糖皮質(zhì)激素個(gè)體化減量方案演講人04/個(gè)體化減量策略的制定與實(shí)施03/個(gè)體化減量方案的評(píng)估維度02/糖皮質(zhì)激素減量的理論基礎(chǔ)與必要性01/糖皮質(zhì)激素個(gè)體化減量方案06/減量過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整05/特殊情況的減量策略目錄07/總結(jié)：個(gè)體化減量的核心思想與實(shí)踐原則01糖皮質(zhì)激素個(gè)體化減量方案糖皮質(zhì)激素個(gè)體化減量方案糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids,GCs）作為臨床應(yīng)用廣泛的抗炎、免疫抑制藥物，在自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病、器官移植等領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。然而，其長(zhǎng)期、大劑量使用帶來(lái)的不良反應(yīng)（如庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制等）及停藥后反跳現(xiàn)象，使得“如何安全減量”成為臨床實(shí)踐中的核心難題。個(gè)體化減量方案的制定，需基于疾病特征、患者生理病理狀態(tài)、激素使用史等多維度因素綜合評(píng)估，兼顧療效與安全性。本文將從理論基礎(chǔ)、評(píng)估維度、策略制定、特殊情況處理及監(jiān)測(cè)調(diào)整五個(gè)方面，系統(tǒng)闡述糖皮質(zhì)激素個(gè)體化減量的核心原則與臨床實(shí)踐，以期為同行提供參考。02糖皮質(zhì)激素減量的理論基礎(chǔ)與必要性1糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用概述糖皮質(zhì)激素通過(guò)結(jié)合細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR），調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，發(fā)揮抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏、抗休克等作用。其臨床應(yīng)用覆蓋風(fēng)濕免疫科（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、呼吸科（如哮喘、COPD）、腎內(nèi)科（如腎病綜合征）、血液科（如免疫性血小板減少癥）、皮膚科（如天皰瘡）等多個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)半衰期長(zhǎng)短，可分為短效（如氫化可的松）、中效（如潑尼松、甲潑尼龍）和長(zhǎng)效（如地塞米松），其中中效GCs因抗炎效應(yīng)與HPA軸抑制風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)平衡，成為長(zhǎng)期治療的首選。2長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)與減量的必要性長(zhǎng)期（一般指連續(xù)使用超過(guò)2-3周）或大劑量（如潑尼松≥20mg/d）GCs治療可導(dǎo)致多系統(tǒng)不良反應(yīng)：-代謝紊亂：向心性肥胖、高血糖、高脂血癥、電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥）；-骨骼肌肉系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、肌萎縮；-心血管系統(tǒng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加；-感染風(fēng)險(xiǎn)：免疫功能抑制，易合并細(xì)菌、真菌、病毒感染（如結(jié)核復(fù)發(fā)）；-HPA軸抑制：外源性GCs負(fù)反饋抑制下丘腦CRH與垂體ACTH分泌，導(dǎo)致內(nèi)源性皮質(zhì)醇合成不足，停藥后出現(xiàn)乏力、納差、低血壓等“撤藥綜合征”；-皮膚與黏膜：皮膚變薄、紫紋、傷口愈合延遲，消化道黏膜糜爛、潰瘍甚至出血。2長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)與減量的必要性此外，部分疾病（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）在GCs減量過(guò)程中易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，即原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，進(jìn)一步增加治療難度。因此，在疾病控制穩(wěn)定的前提下，盡早啟動(dòng)減量、制定個(gè)體化減量方案，是平衡療效與安全性的關(guān)鍵。03個(gè)體化減量方案的評(píng)估維度個(gè)體化減量方案的評(píng)估維度個(gè)體化減量的核心是“因人因病而異”，需在減量前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，明確減指征、風(fēng)險(xiǎn)因素及目標(biāo)劑量。