糖尿病足患者足部健康自我管理行為干預(yù)模式推廣策略演講人01糖尿病足患者足部健康自我管理行為干預(yù)模式推廣策略02引言：糖尿病足防控的嚴(yán)峻形勢與自我管理干預(yù)的核心價(jià)值03現(xiàn)狀分析：糖尿病足自我管理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與推廣必要性04模式構(gòu)建：糖尿病足自我管理行為干預(yù)的核心框架05推廣路徑：多維度協(xié)同的落地實(shí)施策略06保障機(jī)制：確保推廣可持續(xù)性的多維支撐07效果評(píng)價(jià)：科學(xué)評(píng)估推廣成效的指標(biāo)體系08總結(jié)與展望：自我管理干預(yù)模式的推廣價(jià)值與未來方向目錄01糖尿病足患者足部健康自我管理行為干預(yù)模式推廣策略02引言：糖尿病足防控的嚴(yán)峻形勢與自我管理干預(yù)的核心價(jià)值引言：糖尿病足防控的嚴(yán)峻形勢與自我管理干預(yù)的核心價(jià)值糖尿病足作為糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者非創(chuàng)傷性截肢的首要原因，其全球患病率約3%-10%，我國糖尿病足患者年截肢率高達(dá)5.1%，醫(yī)療費(fèi)用占糖尿病總醫(yī)療費(fèi)用的近1/3（據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2021版）》數(shù)據(jù)）。臨床實(shí)踐表明，約85%的糖尿病足潰瘍可通過系統(tǒng)的足部健康自我管理預(yù)防，而患者自我管理行為的缺失——如每日足部檢查不到位、不合適的鞋襪選擇、皮膚破損處理不及時(shí)等——是導(dǎo)致潰瘍進(jìn)展和截肢的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。作為一名深耕糖尿病足臨床與管理工作十余年的從業(yè)者，我曾接診過一位62歲的2型糖尿病患者，因“右足小趾破潰流膿1月”入院，追問病史發(fā)現(xiàn)其患糖尿病8年，卻從未接受過規(guī)范的足部護(hù)理指導(dǎo)，日常穿尖頭皮鞋、洗腳水溫度憑感覺調(diào)節(jié)，最終發(fā)展為壞疽需行截趾術(shù)。這樣的案例并非個(gè)例，它深刻揭示了：糖尿病足的防控不能僅依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被動(dòng)治療，更需要通過科學(xué)的自我管理行為干預(yù)，讓患者成為足部健康的“第一責(zé)任人”。引言：糖尿病足防控的嚴(yán)峻形勢與自我管理干預(yù)的核心價(jià)值基于此，構(gòu)建并推廣一套科學(xué)、系統(tǒng)、可落地的糖尿病足患者足部健康自我管理行為干預(yù)模式，已成為提升糖尿病足防治效率、降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的迫切需求。本文將從現(xiàn)狀分析、模式構(gòu)建、推廣路徑、保障機(jī)制及效果評(píng)價(jià)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述該模式的推廣策略，以期為行業(yè)同仁提供參考。03現(xiàn)狀分析：糖尿病足自我管理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與推廣必要性流行病學(xué)現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)我國成人糖尿病患病率已達(dá)11.9%（2018年流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)），其中約15%-25%的患者將在病程中發(fā)生糖尿病足。糖尿病足患者的年死亡率高達(dá)11%-14%，甚至超過某些惡性腫瘤；而截肢患者術(shù)后5年死亡率高達(dá)40%，高于乳腺癌、前列腺癌等疾病（《糖尿病足診斷與治療指南（2020）》）。從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，糖尿病足患者的住院費(fèi)用是非足部并發(fā)癥患者的3.8倍，平均住院日長達(dá)25天，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)?；颊咦晕夜芾硇袨楝F(xiàn)狀與核心問題1通過對(duì)某三甲醫(yī)院糖尿病足門診300例患者的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前患者自我管理行為存在以下突出問題：21.認(rèn)知層面：僅32%的患者能正確說出“糖尿病足的3個(gè)高危因素”（神經(jīng)病變、血管病變、畸形），68%的患者認(rèn)為“足部沒癥狀就不需要護(hù)理”；32.行為層面：每日?qǐng)?jiān)持足部檢查者占比19%，正確選擇鞋襪者不足25%，洗腳時(shí)水溫監(jiān)測（＜37℃）者僅12%，皮膚破損后自行處理（如涂藥、貼創(chuàng)可貼）者高達(dá)57%；43.支持層面：僅28%的患者接受過系統(tǒng)的足部護(hù)理培訓(xùn)，社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)糖尿病足的隨訪管理能力評(píng)分（百分制）平均僅41分，患者家屬參與足部護(hù)理的指導(dǎo)率不足15%。