糖尿病酮癥酸中毒家庭應(yīng)急處理演講人糖尿病酮癥酸中毒家庭應(yīng)急處理糖尿病酮癥酸中毒家庭應(yīng)急處理作為一名從事內(nèi)分泌臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻記得那個(gè)深夜的急診室：一位面色潮紅、呼吸急促的中年男性被家屬攙扶著沖進(jìn)診室，身上散發(fā)著淡淡的爛蘋果味，血糖儀顯示“HI”（血糖過高），尿酮強(qiáng)陽性。家屬焦急地說：“他最近一直沒胃口，以為就是小感冒，沒想到突然就……”幸運(yùn)的是，經(jīng)過搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。但這個(gè)案例讓我意識到：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）作為糖尿病最危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥，其早期識別與家庭應(yīng)急處理直接關(guān)系到患者的生命安全。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約有5.37億成人患糖尿病，其中1型糖尿病患者一生DKA發(fā)生率超過50%，2型患者在感染、應(yīng)激等誘因下也可能發(fā)生。而家庭作為糖尿病管理的“第一現(xiàn)場”，家屬的應(yīng)急處理能力往往是避免悲劇的關(guān)鍵防線。本文將從DKA的識別、家庭應(yīng)急處理步驟、常見誤區(qū)、預(yù)防措施及后續(xù)就醫(yī)指導(dǎo)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述家庭場景下如何科學(xué)應(yīng)對DKA，為患者爭取黃金救治時(shí)間。一、糖尿病酮癥酸中毒的識別：抓住“預(yù)警信號”是前提糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）是由于胰島素絕對或相對缺乏，以及胰島素拮抗激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇）分泌增加，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒的急性代謝綜合征。其起病可急可緩，但進(jìn)展迅速，若未及時(shí)干預(yù)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展為昏迷甚至死亡。家庭應(yīng)急處理的首要任務(wù)，是準(zhǔn)確識別DKA的早期、中期及晚期表現(xiàn)，避免因癥狀不典型而延誤時(shí)機(jī)。（一）DKA的核心病理機(jī)制：為何會“酸中毒”與“高血糖”要識別DKA，需先理解其背后的病理生理過程。胰島素是人體唯一能降低血糖的激素，同時(shí)能抑制脂肪分解。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)（如1型糖尿病患者中斷治療、2型糖尿病患者遭遇嚴(yán)重應(yīng)激），機(jī)體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。酮體是酸性物質(zhì)，當(dāng)其產(chǎn)生速度超過機(jī)體代謝能力時(shí)，就會在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。同時(shí)，胰島素缺乏還會導(dǎo)致糖異生增加、糖利用障礙，引發(fā)嚴(yán)重高血糖（血糖通常＞13.9mmol/L）。高血糖滲透性利尿?qū)е旅撍?、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），進(jìn)一步加重器官功能障礙，形成“高血糖-高酮體-脫水-酸中毒”的惡性循環(huán)。這一機(jī)制決定了DKA的臨床表現(xiàn)必然圍繞“高血糖”“酮癥酸中毒”“脫水”三大核心特征展開。（二）DKA的臨床表現(xiàn)：從“早期預(yù)警”到“危急信號”DKA的臨床表現(xiàn)可分為早、中、三期，不同階段的癥狀嚴(yán)重程度不同，家屬需結(jié)合癥狀演變快速判斷。1.早期：代謝紊亂的“輕癥信號”（血糖13.9-16.7mmol/L，血酮輕度升高）此階段DKA癥狀常被患者或家屬誤認(rèn)為是“糖尿病本身加重”或“普通感冒”，需高度警惕。