個體化路徑的優(yōu)化2.1結(jié)腸鏡途徑-適應(yīng)癥：合并腸道癥狀（如便秘、腹瀉）、需同步結(jié)腸鏡檢查或治療（如息肉切除）的患者；-操作流程：-患者取左側(cè)臥位，結(jié)腸鏡插入至回盲部，退鏡至結(jié)腸肝曲；-通過內(nèi)鏡活檢孔道注入菌液（150-200mL），速度控制在20mL/min，邊退鏡邊分段注入（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸）；-術(shù)后平臥30min，避免劇烈活動；-優(yōu)勢：直視下觀察腸道黏膜，可同時進(jìn)行腸道評估，菌液分布均勻；-劣勢：有腸穿孔風(fēng)險（＜0.1%），需麻醉支持（無痛結(jié)腸鏡），費(fèi)用較高。2移植途徑選擇：個體化路徑的優(yōu)化2.2鼻腸管途徑-適應(yīng)癥：無法耐受結(jié)腸鏡（如心肺功能差、凝血障礙）、部分腸梗阻風(fēng)險患者；1-操作流程：2-在X線或內(nèi)鏡輔助下將鼻腸管置入空腸遠(yuǎn)段（Treitz韌帶以下20cm）；3-菌液（100-150mL）通過輸注泵泵入，速度10mL/min，泵注期間抬高床頭30；4-保留鼻腸管4-6h（確保菌液充分接觸腸黏膜），期間避免進(jìn)食；5-優(yōu)勢：無創(chuàng)，可重復(fù)操作，適用于床旁移植；6-劣勢：菌液分布不均（空腸為主），患者耐受性差（鼻咽部不適）。72移植途徑選擇：個體化路徑的優(yōu)化2.3口服膠囊途徑-適應(yīng)癥：輕癥T2DM、無腸道癥狀、依從性好的患者；01-操作流程：02-菌液凍干粉裝入腸溶膠囊（耐胃酸，在腸道崩解），每粒含活菌≥1×10?CFU；03-患者餐前30min口服4-6粒，溫開水送服（水溫＜40℃，避免破壞活菌）；04-術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁水，避免與抗生素同服；05-優(yōu)勢：無創(chuàng)、便捷，可居家使用，患者接受度高；06-劣勢：菌液量有限（凍干過程活菌損失率約30%-50%），部分患者膠囊吞咽困難。072移植途徑選擇：個體化路徑的優(yōu)化2.4途徑選擇決策樹01根據(jù)“病情緊急程度+腸道功能狀態(tài)+患者意愿”綜合決策：02-優(yōu)先選擇：結(jié)腸鏡（需腸道評估者）＞口服膠囊（輕癥無腸道癥狀者）＞鼻腸管（無法耐受內(nèi)鏡者）；03-特殊情況：DKA急性期患者暫緩FMT，先穩(wěn)定代謝狀態(tài)；合并嚴(yán)重便秘者選擇結(jié)腸鏡+益生菌輔助（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）。3移植操作實(shí)施細(xì)節(jié)：精準(zhǔn)把控每個環(huán)節(jié)3.1菌液復(fù)蘇與預(yù)熱-冷凍菌液需在37℃恒溫水浴中快速復(fù)蘇（10-15min），避免反復(fù)凍融；-復(fù)蘇后菌液用37℃無菌生理鹽水稀釋至終濃度（5×10?CFU/mL），預(yù)熱至37℃（避免低溫刺激腸道痙攣）。3移植操作實(shí)施細(xì)節(jié)：精準(zhǔn)把控每個環(huán)節(jié)3.2移植過程中的監(jiān)測030201-生命體征：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，每15min記錄1次；-不良反應(yīng)觀察：詢問患者有無腹脹、腹痛、惡心等癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹（腹圍增加＞3cm）立即暫停輸注，調(diào)整速度；-菌液輸注速度：結(jié)腸鏡途徑20mL/min，鼻腸管10mL/min，口服膠囊直接吞服，避免過快導(dǎo)致腸道痙攣。