糖網(wǎng)高危因素篩查與社區(qū)干預(yù)策略演講人社區(qū)干預(yù)策略的構(gòu)建與實踐：從“被動篩查”到“主動管理”糖網(wǎng)高危因素的系統(tǒng)識別：篩查的“靶向定位”引言：糖網(wǎng)的臨床意義與防治挑戰(zhàn)糖網(wǎng)高危因素篩查與社區(qū)干預(yù)策略挑戰(zhàn)與展望：糖網(wǎng)社區(qū)防治的“破局之路”結(jié)語：筑牢社區(qū)防線，守護“光明未來”654321目錄01糖網(wǎng)高危因素篩查與社區(qū)干預(yù)策略02引言：糖網(wǎng)的臨床意義與防治挑戰(zhàn)引言：糖網(wǎng)的臨床意義與防治挑戰(zhàn)作為糖尿病最常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）是工作年齡人群首位致盲原因，其導(dǎo)致的視力損害不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，2021年全球糖尿病患者已達(dá)5.37億，其中約1/3合并糖網(wǎng)；而我國作為糖尿病第一大國，糖網(wǎng)患病率高達(dá)34.6%，且隨著糖尿病發(fā)病年輕化，糖網(wǎng)致盲風(fēng)險正逐年攀升。臨床實踐表明，糖網(wǎng)的發(fā)生發(fā)展具有隱匿性——早期常無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)視力下降，往往已進入中晚期，治療難度和致盲風(fēng)險顯著增加。然而，若能在糖網(wǎng)前期或早期通過規(guī)范篩查及時發(fā)現(xiàn)，并通過有效干預(yù)延緩疾病進展，90%以上的患者可避免嚴(yán)重視力喪失。引言：糖網(wǎng)的臨床意義與防治挑戰(zhàn)社區(qū)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿陣地，是糖網(wǎng)防治的“第一道防線”。糖尿病患者多數(shù)時間在社區(qū)生活，社區(qū)醫(yī)生是其最直接的健康管理者，通過系統(tǒng)化的高危因素篩查和連續(xù)性社區(qū)干預(yù)，可實現(xiàn)糖網(wǎng)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的防治目標(biāo)。本文將從糖網(wǎng)高危因素的系統(tǒng)識別、社區(qū)篩查的實施路徑、干預(yù)策略的構(gòu)建邏輯三個維度，結(jié)合臨床實踐與基層服務(wù)經(jīng)驗，探討如何筑牢社區(qū)糖網(wǎng)防治防線，為患者守護“光明未來”。03糖網(wǎng)高危因素的系統(tǒng)識別：篩查的“靶向定位”糖網(wǎng)高危因素的系統(tǒng)識別：篩查的“靶向定位”糖網(wǎng)的發(fā)生是多重危險因素共同作用的結(jié)果，精準(zhǔn)識別高危因素是篩查工作的核心?；谂R床研究和流行病學(xué)證據(jù)，糖網(wǎng)高危因素可分為不可控因素與可控因素兩大類，需分層、分重點進行評估。不可控高危因素：疾病風(fēng)險的“底層邏輯”不可控因素是糖網(wǎng)發(fā)生的獨立危險因素，雖無法改變，但可用于風(fēng)險分層，確定篩查頻率和干預(yù)強度。不可控高危因素：疾病風(fēng)險的“底層邏輯”糖尿病病程糖網(wǎng)風(fēng)險隨糖尿病病程延長呈指數(shù)級增長。1型糖尿病患者在確診后5年糖網(wǎng)患病率約為25%，10年增至50%-60%，15年時可達(dá)80%以上；2型糖尿病患者因診斷時可能已患病多年，確診時糖網(wǎng)患病率已達(dá)24.7%，病程10年以上者患病率超過50%，15年以上者高達(dá)68.0%（《中國2型糖尿病防治指南》2023版）。臨床中，我們曾接診一位確診2型糖尿病12年的患者，因“視物模糊1周”就診，檢查已進入增殖期糖網(wǎng)，伴玻璃體積血，最終需手術(shù)治療。這一案例警示：病程是糖網(wǎng)最核心的預(yù)測指標(biāo)，社區(qū)管理中需根據(jù)病程動態(tài)調(diào)整篩查策略。不可控高危因素：疾病風(fēng)險的“底層邏輯”年齡年齡與糖網(wǎng)風(fēng)險呈正相關(guān)，老年患者常合并年齡相關(guān)性黃斑變性、白內(nèi)障等眼病，與糖網(wǎng)相互作用，加速視力損害。研究顯示，60歲以上糖尿病患者糖網(wǎng)患病率是非老年人群的1.5-2倍，且更易合并黃斑水腫——這是導(dǎo)致中心視力喪失的直接原因。社區(qū)工作中，我們常遇到老年患者因“老花眼加重”延誤就診，實則可能是糖網(wǎng)黃斑水腫的信號，需格外關(guān)注。不可控高危因素：疾病風(fēng)險的“底層邏輯”遺傳因素遺傳易感性在糖網(wǎng)發(fā)病中起重要作用。有糖網(wǎng)家族史（尤其是直系親屬）的患者，患病風(fēng)險增加2-3倍。