評(píng)估維度主要包括疾病特征、患者個(gè)體因素及激素使用史三個(gè)方面。1疾病特征評(píng)估1.1原發(fā)病類(lèi)型與活動(dòng)度不同疾病對(duì)GCs的依賴(lài)性差異顯著，減量速度需根據(jù)疾病類(lèi)型調(diào)整：-高度依賴(lài)性疾?。喝鏏NCA相關(guān)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（尤其合并狼瘡腎炎、神經(jīng)精神狼瘡）、大動(dòng)脈炎等，需長(zhǎng)期維持治療（通?！?2個(gè)月），減量需緩慢，警惕復(fù)發(fā)；-中度依賴(lài)性疾?。喝珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、哮喘急性加重期，病情穩(wěn)定后可逐步減量，但需密切監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)指標(biāo)；-低度依賴(lài)性疾病：如接觸性皮炎、藥物過(guò)敏、急性痛風(fēng)，短期使用（＜2周）后可快速減量甚至停藥，無(wú)需長(zhǎng)期維持。疾病活動(dòng)度評(píng)估需結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如SLE的SLEDAI評(píng)分、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DAS28評(píng)分、血管炎的BVAS評(píng)分），活動(dòng)期患者需維持較高劑量，待活動(dòng)控制（評(píng)分降低≥50%）后再啟動(dòng)減量。1疾病特征評(píng)估1.2疾病預(yù)后與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)-高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素：器官受累（如狼瘡性腎炎、神經(jīng)精神狼瘡）、自身抗體持續(xù)陽(yáng)性（如抗ds-DNA抗體、ANCA）、既往復(fù)發(fā)頻率≥2次/年、合并繼發(fā)性抗磷脂綜合征等，需延長(zhǎng)維持治療時(shí)間，減量幅度更?。ㄈ缑恐軠p潑尼松≤2.5mg）；-低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素：僅皮膚關(guān)節(jié)受累、抗體轉(zhuǎn)陰、長(zhǎng)期緩解（≥1年無(wú)復(fù)發(fā)），可適當(dāng)加快減量速度（如每周減潑尼松5mg）。2患者個(gè)體因素評(píng)估2.1生理特征-年齡：兒童與青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，長(zhǎng)期GCs可影響骨骼發(fā)育（如骨骺早閉）、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，需在保證療效前提下盡可能使用最低有效劑量，并聯(lián)合補(bǔ)鈣、維生素D；老年人常合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，GCs易加重基礎(chǔ)疾病，需優(yōu)先控制合并癥，減量時(shí)更謹(jǐn)慎（如起始減量幅度為常規(guī)的1/2）。-體重與體表面積：肥胖患者（BMI≥28kg/m2）因GCs分布容積增加，可能需要更高劑量才能達(dá)到療效，減量時(shí)需根據(jù)體重調(diào)整；低體重或消瘦者藥物清除率增加，需警惕療效不足，減量幅度不宜過(guò)大。-性別與妊娠狀態(tài)：妊娠期GCs可通過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠早期（前3個(gè)月）可能增加胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)，中晚期需使用潑尼松（胎盤(pán)滅活率90%以上），甲潑尼龍次之，禁用地塞米松；哺乳期需評(píng)估藥物對(duì)嬰兒的潛在影響，建議使用小劑量潑尼松（≤20mg/d）。2患者個(gè)體因素評(píng)估2.2基礎(chǔ)疾病與合并用藥-合并基礎(chǔ)疾病：-骨質(zhì)疏松：既往有脆性骨折史、T值＜-2.5SD者，減量前需完善骨密度檢測(cè)，聯(lián)合雙膦酸鹽、鈣劑、維生素D，避免快速減量導(dǎo)致骨量丟失加速；-糖尿?。篏Cs升高血糖，需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，調(diào)整降糖方案（如胰島素增量），減量時(shí)根據(jù)血糖水平逐步減少降糖藥劑量；-消化道疾病：有潰瘍病史者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），避免GCs誘發(fā)消化道出血；-感染：潛伏結(jié)核（PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、T-SPOT陽(yáng)性）需先抗結(jié)核治療2周后再啟動(dòng)減量，活動(dòng)性感染者需先控制感染再調(diào)整GCs劑量。