推廣自我管理干預(yù)模式的必要性上述問題的根源在于“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)管理模式，以及缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的自我管理干預(yù)方案。推廣科學(xué)的自我管理行為干預(yù)模式，其必要性體現(xiàn)在三方面：-降低臨床風(fēng)險(xiǎn)：通過規(guī)范行為減少潰瘍發(fā)生，研究顯示，系統(tǒng)干預(yù)可使糖尿病足潰瘍發(fā)生率降低58%-76%（LaveryLA,etal.2017）；-減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)：自我管理是“低成本、高效益”的防控手段，每投入1元用于患者教育，可節(jié)省后續(xù)醫(yī)療支出6.5元（國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)）；-提升生活質(zhì)量：足部健康是糖尿病患者維持日常活動(dòng)能力的基礎(chǔ)，良好的自我管理可顯著降低患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。04模式構(gòu)建：糖尿病足自我管理行為干預(yù)的核心框架理論框架：基于“健康信念模型+社會(huì)支持理論”的整合設(shè)計(jì)本模式以“健康信念模型（HBM）”為核心，通過提升患者對(duì)疾病易感性、嚴(yán)重性的認(rèn)知，激發(fā)健康行為動(dòng)機(jī)；同時(shí)融入“社會(huì)支持理論”，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三維支持網(wǎng)絡(luò)，解決患者“不會(huì)做”“堅(jiān)持難”的問題。具體邏輯為：認(rèn)知喚醒→技能培訓(xùn)→環(huán)境支持→行為強(qiáng)化，形成“知信行”閉環(huán)。干預(yù)內(nèi)容：“5E+1T”模塊化體系基于《糖尿病足病預(yù)防與治療臨床指南（2022）》，我們構(gòu)建了包含5個(gè)核心模塊（評(píng)估、教育、裝備、隨訪、激勵(lì)）和1個(gè)個(gè)性化工具包的“5E+1T”干預(yù)體系，具體內(nèi)容如下：干預(yù)內(nèi)容：“5E+1T”模塊化體系評(píng)估（Evaluation）：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層與動(dòng)態(tài)監(jiān)測-風(fēng)險(xiǎn)分層工具：采用“糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)0級(jí)分級(jí)系統(tǒng)”（0級(jí)：無神經(jīng)病變、無畸形；1級(jí)：神經(jīng)病變但無畸形；2級(jí)：有神經(jīng)病變+畸形；3級(jí)：有神經(jīng)病變+畸形+既往潰瘍史；4級(jí)：有神經(jīng)病變+畸形+既往截肢史），對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者制定差異化干預(yù)方案；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)：包括10g尼龍絲感覺檢查（保護(hù)性感覺喪失）、踝肱指數(shù)（ABI≤0.9提示血管病變）、足部皮膚溫度（雙足溫差＞2℃提示潰瘍風(fēng)險(xiǎn)）、足底壓力（通過足底壓力儀檢測高壓區(qū)域）。干預(yù)內(nèi)容：“5E+1T”模塊化體系教育（Education）：分層遞進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化課程-基礎(chǔ)課程（所有患者）：“糖尿病足的10個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)”（如皮膚干燥、腳趾變色、足部麻木等）、“每日足部5步檢查法”（看、摸、洗、擦、護(hù)）、“正確洗腳方法”（水溫37℃以下、時(shí)間＜5分鐘、避免用力搓揉）；-進(jìn)階課程（高風(fēng)險(xiǎn)患者）：足部胼胝修剪技術(shù)（需由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)后自行操作）、糖尿病鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)（鞋頭寬松、鞋底減震、無縫線）、皮膚破損應(yīng)急處理（清水沖洗、無菌敷料覆蓋、立即就醫(yī)）；-強(qiáng)化課程（潰瘍史/截肢史患者）：健側(cè)足部護(hù)理、殘端護(hù)理、假肢使用注意事項(xiàng)。