危重病人轉(zhuǎn)運操作流程標準化手冊一、總則危重病人轉(zhuǎn)運是指在醫(yī)療監(jiān)護下，將病情不穩(wěn)定、存在潛在生命危險的患者從原診療單元（如病房、手術室、急診）轉(zhuǎn)運至其他醫(yī)療區(qū)域（或院外機構）的過程。本手冊旨在規(guī)范轉(zhuǎn)運操作，降低風險，保障患者安全，適用于各級醫(yī)療機構從事危重患者轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員、急救人員及輔助人員。二、轉(zhuǎn)運前評估與決策（一）病情評估轉(zhuǎn)運前需全面評估患者狀態(tài)：生命體征：心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及節(jié)律；意識與氣道：GCS評分（或鎮(zhèn)靜程度）、氣道保護能力（有無誤吸風險）；循環(huán)功能：容量狀態(tài)、心律失常、血管活性藥物依賴情況；呼吸功能：氧合指數(shù)、通氣需求（機械通氣/高流量氧療）、呼吸肌疲勞程度；臟器功能：肝腎功能、凝血狀態(tài)（尤其創(chuàng)傷/術后患者）。對于依賴ECMO、IABP等特殊設備的患者，需同步評估設備轉(zhuǎn)運可行性。（二）轉(zhuǎn)運必要性評估臨床團隊需權衡“診療需求”與“轉(zhuǎn)運風險”：若延遲轉(zhuǎn)運將顯著影響診斷/治療（如急性腦卒中取栓、創(chuàng)傷血管造影），且風險可控，啟動轉(zhuǎn)運；若患者生命體征極不穩(wěn)定（如持續(xù)室顫、頑固性低血壓），需先在原單元優(yōu)化治療，待病情相對穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運。（三）家屬溝通與知情同意轉(zhuǎn)運前向家屬（或委托人）說明轉(zhuǎn)運目的、潛在風險（如心跳驟停、呼吸衰竭加重）及應急措施，簽署《危重患者轉(zhuǎn)運知情同意書》，確保家屬理解并配合。三、轉(zhuǎn)運團隊組建（一）人員構成轉(zhuǎn)運團隊至少包含：主管醫(yī)師：負責病情評估、治療決策及應急處置（需具備危重癥救治經(jīng)驗）；責任護士：負責生命體征監(jiān)測、管路管理、用藥執(zhí)行及設備維護；輔助人員（如轉(zhuǎn)運工）：協(xié)助搬運患者、轉(zhuǎn)運設備（需接受過患者搬運及急救配合培訓）。若患者依賴ECMO、IABP等設備，需配備設備操作專員（如體外循環(huán)技師、心血管專科護士）。（二）職責分工醫(yī)師：全程評估病情，下達治療指令，處理突發(fā)并發(fā)癥；護士：監(jiān)測生命體征，固定氣道/輸液/引流管路，管理急救藥品及設備；輔助人員：平穩(wěn)搬運患者，確保轉(zhuǎn)運工具（床、擔架）安全，配合調(diào)整設備位置。四、轉(zhuǎn)運設備與藥品準備（一）急救設備1.監(jiān)測設備：便攜式心電監(jiān)護儀（含心率、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測）、有創(chuàng)血壓模塊（如需）；2.呼吸支持：便攜式呼吸機（參數(shù)與原機匹配，備簡易呼吸器）、充足氧源（氧氣瓶/中心供氧接口）；3.循環(huán)支持：輸液泵（至少2臺，用于血管活性藥物）、加壓輸液袋；4.其他設備：除顫儀（充電備用）、吸痰裝置（連接負壓，備吸痰管）、止血器材（創(chuàng)傷患者）。（二）藥品準備根據(jù)病情備藥：急救藥：腎上腺素、阿托品、胺碘酮（心律失常）；去甲腎上腺素、多巴胺（循環(huán)支持）；納洛酮（鎮(zhèn)靜拮抗）；鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛：丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼（機械通氣/躁動患者）；對癥藥：抗組胺藥（過敏）、甘露醇（顱內(nèi)高壓）、呋塞米（容量過負荷）。