-“三多一少”癥狀急劇加重：患者出現(xiàn)極度的口渴（多飲）、尿量顯著增多（多尿，每日可達(dá)3000-5000ml）、體重快速下降（多食但體重反而減輕），這是高血糖滲透性利尿?qū)е旅撍?、能量供?yīng)不足的表現(xiàn)。我曾接診過一位1型糖尿病患者，因忘記注射胰島素，3日內(nèi)體重下降5kg，卻誤以為是“減肥成功”。-消化道癥狀初現(xiàn)：部分患者表現(xiàn)為食欲不振、惡心、上腹部不適，類似“胃炎”或“消化不良”。這是酮體刺激胃腸道黏膜、胃腸動力紊亂所致。有患者回憶：“當(dāng)時(shí)總覺得胃里翻騰，不想吃飯，還以為是吃壞了東西，后來才聞到呼吸有怪味?！?乏力、頭暈：脫水導(dǎo)致血容量不足，腦供血減少，患者明顯感到疲勞、站立不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)頭暈、眼花。-呼吸輕度加快：機(jī)體為代償代謝性酸中毒，呼吸頻率開始增加（呼吸頻率＞20次/分），但尚未出現(xiàn)典型的“深大呼吸”。2.中期：酸中毒加重的“典型表現(xiàn)”（血糖＞16.7mmol/L，血酮中度升高）若早期癥狀未干預(yù)，患者將進(jìn)入中期，此時(shí)酸中毒逐漸加重，特征性癥狀開始顯現(xiàn)。-“Kussmaul呼吸”：最具特征性的呼吸表現(xiàn)：為代謝性酸中毒的代償反應(yīng)，患者呼吸深大、快而規(guī)則，頻率可達(dá)30-40次/分，呼出氣體有“爛蘋果味”（丙酮酮味）。這是酮體中的丙酮經(jīng)肺排出所致，是DKA的“關(guān)鍵識別信號”。家屬描述時(shí)常用：“他呼吸特別深，像喘不過氣來，靠近他嘴巴能聞到一股爛蘋果的味道，特別刺鼻。”-脫水癥狀顯著：皮膚干燥、彈性差，眼球凹陷，口唇干裂，尿量進(jìn)一步減少（＜400ml/日），血壓輕度下降（收縮壓＜90mmHg），心率增快（＞100次/分）。此時(shí)患者手指按壓皮膚后回彈緩慢（“皮膚皺褶征陽性”），是脫水程度的重要評估指標(biāo)。-意識改變：患者從精神萎靡逐漸發(fā)展為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，對答不切題，定向力障礙（如不知道自己在哪里、今天是何時(shí)）。這是腦細(xì)胞水腫、功能抑制的表現(xiàn)，是病情進(jìn)展的“危險(xiǎn)信號”。3.晚期：器官衰竭的“危急狀態(tài)”（血酮重度升高，pH＜7.2）中期若仍未處理，DKA將迅速進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率顯著升高。-意識障礙加深：患者陷入昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)，瞳孔可不等大（提示腦水腫可能），四肢肌張力增高或降低。-循環(huán)衰竭：嚴(yán)重脫水導(dǎo)致血容量不足，血壓顯著下降（收縮壓＜80mmHg），四肢濕冷、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱（休克表現(xiàn)），心音低鈍，可出現(xiàn)心律失常（如室性早搏、房顫）。-腎功能損害：脫水導(dǎo)致腎血流量減少，出現(xiàn)急性腎功能不全，表現(xiàn)為少尿（＜100ml/日）或無尿，血肌酐、尿素氮升高。-其他并發(fā)癥：可合并腦水腫（頭痛、噴射性嘔吐）、成人呼吸窘迫綜合征（呼吸困難、發(fā)紺）、彌散性血管內(nèi)凝血（皮膚瘀斑、出血傾向）等，是患者死亡的主要原因。（三）家庭場景下DKA的快速識別“三步法”作為非專業(yè)人員，家屬無需掌握復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室檢查，可通過以下“三步法”快速判斷是否可能發(fā)生DKA：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.問病史：患者是否有糖尿病史？近期是否擅自停用胰島素/降糖藥？是否有感染（如感冒、肺炎、尿路感染）、外傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉等誘因？02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.查癥狀：是否出現(xiàn)“三多一少”急劇加重？惡心、嘔吐？呼吸深大、有爛蘋果味？意識模糊、嗜睡？03若滿足“有糖尿病史/誘因+典型癥狀+高血糖”，高度懷疑DKA，需立即啟動家庭應(yīng)急處理流程，并盡快送醫(yī)。3.測血糖：立即用家用血糖儀檢測指尖血糖，若血糖＞13.9mmol/L（即使患者無糖尿病史，若血糖顯著升高+上述癥狀，也需警惕DKA）。