糖尿病足合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的綜合管理演講人01糖尿病足合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的綜合管理02引言：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的協(xié)同危害及綜合管理的必要性03疾病概述：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的病理生理基礎(chǔ)及相互影響04早期篩查與評估：構(gòu)建“雙并發(fā)癥”風(fēng)險預(yù)警體系05綜合治療策略：多學(xué)科協(xié)作下的“個體化階梯干預(yù)”06患者教育與長期管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家庭”協(xié)同支持體系07特殊人群管理：個體化策略的精細(xì)化調(diào)整08總結(jié)與展望：以患者為中心的綜合管理新范式目錄01糖尿病足合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的綜合管理02引言：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的協(xié)同危害及綜合管理的必要性引言：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的協(xié)同危害及綜合管理的必要性在臨床實踐中，我常遇到這樣的病例：一位2型糖尿病患者因雙眼視力下降就診眼科，檢查發(fā)現(xiàn)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）；同時，患者訴足部麻木、足底潰瘍經(jīng)久不愈，經(jīng)評估確診為Wagner3級糖尿病足（DF）。這類“雙并發(fā)癥”患者并非個例——據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約1/3的糖尿病患者合并微血管病變，其中糖尿病足與視網(wǎng)膜病變（DR）的合并發(fā)生率高達(dá)20%-40%。兩種并發(fā)癥雖分別累及下肢和眼底，卻共享高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等病理基礎(chǔ)，形成“惡性循環(huán)”：DR導(dǎo)致的視力下降會削弱患者足部自護(hù)能力（如無法及時發(fā)現(xiàn)鞋內(nèi)異物、正確修剪趾甲），而DF引發(fā)的感染、疼痛又可能加劇血糖波動，加速DR進(jìn)展。更為嚴(yán)峻的是，合并癥患者截肢風(fēng)險較單純DF增加3倍，失明風(fēng)險較單純DR增加2倍，5年死亡率可達(dá)40%以上。引言：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的協(xié)同危害及綜合管理的必要性面對這一臨床挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的“單病種管理模式”已顯不足——內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注血糖，眼科醫(yī)生處理眼底，血管外科醫(yī)生清創(chuàng)換藥，卻忽視了疾病間的相互作用。作為臨床工作者，我深刻體會到：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的管理絕非“1+1=2”的簡單疊加，而需構(gòu)建“以患者為中心、多學(xué)科協(xié)作、全病程覆蓋”的綜合管理體系。本文將從病理機(jī)制、早期篩查、治療策略、患者管理及特殊人群干預(yù)五個維度，系統(tǒng)闡述合并癥的綜合管理路徑，旨在為臨床實踐提供循證依據(jù)，最終改善患者預(yù)后。03疾病概述：糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的病理生理基礎(chǔ)及相互影響糖尿病足的病理生理機(jī)制糖尿病足是下肢神經(jīng)病變、血管病變及感染共同作用的結(jié)果，其核心病理改變可概括為“神經(jīng)-血管-組織”三重?fù)p傷：1.周圍神經(jīng)病變：長期高血糖通過多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）激活、糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積等途徑，損害Schwann細(xì)胞及軸突，導(dǎo)致感覺神經(jīng)（觸覺、痛覺減退）、運(yùn)動神經(jīng)（足部肌肉萎縮、爪形趾）及自主神經(jīng)（皮膚干燥、出汗減少）功能障礙?；颊咭蚋杏X喪失無法規(guī)避足部損傷，自主神經(jīng)障礙則削弱局部抗感染能力。2.周圍血管病變：高血糖誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板功能異常及血脂異常，促使下肢動脈粥樣硬化加速，形成“膝下動脈閉塞”（以脛前、脛后、腓動脈為主）。