糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的規(guī)范化培訓演講人糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的規(guī)范化培訓01引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查規(guī)范化培訓的必要性與緊迫性02總結：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查規(guī)范化培訓的核心要義03目錄01糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的規(guī)范化培訓02引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查規(guī)范化培訓的必要性與緊迫性引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查規(guī)范化培訓的必要性與緊迫性糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy,DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是工作年齡人群首位致盲原因。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，2021年全球糖尿病患者已達5.37億，其中約1/3合并DR，而我國DR患病率高達24.7%-37.5%，且呈年輕化趨勢。更令人擔憂的是，DR的早期進展往往無癥狀，當患者出現(xiàn)視力下降時，多已進入中晚期治療窗口期，不僅治療效果大打折扣，還會顯著增加社會經(jīng)濟負擔。然而，當前我國DR篩查體系仍面臨諸多挑戰(zhàn)：基層醫(yī)療機構對DR篩查指征掌握不足，篩查設備操作不規(guī)范，圖像質量參差不齊，分級報告標準不統(tǒng)一，導致漏診率高達30%以上；部分醫(yī)院內分泌科與眼科協(xié)作機制不暢，患者轉診路徑模糊；篩查人員培訓碎片化，缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性。這些問題共同制約了DR早期干預的效果。引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查規(guī)范化培訓的必要性與緊迫性規(guī)范化培訓是破解上述困境的核心抓手。作為從事眼科臨床與教學工作十余年的實踐者，我曾接診過一位52歲的2型糖尿病患者，因“右眼視物模糊1月”就診，檢查發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)增生期DR（PDR）伴玻璃體積血，追溯病史發(fā)現(xiàn)其確診糖尿病5年，但從未接受過眼底檢查——這一案例深刻揭示了規(guī)范化培訓的緊迫性：只有讓每一位參與DR篩查的醫(yī)護人員（包括內分泌科醫(yī)師、全科醫(yī)師、眼科技師、護士等）掌握標準化的理論知識和操作技能，才能構建起“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”的防線，真正實現(xiàn)“糖網(wǎng)不盲”的目標。本文將從DR篩查的理論基礎、規(guī)范化流程、核心技術應用、多學科協(xié)作、質量控制及實戰(zhàn)案例六個維度，系統(tǒng)闡述規(guī)范化培訓的核心內容，旨在為行業(yè)者提供兼具理論深度與實踐指導的培訓框架。引言：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查規(guī)范化培訓的必要性與緊迫性2.