醫(yī)院急診科崗位職責(zé)與操作流程急診科作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)急危重癥的“生命前哨”，其高效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于清晰的崗位職責(zé)劃分與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理急診科各崗位核心職責(zé)，并拆解從接診到轉(zhuǎn)運(yùn)的全流程操作要點(diǎn)，為急診醫(yī)療質(zhì)量提升提供實(shí)操參考。一、急診科崗位職責(zé)體系（一）急診科主任：科室運(yùn)營與診療質(zhì)量的核心把控者統(tǒng)籌科室日常運(yùn)營，制定急診診療規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療流程符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院要求；牽頭急危重癥多學(xué)科會(huì)診（MDT），協(xié)調(diào)院內(nèi)資源（如影像、檢驗(yàn)、手術(shù)科室），保障復(fù)雜病例救治效率；督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員診療行為，定期復(fù)盤典型病例，優(yōu)化救治方案；參與急診學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)新技術(shù)（如ECMO、床旁超聲）在急診場(chǎng)景的應(yīng)用。（二）急診科護(hù)士長：護(hù)理質(zhì)量與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的樞紐構(gòu)建急診護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理操作SOP（如靜脈通路建立、創(chuàng)傷包扎規(guī)范），定期考核護(hù)士技能；統(tǒng)籌急診護(hù)理人力調(diào)配，根據(jù)就診高峰（如夜間、節(jié)假日）動(dòng)態(tài)調(diào)整班次，保障搶救、留觀、分診等崗位人力充足；主導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，涵蓋急救技術(shù)（心肺復(fù)蘇、除顫）、院感防控（血源性病原體防護(hù)）、溝通技巧（家屬告知、醫(yī)患共情）等維度；管理急診物資與設(shè)備（如搶救車、監(jiān)護(hù)儀），建立“四定”（定位、定數(shù)、定人、定責(zé)）管理制度，確保應(yīng)急狀態(tài)下“零故障”調(diào)用。（三）急診醫(yī)師：急危重癥救治的一線決策者執(zhí)行“先救治，后收費(fèi)”原則，5分鐘內(nèi)完成急危重癥患者初步評(píng)估（含意識(shí)、生命體征、創(chuàng)傷/疾病核心癥狀）；運(yùn)用急診思維（快速診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層），結(jié)合床旁檢查（如心電圖、超聲）與檢驗(yàn)結(jié)果，制定個(gè)體化救治方案（如休克液體復(fù)蘇、腦卒中溶栓決策）；主導(dǎo)搶救團(tuán)隊(duì)指揮，明確分工（胸外按壓、氣道管理、用藥），實(shí)時(shí)評(píng)估生命體征變化，調(diào)整治療策略；履行知情告知義務(wù)，與家屬/患者（清醒時(shí)）溝通病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，簽署搶救同意書等醫(yī)療文書。（四）急診護(hù)士：救治執(zhí)行與病情觀察的關(guān)鍵執(zhí)行者配合醫(yī)師完成搶救操作，如建立靜脈通路（成人/兒童血管選擇策略）、給藥（時(shí)間窗把控）、心電監(jiān)護(hù)參數(shù)設(shè)置；實(shí)施“動(dòng)態(tài)病情觀察”，每15-30分鐘記錄生命體征、癥狀變化，識(shí)別“潛在危重癥”信號(hào)（如腹痛患者突發(fā)低血壓、意識(shí)模糊）；管理留觀患者，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理（如Ⅰ級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)巡視），落實(shí)治療（輸液、霧化）與生活護(hù)理（飲食指導(dǎo)、心理安撫）；參與院感防控，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類，對(duì)創(chuàng)傷患者傷口進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防交叉感染。（五）預(yù)檢分診員：急診流量管理的“第一把關(guān)人”運(yùn)用“SOAP分診法”（主觀癥狀Subjective、客觀體征Objective、評(píng)估Assessment、計(jì)劃Plan），1-3分鐘內(nèi)完成患者初篩；結(jié)合“急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”（如胸痛、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷為Ⅰ級(jí)，優(yōu)先救治），劃分就診優(yōu)先級(jí)，引導(dǎo)患者至對(duì)應(yīng)區(qū)域（搶救室、留觀區(qū)、普通診室）；登記患者基本信息（姓名、年齡、主訴），同步錄入急診信息系統(tǒng)，為后續(xù)診療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；識(shí)別“非急診患者”（如輕癥感冒、慢病復(fù)診），引導(dǎo)至門診或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化急診資源配置。（六）搶救室專項(xiàng)崗位：設(shè)備與應(yīng)急的保障者搶救設(shè)備維護(hù)崗：每日檢查除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備性能，記錄參數(shù)校準(zhǔn)情況，及時(shí)報(bào)修故障設(shè)備；藥品管理崗：核查搶救車藥品效期，補(bǔ)充消耗品（如腎上腺素、胺碘酮），確?！盎鶖?shù)藥品”賬物相符；應(yīng)急備班崗：保持通訊暢通，30分鐘內(nèi)響應(yīng)科室緊急調(diào)遣（如突發(fā)群體傷、公共衛(wèi)生事件）。二、急診科核心操作流程（一）接診與預(yù)檢分診流程1.