踝肱指數(shù)（ABI）降低（<0.9）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）下降（<30mmHg）提示嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致足部皮膚潰瘍、壞疽甚至截肢。糖尿病足的病理生理機(jī)制3.感染與組織修復(fù)障礙：神經(jīng)-血管病變使局部組織供氧不足、免疫細(xì)胞趨化能力下降，即使微小破損也易引發(fā)細(xì)菌定植（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）；高血糖環(huán)境又促進(jìn)細(xì)菌生物膜形成，降低抗生素療效。同時，AGEs沉積抑制成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成，延緩傷口愈合。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理生理機(jī)制糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，其病理進(jìn)程分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），核心改變包括微血管瘤、滲出、出血及新生血管形成：1.微血管基底膜增厚與通透性增加：高血糖激活PKC-β通路，增加血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)，導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜蛋白（如Ⅳ型膠原）合成過度、結(jié)構(gòu)紊亂；緊密連接蛋白（如occludin）降解使血管通透性增加，血漿成分滲出形成硬性滲出（脂質(zhì)沉積）或棉絮斑（神經(jīng)纖維層梗死）。2.毛細(xì)血管閉塞與缺血：周細(xì)胞凋亡（由AGEs誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激所致）導(dǎo)致毛細(xì)血管壁支持力下降，微動脈瘤形成后易破裂出血；長期缺血誘導(dǎo)視網(wǎng)膜缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）過度表達(dá)，刺激病理性新生血管生成——此類血管壁結(jié)構(gòu)脆弱，易破裂引發(fā)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理生理機(jī)制3.神經(jīng)視網(wǎng)膜病變：早期即可發(fā)生視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡、神經(jīng)纖維層變薄，表現(xiàn)為視力下降、對比敏感度降低，獨立于微血管病變，提示“神經(jīng)-血管”共同參與DR發(fā)病。兩種并發(fā)癥的相互作用機(jī)制糖尿病足與視網(wǎng)膜病變并非孤立存在，而是通過“代謝-神經(jīng)-血管-行為”多重途徑相互促進(jìn)，形成“惡性循環(huán)”：1.代謝紊亂的協(xié)同效應(yīng)：長期高血糖通過AGEs-RAGE通路激活氧化應(yīng)激，同時激活PKC、己糖胺通路，既損傷視網(wǎng)膜微血管，也加速下肢動脈粥樣硬化；胰島素抵抗導(dǎo)致的脂代謝異常（如高甘油三酯血癥）可促進(jìn)脂質(zhì)滲出（DR）及動脈斑塊形成（DF）。2.神經(jīng)病變的“雙重打擊”：DR患者因視力下降，無法進(jìn)行足部自檢（如每日查看皮膚破損、趾甲長度）；而DF的感覺神經(jīng)病變使足部失去“預(yù)警信號”，二者疊加顯著增加足部損傷風(fēng)險。3.行為因素的惡性循環(huán)：視力障礙導(dǎo)致患者活動減少，加劇胰島素抵抗；足部潰瘍引發(fā)的疼痛、焦慮可能影響患者依從性（如拒絕運(yùn)動、飲食失控），進(jìn)一步升高血糖，加速并發(fā)癥進(jìn)展。兩種并發(fā)癥的相互作用機(jī)制4.炎癥反應(yīng)的放大效應(yīng)：DF的感染灶釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6），通過血液循環(huán)加重視網(wǎng)膜血管炎癥；DR導(dǎo)致的視網(wǎng)膜缺血也可誘導(dǎo)全身炎癥狀態(tài)，形成“局部-全身”炎癥級聯(lián)反應(yīng)。04早期篩查與評估：構(gòu)建“雙并發(fā)癥”風(fēng)險預(yù)警體系早期篩查與評估：構(gòu)建“雙并發(fā)癥”風(fēng)險預(yù)警體系早期識別高危人群是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。對于糖尿病患者，需建立“足-眼”聯(lián)合篩查機(jī)制，通過標(biāo)準(zhǔn)化評估工具實現(xiàn)風(fēng)險分層，為個體化干預(yù)提供依據(jù)。糖尿病足的篩查與評估1.篩查時機(jī)：所有糖尿病患者確診時即需首次足部評估，之后每年至少1次；對于合并神經(jīng)病變、血管病變或足部畸形者，每3-6個月評估1次；DR患者（尤其視力障礙者）應(yīng)縮短至每3個月1次。