腦出血護(hù)理操作常規(guī)與注意事項腦出血起病急、病情兇險，護(hù)理工作需貫穿“監(jiān)測-干預(yù)-康復(fù)”全周期，以降低并發(fā)癥風(fēng)險、改善預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐，梳理護(hù)理操作核心要點與注意事項，為護(hù)理人員提供實用參考。一、病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理（一）動態(tài)病情監(jiān)測1.意識與瞳孔評估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評估意識水平，重點觀察“呼之反應(yīng)、睜眼動作、肢體活動”三要素。同時監(jiān)測瞳孔大小、對光反射：若單側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，伴意識障礙加重，需警惕腦疝形成。2.生命體征管理：每30分鐘~1小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。血壓控制需平衡“降壓幅度”與“腦灌注”，避免降壓過快（如1小時內(nèi)降幅＞20%）誘發(fā)腦缺血。3.顱內(nèi)壓相關(guān)癥狀：關(guān)注頭痛性質(zhì)（搏動性、炸裂樣）、嘔吐（噴射性提示顱內(nèi)壓增高）、視乳頭水腫（眼底鏡檢查），結(jié)合ICP監(jiān)測數(shù)據(jù)（若有創(chuàng)監(jiān)測）調(diào)整護(hù)理措施。（二）心理與認(rèn)知護(hù)理患者因突發(fā)疾病常伴隨恐懼、焦慮，家屬也易陷入慌亂。護(hù)理人員需：信息傳遞：以通俗語言講解“腦出血分期（急性期、恢復(fù)期）”“治療關(guān)鍵節(jié)點（如手術(shù)時機、康復(fù)窗）”，緩解認(rèn)知焦慮；情感支持：關(guān)注患者非語言信號（如肢體緊繃、眼神躲閃），通過撫觸、傾聽建立信任；對失語患者，采用文字、手勢輔助溝通，避免其因無法表達(dá)產(chǎn)生挫敗感。（三）基礎(chǔ)生活護(hù)理1.體位管理：急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；病情穩(wěn)定后床頭抬高15°~30°，促進(jìn)靜脈回流。翻身時需“軸式轉(zhuǎn)動”（肩、腰、下肢同步），避免頸部扭曲。2.皮膚護(hù)理：每2小時翻身，骨隆突處（骶尾部、足跟）予減壓貼保護(hù)；排泄物污染后立即清潔，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡。3.口腔護(hù)理：清醒患者每日2次口腔清潔（含漱液選擇依口腔pH值，如真菌感染用碳酸氫鈉液）；昏迷患者予生理鹽水棉球擦拭，防止口腔炎。二、圍手術(shù)期護(hù)理要點（一）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備1.急救配合：快速建立靜脈通路（留置針選擇18~20G，保證輸液速度），備血、備皮（頭部手術(shù)范圍需剃凈頭發(fā)，注意保護(hù)頭皮）；2.術(shù)前評估：完善凝血功能、心電圖檢查，評估患者“能否耐受手術(shù)”（如高齡、合并冠心病者需加強心功能監(jiān)測）；3.家屬溝通：明確告知手術(shù)風(fēng)險（如再出血、感染），簽署知情同意書時需耐心解答疑問，避免家屬因緊張遺漏關(guān)鍵信息。（二）術(shù)后護(hù)理核心1.管道管理腦室外引流管/血腫腔引流管：妥善固定，引流袋低于創(chuàng)口20~30cm（防逆流），每日記錄引流液量、色（血性液逐漸變淡為正常，若突然鮮紅伴量增，提示再出血）；氣管插管/氣切管：每4小時氣囊放氣1次（每次5~10分鐘），防止黏膜壓傷；吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，深度以剛過導(dǎo)管前端為宜，避免損傷氣道。2.并發(fā)癥防控腦水腫：遵醫(yī)囑予甘露醇（快速靜滴，30分鐘內(nèi)輸完）、甘油果糖脫水，觀察尿量（24小時＞500ml為有效），警惕電解質(zhì)紊亂；癲癇：術(shù)后24小時內(nèi)為癲癇高發(fā)期，床旁備壓舌板、地西泮，患者出現(xiàn)肢體抽搐時立即平臥、頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷。三、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（一）肺部感染預(yù)防：每2小時翻身拍背（空心掌叩擊，力度以患者耐受為度），鼓勵清醒患者深呼吸、有效咳嗽；護(hù)理：痰多黏稠者予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水），每日2~3次；血氧飽和度＜90%時，及時行氣管鏡吸痰或氣管切開。（二）深靜脈血栓（DVT）評估：每日觀察下肢皮溫、腫脹（對比雙側(cè)腿圍差）、足背動脈搏動；預(yù)防：無出血風(fēng)險者，予氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）、踝泵運動（每小時10次，每次勾腳-繃腳循環(huán)）；高風(fēng)險者遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，避免按摩下肢。（三）消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）監(jiān)測：鼻飼患者回抽胃液，觀察顏色（咖啡色、鮮紅色提示出血）；干預(yù)：遵醫(yī)囑予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），出血時暫禁食，予冰鹽水+去甲腎上腺素胃管注入，必要時輸血支持。四、康復(fù)護(hù)理實施（一）早期功能干預(yù)（病情穩(wěn)定后24~48小時啟動）1.肢體康復(fù)：良肢位擺放：患側(cè)上肢呈“肩外展、肘伸直、腕背伸”，下肢呈“屈膝、足背屈”，防止關(guān)節(jié)攣縮；被動運動：每日2次，各關(guān)節(jié)活動5~10遍（幅度以無痛為限），重點預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂。2.語言康復(fù)：失語患者從“單音節(jié)（如‘啊’‘媽’）”“實物命名（如指水杯說‘水’）”開始，每日訓(xùn)練3次，每次15分鐘；鼓勵家屬參與，創(chuàng)造“多聽、多說”環(huán)境（如播放患者熟悉的音頻、開展家庭對話）。（二）恢復(fù)期康復(fù)（出院后3~6個月關(guān)鍵期）居家指導(dǎo)：教會家屬正確翻身、拍背方法，制定“階梯式”康復(fù)計劃（如第1月：坐起訓(xùn)練；第2月：床邊站立；第3月：輔助行走）；心理支持：聯(lián)合康復(fù)治療師定期隨訪，肯定患者進(jìn)步（如“這周穿衣速度快了3分鐘”），增強康復(fù)信心。五、核心注意事項（一）血壓管理“雙避免”避免快速降壓：降壓藥需緩慢靜滴（如尼莫地平以1~2ml/h起始，依血壓調(diào)整）；避免誘因刺激：患者排便時禁用開塞露（防腹壓驟升），改為口服乳果糖軟化大便；情緒激動時，予音樂、深呼吸引導(dǎo)放松。（二）飲食護(hù)理“三原則”急性期鼻飼安全：鼻飼液溫度38~40℃，每次量≤200ml，間隔≥2小時；恢復(fù)期營養(yǎng)均衡：予低鹽（＜3g/d）、低脂、高纖維飲食（如燕麥、菠菜、瘦肉），每日飲水“少量多次”（防心衰）；吞咽障礙分級進(jìn)食：洼田飲水試驗Ⅲ級以上者，予糊狀飲食（如芝麻糊、爛粥），避免固體食物誤吸。（三）出院隨訪“四要點”服藥依從性：強調(diào)降壓藥“定時定量”，不可因血壓正常擅自停藥；誘因規(guī)避：避免“三過”——過勞、過飽、過怒；定期復(fù)查：出院后1月、3月復(fù)查頭顱CT（或MRI）、血壓、血脂；家庭應(yīng)急：教會家屬識別“再出血