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的理論基礎：規(guī)范化培訓的“根”與“魂”規(guī)范化培訓的首要任務是夯實理論基礎，使受訓者深刻理解DR的病理生理機制、篩查的科學依據(jù)及臨床意義。只有知其然更知其所以然，才能在實際工作中靈活應對復雜情況，避免機械執(zhí)行流程。1糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理生理與自然病程DR的本質是高血糖導致的微血管病變，其發(fā)生發(fā)展涉及多元病理機制：早期表現(xiàn)為毛細血管周細胞凋亡、基底膜增厚，導致毛細血管閉塞；隨后視網(wǎng)膜缺血缺氧誘導血管內皮生長因子（VEGF）等細胞因子過度表達，引發(fā)視網(wǎng)膜內微血管異常（IRMA）、新生血管形成——新生血管管壁脆性高，易破裂導致玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是PDR的主要致盲原因。根據(jù)我國《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》，DR可分為非增殖期（NPDR，分為輕、中、重度）和增殖期（PDR）。值得注意的是，DR的進展并非線性，部分患者在“重度NPDR”階段可能迅速進展至PDR，而部分輕度NPDR患者長期穩(wěn)定——這一特點要求篩查必須結合個體危險因素動態(tài)評估，而非“一次篩查終身無憂”。2DR篩查的循證醫(yī)學依據(jù)與核心目標大型臨床研究（如UKPDS、DCCT、ETDRS）已證實：嚴格控制血糖、血壓、血脂可降低34%-76%的DR發(fā)生風險；早期激光光凝、抗VEGF治療可使PDR患者嚴重視力喪失風險降低50%以上。然而，早期干預的前提是早期發(fā)現(xiàn)：ETDRS研究顯示，DR從發(fā)生到視力喪失約需10-15年，若能在NPDR早期（尤其是出現(xiàn)臨床有意義的黃斑水腫，CSME）開始治療，患者保持視力的概率可超過90%。因此，DR篩查的核心目標是：通過定期、標準化的眼底檢查，識別具有臨床意義的DR（CSME或PDR），及時轉診至眼科進行治療，同時監(jiān)測無臨床意義DR的進展風險。這一目標直接決定了篩查的頻率、方法和人群范圍——例如，1型糖尿病患者在確診后5年內首次篩查，2型糖尿病在確診時即需篩查，之后每年至少1次；妊娠糖尿病或妊娠期糖尿病患者應在妊娠前或妊娠早期篩查，妊娠中每3個月復查1次。3DR篩查的多學科協(xié)作理念DR的管理絕非眼科“獨角戲”，而是內分泌科、全科醫(yī)學科、眼科、內分泌護理等多學科共同參與的系統(tǒng)工程。規(guī)范化培訓必須強調“團隊協(xié)作”理念：內分泌科/全科醫(yī)師負責糖尿病患者的綜合管理、篩查指征把握及初步健康教育；眼科醫(yī)師負責疑難病例會診、治療方案制定及手術干預；眼科技師/護士承擔眼底檢查操作、圖像采集及患者隨訪。我曾參與建立我院“糖網(wǎng)一體化管理門診”，由內分泌科醫(yī)師接診初篩患者，對無臨床意義DR者進行糖尿病教育并定期隨訪，對疑似CSME或PDR者通過綠色通道轉診眼科——這一模式下，DR篩查覆蓋率從52%提升至87%，PDR手術率下降35%。這一實踐證明：只有打破學科壁壘，讓不同崗位人員明確自身在篩查鏈條中的職責，才能實現(xiàn)資源優(yōu)化與效率最大化。3DR篩查的多學科協(xié)作理念3.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的規(guī)范化流程：從“接診”到“報告”的全標準操作規(guī)范化培訓的核心是流程標準化。DR篩查涉及患者評估、檢查前準備、操作執(zhí)行、結果記錄等多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)的偏差都可能導致漏診或誤診。本部分將結合臨床實踐，詳細拆解篩查全流程的關鍵控制點。