2.篩查內(nèi)容：（1）神經(jīng)功能評估：-10g尼龍絲觸覺試驗：檢測保護(hù)性感覺，inabilitytoperceivepressureat4/5sites(hallux,1st/3rd/5thmetatarsalheads)indicateshighrisk.-128Hz音叉振動覺測試：振動閾值>25V提示中度神經(jīng)病變。-踝反射：消失或減退提示周圍神經(jīng)病變。糖尿病足的篩查與評估（2）血管功能評估：-踝肱指數(shù)（ABI）：0.9-1.3為正常，<0.9提示下肢缺血，>1.3提示血管鈣化（需聯(lián)合趾肱指數(shù)TBI）。-經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）：<30mmH提示愈合困難，<40mmH提示缺血風(fēng)險。-超聲多普勒：評估下肢動脈血流速度、斑塊形成。（3）足部結(jié)構(gòu)與皮膚檢查：-觀察有無爪形趾、錘狀趾、Charcot關(guān)節(jié)（腫脹、皮溫升高）；-檢查皮膚干燥、皸裂、胼胝、雞眼，尤其是足底、趾間等易受壓部位；-評估足部動脈搏動（足背動脈、脛后動脈）。糖尿病足的篩查與評估-0級（無風(fēng)險）：感覺、血管正常，無畸形；-4級（極高風(fēng)險）：壞死、感染，需緊急干預(yù)。-3級（高風(fēng)險）：當(dāng)前潰瘍/壞疽，缺血（ABI<0.9）；-2級（中風(fēng)險）：既往有潰瘍史，神經(jīng)病變明顯；-1級（低風(fēng)險）：感覺減退但無潰瘍，輕度畸形；3.風(fēng)險分層：糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查與評估01-1型糖尿病：發(fā)病后5年內(nèi)首次篩查，之后每年1次；-2型糖尿?。捍_診時即需首次篩查，之后每年1次；-妊娠期糖尿?。喝焉锴盎蛉焉镌缙诤Y查，妊娠中每3個月1次，產(chǎn)后1年復(fù)查。1.篩查時機(jī)：02（1）視力檢查：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測，記錄最佳矯正視力；（2）裂隙燈顯微鏡檢查：觀察前房、晶狀體（排除糖尿病性白內(nèi)障）；（3）散瞳眼底檢查：間接檢眼鏡或直接檢眼鏡評估，記錄病變部位（后極部/周邊部）、范圍；2.篩查內(nèi)容：糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查與評估（4）輔助檢查：-眼底彩色照相：ETDRS標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)，記錄微血管瘤、出血、滲出數(shù)量；-熒光素眼底血管造影（FFA）：識別無灌注區(qū)、新生血管、黃斑水腫；-光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：量化黃斑水腫厚度（CMT>250μm為臨床有significance），監(jiān)測視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化。3.分期與分級：-非增殖期（NPDR）：輕度（微血管瘤<10個，少量出血）、中度（微血管瘤+出血≥20個，棉絮斑<2個）、重度（多處棉絮斑，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常IRMA）；-增殖期（PDR）：新生血管形成、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離；-糖尿病性黃斑水腫（DME）：輕中度（CMT250-300μm，無明顯滲出）、重度（CMT>300μm或視網(wǎng)膜增厚≥1PD）。多學(xué)科聯(lián)合評估模式0504020301為避免“碎片化評估”，建議建立“內(nèi)分泌-眼科-血管外科-足病專科”聯(lián)合門診，具體流程如下：1.初篩：內(nèi)分泌醫(yī)生完成血糖、HbA1c、尿微量白蛋白等代謝指標(biāo)評估，同時進(jìn)行足部神經(jīng)-血管初步篩查；2.專科轉(zhuǎn)診：足部異常者轉(zhuǎn)診足病護(hù)士/血管外科，進(jìn)行ABI、TcPO?等精確評估；視力異常者轉(zhuǎn)診眼科，完成散瞳眼底檢查及OCT/FFA；3.聯(lián)合決策：多學(xué)科團(tuán)隊根據(jù)評估結(jié)果制定個體化方案（如DR需抗VEGF治療者，同時評估足部缺血風(fēng)險是否允許激光手術(shù)）；4.動態(tài)隨訪：通過電子病歷系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“足-眼”病情同步監(jiān)測，及時調(diào)整治療策略。05綜合治療策略：多學(xué)科協(xié)作下的“個體化階梯干預(yù)”綜合治療策略：多學(xué)科協(xié)作下的“個體化階梯干預(yù)”糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的治療需兼顧“局部病變控制”與“全身代謝改善”，根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式干預(yù)，同時強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性。