-合并用藥相互作用：2患者個(gè)體因素評(píng)估2.2基礎(chǔ)疾病與合并用藥-肝藥酶誘導(dǎo)劑（如利福平、卡馬西平、苯妥英鈉）加速GCs代謝，需增加GCs劑量；01-肝藥酶抑制劑（如酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）延緩GCs代謝，需減少GCs劑量；02-非甾體抗炎藥（NSAIDs）與GCs聯(lián)用增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。032患者個(gè)體因素評(píng)估2.3患者依從性與認(rèn)知功能患者對(duì)GCs不良反應(yīng)的認(rèn)知、減重要求的理解及用藥依從性直接影響減量效果。需詳細(xì)告知GCs的作用、減量風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)的早期癥狀（如關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、發(fā)熱等），指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)。對(duì)老年患者、認(rèn)知功能障礙者，需家屬參與監(jiān)督，確保按時(shí)按量服藥，避免自行減量或停藥。3激素使用史評(píng)估3.1劑量、療程與給藥途徑-劑量：按等效劑量換算（潑尼松5mg=甲潑尼松4mg=氫化可的松20mg=地塞米松0.75mg），大劑量（潑尼松≥40mg/d或甲潑尼松≥32mg/d）治療時(shí)間越長(zhǎng)，HPA軸抑制越嚴(yán)重，減量需更緩慢；-療程：短療程（＜2周）一般不會(huì)導(dǎo)致HPA軸抑制，可快速減量或停藥；長(zhǎng)療程（≥4周）需評(píng)估HPA軸功能（如8:00血皮質(zhì)醇、24h尿游離皮質(zhì)醇），若皮質(zhì)醇＜5μg/dL或尿游離皮質(zhì)醇＜20μg/24h，提示抑制明顯，需延長(zhǎng)減量周期；-給藥途徑：口服吸收穩(wěn)定，便于調(diào)整劑量；靜脈沖擊（如甲潑尼龍500-1000mg/d×3-5天）后需過(guò)渡至口服，再逐步減量；關(guān)節(jié)腔注射（如曲安奈德）局部作用強(qiáng)，全身吸收少，一般不影響全身減量，但需注意注射頻率（同一關(guān)節(jié)每年≤2次）。3激素使用史評(píng)估3.2既往減量經(jīng)歷與不良反應(yīng)史-既往減量復(fù)發(fā)情況：若患者在減量過(guò)程中多次復(fù)發(fā)（如3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次），需重新評(píng)估疾病活動(dòng)度，考慮是否需聯(lián)合免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、霉酚酸酯）以減少GCs依賴(lài)；-不良反應(yīng)史：如既往使用GCs后出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死或精神癥狀（如焦慮、抑郁），需避免再次大劑量使用，減量時(shí)優(yōu)先選擇非GCs免疫抑制劑。04個(gè)體化減量策略的制定與實(shí)施個(gè)體化減量策略的制定與實(shí)施基于上述評(píng)估結(jié)果，需制定“階梯式、分階段”的減量方案，明確減量起點(diǎn)、速度、目標(biāo)劑量及維持時(shí)間，同時(shí)結(jié)合疾病活動(dòng)度動(dòng)態(tài)調(diào)整。1減量的起始時(shí)機(jī)與目標(biāo)劑量1.1減量起始時(shí)機(jī)-急性期/活動(dòng)期：需足量GCs控制病情（如SLE潑尼松1mg/kg/d，晨起頓服），直至臨床癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善（如尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血常規(guī)恢復(fù)正常），通常需4-8周，此時(shí)可啟動(dòng)減量；-慢性持續(xù)期/穩(wěn)定期：已達(dá)到低疾病活動(dòng)度（如DAS28＜3.1、SLEDAI＜4），可直接從維持劑量開(kāi)始減量。注意：感染未控制、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、活動(dòng)性消化道出血等情況不宜減量，需先對(duì)癥處理。1減量的起始時(shí)機(jī)與目標(biāo)劑量1.2目標(biāo)劑量與維持時(shí)間-完全停藥：適用于低依賴(lài)性疾?。ㄈ缂毙赃^(guò)敏、接觸性皮炎）或短期使用者（療程＜2周）；-小劑量維持：潑尼松5-10mg/d，適用于中度依賴(lài)性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘）穩(wěn)定期，維持3-6個(gè)月后嘗試進(jìn)一步減量；-生理劑量替代：潑尼松2.5-5mg/d或氫化可的松15-20mg/d（分2-3次），適用于HPA軸抑制嚴(yán)重（如腎上腺皮質(zhì)功能減退）或長(zhǎng)期大劑量GCs治療者，需長(zhǎng)期維持，甚至終身替代。