1篩查前的評估與準備1.1患者篩選與病史采集0504020301并非所有糖尿病患者都需要立即進行眼底檢查——篩查前需結合病史進行風險分層，避免“過度篩查”或“漏篩”。關鍵評估內容包括：-糖尿病類型與病程：1型糖尿病病程≥5年、2型糖尿病病程≥10年、妊娠糖尿?。℅DM）或妊娠期糖尿?。℅DM）史者，DR風險顯著升高；-血糖控制情況：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%者，DR進展風險增加2-3倍；-全身并發(fā)癥：合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變者，常提示微血管病變廣泛，需加強篩查；-眼部癥狀與病史：出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前黑影飄動等癥狀者，需立即行散瞳檢查；既往有眼內手術、激光治療或眼病史者，需記錄相關細節(jié)。1篩查前的評估與準備1.2患者溝通與準備部分患者對散瞳檢查存在恐懼（如擔心“看不清”“不能開車”），需提前告知：散瞳后視物模糊通常持續(xù)4-6小時，戶外活動需戴墨鏡避免強光刺激，駕駛或精細操作者建議安排陪同。此外，糖尿病患者常合并心血管自主神經(jīng)病變，散瞳前需測量血壓、心率，對嚴重心動過緩（＜50次/分）、急性青光眼發(fā)作史者需謹慎散瞳，必要時在眼科醫(yī)師監(jiān)護下進行。2標準化眼底檢查操作規(guī)范2.1直接檢眼鏡檢查：快速篩查的“第一道防線”直接檢眼鏡操作簡便、可直視眼底，適合基層醫(yī)療機構初步篩查。操作要點包括：-設備準備：檢眼鏡亮度調至適中（避免強光刺激瞳孔），屈光度補償至看清患者眼底；-檢查順序：從視盤開始，沿視網(wǎng)膜血管向周邊依次檢查，避免遺漏周邊部；重點觀察視盤顏色（是否蒼白）、邊界（是否模糊）、視網(wǎng)膜血管（有無微血管瘤、出血、滲出）、黃凹（有無水腫、硬性滲出）；-技巧提示：囑患者向各方向轉動眼球，充分暴露周邊視網(wǎng)膜；對瞳孔較小者，可適當調暗環(huán)境光線或使用間接檢眼鏡輔助。注意事項：直接檢眼鏡依賴操作者經(jīng)驗，對輕度NPDR（如僅少量微血管瘤）的敏感性約60%，且無法記錄圖像，因此僅適用于初步篩查，陽性或可疑者需進一步行眼底照相。2標準化眼底檢查操作規(guī)范2.2散瞳眼底檢查：避免漏診的“金標準”散瞳可使瞳孔直徑擴大至7-8mm，充分暴露周邊視網(wǎng)膜，是DR篩查的“金標準”。散瞳藥物推薦復方托吡卡胺（含0.5%托吡卡胺和0.5%去氧腎上腺素），15-20分鐘后起效，作用持續(xù)4-6小時。操作流程：-測量眼壓：排除閉角型青光眼高危人群（前房淺、房角窄）；-滴眼藥水：每5分鐘1次，共3次，按壓淚囊區(qū)減少全身吸收；-觀察瞳孔：待瞳孔散大至不再繼續(xù)擴大（約30分鐘）后開始檢查；-檢查后護理：告知患者散瞳后注意事項，避免揉眼以防角膜擦傷。臨床經(jīng)驗：我曾遇到一位60歲2型糖尿病患者，直接檢眼鏡檢查未見明顯異常，但散瞳后檢查發(fā)現(xiàn)顳側周邊視網(wǎng)膜有數(shù)處出血點，最終確診為中度NPDR——這一案例充分證明散瞳檢查對發(fā)現(xiàn)周邊病變的重要性。2標準化眼底檢查操作規(guī)范2.3眼底彩色照相：客觀記錄的“證據(jù)鏈”眼底彩色照相是DR篩查的核心手段，可客觀記錄眼底病變，便于隨訪對比。規(guī)范化培訓需重點掌握以下內容：2標準化眼底檢查操作規(guī)范設備選擇與參數(shù)設置-設備類型：眼底相機分為免散瞳眼底相機和散瞳眼底相機，前者操作便捷但周邊視野受限（約45），后者視野廣（≥50），推薦優(yōu)先選擇散瞳眼底相機；-參數(shù)設置：拍攝模式選擇“后極部+周邊部”，閃光強度根據(jù)患者屈光狀態(tài)調整（近視眼降低閃光強度，遠視眼增加），對焦模式選擇“自動對焦+手動微調”，確保圖像清晰度。