特定基因（如ACE基因、VEGF基因、醛糖還原酶基因等）的多態(tài)性可影響血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平，從而加速視網(wǎng)膜微血管病變。盡管基層醫(yī)療難以開展基因檢測，但詳細(xì)詢問家族史可幫助識別高危人群，強化篩查意識。不可控高危因素：疾病風(fēng)險的“底層邏輯”合并其他糖尿病并發(fā)癥糖網(wǎng)常與糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變并存，提示全身微血管病變廣泛存在。數(shù)據(jù)顯示，合并腎病的糖網(wǎng)患者疾病進展速度是無腎病者的3倍，機制可能與晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）過度表達(dá)等共同通路有關(guān)。社區(qū)管理中，若患者已出現(xiàn)蛋白尿或肢體麻木，應(yīng)將其糖網(wǎng)風(fēng)險等級調(diào)高，縮短篩查間隔。可控高危因素：干預(yù)的“核心靶點”可控因素是糖網(wǎng)防治的關(guān)鍵，通過科學(xué)干預(yù)可顯著降低風(fēng)險或延緩疾病進展?？煽馗呶Ｒ蛩兀焊深A(yù)的“核心靶點”血糖控制長期高血糖是糖網(wǎng)發(fā)生的直接病理基礎(chǔ)，血糖波動與糖網(wǎng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。UKPDS研究證實，強化血糖控制（HbA1c<7.0%）可使2型糖尿病患者糖網(wǎng)風(fēng)險降低25%-35%；而DCCT/EDIC研究顯示，1型糖尿病患者每降低HbA1c1%，糖網(wǎng)風(fēng)險降低35%。臨床實踐中，我們常遇到患者因“擔(dān)心低血糖”自行減少降糖藥劑量，導(dǎo)致血糖長期波動，加速眼底病變。社區(qū)管理中需強調(diào)“HbA1c達(dá)標(biāo)”與“血糖平穩(wěn)”并重，對HbA1c>9.0%或血糖變異系數(shù)（CV）>36%的患者，需強化生活方式干預(yù)或調(diào)整降糖方案?？煽馗呶Ｒ蛩兀焊深A(yù)的“核心靶點”血壓管理高血壓可通過機械損傷（血管壁壓力增高）和血流動力學(xué)改變（毛細(xì)血管灌注壓升高）加速視網(wǎng)膜微血管病變。ADVANCE研究證實，降壓治療（目標(biāo)<130/80mmHg）可使糖網(wǎng)風(fēng)險降低34%，尤其對合并高血壓的患者獲益更顯著。社區(qū)工作中，我們?yōu)橐晃缓喜⒏哐獕旱?型糖尿病患者制定“血壓-血糖雙目標(biāo)”管理計劃，通過氨氯地平聯(lián)合纈沙坦控制血壓，聯(lián)合二甲雙胍控制血糖，6個月后眼底檢查顯示滲出吸收，視力穩(wěn)定?？煽馗呶Ｒ蛩兀焊深A(yù)的“核心靶點”血脂異常血脂異常（尤其是高LDL-C、高甘油三酯）可通過促進脂質(zhì)沉積在視網(wǎng)膜血管壁，形成硬性滲出，加重黃斑水腫。STENO-2研究顯示，他汀類藥物可降低糖網(wǎng)風(fēng)險約30%。社區(qū)管理中，需定期檢測患者血脂水平，對LDL-C>2.6mmol/L的患者，建議他汀類藥物治療，并指導(dǎo)低脂飲食?？煽馗呶Ｒ蛩兀焊深A(yù)的“核心靶點”肥胖與代謝綜合征腹型肥胖（腰男≥90cm，女≥85cm）和代謝綜合征（中心性肥胖+至少兩項代謝異常）與胰島素抵抗密切相關(guān)，而胰島素抵抗可促進VEGF等促血管生成因子釋放，加速糖網(wǎng)進展。Framingham研究顯示，代謝綜合征患者糖網(wǎng)風(fēng)險增加2.1倍。社區(qū)干預(yù)中，需將減重作為核心目標(biāo)，通過“飲食控制+運動療法”改善代謝狀態(tài)?？煽馗呶Ｒ蛩兀焊深A(yù)的“核心靶點”生活方式因素-吸煙：煙草中的尼古丁和一氧化碳可損傷血管內(nèi)皮，促進血小板聚集，吸煙者糖網(wǎng)風(fēng)險是非吸煙者的2-3倍，且戒煙后風(fēng)險仍持續(xù)存在5年以上。社區(qū)工作中，我們通過“戒煙門診+同伴教育”幫助患者戒煙，一位有20年煙史的糖尿病患者戒煙1年后，眼底出血明顯吸收。-飲酒：長期過量飲酒可升高血糖和血脂，加重氧化應(yīng)激，建議男性每日酒精攝入量<25g，女性<15g。-缺乏運動：久坐生活方式導(dǎo)致胰島素敏感性下降，促進糖網(wǎng)進展，建議每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）。社區(qū)篩查的實施要點：從“風(fēng)險識別”到“精準(zhǔn)分診”基于高危因素分層，社區(qū)篩查需明確“篩什么、怎么篩、篩了怎么辦”，形成“篩查-評估-轉(zhuǎn)診-隨訪”的閉環(huán)管理。