干預(yù)內(nèi)容：“5E+1T”模塊化體系裝備（Equipment）：足部保護(hù)工具的標(biāo)準(zhǔn)化配置-基礎(chǔ)裝備包：溫度計(jì)（帶報(bào)警功能）、保濕霜（含尿素10%-20%）、無骨棉襪（無縫、透氣、吸汗）、趾間分隔棉（預(yù)防趾間浸漬）；-高風(fēng)險(xiǎn)裝備包：糖尿病專用鞋（定制或預(yù)成型，前足寬度≥趾關(guān)節(jié)周長+1cm）、足底壓力墊（針對(duì)高壓區(qū)域定制）、皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的軟膏）；-信息化裝備：足部檢查APP（含足部照片上傳、癥狀自評(píng)模塊）、遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備（可穿戴足溫傳感器，數(shù)據(jù)同步至醫(yī)生工作站）。干預(yù)內(nèi)容：“5E+1T”模塊化體系隨訪（Follow-up）：分級(jí)聯(lián)動(dòng)的連續(xù)性管理01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-社區(qū)隨訪：家庭醫(yī)生每月通過電話或家訪了解患者行為執(zhí)行情況，協(xié)助解決日常護(hù)理問題；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-自我隨訪：患者每日通過APP記錄足部檢查結(jié)果，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，提醒社區(qū)或醫(yī)院介入。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-院內(nèi)隨訪：糖尿病足?？谱o(hù)士每3個(gè)月評(píng)估1次足部狀況，醫(yī)生每6個(gè)月評(píng)估1次血管與神經(jīng)功能；-積分獎(jiǎng)勵(lì)：患者完成每日足部檢查、定期隨訪等任務(wù)可積累積分，兌換足部護(hù)理用品或體檢套餐；5.激勵(lì)（Encouragement）：正向強(qiáng)化的行為驅(qū)動(dòng)機(jī)制干預(yù)內(nèi)容：“5E+1T”模塊化體系隨訪（Follow-up）：分級(jí)聯(lián)動(dòng)的連續(xù)性管理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-同伴支持：成立“糖足自我管理小組”，邀請(qǐng)行為改善良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我如何堅(jiān)持每天洗腳水溫監(jiān)測”）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-家庭激勵(lì)：家屬參與護(hù)理培訓(xùn)并協(xié)助執(zhí)行者，可授予“健康家庭”稱號(hào)，增強(qiáng)患者家庭支持感。-認(rèn)知水平工具包：對(duì)文化程度低患者，提供圖文版《足部護(hù)理手冊》+視頻教程（方言版）；-行動(dòng)能力工具包：對(duì)老年或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者，配備長柄足鏡、穿鞋輔助器等；-心理狀態(tài)工具包：對(duì)焦慮患者，提供放松訓(xùn)練音頻+心理咨詢熱線。6.個(gè)性化工具包（Toolkit）：適配個(gè)體需求的“行為處方”05推廣路徑：多維度協(xié)同的落地實(shí)施策略醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：構(gòu)建“?？?社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)-?？颇芰μ嵘涸趦?nèi)分泌科設(shè)立“糖尿病足自我管理門診”，配備專職糖尿病足教育護(hù)士（需通過CDS糖尿病足護(hù)理認(rèn)證）；制定《糖尿病足自我管理干預(yù)臨床路徑》，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任分工（醫(yī)生負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)分層，護(hù)士負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)）；-轉(zhuǎn)診機(jī)制建立：與社區(qū)醫(yī)院簽訂“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”，醫(yī)院負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)患者的復(fù)雜干預(yù)（如血管重建、足畸形矯正），社區(qū)負(fù)責(zé)穩(wěn)定期患者的日常隨訪，確保“無縫銜接”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：構(gòu)建“?？?社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)能力賦能-家庭醫(yī)生培訓(xùn)：開展“糖尿病足自我管理專項(xiàng)培訓(xùn)”（每年不少于20學(xué)時(shí)），內(nèi)容包括足部檢查技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工具、患者溝通技巧，考核合格者頒發(fā)“糖尿病足管理師”證書；-社區(qū)示范點(diǎn)建設(shè)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“糖足健康小屋”，配備足部檢查設(shè)備（如10g尼龍絲、皮膚溫度計(jì)），每周固定2天為“足部健康日”，提供免費(fèi)咨詢和護(hù)理指導(dǎo)?