2減量速度與階梯式方案-目標(biāo)：快速降低至中等劑量（15-30mg/d），減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；-速度：每周減量10%-15%（如潑尼松40mg/d→每周減4-6mg→15-20mg/d）；-適用人群：活動(dòng)期控制后需快速減量者（如SLE、血管炎），但需警惕“反跳”，每周需評(píng)估疾病活動(dòng)度。3.2.1大劑量減量期（潑尼松＞30mg/d）減量速度需遵循“先快后慢、個(gè)體調(diào)整”原則，具體可參考以下階梯方案（以潑尼松為例）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2減量速度與階梯式方案-目標(biāo)：緩慢過(guò)渡至小劑量（5-7.5mg/d），避免HPA軸抑制加重；-speed：每周減量5%-10%（如潑尼松20mg/d→每周減1-2mg→5-7.5mg/d）；-適用人群：中度依賴(lài)性疾病穩(wěn)定期者，需聯(lián)合免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）以減少?gòu)?fù)發(fā)。3.2.2中劑量減量期（潑尼松7.5-30mg/d）-目標(biāo)：逐步減至完全停藥或生理劑量，重點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)與HPA軸功能恢復(fù)；-速度：每2-4周減量1-2.5mg（如潑尼松5mg/d→每4周減1.25mg→2.5mg/d→維持1-3個(gè)月→停藥）；-適用人群：低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者，需密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀與自身抗體。3.2.3小劑量減量期（潑尼松≤7.5mg/d）2減量速度與階梯式方案特殊劑型轉(zhuǎn)換：靜脈沖擊治療后，需先過(guò)渡至口服等效劑量（如甲潑尼龍80mg/d靜脈→潑尼松60mg/d口服），再按上述階梯減量。3聯(lián)合用藥在減量中的作用對(duì)于GCs依賴(lài)性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE），聯(lián)合免疫抑制劑或靶向藥物可減少GCs用量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是個(gè)體化減量的重要策略：-傳統(tǒng)免疫抑制劑：甲氨蝶呤（每周10-15mg）、硫唑嘌呤（50-100mg/d）、來(lái)氟米特（10-20mg/d）等，可抑制免疫病理過(guò)程，輔助GCs減量；-生物制劑與小分子靶向藥：如利妥昔單抗（抗CD20單抗，用于ANCA相關(guān)性血管炎、SLE）、托珠單抗（IL-6受體拮抗劑，用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、JAK抑制劑（如托法替布，用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），起效快、靶向性強(qiáng)，可快速控制病情，加速GCs減量；-非藥物輔助治療：如鈣劑+維生素D（預(yù)防骨質(zhì)疏松）、PPI（保護(hù)胃黏膜）、降壓藥（控制GCs相關(guān)性高血壓）、降糖藥（控制血糖），為減量提供基礎(chǔ)保障。05特殊情況的減量策略1HPA軸抑制患者的減量長(zhǎng)期GCs治療（＞3周）常導(dǎo)致HPA軸抑制，表現(xiàn)為內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌不足，減量過(guò)程中易出現(xiàn)“撤藥綜合征”（乏力、惡心、低血壓、血糖波動(dòng)等）。處理原則：-評(píng)估HPA軸功能：停用GCs前檢測(cè)8:00血皮質(zhì)醇（＜5μg/dL提示抑制）、ACTH刺激試驗(yàn)（注射250μgACTH后30min皮質(zhì)醇＜18μg/dL提示功能不全）；-替代治療：若HPA軸抑制嚴(yán)重，需用生理劑量GCs（如氫化可的松15-20mg/d，8:00服10-15mg，16:00服5mg）替代治療，待皮質(zhì)醇水平恢復(fù)（血皮質(zhì)醇＞10μg/dL）后再緩慢減量；-減量監(jiān)測(cè)：替代治療期間每3個(gè)月復(fù)查血皮質(zhì)醇，逐漸減少氫化可的松劑量（如每4周減2.5mg），最終停用。2減量過(guò)程中復(fù)發(fā)的處理減量過(guò)程中若出現(xiàn)原發(fā)病復(fù)發(fā)（如關(guān)節(jié)腫痛加重、尿蛋白增加、新發(fā)皮疹等），需根據(jù)復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度調(diào)整方案：-輕度復(fù)發(fā)：僅表現(xiàn)為輕微癥狀（如1-2個(gè)關(guān)節(jié)腫痛），可暫緩減量或增加GCs劑量10%-20%（如潑尼松從5mg/d增至7.5mg/d），同時(shí)聯(lián)合局部治療（如關(guān)節(jié)腔注射）；-中重度復(fù)發(fā)：出現(xiàn)多系統(tǒng)受累（如狼瘡性腎炎活動(dòng)、血管炎新臟器損害），需將GCs劑量恢復(fù)至前一次有效劑量（如潑尼松從5mg/d恢復(fù)至20mg/d），必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑加量或沖擊治療（如甲潑尼龍500mg/d×3天），待病情控制后再重新制定更緩慢的減量方案。