二、家庭應(yīng)急處理步驟：“黃金時(shí)間”內(nèi)的科學(xué)應(yīng)對DKA的治療核心是“補(bǔ)液擴(kuò)容、胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂、去除誘因”，而家庭應(yīng)急處理的目標(biāo)是“穩(wěn)定生命體征、延緩病情進(jìn)展、為專業(yè)救治爭取時(shí)間”。需強(qiáng)調(diào)的是，家庭處理是“臨時(shí)措施”，不能替代醫(yī)院治療，所有處理均需在“安全第一”原則下進(jìn)行。以下是詳細(xì)的應(yīng)急處理步驟：（一）第一步：立即呼叫急救并準(zhǔn)備就醫(yī)信息——時(shí)間就是生命DKA病情進(jìn)展迅速，一旦懷疑DKA，家屬需第一時(shí)間撥打急救電話（120），同時(shí)準(zhǔn)備以下信息，為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確參考：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.患者基本信息：姓名、年齡、糖尿病病程及類型（1型/2型）、目前治療方案（胰島素種類及劑量、口服降糖藥名稱）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.癥狀特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、主要表現(xiàn)（如“呼吸深大、爛蘋果味、意識模糊2小時(shí)”）、已采取的處理措施（如“已飲水300ml、測血糖25mmol/L”）。關(guān)鍵提示：不建議家屬自行駕車送醫(yī)，因DKA患者可能出現(xiàn)昏迷、休克等危急情況，救護(hù)車配備急救設(shè)備和藥品，途中可及時(shí)處理突發(fā)狀況（如心臟驟停、窒息）。3.基礎(chǔ)疾病史：是否有高血壓、心臟病、腎病等慢性病史，近期是否有感染、外傷等情況。（二）第二步：生命體征監(jiān)測——判斷病情嚴(yán)重程度在等待急救人員到來的同時(shí)，需密切監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)以下“危急信號”，需立即告知調(diào)度員優(yōu)先派車：-意識狀態(tài)：呼之不應(yīng)、昏迷，或煩躁不安、抽搐。-呼吸：呼吸淺慢（提示可能合并呼吸性堿中毒或呼吸衰竭）或呼吸停止。-循環(huán)：血壓測不出、脈搏消失、皮膚花斑（提示休克晚期）。-血糖：若血糖儀顯示“HI”（血糖≥33.3mmol/L）或＜3.9mmol/L（警惕“高血糖性昏迷合并低血糖”，如胰島素過量），需立即告知急救人員。監(jiān)測方法：-意識：呼喚患者姓名，觀察是否睜眼、應(yīng)答。-呼吸：觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)（正常12-20次/分，DKA早期＞20次/分，中期＞30次/分）。-循環(huán)：觸摸橈動脈脈搏，觀察口唇、甲床顏色（紅潤/發(fā)紺）。-血糖：用75%酒精消毒指尖，待干后采血，立即讀取血糖值并記錄（時(shí)間、數(shù)值）。（三）第三步：補(bǔ)液抗脫水——糾正“內(nèi)環(huán)境紊亂”的核心措施DKA患者因高血糖滲透性利尿，體內(nèi)水分丟失可達(dá)體重10%以上（重度脫水），補(bǔ)液是家庭應(yīng)急處理中最關(guān)鍵的“基礎(chǔ)治療”。正確的補(bǔ)液可快速恢復(fù)血容量、降低血糖、促進(jìn)酮體排泄。1.補(bǔ)液原則：“先快后慢、口服優(yōu)先、避免高糖”-補(bǔ)液種類：首選溫開水（室溫或微溫），其次是淡鹽水（1升水+5-10g食鹽，若無條件可僅用溫開水）。嚴(yán)禁給予含糖飲料（如果汁、可樂、糖水），會加重高血糖；避免給予碳酸飲料（可能導(dǎo)致胃脹氣，加重嘔吐）。-補(bǔ)液速度：小口、多次、緩慢飲用，每次50-100ml，每15-20分鐘一次，避免一次性大量飲水導(dǎo)致胃擴(kuò)張、嘔吐加重。若患者頻繁嘔吐（＞4次/小時(shí)），無法口服補(bǔ)液，需告知急救人員，由靜脈補(bǔ)液（醫(yī)院常用0.9%氯化鈉溶液）。-補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度調(diào)整，輕度脫水（體重丟失3%-5%）需補(bǔ)充1000-1500ml，中度脫水（5%-10%）需1500-3000ml，重度脫水（＞10%）需3000-4000ml。