全身代謝管理：延緩并發(fā)癥進(jìn)展的基石1.血糖控制：-目標(biāo)值：一般患者HbA1c<7%，老年、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8%；DR患者若無低血糖風(fēng)險，建議HbA1c<6.5%以延緩進(jìn)展；DF合并感染者需短期強(qiáng)化控制（HbA1c<7%）。-藥物選擇：-優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）或SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），二者均證實可降低心血管事件風(fēng)險，且SGLT2抑制劑對心腎具有保護(hù)作用；-避免使用導(dǎo)致體液潴留的藥物（如噻嗪類利尿劑），以免加重下肢水腫；-胰島素治療需注意低血糖風(fēng)險，視力障礙患者可使用胰島素筆或注射輔助設(shè)備。全身代謝管理：延緩并發(fā)癥進(jìn)展的基石2.血壓與血脂管理：-血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB（如培哚普利），其改善內(nèi)皮功能、減少尿蛋白的作用對微血管病變有益；-血脂：LDL-C<1.8mmol/L（若合并動脈粥樣硬化，<1.4mmol/L），首選他汀類（如阿托伐他鈣），必要時聯(lián)合依折麥布。3.抗血小板與抗凝治療：-DF合并下肢動脈閉塞者，長期服用阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；-PDR伴玻璃體積血者，短期使用抗凝藥物需謹(jǐn)慎，避免加重出血。糖尿病足的局部治療與手術(shù)干預(yù)1.傷口處理：-清創(chuàng)：采用“自溶性清創(chuàng)+銳性清創(chuàng)”聯(lián)合方式，避免損傷健康組織；合并感染時需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，選擇敏感抗生素（如MRSA選用萬古霉素）；-敷料選擇：滲出多者使用藻酸鹽敷料，干燥創(chuàng)面使用水膠體敷料，感染創(chuàng)面使用含銀敷料；-減壓治療：定制矯形鞋、糖尿病足鞋墊，避免足部承重；Charcot關(guān)節(jié)需使用免負(fù)重支具。糖尿病足的局部治療與手術(shù)干預(yù)2.血運(yùn)重建：-腔內(nèi)治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或支架植入，適用于膝下動脈短段閉塞；藥物涂層球囊可降低再狹窄率；-手術(shù)治療：對于長段閉塞、腔內(nèi)治療失敗者，旁路移植術(shù)（如股-腘動脈旁路）是有效選擇；-干細(xì)胞治療：自體外周血干細(xì)胞移植可促進(jìn)血管新生，適用于嚴(yán)重缺血且無法手術(shù)者。3.感染控制：-輕度感染（Wagner1-2級）：口服抗生素（如頭孢呋辛）；-中重度感染（Wagner3-4級）：靜脈抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），必要時手術(shù)引流；-壞疽患者：需及時截肢，截肢平面選擇血流良好的部位（如膝下截肢優(yōu)先于膝上）。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級治療-輕中度：定期隨訪（每3-6個月），嚴(yán)格控制血糖血壓；-重度：全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP），減少視網(wǎng)膜耗氧，抑制新生血管生成；-黃斑水腫（DME）：抗VEGF藥物（如雷珠單抗）玻璃體腔內(nèi)注射，或激光光凝（格柵樣光凝）。1.非增殖期（NPDR）：1-新生血管：及時PRP治療，若合并玻璃體積血，先藥物保守治療（1-3個月），未吸收者行玻璃體切割術(shù)；-牽拉性視網(wǎng)膜脫離：緊急玻璃體切割+硅油/氣體填充，術(shù)后俯臥位。2.增殖期（PDR）：2糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級治療3.特殊人群：02-糖尿病性白內(nèi)障：手術(shù)時機(jī)需綜合評估眼底情況，術(shù)后密切監(jiān)測DR進(jìn)展。-妊娠期DR：避免使用抗VEGF藥物（可能影響胎兒），以激光治療為主；01多學(xué)科協(xié)作的實踐路徑STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1為確保治療的連貫性，需建立“多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）協(xié)作流程”：1.病例討論：每周1次MDT會議，討論復(fù)雜病例（如DF合并PDR、足部潰瘍伴活動性出血）；2.