急診科常見病快速診療流程指南急診科是急危重癥患者的“生命前哨”，快速、精準(zhǔn)的診療決策直接決定預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理急診科常見急癥的診療路徑，為一線醫(yī)護(hù)提供實(shí)用參考。一、急性胸痛：高危優(yōu)先，分層處置胸痛是急診科最常見主訴之一，需10分鐘內(nèi)完成高危篩查，區(qū)分心源性、大血管、肺血管及氣胸等致命性病因。（一）快速識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)分層1.高危胸痛（需立即干預(yù)）急性冠脈綜合征（ACS）：壓榨性胸痛伴大汗、放射痛（肩背/下頜），既往冠心病史。主動(dòng)脈夾層：撕裂樣劇痛，雙側(cè)血壓差>20mmHg，伴馬方綜合征或高血壓病史。肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高（除外高齡/感染等干擾因素）。張力性氣胸：?jiǎn)蝹?cè)胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，氣管偏移、叩診鼓音。2.中低危胸痛（需排除高危后處理）如胸膜炎（胸痛伴發(fā)熱、胸膜摩擦音）、胃食管反流（反酸伴胸骨后燒灼感）等，需結(jié)合病史與輔助檢查排除致命性病因。（二）診療流程與處理1.輔助檢查啟動(dòng)：10分鐘內(nèi)完成心電圖（ECG）（識(shí)別STEMI或新發(fā)ST-T改變）、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT）（3小時(shí)后復(fù)查）。疑診夾層/肺栓塞：完善D-二聚體（陰性基本排除）、床旁超聲（氣胸、心包積液），必要時(shí)CTA/MRI。2.針對(duì)性處理：ACS：吸氧、心電監(jiān)護(hù)，阿司匹林300mg嚼服，硝酸甘油（血壓≥90/60mmHg時(shí)），啟動(dòng)PCI或抗凝（NSTEMI）。主動(dòng)脈夾層：硝普鈉+β受體阻滯劑控制血壓（收縮壓____mmHg），聯(lián)系血管外科急診手術(shù)/介入。肺栓塞：高危者（休克/低血壓）溶栓（rt-PA），中低危者抗凝（低分子肝素），呼吸支持。張力性氣胸：緊急胸腔穿刺（鎖骨中線第2肋間），后續(xù)閉式引流。二、急性腹痛：內(nèi)外區(qū)分，精準(zhǔn)干預(yù)腹痛病因復(fù)雜，需30分鐘內(nèi)完成外科急腹癥篩查，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。（一）急腹癥分類與識(shí)別1.外科急腹癥（需急診手術(shù)）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛。消化道穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，立位腹平片見膈下游離氣體。膽道梗阻：右上腹絞痛，Murphy征陽性，伴黃疸、淀粉酶升高（膽源性胰腺炎）。2.內(nèi)科急腹癥（保守/對(duì)癥治療）如急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉、發(fā)熱）、糖尿病酮癥酸中毒（腹痛伴血糖異常、酮體陽性）等，無/輕腹膜刺激征。（二）診療流程與處理1.輔助檢查：血常規(guī)（感染/失血）、淀粉酶（胰腺炎）、血糖（糖尿病急癥）。腹部超聲（膽道/泌尿系結(jié)石）、CT（穿孔、腸梗阻、胰腺炎）。2.處理原則：外科急癥：禁食水、胃腸減壓，抗感染（如頭孢+甲硝唑），緊急手術(shù)評(píng)估（闌尾切除、穿孔修補(bǔ)）。內(nèi)科急癥：胰腺炎予抑酸（PPI）、抑酶（生長(zhǎng)抑素）、補(bǔ)液；胃腸炎予抗感染、補(bǔ)液；糖尿病酮癥酸中毒予小劑量胰島素+補(bǔ)液。三、急性腦卒中：時(shí)間就是大腦，快速溶栓腦卒中黃金救治時(shí)間為4.5小時(shí)（缺血性），需通過FAST原則快速識(shí)別。（一）快速識(shí)別（FAST法）Face：面部不對(duì)稱，口角歪斜。Arm：一側(cè)肢體無力，抬臂困難。Speech：言語含糊、理解障礙。Time：記錄發(fā)病時(shí)間，啟動(dòng)綠色通道。（二）診療流程與處理1.急診評(píng)估：吸氧、心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血糖（排除低血糖）。1小時(shí)內(nèi)完成頭顱CT（排除腦出血）、NIHSS評(píng)分（評(píng)估卒中嚴(yán)重程度）。