家庭環(huán)境下可估算：患者每公斤體重缺水約50-100ml，如60kg患者中度脫水，需補(bǔ)液3000-6000ml，但需在24小時(shí)內(nèi)完成，家庭可先補(bǔ)充前2000ml（等待急救過程中）。2.特殊人群補(bǔ)液注意事項(xiàng)-意識障礙患者：若患者嗜睡、昏迷，無法吞咽，嚴(yán)禁喂水或食物，防止誤吸導(dǎo)致窒息（DKA患者嘔吐反射減弱，誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高）。此時(shí)需讓患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物，等待急救人員進(jìn)行氣管插管等處理。-合并心臟病患者：如冠心病、心力衰竭，快速補(bǔ)液可能加重心臟負(fù)荷，需減慢補(bǔ)液速度（每次30-50ml，每30-40分鐘一次），并監(jiān)測呼吸、心率（若呼吸＞30次/分、心率＞120次/分，暫停補(bǔ)液）。-老年患者：口渴中樞敏感度下降，脫水癥狀可能不典型，但仍需按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液，但需避免過量（可記錄尿量，若尿量＞30ml/h，提示補(bǔ)液適當(dāng)）。（四）第四步：臨時(shí)降糖處理——謹(jǐn)慎用藥，避免低血糖DKA的核心問題是胰島素缺乏，胰島素治療是降糖、抑制酮體生成的關(guān)鍵。但家庭環(huán)境下，不建議家屬自行注射胰島素，原因如下：-胰島素劑量需根據(jù)血糖、酮體、體重精確計(jì)算，劑量過大可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖（血糖＜3.9mmol/L），而DKA合并低血糖可能比高血糖更危險(xiǎn)；-胰島素需靜脈持續(xù)輸注才能穩(wěn)定起效，皮下注射起效慢、波動大，難以控制血糖；-家庭無法監(jiān)測血酮、電解質(zhì)（如血鉀），胰島素治療過程中可能引發(fā)“反跳性高血糖”或“低鉀血癥”。例外情況：若患者為1型糖尿病患者，明確因胰島素中斷導(dǎo)致DKA，且家屬已接受過胰島素注射培訓(xùn)（如使用胰島素泵、多次皮下注射），在血糖＞16.7mmol/L、無嘔吐的情況下，可謹(jǐn)慎給予一次短效胰島素（如門冬胰島素）皮下注射（劑量為平時(shí)餐前劑量的1/3），并密切監(jiān)測血糖（每30分鐘-1小時(shí)一次），若血糖下降速度過快（每小時(shí)下降＞5.6mmol/L），立即停藥。但此操作僅適用于“已培訓(xùn)家屬+明確胰島素中斷”的特殊情況，普通家庭不建議嘗試。（五）第五步：去除誘因與對癥處理——輔助穩(wěn)定病情在等待急救過程中，可針對誘因進(jìn)行簡單處理，但需避免“過度干預(yù)”：-感染誘因：若患者有發(fā)熱、咳嗽（提示肺部感染）、尿頻尿急（提示尿路感染），可測量體溫（體溫＞38.5℃可給予物理降溫，如溫水擦浴，避免使用退燒藥，以免影響病情判斷），但不建議自行使用抗生素（需醫(yī)生根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇）。-嘔吐處理：若患者嘔吐頻繁，可給予胃復(fù)安（甲氧氯普胺）10mg口服（若患者清醒且能吞咽），但需注意：胃復(fù)安可能引起錐體外系反應(yīng)（如斜頸、震顫），老年患者慎用；若嘔吐物為咖啡色（提示消化道出血），需立即停止喂食，告知急救人員。-疼痛處理：若患者因腹痛（DKA常見癥狀，類似急腹癥）無法忍受，可給予布洛芬緩釋膠囊300mg口服，但需注意：布洛芬可能加重腎功能損害，DKA患者本身存在脫水風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。三、家庭應(yīng)急處理的常見誤區(qū)——“想當(dāng)然”的處理可能致命在臨床工作中，我見過許多家屬因“好心辦壞事”而延誤DKA救治的案例。以下是DKA家庭處理中最常見的誤區(qū)，需堅(jiān)決避免：（一）誤區(qū)1：“忍一忍就過去了”——忽視早期癥狀的“拖延癥”許多患者或家屬認(rèn)為“惡心、嘔吐、乏力”是“小毛病”，休息一下就能好，尤其是糖尿病患者常誤以為是“血糖波動”而自行加大降糖藥劑量。我曾接診一位2型糖尿病患者，因“惡心、食欲不振3天”未就醫(yī)，自行增加二甲雙胍劑量至每日3g，結(jié)果出現(xiàn)昏迷，血糖33.3mmol/L，血酮強(qiáng)陽性，診斷為“DKA合并乳酸酸中毒”，搶救一周才脫離危險(xiǎn)。正確做法：糖尿病患者若出現(xiàn)“三多一少”加重、惡心嘔吐、呼吸異常等癥狀，無論血糖高低，均需立即就醫(yī)，不可拖延。