社區(qū)篩查的實施要點：從“風(fēng)險識別”到“精準(zhǔn)分診”篩查對象界定-所有糖尿病患者：無論有無視力癥狀，均需納入篩查范圍；-重點人群：病程≥5年的2型糖尿病患者、病程≥10年的1型糖尿病患者、合并高血壓/血脂異常/腎病的患者、有糖網(wǎng)家族史者、妊娠糖尿病患者（妊娠前或妊娠早期首次篩查，妊娠中每3個月復(fù)查）。社區(qū)篩查的實施要點：從“風(fēng)險識別”到“精準(zhǔn)分診”篩查工具選擇-免散瞳眼底照相：社區(qū)首選無創(chuàng)、便捷的篩查工具，可清晰顯示視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)（微血管瘤、出血、滲出等），對中重度糖網(wǎng)敏感度達(dá)90%以上。配備免散瞳眼底相機的社區(qū)，可由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生或護士操作，圖像上傳至區(qū)域閱片平臺，由眼科醫(yī)師遠(yuǎn)程判讀。-光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：對黃斑水腫的檢測敏感度極高，可發(fā)現(xiàn)臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的早期水腫，適用于已確診糖網(wǎng)或高?；颊叩碾S訪監(jiān)測。-眼底熒光造影（FFA）：是診斷糖網(wǎng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示血管滲漏、無灌注區(qū)和新生血管，但因有創(chuàng)、耗時，僅適用于醫(yī)院端進一步檢查。社區(qū)篩查的實施要點：從“風(fēng)險識別”到“精準(zhǔn)分診”篩查頻率建議01-低危人群：無糖網(wǎng)、病程短、代謝控制良好者，每年1次；03-高危人群：中重度非增殖期糖網(wǎng)、增殖期糖網(wǎng)、黃斑水腫者，每3個月1次，并及時轉(zhuǎn)診。02-中危人群：輕度非增殖期糖網(wǎng)、代謝控制一般者，每6個月1次；社區(qū)篩查的實施要點：從“風(fēng)險識別”到“精準(zhǔn)分診”結(jié)果判讀與分級采用國際糖網(wǎng)分級標(biāo)準(zhǔn)（ETDRS）：-無明顯糖網(wǎng)（NPDR0）：無異常；-輕度非增殖期（NPDR1）：僅微血管瘤；-中度非增殖期（NPDR2）：微血管瘤+輕度出血/滲出；-重度非增殖期（NPDR3）：具備“4-2-1”標(biāo)準(zhǔn)（4個象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血、2個象限靜脈串珠、1個象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常）；-增殖期糖網(wǎng)（PDR）：新生血管、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離；-糖尿病黃斑水腫（DME）：視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出累及黃斑中心凹。社區(qū)醫(yī)生需掌握基礎(chǔ)判讀技能，對NPDR2及以上或DME患者，立即通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道轉(zhuǎn)診至眼科?？?。04社區(qū)干預(yù)策略的構(gòu)建與實踐：從“被動篩查”到“主動管理”社區(qū)干預(yù)策略的構(gòu)建與實踐：從“被動篩查”到“主動管理”社區(qū)干預(yù)是糖網(wǎng)防治的“后半篇文章”，需以“患者為中心”，構(gòu)建“醫(yī)療-護理-康復(fù)-心理”四位一體的管理模式，通過規(guī)范化管理、多學(xué)科協(xié)作、患者賦能，實現(xiàn)糖網(wǎng)全程防控。社區(qū)糖網(wǎng)防治體系構(gòu)建：筑牢“基層防線”政策支持與資源配置將糖網(wǎng)篩查納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如2型糖尿病患者健康管理），為社區(qū)配備免散瞳眼底相機、OCT等設(shè)備，并對基層醫(yī)生開展糖網(wǎng)篩查、判讀、轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，上海市通過“市級-區(qū)級-社區(qū)”三級眼底病篩查網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)糖尿病患者提供免費眼底照相，2022年覆蓋率達(dá)82%，糖網(wǎng)早診率提升至65%。社區(qū)糖網(wǎng)防治體系構(gòu)建：筑牢“基層防線”社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動機制STEP3STEP2STEP1建立“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療模式：-社區(qū)→醫(yī)院：對高?