院前急救對(duì)接急診調(diào)度室接收120/院前急救電話，記錄患者年齡、癥狀（如“胸痛30分鐘”“創(chuàng)傷出血”）、事發(fā)地點(diǎn)，通知搶救團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)）備班；救護(hù)車抵達(dá)后，隨車醫(yī)護(hù)與急診團(tuán)隊(duì)交接患者（含生命體征、已實(shí)施的搶救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管插管），簽署交接單。2.院內(nèi)急診接診患者自行來院時(shí)，分診員立即上前詢問主訴、既往史，觀察意識(shí)、面色、體位（如“端坐呼吸”提示心功能不全）；運(yùn)用“快速評(píng)估量表”（如早期預(yù)警評(píng)分EWS），對(duì)生命體征異常者（如心率>120次/分、血壓<90/60mmHg）啟動(dòng)“綠色通道”，直接送入搶救室。（二）急危重癥搶救流程1.搶救啟動(dòng)醫(yī)師判斷患者為“急危重癥”（如心跳驟停、重度休克、腦卒中發(fā)作），立即呼叫“搶救團(tuán)隊(duì)”（喊出“啟動(dòng)搶救！需要除顫儀、腎上腺素！”），護(hù)士同步開啟搶救設(shè)備、準(zhǔn)備藥品。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與操作指揮崗（主治醫(yī)師）：統(tǒng)籌全局，下達(dá)指令（“胸外按壓，____次/分”“氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置”）；操作崗（護(hù)士）：執(zhí)行操作，如建立2條靜脈通路、給藥（嚴(yán)格“三查七對(duì)”，記錄給藥時(shí)間、劑量）；記錄崗（護(hù)士/規(guī)培生）：實(shí)時(shí)記錄生命體征、操作步驟（如“10:05腎上腺素1mg靜推”“10:10除顫1次，能量200J”）；溝通崗（醫(yī)師/護(hù)士長）：與家屬溝通病情進(jìn)展，告知“正在全力搶救，后續(xù)方案將及時(shí)反饋”。3.搶救終止與交接患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)（自主循環(huán)恢復(fù)、血氧達(dá)標(biāo)），或經(jīng)評(píng)估無搶救意義（多學(xué)科會(huì)診后），終止搶救；完善搶救記錄（含時(shí)間軸、用藥清單、家屬溝通內(nèi)容），與ICU/專科病房交接患者，陪同轉(zhuǎn)運(yùn)并口頭交班。（三）留觀與病情追蹤流程1.留觀準(zhǔn)入醫(yī)師評(píng)估患者“病情不穩(wěn)定但暫無需住院/手術(shù)”（如急性胃腸炎伴脫水、輕度腦震蕩），開具留觀醫(yī)囑；護(hù)士安置患者至留觀床位，佩戴腕帶，介紹留觀制度（探視時(shí)間、治療安排）。2.動(dòng)態(tài)觀察執(zhí)行“分級(jí)巡視”：Ⅰ級(jí)留觀患者（如胸痛待查）每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，Ⅱ級(jí)（如輕度創(chuàng)傷）每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)；護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常（如留觀患者突發(fā)胸痛加重、血壓下降），立即報(bào)告醫(yī)師，啟動(dòng)“二次分診”，必要時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室。3.離院與隨訪患者病情穩(wěn)定，醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，護(hù)士指導(dǎo)用藥（如“抗生素餐后服用，每日2次”）、復(fù)診時(shí)間；對(duì)特殊患者（如腦卒中高危、創(chuàng)傷后需康復(fù)），聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生中心，建立隨訪檔案，跟蹤康復(fù)情況。（四）患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估醫(yī)師評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如顱腦損傷患者是否需鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)支持），制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案（攜帶設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品）；護(hù)士檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如平車剎車、氧氣瓶壓力），確認(rèn)患者靜脈通路通暢、管路（氣管插管、胃管）固定良好。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中管理醫(yī)護(hù)陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄一次），根據(jù)情況調(diào)整治療（如升壓藥泵速）；與接收科室（如手術(shù)室、ICU）提前溝通，告知患者診斷、當(dāng)前生命體征、已實(shí)施的治療，確保交接無縫銜接。3.交接與記錄到達(dá)接收科室后，雙方核對(duì)患者信息、治療記錄，簽署交接單；急診護(hù)士返回后，完善轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，標(biāo)注“患者已安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，生命體征平穩(wěn)”。三、質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)（一）崗位自查與互查醫(yī)護(hù)人員每日崗前自查（如搶救設(shè)備是否正常、個(gè)人防護(hù)用品是否完備）；護(hù)士長每周抽查護(hù)理操作（如靜脈穿刺成功率、院感防控執(zhí)行情況），醫(yī)師組每月復(fù)盤“死亡/糾紛病例”，優(yōu)化診療流程。（二）流程優(yōu)化機(jī)制建立“急診流程改進(jìn)小組”，收集醫(yī)護(hù)、患者反饋（如“分診等待時(shí)間長”“搶救室空間不足”）；運(yùn)用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理），針對(duì)問題（如分診效率低）制定改進(jìn)措施（如增設(shè)智能分診系統(tǒng)、培訓(xùn)分診員），跟蹤效果。（三）應(yīng)急演練與培訓(xùn)每季度開展“突發(fā)群體傷”“傳染病暴發(fā)”等場(chǎng)景演練，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程執(zhí)行能力；定期