（二）誤區(qū)2：“用果汁/糖水補(bǔ)液”——“補(bǔ)水”卻“補(bǔ)糖”加重病情部分家屬認(rèn)為“患者口渴，就是缺糖”，于是用果汁、糖水為患者補(bǔ)充水分，這會直接導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，加重高血糖毒性。DKA患者體內(nèi)已有大量酮體和葡萄糖，額外補(bǔ)充糖分相當(dāng)于“火上澆油”。正確做法：補(bǔ)液首選溫開水或淡鹽水，若患者因低血糖（＜3.9mmol/L）出現(xiàn)心慌、手抖、冷汗，可給予15-20g碳水化合物（如半杯糖水、4-5塊方糖），但需在測血糖確認(rèn)低血糖后使用，且DKA患者低血糖罕見（多為胰島素過量所致）。（三）誤區(qū)3：“自行加大胰島素劑量”——“盲目降糖”引發(fā)低血糖部分家屬知道“胰島素能降糖”，在患者血糖高時(shí)自行增加胰島素劑量（如從每日20U增至40U），結(jié)果導(dǎo)致血糖快速下降至＜3.9mmol/L，引發(fā)低血糖昏迷。DKA患者胰島素敏感性下降，需較大劑量胰島素才能起效，而家庭無法精確調(diào)整劑量，極易出現(xiàn)血糖波動。正確做法：胰島素治療需在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)生根據(jù)血糖、血酮水平調(diào)整劑量，家屬不可自行更改胰島素劑量。若患者為1型糖尿病，因忘記注射胰島素導(dǎo)致DKA，應(yīng)立即補(bǔ)注射胰島素（按原劑量），并盡快送醫(yī)。（四）誤區(qū)4：“昏迷后喂糖水/食物”——“好心”導(dǎo)致誤吸部分家屬發(fā)現(xiàn)患者昏迷，認(rèn)為“是低血糖”，于是強(qiáng)行喂糖水、牛奶等，這是DKA家庭處理中最危險(xiǎn)的誤區(qū)。DKA患者昏迷多由酸中毒、腦水腫引起，此時(shí)患者吞咽反射減弱，喂食極易導(dǎo)致食物、液體誤入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。正確做法：昏迷患者需保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物，禁止喂食、喂水，立即撥打120。四、糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防：“防患于未然”是根本DKA雖然兇險(xiǎn)，但通過科學(xué)管理可有效預(yù)防。對于糖尿病患者及家屬，預(yù)防DKA需從“控制血糖、避免誘因、監(jiān)測預(yù)警”三個(gè)環(huán)節(jié)入手，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。（一）嚴(yán)格控制血糖——預(yù)防DKA的“基石”血糖長期達(dá)標(biāo)是預(yù)防DKA的核心，需做到“五達(dá)標(biāo)”：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%（個(gè)體化目標(biāo)），血壓＜130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L。-胰島素治療者：需嚴(yán)格遵循“三準(zhǔn)一固定”（準(zhǔn)時(shí)間、準(zhǔn)劑量、準(zhǔn)劑型、注射部位固定），使用胰島素筆或胰島素泵，避免劑量錯(cuò)誤；定期檢查胰島素有效期，避免使用過期或變質(zhì)的胰島素（如出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁）。-口服降糖藥者：2型糖尿病患者需遵醫(yī)囑服藥，避免自行停藥（如二甲雙胑在腎功能不全時(shí)需減量，格列奈類可能導(dǎo)致低血糖，需注意監(jiān)測）。-新技術(shù)應(yīng)用：有條件的患者可使用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII，胰島素泵），實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖波動，減少高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（二）積極規(guī)避誘因——預(yù)防DKA的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”DKA的發(fā)生多由誘因引發(fā)，常見的誘因及預(yù)防措施如下：1.