；颊呋蛞伤铺蔷W(wǎng)患者，通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院眼科，優(yōu)先安排檢查和治療；-醫(yī)院→社區(qū)：上級醫(yī)院將確診患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，制定個性化管理方案，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)，定期反饋病情至醫(yī)院。社區(qū)糖網(wǎng)防治體系構(gòu)建：筑牢“基層防線”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的糖網(wǎng)管理將糖網(wǎng)管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，為患者提供“1+1+1”服務(wù)（1名全科醫(yī)生+1名公衛(wèi)醫(yī)生+1名眼科專科醫(yī)生），內(nèi)容包括：-制定“三高共管”計劃（血糖、血壓、血脂）；-建立電子健康檔案，記錄血糖、血壓、血脂、眼底檢查結(jié)果；-每季度隨訪，評估病情變化，調(diào)整干預(yù)方案。規(guī)范化管理路徑設(shè)計：實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”風(fēng)險分層管理根據(jù)糖網(wǎng)分期和代謝控制情況，將患者分為低、中、高危三級，實施差異化管理：|風(fēng)險等級|納入標(biāo)準(zhǔn)|管理目標(biāo)|干預(yù)措施||--------------|--------------|--------------|--------------||低危|NPDR0-1期，HbA1c<7.0%，BP<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L|預(yù)防糖網(wǎng)發(fā)生|健康教育，每年1次眼底檢查||中危|NPDR2期，HbA1c7.0%-9.0%，BP130-140/80-90mmHg，LDL-C2.6-3.0mmol/L|延緩糖網(wǎng)進展|強化代謝控制，每6個月眼底檢查|規(guī)范化管理路徑設(shè)計：實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”風(fēng)險分層管理|高危|NPDR3期、PDR、DME，HbA1c>9.0%，BP≥140/90mmHg，LDL-C>3.0mmol/L|預(yù)防并發(fā)癥，降低致盲風(fēng)險|立即轉(zhuǎn)診，積極治療，每3個月隨訪|規(guī)范化管理路徑設(shè)計：實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”代謝指標(biāo)綜合控制-血糖管理：優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等具有心血管和腎臟獲益的藥物；對胰島素治療患者，加強血糖監(jiān)測，避免低血糖。-血壓管理：首選ACEI/ARB類藥物，既降壓又降低尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展。-血脂管理：他汀類藥物為首選，根據(jù)ASCVD風(fēng)險分層確定LDL-C目標(biāo)值（極高危者<1.4mmol/L）。規(guī)范化管理路徑設(shè)計：實現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”眼科干預(yù)的社區(qū)銜接-激光治療：對重度NPDR或PDR患者，需及時進行全視網(wǎng)膜光凝（PRP），社區(qū)負(fù)責(zé)術(shù)前評估（如排除青光眼、白內(nèi)障）、術(shù)后隨訪（監(jiān)測視力、眼壓、出血情況）。-抗VEGF治療：對DME患者，抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）可顯著改善視力，社區(qū)需協(xié)助患者完成治療前檢查（OCT、眼底照相），并指導(dǎo)治療后的長期隨訪（初始每月1次，連續(xù)3次后按需延長）。多學(xué)科協(xié)作模式探索：提供“全程支持”01糖網(wǎng)防治需內(nèi)分泌科、眼科、全科醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作，社區(qū)作為協(xié)調(diào)樞紐，可構(gòu)建“1+N”團隊服務(wù)模式：021.內(nèi)分泌科+眼科：定期開展聯(lián)合門診，為復(fù)雜糖網(wǎng)患者制定“代謝控制+眼底治療”綜合方案；032.