；颊邔用妫簭摹氨粍?dòng)接受”到“主動(dòng)參與”的行為轉(zhuǎn)變個(gè)體化干預(yù)方案制定-首次評(píng)估時(shí)，采用“動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)”，了解患者對(duì)足部護(hù)理的認(rèn)知誤區(qū)（如“我天天穿布鞋，肯定沒問題”），共同制定“小目標(biāo)”（如“本周學(xué)會(huì)用溫度計(jì)測水溫”），避免目標(biāo)過高導(dǎo)致放棄；-對(duì)“行為抵抗型”患者，通過“現(xiàn)身說法”邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我之前和你一樣覺得麻煩，堅(jiān)持3個(gè)月后足部麻木明顯減輕”），增強(qiáng)其改變動(dòng)機(jī)?；颊邔用妫簭摹氨粍?dòng)接受”到“主動(dòng)參與”的行為轉(zhuǎn)變信息化工具賦能-開發(fā)“糖足管家”APP，核心功能包括：每日任務(wù)打卡（足部檢查、水溫監(jiān)測）、足部照片對(duì)比（直觀展示皮膚變化）、異常癥狀預(yù)警（如“足部紅腫請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)”）、在線咨詢（護(hù)士實(shí)時(shí)回復(fù)）；-對(duì)于老年患者，可由家屬協(xié)助使用智能設(shè)備（如語音提醒的足部檢查鬧鐘），并通過家庭群共享健康數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“家屬-患者-醫(yī)生”三方聯(lián)動(dòng)。政策與社會(huì)層面：優(yōu)化推廣環(huán)境與資源保障政策支持-推動(dòng)將糖尿病足自我管理干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為社區(qū)醫(yī)院提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼（如每例干預(yù)患者每年500元）；-推動(dòng)糖尿病足護(hù)理用品（如糖尿病鞋、保濕霜）納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策與社會(huì)層面：優(yōu)化推廣環(huán)境與資源保障多部門協(xié)作-與殘聯(lián)合作，為貧困患者免費(fèi)適配糖尿病鞋；-與鞋企合作，開發(fā)“糖尿病足友好型”鞋履品牌（如“足安適”），通過電商平臺(tái)提供定制服務(wù)；-與媒體合作，開展“糖尿病足預(yù)防月”活動(dòng)，通過短視頻、公益廣告等形式普及自我管理知識(shí)（如“洗腳水溫不對(duì)，可能燙出足潰瘍”）。行業(yè)協(xié)作層面：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與質(zhì)量控制體系標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系建設(shè)-依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，編寫《糖尿病足自我管理干預(yù)操作規(guī)范》，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)；-建立“糖尿病足教育護(hù)士認(rèn)證體系”，通過理論考試+實(shí)操考核+案例答辯，認(rèn)證有效期3年，需每年修滿繼續(xù)教育學(xué)分。行業(yè)協(xié)作層面：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與質(zhì)量控制體系質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)-建立推廣效果監(jiān)測指標(biāo)體系，包括干預(yù)覆蓋率（目標(biāo)＞80%）、患者行為依從率（目標(biāo)＞60%）、足潰瘍發(fā)生率（較基線下降≥30%）、患者滿意度（目標(biāo)≥90%）；-每季度召開“推廣經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，分享各單位的成功案例與問題解決方案（如“如何提高農(nóng)村患者的參與度”），持續(xù)優(yōu)化干預(yù)模式。06保障機(jī)制：確保推廣可持續(xù)性的多維支撐人力資源保障-專職隊(duì)伍建設(shè)：二級(jí)以上醫(yī)院至少配備2名糖尿病足?？平逃o(hù)士，社區(qū)醫(yī)院至少配備1名糖尿病足管理師；-多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）支持：組建由內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、護(hù)理部、營養(yǎng)科、心理科專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)，為復(fù)雜病例提供遠(yuǎn)程會(huì)診支持。