3移植操作實(shí)施細(xì)節(jié)：精準(zhǔn)把控每個環(huán)節(jié)3.3移植后即刻處理-結(jié)腸鏡途徑：術(shù)后觀察30min，無異常方可離開；-鼻腸管途徑：拔管前確認(rèn)無腸梗阻癥狀，拔管后禁食2h；-口服膠囊：告知患者2h后可進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡到低渣飲食。4術(shù)后監(jiān)測與隨訪：療效與安全的長程管理4.1近期監(jiān)測（移植后1-4周）1-每日隨訪：記錄血糖（空腹、三餐后2h）、腸道癥狀（排便次數(shù)、性狀）、不良反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹等）；2-實(shí)驗(yàn)室檢查：移植后1周復(fù)查血常規(guī)、CRP（排除感染），移植后2周復(fù)查糞便常規(guī)+鈣衛(wèi)蛋白（評估腸道炎癥）；3-飲食指導(dǎo)：移植后1周繼續(xù)低渣飲食，逐步增加膳食纖維（每周增加5g，至每日25-30g），避免高脂、高糖食物。4術(shù)后監(jiān)測與隨訪：療效與安全的長程管理4.2中期隨訪（移植后8-12周）-療效評估：檢測HbA1c、空腹胰島素、HOMA-IR，16SrRNA測序（對比菌群多樣性變化）；01-治療方案調(diào)整：HbA1c下降≥1.0%者，可減少降糖藥物劑量（如胰島素劑量減少20%-30%）；無效者（HbA1c下降＜0.5%）考慮二次移植（間隔8-12周）；02-生活方式干預(yù)：強(qiáng)化運(yùn)動指導(dǎo)（每周150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動），個體化飲食方案（如地中海飲食）。034術(shù)后監(jiān)測與隨訪：療效與安全的長程管理4.3長期隨訪（移植后24周及每年）1-代謝指標(biāo)監(jiān)測：每3個月檢測HbA1c、血脂，每6個月檢測腎功能；2-腸道菌群動態(tài)監(jiān)測：每年復(fù)查1次宏基因組測序，評估菌群穩(wěn)定性；3-并發(fā)癥篩查：每年進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查（眼底照相）、神經(jīng)病變篩查（尼龍絲感覺檢查）、腎病篩查（尿微量白蛋白/肌酐比值）。5特殊人群的FMT管理：個體化策略的補(bǔ)充5.1老年糖尿病患者（≥65歲）1-特點(diǎn)：合并多種基礎(chǔ)疾病、肝腎功能減退、腸道蠕動減慢；2-調(diào)整：3-菌液濃度降低（3×10?CFU/mL），輸注速度減半（結(jié)腸鏡10mL/min）；4-腸道準(zhǔn)備采用分次口服聚乙二醇（1L/次，間隔2h），避免脫水；5-術(shù)后密切監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀離子），避免低鉀誘發(fā)心律失常。5特殊人群的FMT管理：個體化策略的補(bǔ)充5.2合并肥胖的T2DM患者（BMI≥28kg/m2）-特點(diǎn)：菌群失調(diào)更顯著（F/B比值降低，產(chǎn)內(nèi)毒素菌增多）；-調(diào)整：-選擇“代謝優(yōu)勢型”供體（富含Akkermansiamuciniphila、Faecalibacteriumprausnitzii）；-聯(lián)合生活方式干預(yù)（極低熱量飲食，每日1200kcal），增強(qiáng)FMT療效；-移植后3個月內(nèi)每月隨訪1次，體重下降＞5%時調(diào)整降糖藥物劑量。5特殊人群的FMT管理：個體化策略的補(bǔ)充5.3妊娠期或哺乳期糖尿病患者-原則：暫不推薦FMT，缺乏安全性數(shù)據(jù)；-替代方案：優(yōu)先采用胰島素控制血糖，聯(lián)合益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG）調(diào)節(jié)菌群。04總結(jié)與展望：規(guī)范化是糖尿病