營養(yǎng)科：為患者提供個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，如糖尿病低GI飲食、DHA補充（保護視網(wǎng)膜）；043.心理科：糖網(wǎng)患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，社區(qū)心理醫(yī)生可通過認(rèn)知行為療法（CBT）、正念減壓等干預(yù)，改善治療依從性；054.社會工作者：鏈接慈善資源，為經(jīng)濟困難患者提供抗VEGF藥物救助，組織“糖網(wǎng)患者互助小組”，分享管理經(jīng)驗?；颊呓逃c自我管理賦能：激發(fā)“內(nèi)在動力”知識普及：破除“誤區(qū)”，樹立“早篩意識”通過社區(qū)健康講座、宣傳手冊、短視頻等形式，糾正“視力好就沒糖網(wǎng)”“血糖正常就不用擔(dān)心”等誤區(qū)，強調(diào)“糖網(wǎng)早期無癥狀，定期篩查是關(guān)鍵”。例如，我們社區(qū)制作了《糖尿病患者眼底健康手冊》，用漫畫形式展示糖網(wǎng)發(fā)展過程，患者閱讀后篩查意愿提升40%?；颊呓逃c自我管理賦能：激發(fā)“內(nèi)在動力”技能培訓(xùn)：掌握“自我管理工具”-血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，監(jiān)測空腹、三餐后2小時、睡前血糖，記錄血糖日記；01-眼藥水使用：對接受抗VEGF治療的患者，培訓(xùn)“無菌操作+按壓淚囊”技巧，避免感染；02-低血糖識別與處理：教會患者識別心悸、出汗、手抖等癥狀，隨身攜帶糖果，及時補充糖分。03患者教育與自我管理賦能：激發(fā)“內(nèi)在動力”心理支持：從“被動接受”到“主動參與”糖網(wǎng)患者常因“害怕失明”產(chǎn)生恐懼心理，社區(qū)可通過“同伴教育”邀請病情穩(wěn)定的患者分享經(jīng)驗，增強治療信心。例如，一位患糖網(wǎng)10年的張阿姨，通過規(guī)范管理視力保持0.8，她加入社區(qū)“光明宣講團”，成功說服5位因“害怕麻煩”拒絕篩查的鄰居進行檢查?；颊呓逃c自我管理賦能：激發(fā)“內(nèi)在動力”家庭參與：構(gòu)建“支持網(wǎng)絡(luò)”家屬是患者管理的重要幫手，社區(qū)可舉辦“家庭健康課堂”，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者監(jiān)測血糖、提醒用藥、陪伴復(fù)診，形成“醫(yī)生-患者-家屬”三方協(xié)作模式。信息化技術(shù)在社區(qū)干預(yù)中的應(yīng)用：提升“管理效能”電子健康檔案（EHR）動態(tài)管理在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立糖網(wǎng)專病檔案，自動整合患者血糖、血壓、眼底檢查等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“風(fēng)險預(yù)警-隨訪提醒-效果評估”全流程管理。例如，系統(tǒng)可自動識別“HbA1c>9.0%且未行眼底檢查”的患者，提醒社區(qū)醫(yī)生跟進。信息化技術(shù)在社區(qū)干預(yù)中的應(yīng)用：提升“管理效能”遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺通過“社區(qū)-醫(yī)院”遠(yuǎn)程閱片系統(tǒng)，社區(qū)上傳的眼底照片由眼科專家實時判讀，出具診斷意見，解決基層“不會看、看不準(zhǔn)”的問題。某試點數(shù)據(jù)顯示，遠(yuǎn)程閱片可使糖網(wǎng)診斷時間縮短3-5天，轉(zhuǎn)診效率提升50%。信息化技術(shù)在社區(qū)干預(yù)中的應(yīng)用：提升“管理效能”移動健康（mHealth）應(yīng)用開發(fā)糖網(wǎng)管理APP，提供用藥提醒、血糖記錄、健康知識推送、在線咨詢等功能。例如，我們社區(qū)與科技公司合作開發(fā)的“糖網(wǎng)管家”APP，患者上傳血糖數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)可生成趨勢圖表，異常時自動提醒醫(yī)生；還能推送“黃斑水腫自我檢查方法”（如看直線是否變彎），幫助患者早期發(fā)現(xiàn)異常。信息化技術(shù)在社區(qū)干預(yù)中的應(yīng)用：提升“管理效能”大數(shù)據(jù)分析與預(yù)測利用社區(qū)糖網(wǎng)管理數(shù)據(jù)，構(gòu)建機器學(xué)習(xí)預(yù)測模型，識別“5年內(nèi)進展為重度糖網(wǎng)的高危人群”，提前制定干預(yù)方案。例如，某研究通過分析10萬例糖尿病患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)“病程>1