3老年患者的減量老年患者（≥65歲）常多病共存，GCs不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高，減量需遵循“起始劑量低、減量速度慢、目標(biāo)劑量小”原則：-起始劑量：通常為成人劑量的1/2-2/3（如潑尼松起始0.3-0.5mg/kg/d）；-減量速度：中劑量期（潑尼松7.5-20mg/d）每周減1mg，小劑量期每2-4周減1mg；-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、血糖、電解質(zhì)、骨密度、精神狀態(tài)，避免跌倒、骨折及低血糖事件。4兒童與青少年患者的減量?jī)和幱谏L(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，GCs減量需兼顧療效與生長(zhǎng)發(fā)育：-劑量調(diào)整：按體重計(jì)算（潑尼松1-2mg/kg/d，最大不超過(guò)60mg/d），減量時(shí)需考慮體重增長(zhǎng)（如體重增加10%，GCs劑量可適當(dāng)增加5%-10%）；-生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量身高、體重、骨齡，聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素（若出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩）；-心理支持：GCs可引起情緒波動(dòng)，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免因不良反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷。06減量過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整減量過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整個(gè)體化減量并非一成不變，需通過(guò)多維度監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)評(píng)估療效與安全性，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。1疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)-臨床癥狀與體征：如關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目、晨僵時(shí)間、皮疹范圍、體溫、血壓等，每日自我記錄，每周由醫(yī)生評(píng)估；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-自身免疫性疾?。嚎购丝贵w（ANA）、抗ds-DNA抗體（SLE）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、補(bǔ)體C3/C4、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等，每2-4周復(fù)查1次；-腎臟疾病：尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），每周復(fù)查直至穩(wěn)定；-哮喘：肺功能（FEV1、PEF）、呼出氣一氧化氮（FeNO），每2-4周復(fù)查1次。2不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-代謝指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（TC、TG、LDL-C）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉），每4周復(fù)查1次，異常者及時(shí)干預(yù)；01-骨骼系統(tǒng)：骨密度（腰椎、股骨頸）每年復(fù)查1次（T值＜-2.5SD者需治療）；02-感染指標(biāo)：血常規(guī)（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、結(jié)核相關(guān)檢查（T-SPOT、胸片），長(zhǎng)期使用者每3個(gè)月復(fù)查1次；03-HPA軸功能：長(zhǎng)期GCs治療（＞3個(gè)月）者，每6個(gè)月檢測(cè)8:00血皮質(zhì)醇、24h尿游離皮質(zhì)醇，停用GCs后1個(gè)月復(fù)查ACTH刺激試驗(yàn)，評(píng)估功能恢復(fù)情況。043患者教育與自我管理-用藥指導(dǎo)：告知患者GCs需晨起頓服（模擬生理分泌節(jié)律），不可自行減量或停藥，漏服后需及時(shí)補(bǔ)服（若距下次服藥時(shí)間＜4小時(shí)，無(wú)需補(bǔ)服）；-癥狀識(shí)別：教會(huì)患者識(shí)別復(fù)發(fā)信號(hào)（如關(guān)節(jié)