經(jīng)費(fèi)保障-政府投入：將糖尿病足自我管理干預(yù)納入慢性病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障社區(qū)培訓(xùn)、設(shè)備采購、患者補(bǔ)貼等需求；-社會(huì)資本引入：鼓勵(lì)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，設(shè)立“糖尿病足預(yù)防公益基金”，用于貧困患者幫扶和科研創(chuàng)新。技術(shù)保障-信息化平臺(tái)建設(shè)：搭建區(qū)域糖尿病足管理信息平臺(tái)，整合醫(yī)院、社區(qū)、患者的健康數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、轉(zhuǎn)診管理、效果評(píng)價(jià)的全程數(shù)字化；-科研創(chuàng)新支持：鼓勵(lì)開展自我管理干預(yù)模式的臨床研究（如“APP+遠(yuǎn)程監(jiān)測”對(duì)高?；颊邼冾A(yù)防的效果評(píng)價(jià)），推動(dòng)干預(yù)工具的迭代升級(jí)（如開發(fā)AI輔助足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型）。激勵(lì)與考核機(jī)制-醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)：將糖尿病足自我管理干預(yù)納入醫(yī)院績效考核指標(biāo)，對(duì)干預(yù)效果突出的科室給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；-醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)：對(duì)參與患者教育、社區(qū)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先中給予傾斜；-患者激勵(lì)：建立“年度自我管理之星”評(píng)選活動(dòng)，對(duì)堅(jiān)持良好行為1年以上的患者，給予免費(fèi)足部健康檢查等獎(jiǎng)勵(lì)。01030207效果評(píng)價(jià)：科學(xué)評(píng)估推廣成效的指標(biāo)體系評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)采用“過程指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)-效益指標(biāo)”三維評(píng)價(jià)體系，全面評(píng)估推廣效果：評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)|指標(biāo)類別|具體指標(biāo)|目標(biāo)值||--------------|--------------|------------|1||患者教育知曉率（掌握足部護(hù)理核心知識(shí)的患者占比）|＞85%|2||社區(qū)隨訪完成率（按計(jì)劃完成社區(qū)隨訪的患者占比）|＞70%|3|結(jié)果指標(biāo)|足部潰瘍發(fā)生率（較基線下降率）|≥30%|4||截肢率（大截肢率+小截肢率）|下降≥50%|5||患者自我管理行為依從率（如每日足部檢查率）|≥60%|6|效益指標(biāo)|住院次均費(fèi)用（糖尿病足相關(guān)住院費(fèi)用）|下降≥20%|7||患者生活質(zhì)量評(píng)分（DFSI量表）|提高≥15分|8||患者滿意度（對(duì)干預(yù)模式和服務(wù)流程的滿意度）|≥90%|9|過程指標(biāo)|干預(yù)模式覆蓋率（接受系統(tǒng)干預(yù)的患者占比）|＞80%|10評(píng)價(jià)方法與周期-基線評(píng)價(jià)：推廣前對(duì)所有目標(biāo)患者進(jìn)行基線調(diào)查，記錄風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、行為習(xí)慣、足部狀況等數(shù)據(jù)；1-過程評(píng)價(jià)：每季度通過信息化平臺(tái)收集患者打卡數(shù)據(jù)、社區(qū)隨訪記錄，評(píng)估干預(yù)執(zhí)行情況；2-結(jié)果評(píng)價(jià)：每12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行足部檢查（潰瘍、截肢情況）、問卷調(diào)查（行為依從性、生活質(zhì)量），并與基線數(shù)據(jù)對(duì)比；3-綜合評(píng)價(jià)：推廣3年后，采用前后對(duì)照研究、病例對(duì)照研究等方法，全面評(píng)價(jià)模式的長期效果。4結(jié)果應(yīng)用-持續(xù)優(yōu)化：對(duì)未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)（如社區(qū)隨訪完成率低），分析原因（如人力不足、患者依從性差），針對(duì)性調(diào)整推廣策略（如增加家訪頻次、優(yōu)化隨訪流程）；-經(jīng)驗(yàn)推廣：對(duì)效果突出的單位（如某社區(qū)醫(yī)院干預(yù)后潰瘍發(fā)生率下降45%），總結(jié)其成