(2)標準拍攝體位與角度國際標準眼底照相需拍攝7個視野（ETDRS標準）：-后極部3視野：以黃凹為中心，分別拍攝顳上、顳下、鼻上、鼻下（需覆蓋視盤及黃凹），加上黃凹中心視野；2標準化眼底檢查操作規(guī)范設備選擇與參數(shù)設置-周邊部4視野：以視盤為中心，向顳側、鼻側、上方、下方各拍攝1個視野（距視盤2-3個視盤直徑）。操作技巧：囑患者下頜置于托架上，額頭緊貼額帶，保持頭部穩(wěn)定；囑患者注視指示燈，避免眼球轉動；對不配合患者（如帕金森?。?，可由助手協(xié)助固定頭部。(3)圖像質量評估與不合格圖像處理一張合格的眼底照片需滿足：-清晰度：視網(wǎng)膜血管邊界清晰，視盤邊緣可見；-對比度：視網(wǎng)膜與脈絡膜層次分明，無過度曝光或曝光不足；-完整性：包含目標解剖結構（如視盤、黃凹、周邊血管弓），無偽影（如瞼裂遮擋、反光）。2標準化眼底檢查操作規(guī)范設備選擇與參數(shù)設置對不合格圖像（如模糊、過曝、結構不全），需重新拍攝。臨床教訓：我曾審核到一張“合格”的眼底照片，報告為“輕度NPDR”，但圖像中黃凹因反光顯示不清，實際存在臨床有意義的黃斑水腫（CSME）——這一案例警示我們：圖像質量是篩查的生命線，不合格圖像必須重新采集，絕不可“帶病”出報告。3篩查結果的記錄與分級報告DR篩查結果的記錄需標準化，便于不同醫(yī)療機構間信息共享。核心內容包括：3篩查結果的記錄與分級報告3.1眼底病變描述采用國際通用的“ETDRS分級標準”，對視網(wǎng)膜病變進行定性（如微血管瘤數(shù)量、出血形態(tài)）和定量（如出血面積、滲出范圍）描述。例如：“右眼：視盤邊界清，色正常，顳側視網(wǎng)膜見10-20個微血管瘤，散在點狀出血，黃凹中心凹反射可見；左眼：視盤邊界模糊，鼻側視網(wǎng)膜見火焰狀出血，黃凹區(qū)硬性滲出融合”。3篩查結果的記錄與分級報告3.2DR分級與處理建議根據(jù)我國指南，DR分級及處理建議如下：-無明顯DR（NoDR）：每年篩查1次；-輕度NPDR：每年篩查1次，控制血糖、血壓、血脂；-中度NPDR：每3-6個月篩查1次，密切監(jiān)測進展；-重度NPDR：轉診眼科，評估是否需全視網(wǎng)膜光凝（PRP）；-PDR：立即轉診眼科，急診行PRP或抗VEGF治療；-CSME：無論DR分期，均需轉診眼科行光學相干斷層掃描（OCT）及熒光素眼底血管造影（FFA），明確是否需激光或抗VEGF治療。3篩查結果的記錄與分級報告3.3報告書寫規(guī)范報告需包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、糖尿病類型及病程）、檢查日期、檢查方法（直接檢眼鏡/眼底照相/OCT等）、眼底病變描述、DR分級、處理建議及復查時間。例如：“張XX，男，58歲，2型糖尿病10年，HbA1c8.5%。2023-10-15行散瞳眼底+眼底照相：右眼輕度NPDR（ETDRS37期），左眼中度NPDR（ETDRS43期）。建議：強化血糖控制，3個月后復查眼底”。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的核心技術：從“基礎”到“精準”的影像學應用隨著影像學技術的發(fā)展，DR篩查已從“肉眼觀察”進入“精準量化”時代。規(guī)范化培訓需重點掌握眼底照相、OCT、FFA等技術的操作規(guī)范與解讀要點，以應對復雜病例的篩查需求。1光學相干斷層掃描（OCT）：黃斑水腫的“偵探”O(jiān)CT通過近紅外光干涉原理，對視網(wǎng)膜進行斷層成像，分辨率高達5-10μm，是診斷糖尿病性黃斑水腫（DME）的“金標準”。規(guī)范化培訓需關注以下內容：1光學相干斷層掃描（OCT）：黃斑水腫的“偵探”1.1掃描模式選擇-黃凹6mm×6mm立方體掃描：可獲取黃凹區(qū)9個線性斷層圖像，測量視網(wǎng)膜中央厚度（CMT），評估黃斑水腫范圍；-黃凹線狀掃描：通過水平與垂直線性掃描，觀察視網(wǎng)膜內囊腔（IRC）、視網(wǎng)膜下積液（SRF）等病變；-視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度掃描：評估早期糖尿病性視神經(jīng)病變。