（三）設備檢查與調(diào)試轉(zhuǎn)運前需完成：設備開機自檢（監(jiān)護儀參數(shù)顯示、呼吸機氧濃度/潮氣量設置）；電池電量充足（至少支持2小時連續(xù)使用），備充電線/備用電池；管路連接緊密（呼吸機管路、輸液通路、引流管無扭曲/脫出風險）。五、轉(zhuǎn)運實施流程（一）轉(zhuǎn)運前準備1.患者準備：體位：顱腦損傷患者抬高床頭15°~30°，休克患者平臥位；管路固定：氣管插管/氣切導管用牙墊+膠布雙重固定，輸液管、引流管標記長度并妥善固定；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：躁動患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜（如咪達唑侖），疼痛明顯者予鎮(zhèn)痛（如芬太尼）；預充容量：血管活性藥物管路提前預充，避免死腔影響藥效。2.信息交接：與原診療單元醫(yī)護人員交接病情（生命體征、用藥、實驗室檢查）、過敏史，填寫《轉(zhuǎn)運交接單》。（二）轉(zhuǎn)運途中管理1.生命體征監(jiān)測：每5分鐘記錄心率、血壓、血氧、呼吸頻率，病情變化時立即調(diào)整治療（如呼吸機參數(shù)、血管活性藥物劑量）。2.設備維護：確保呼吸機參數(shù)穩(wěn)定（潮氣量、PEEP與原設置一致），輸液泵持續(xù)運行，氧氣供應充足。3.應急處置：心跳驟停：立即停止轉(zhuǎn)運，就地行心肺復蘇，使用除顫儀（必要時）；氣道堵塞：立即吸痰，評估自主呼吸能力，必要時予簡易呼吸器輔助通氣；管路脫出：氣管插管脫出者，評估呼吸后決定是否重新插管；胸腔引流管脫出者，用無菌紗布覆蓋引流口，通知胸外科處理。4.溝通協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)運護士提前聯(lián)系接收單元，告知預計到達時間及患者狀態(tài)，確保接收端準備好搶救設備。（三）轉(zhuǎn)運后交接到達接收單元后，轉(zhuǎn)運團隊與接收醫(yī)護人員床旁交接：交接內(nèi)容：病情（轉(zhuǎn)運中生命體征變化、應急處置）、用藥（血管活性藥物劑量、鎮(zhèn)靜藥使用）、管路（氣管插管深度、引流液量）、設備參數(shù)（呼吸機、監(jiān)護儀設置）；交接形式：口頭匯報+書面交接單（雙方簽字確認）；特殊說明：若轉(zhuǎn)運中發(fā)生不良事件（如管路脫出、心律失常），需詳細說明處置過程。六、特殊情況處理（一）心跳驟停立即停止轉(zhuǎn)運，將患者平放于硬板，行胸外心臟按壓（頻率100~120次/分，深度5~6cm），連接除顫儀評估心律（室顫/室速予電除顫，無脈電活動予腎上腺素），持續(xù)監(jiān)測生命體征。（二）呼吸衰竭加重若血氧飽和度持續(xù)<90%（機械通氣患者），立即檢查呼吸機管路（有無脫開/漏氣），調(diào)整FiO?（至100%）、PEEP（適當上調(diào)）；若仍無改善，予簡易呼吸器輔助通氣，排查氣胸、痰液堵塞等原因，必要時返回原單元或就近搶救。（三）管路脫落氣管插管脫出：自主呼吸良好者予高流量吸氧，評估是否需重新插管；呼吸微弱者立即予簡易呼吸器輔助通氣，通知急會診插管。胸腔閉式引流管脫出：立即用無菌紗布覆蓋引流口，囑患者屏氣，通知胸外科醫(yī)師處理。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）轉(zhuǎn)運記錄轉(zhuǎn)運后24小時內(nèi)，完成《危重患者轉(zhuǎn)運記錄單》，記錄轉(zhuǎn)運時間、病情變化、處置措施、交接情況，存入病歷。（二）不良事件分析若轉(zhuǎn)運中發(fā)生嚴重不良事件（如患者死亡、嚴重并發(fā)癥），科室需組織根因分析（RCA），排查流程漏洞（如設備故障、人員培訓不足），制定改進措施（如優(yōu)化設