2.溶栓/取栓決策：缺血性卒中：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)予rt-PA靜脈溶栓；大血管閉塞者（如頸內(nèi)動(dòng)脈）6-24小時(shí)內(nèi)評(píng)估機(jī)械取栓。出血性卒中：控制血壓（收縮壓≤140mmHg），甘露醇降顱壓，神經(jīng)外科會(huì)診（如血腫清除）。四、急性呼吸窘迫：氧合優(yōu)先，病因?qū)蚝粑щy需5分鐘內(nèi)評(píng)估氧合，區(qū)分肺源性（肺炎、肺水腫）與非肺源性（氣胸、中毒）病因。（一）病因識(shí)別與評(píng)估肺源性：重癥肺炎（高熱、咳膿痰、氧合差）、急性肺水腫（端坐呼吸、粉紅色泡沫痰）、肺栓塞（胸痛+低氧）。非肺源性：氣胸（單側(cè)胸痛、叩診鼓音）、有機(jī)磷中毒（流涎、肌顫、瞳孔縮?。?、肌無力危象（呼吸肌麻痹、既往肌無力史）。（二）診療流程與處理1.氧合支持：鼻導(dǎo)管→面罩→高流量氧療→無創(chuàng)通氣→有創(chuàng)通氣（根據(jù)SpO?/PaO?調(diào)整）。2.病因處理：肺炎：廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星），留取痰培養(yǎng)。肺水腫：心源性予利尿劑（呋塞米）、擴(kuò)血管（硝普鈉）；非心源性（ARDS）予小潮氣量機(jī)械通氣（潮氣量6-8ml/kg）。氣胸：胸腔閉式引流（伴呼吸困難/肺壓縮>30%）。有機(jī)磷中毒：阿托品+氯解磷定，清水洗胃（服毒<6小時(shí)）。五、創(chuàng)傷性急癥：CRASHPLAN，VIPCO處置創(chuàng)傷需1分鐘內(nèi)完成初級(jí)評(píng)估，遵循“先救命、后治傷”原則。（一）傷情評(píng)估（CRASHPLAN）C（心臟/大血管）：低血壓、頸靜脈怒張（心包填塞）、搏動(dòng)性血腫（大血管損傷）。R（呼吸）：氣道梗阻、連枷胸、氣胸（呼吸窘迫、血氧低）。A（腹部）：壓痛反跳痛（肝脾破裂）、腸鳴音消失（腹膜刺激征）。S（脊柱）：疼痛、畸形、感覺運(yùn)動(dòng)障礙（脊髓損傷）。H（頭顱）：意識(shí)障礙、瞳孔不等大（顱內(nèi)血腫）。（二）處理原則（VIPCO）1.V（Ventilation）：保持氣道通暢，頜面?zhèn)?昏迷者氣管插管。2.I（Infusion）：建立2條靜脈通路，補(bǔ)液抗休克（林格液/紅細(xì)胞懸液）。3.P（Pulsation）：控制出血（加壓包扎、止血帶、介入栓塞）。4.C（Controlbleeding）：同P，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)性出血控制。5.O（Operation）：緊急手術(shù)評(píng)估（如肝脾破裂修補(bǔ)、顱內(nèi)血腫清除）。六、急性中毒：清除毒物，特效解毒中毒需5分鐘內(nèi)識(shí)別毒物類型，實(shí)施“清除-解毒-支持”三步法。（一）毒物識(shí)別與評(píng)估藥物中毒：鎮(zhèn)靜催眠藥（嗜睡、呼吸抑制）、降糖藥（低血糖、昏迷）?；瘜W(xué)品中毒：有機(jī)磷（流涎、肌顫、瞳孔縮?。?、一氧化碳（櫻桃紅口唇、昏迷）。植物中毒：毒蕈（肝損傷、溶血）、曼陀羅（譫妄、瞳孔散大）。（二）診療流程與處理1.清除毒物：口服中毒：清醒者催吐，服毒<6小時(shí)予清水洗胃（腐蝕性毒物除外），活性炭吸附。皮膚/眼污染：大量清水沖洗（有機(jī)磷中毒用肥皂水，酸性毒物用碳酸氫鈉）。2.特效解毒：有機(jī)磷：阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）+氯解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）。阿片類：納洛酮（呼吸抑制時(shí)）。氰化物：亞硝酸異戊酯+硫代硫酸鈉（高鐵血紅蛋白形成+硫氰酸鹽排泄）。3.支持治療：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀/高鉀）。呼吸支持（中毒性肺水腫、呼吸抑制時(shí)氣管插管）。血液凈化（重度中毒、毒物可透析者，如甲醇、乙二醇）?？偨Y(jié)：急診科診療的核心原則急診科工作需遵循“先評(píng)估穩(wěn)定性，再明確病因”的邏輯：1.生命體征優(yōu)先：氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）不穩(wěn)定時(shí)，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇、氣管插管、抗休克等措施。2.高危因