1光學相干斷層掃描（OCT）：黃斑水腫的“偵探”1.2DME的OCT表現(xiàn)與分級DME的OCT特征包括：視網(wǎng)膜增厚（CMT＞300μm）、黃凹囊樣水腫（CME）、視網(wǎng)膜內積液（IRC）、視網(wǎng)膜下積液（SRF）等。根據(jù)我國指南，DME可分為：-輕度DME：CMT增厚＜350μm，局限于黃凹中心1mm內；-中度DME：CMT增厚350-500μm，水腫范圍超過黃凹中心1mm；-重度DME：CMT增厚＞500μm，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜層間囊腫、全層黃凹缺損。臨床案例：一位2型糖尿病患者眼底照相顯示“黃凹區(qū)少量硬性滲出”，OCT檢查提示CMT420μm，視網(wǎng)膜內囊腔形成——最終確診為中度DME，需行抗VEGF治療。這一案例說明：OCT對DME的敏感性遠高于眼底照相，是篩查中不可或缺的技術。2熒光素眼底血管造影（FFA）：血管病變的“透視鏡”FFA通過靜脈注射熒光素鈉，動態(tài)觀察視網(wǎng)膜血管的形態(tài)與血流情況，可發(fā)現(xiàn)眼底照相難以識別的微血管異常（如毛細血管無灌注區(qū)、新生血管）。規(guī)范化培訓需掌握以下要點：2熒光素眼底血管造影（FFA）：血管病變的“透視鏡”2.1適應證與禁忌證-適應證：疑似重度NPDR或PDR、需指導激光治療的DME、玻璃體積血病因鑒別；-禁忌證：嚴重心肝腎功能障礙、對熒光素鈉過敏、妊娠期婦女（慎用）。2熒光素眼底血管造影（FFA）：血管病變的“透視鏡”2.2造影分期與關鍵病變觀察FFA可分為動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期、晚期5期，重點觀察：-微血管瘤：早期高熒光，晚期滲漏；-毛細血管無灌注區(qū)（NPDR）：邊界清晰的低熒光區(qū)；-新生血管（PDR）：早期邊緣清晰的高熒光，晚期滲漏；-黃斑水腫：黃凹區(qū)花瓣狀或彌漫性高熒光。注意事項：FFA有過敏風險（發(fā)生率約1/10000），檢查前需簽署知情同意書，備好腎上腺素、地塞米松等搶救藥物；檢查過程中密切觀察患者反應，如出現(xiàn)惡心、皮疹等癥狀，立即停止注射并給予對癥處理。3視野檢查與視覺電生理：功能評估的“補充手段”對于部分特殊病例（如黃凹功能受損但OCT表現(xiàn)不典型、玻璃體積血無法看清眼底），視野檢查（如Humphrey視野計）和視覺電生理（如視覺誘發(fā)電位VEP、視網(wǎng)膜電圖ERG）可作為補充，評估視網(wǎng)膜功能。例如，PDR患者可能出現(xiàn)周邊視野縮窄，VEP可反映黃凹-視路傳導功能，為手術預后提供參考。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的質量控制與持續(xù)改進：規(guī)范化培訓的“生命線”規(guī)范化培訓的最終目標是提升篩查質量，而質量控制（QC）是保障質量的核心。只有建立覆蓋人員、設備、流程、數(shù)據(jù)全鏈條的質量管理體系，才能確保篩查結果的準確性與可靠性。1人員資質與能力考核DR篩查人員（技師、醫(yī)師）需具備相應資質：技師需持有眼科技師資格證，并經(jīng)過眼底照相、OCT等專項培訓；醫(yī)師需具備眼科或內分泌科中級以上職稱，并通過DR分級考核。醫(yī)院應建立“培訓-考核-再培訓”的閉環(huán)機制：-崗前培訓：理論考核（病理生理、分級標準）+操作考核（眼底照相、OCT），合格后方可獨立上崗；-年度考核：包括圖像質量評分（隨機抽取50張眼底照片，由2名高級醫(yī)師盲法評分，合格率≥90%）、病例診斷準確性（與金標準比較，符合率≥85%）；-繼續(xù)教育：每年至少參加2次DR篩查相關學術會議或培訓，更新知識與技能。