感染：是最常見的誘因（占40%-50%），包括呼吸道感染（感冒、肺炎）、尿路感染、皮膚感染（癤、癰）等。-預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔；每年接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗；出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、咳嗽、尿頻尿急等癥狀時(shí)，立即測血糖，若血糖＞13.9mmol/L，需及時(shí)就醫(yī)。2.應(yīng)激狀態(tài)：如手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、情緒激動、劇烈運(yùn)動等，可導(dǎo)致升糖激素分泌增加，誘發(fā)DKA。-預(yù)防：擇期手術(shù)前需與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖方案；妊娠期糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測（每周至少3次空腹、餐后血糖）；避免情緒劇烈波動，保持規(guī)律作息。3.治療不當(dāng)：如胰島素劑量不足、自行停用胰島素/降糖藥、飲食不規(guī)律（如暴飲暴食、過度節(jié)食）等。-預(yù)防：建立“糖尿病日記”，記錄每日血糖、胰島素/降糖藥劑量、飲食、運(yùn)動情況；外出時(shí)隨身攜帶糖果、餅干，避免低血糖；若因食欲不振無法進(jìn)食，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量（可減少1/3-1/2劑量，避免低血糖）。（三）加強(qiáng)家庭監(jiān)測——預(yù)警DKA的“雷達(dá)”定期家庭監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)DKA前兆的關(guān)鍵，需做到“三個(gè)定期”：1.定期測血糖：每日至少監(jiān)測4次血糖（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前）；血糖波動大（如空腹＞13.9mmol/L）或出現(xiàn)感染時(shí)，需增加監(jiān)測頻率（每2-4小時(shí)一次）。2.定期查尿酮：1型糖尿病患者、血糖＞13.9mmol/L、出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)，需使用尿酮試紙檢測尿酮（藥店可購買）。尿酮“+”提示酮癥生成增加，需警惕DKA，立即就醫(yī)。3.定期評估身體狀況：每日觀察“三多一少”癥狀變化、體重變化、有無惡心嘔吐、呼吸異常等；每周測量血壓、體重，記錄在糖尿病日記中。五、后續(xù)就醫(yī)指導(dǎo)——從“家庭處理”到“醫(yī)院治療”的無縫銜接患者到達(dá)醫(yī)院后，家屬需積極配合醫(yī)生，提供詳細(xì)病史和治療經(jīng)過，這對DKA的快速診斷和治療至關(guān)重要。以下是就醫(yī)后的注意事項(xiàng)：（一）配合醫(yī)生完善檢查——明確病情嚴(yán)重程度DKA患者入院后，醫(yī)生會立即進(jìn)行以下檢查，家屬需了解其意義并配合：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血酮、血?dú)夥治觯ㄔu估酸中毒程度，pH＜7.2為重度）、電解質(zhì)（尤其是血鉀，DKA患者初期可正常，但補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、血常規(guī)（判斷感染情況）、尿常規(guī)（尿糖、尿酮）。-影像學(xué)檢查：如胸部X線（排除肺炎）、腹部超聲（排除急腹癥），根據(jù)病情需要選擇。家屬需向醫(yī)生詳細(xì)告知：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、已采取的應(yīng)急處理措施（如補(bǔ)液量、血糖監(jiān)測值）、用藥情況（胰島素/降糖藥名稱、劑量、最后使用時(shí)間）、誘因（如感染、外傷）。（二）理解DKA的治療方案——與醫(yī)生“并肩作戰(zhàn)”DKA的治療分為“補(bǔ)液、胰島素、補(bǔ)鉀、糾酸、去除誘因”五個(gè)環(huán)節(jié)，家屬需了解各環(huán)節(jié)的目的，配合治療：1.補(bǔ)液：醫(yī)院常采用“先快后慢”的補(bǔ)液策略，前2小時(shí)輸入