綠色通道：DR患者需緊急激光或手術(shù)時，足病團(tuán)隊提前評估足部缺血風(fēng)險；DF患者需血運(yùn)重建時，眼科團(tuán)隊同步監(jiān)測眼底出血情況；3.隨訪管理：設(shè)立專職護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)隨訪，記錄“足-眼”病情變化，及時調(diào)整方案；4.患者教育：聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)師開展“足-眼保護(hù)”工作坊，教授自我管理技能。06患者教育與長期管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家庭”協(xié)同支持體系患者教育與長期管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家庭”協(xié)同支持體系糖尿病足與視網(wǎng)膜病變的管理是“終身工程”，患者自我管理能力直接影響預(yù)后。需通過系統(tǒng)化教育、家庭支持及信息化隨訪，實現(xiàn)“院內(nèi)治療-院外管理”的無縫銜接。糖尿病足的自我管理教育-選擇圓頭、軟底、透氣鞋（長度比長趾多1cm，寬度足夠容納足趾）；-每日更換鞋襪，棉質(zhì)襪子優(yōu)先（吸汗、減少摩擦）；-長時間站立時，定時抬高下肢（30，15-20分鐘/次），促進(jìn)靜脈回流。2.正確穿鞋與足部減壓：1.足部護(hù)理“三查三避免”：-三查：每日檢查足底（借助鏡子）、趾間（有無潮濕、破損）、趾甲（有無嵌甲、增厚）；-三避免：避免赤足行走（防燙傷、刺傷）、避免自行修剪胼胝（防感染）、避免穿過緊鞋襪（防壓迫）。糖尿病足的自我管理教育-小破損：用生理鹽水清洗，無菌紗布覆蓋，避免使用碘酒/酒精（刺激性大）；01-潰瘍/紅腫：立即就醫(yī)，切勿自行“擠膿”或涂抹草藥。023.足部損傷應(yīng)急處理：糖尿病視網(wǎng)膜病變的自我管理教育-注意用眼衛(wèi)生：避免長時間閱讀（30分鐘/次，遠(yuǎn)眺5分鐘），減少電子產(chǎn)品使用（每天<4小時）；-注意環(huán)境安全：視力下降者避免單獨外出，使用防滑墊、扶手等防跌倒設(shè)施；-注意光線調(diào)節(jié)：閱讀時使用臺燈（白光，亮度可調(diào)），避免強(qiáng)光直射；-注意定期復(fù)查：遵醫(yī)囑完成OCT、FFA檢查，記錄視力變化。-使用放大鏡、語音提示器等輔助設(shè)備；-將常用物品（如胰島素、血糖儀）放置在固定位置，便于拿??；-家屬協(xié)助進(jìn)行血糖監(jiān)測、胰島素注射，確保操作準(zhǔn)確。1.視力保護(hù)“四注意”：2.日常生活輔助：家庭支持與社會資源的整合0102031.家庭照護(hù)者培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬識別足部感染征象（紅、腫、熱、痛）、視力惡化表現(xiàn)（視物模糊、黑影），掌握低血糖急救技能（口服糖水、靜脈推注葡萄糖）；2.心理支持：合并癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，可通過心理咨詢、病友互助小組（如“糖尿病足關(guān)愛聯(lián)盟”）緩解負(fù)面情緒；3.社會資源鏈接：為經(jīng)濟(jì)困難患者提供醫(yī)保報銷指導(dǎo)、慈善援助（如“光明行”項目），確保治療可及性。信息化隨訪管理1.電子健康檔案（EHR）：建立包含血糖、HbA1c、足部ABI、視力、眼底照片等數(shù)據(jù)的電子檔案，實現(xiàn)多機(jī)構(gòu)信息共享；2.遠(yuǎn)程監(jiān)測：通過智能手機(jī)APP上傳血糖、足部照片，醫(yī)生實時反饋；可穿戴設(shè)備（如智能鞋墊）監(jiān)測足部壓力，預(yù)警潰瘍風(fēng)險；3.智能提醒：系統(tǒng)自動發(fā)送復(fù)查、用藥提醒，提高患者依從性。07特殊人群管理：個體化策略的精細(xì)化調(diào)整特殊人群管理：個體化策略的精細(xì)化調(diào)整不同年齡、合并癥及社會經(jīng)濟(jì)狀況的患者，其管理需求存在顯著差異，需制定“量體裁衣”的方案。老年患者1.特點：常合并高血壓、冠心病、慢性腎病，多重用藥風(fēng)險高；視力、聽力下降，認(rèn)知功能減退，自我管理能力弱。2.管理策略：-血糖目標(biāo)適當(dāng)放寬（HbA1c<8%），避免低血糖；-藥物選擇簡化（如口服降糖藥優(yōu)先于胰島素），減少用藥種類；-加強(qiáng)家屬教育，協(xié)助完成足部檢查、血糖監(jiān)測；-定期評估認(rèn)知功能，對癡呆患者提供上門隨訪服務(wù)。合并慢性腎病患者1.特點：DR進(jìn)展加速（腎性貧血、鈣磷代謝異常加重視網(wǎng)膜缺血）；DF傷口愈合困難（低蛋白血癥、透析影響血流）。2.管理策略：-優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（對腎臟有保護(hù)作用），避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs）；-透析患者加強(qiáng)足部護(hù)理（透析后皮膚干燥，需涂抹保濕霜）；-眼科治療需調(diào)整造影劑劑量，避免