2設備維護與校準21眼底相機、OCT、FFA等設備是篩查的“武器”，其性能直接影響圖像質量。規(guī)范化培訓需強調設備管理規(guī)范：-故障處理：設備出現(xiàn)故障時，立即停用并報修，嚴禁“帶病”運行，同時啟用備用設備（如有）。-日常維護：每日開機前檢查鏡頭清潔度，使用專用清潔液擦拭；每周清理設備濾網(wǎng)，避免灰塵進入；-定期校準：每年由廠家工程師進行一次全面校準（如眼底相機的畸變校正、OCT的軸向分辨率校準）；433圖像與數(shù)據(jù)管理DR篩查產(chǎn)生大量圖像與數(shù)據(jù)，需建立規(guī)范的管理系統(tǒng)：-圖像存儲：采用DICOM格式存儲，備份至服務器及云端，確保數(shù)據(jù)不丟失；圖像需標注患者ID、檢查日期、操作者信息；-數(shù)據(jù)追溯：建立患者篩查檔案，記錄歷次檢查結果、分級變化及處理措施，便于動態(tài)評估進展；-隱私保護：嚴格遵守《醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》，患者信息脫敏處理，防止數(shù)據(jù)泄露。4不良事件分析與持續(xù)改進對篩查過程中出現(xiàn)的不良事件（如漏診、誤診、患者投訴），需建立“根因分析（RCA）+改進措施”機制：-案例1：漏診PDR：某患者眼底照相報告“輕度NPDR”，3個月后因玻璃體積血就診，確診PDR。分析原因：周邊眼底未拍攝完整，操作者未經(jīng)驗閱。改進措施：增加周邊眼底拍攝數(shù)量，實行“技師自查-醫(yī)師雙簽”制度；-案例2：散瞳后低血糖：某患者散瞳后出現(xiàn)頭暈、心悸，血糖3.2mmol/L。分析原因：未詢問患者是否空腹，未準備含糖食物。改進措施：散瞳前常規(guī)詢問進食情況，備好糖果、餅干等應急食品。6.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的實戰(zhàn)案例與經(jīng)驗總結：從“理論”到“實踐”的跨越規(guī)范化培訓的最終落腳點是臨床實踐。本部分將通過兩個典型案例，展示規(guī)范化篩查在復雜病例中的應用，總結經(jīng)驗教訓，為受訓者提供實戰(zhàn)參考。1案例一：年輕2型糖尿病患者的“隱匿進展”患者信息：男，32歲，2型糖尿病病史3年，未規(guī)律監(jiān)測血糖，HbA1c10.2%。因“左眼視物變形2周”就診。篩查過程：-初步評估：患者年輕，病程短，但血糖控制極差，DR風險高；-散瞳眼底檢查：右眼未見明顯異常，左眼黃凹區(qū)可見硬性滲出、視網(wǎng)膜增厚；-輔助檢查：OCT提示左眼CMT480μm，視網(wǎng)膜內囊腔形成；FFA顯示黃凹區(qū)毛細血管滲漏，符合DME；-分級診斷：左眼中度NPDR合并CSME，右眼無明顯DR。處理與轉歸：左眼行抗VEGF治療（雷珠單玻璃體內注射），1個月后CMT降至320μm，視物變形改善；同時轉診內分泌科，調整降糖方案（胰島素泵強化治療），3個月后HbA1c降至7.0%。1案例一：年輕2型糖尿病患者的“隱匿進展”經(jīng)驗總結：年輕患者病程雖短，但血糖控制差時DR進展迅速；對出現(xiàn)視力癥狀者，需立即行OCT+FFA檢查，明確是否存在CSME；DR治療需“眼科-內分泌科雙管齊下”，僅控制血糖而不干預眼底病變，仍可能進展至blindness。2案例二：基層醫(yī)院的“篩查-轉診”協(xié)同患者信息：女，65歲，2型糖尿病病史12年，合并高血壓、冠心病，行動不便。在社區(qū)醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)“右眼視力下降”，轉診至我院。篩查過程：-社區(qū)初篩：直接檢眼鏡檢查提示“右眼眼底出血”，未行散瞳及眼底照相；-我院接診：散瞳眼底+OCT+FFA