兒科醫(yī)院感染防控工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范兒科患者因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、生理機(jī)能較弱，對(duì)感染的易感性更高，且感染后病情進(jìn)展快、傳播風(fēng)險(xiǎn)大。規(guī)范開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作，是保障兒科醫(yī)療質(zhì)量與患兒安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合兒科診療特點(diǎn)，從組織管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控、監(jiān)測(cè)評(píng)估、培訓(xùn)宣教及應(yīng)急處置等維度，梳理感染防控的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與實(shí)踐要點(diǎn)。一、組織管理體系構(gòu)建（一）層級(jí)化管理架構(gòu)醫(yī)院應(yīng)成立兒科感染防控專項(xiàng)工作組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成員涵蓋感染管理科、兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、后勤保障部門(mén)、藥劑科等。工作組需明確職責(zé)分工：感染管理科負(fù)責(zé)制度制定與督導(dǎo)，兒科醫(yī)護(hù)人員落實(shí)日常防控，后勤部門(mén)保障環(huán)境與物資供應(yīng)，藥劑科參與抗菌藥物管理。（二）制度與流程建設(shè)1.核心制度：制定《兒科手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范》《兒科環(huán)境清潔消毒流程》《兒科感染性疾病隔離制度》等，確保防控工作有章可循。2.流程優(yōu)化：針對(duì)兒科診療特點(diǎn)（如霧化治療、靜脈穿刺、陪探視管理），細(xì)化操作流程中的感染防控要點(diǎn)，例如霧化器一人一用一消毒、陪探視人員健康篩查等。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控（一）診療環(huán)境管理1.清潔與消毒物表消毒：患兒床單元（床欄、床頭柜、玩具）、診療設(shè)備（聽(tīng)診器、體溫計(jì)）需采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日至少2次；嘔吐、排泄物污染后立即消毒。空氣管理：普通病房每日自然通風(fēng)2次（每次≥30分鐘），感染性疾病病房采用機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒機(jī)（每立方米≥1.5W紫外線功率），每日消毒2次。地面清潔：污染區(qū)（如隔離病房）使用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，清潔區(qū)采用清水或低濃度消毒劑，拖把分區(qū)使用并懸掛晾干。2.區(qū)域劃分按患兒病情與感染類(lèi)型，將兒科區(qū)域分為清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公區(qū)）、半污染區(qū)（如治療室）、污染區(qū)（如隔離病房、發(fā)熱門(mén)診），設(shè)置清晰標(biāo)識(shí)與緩沖帶，避免交叉污染。（二）診療操作防控1.手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患兒后、接觸污染環(huán)境后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水七步洗手法或含醇手消毒劑）。為提高依從性，在診療單元、治療車(chē)、病房門(mén)口等區(qū)域配備速干手消毒劑，張貼手衛(wèi)生步驟圖示。2.無(wú)菌操作與器械管理靜脈穿刺、吸痰、導(dǎo)尿等侵入性操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，操作前評(píng)估患兒皮膚完整性，操作中避免污染。復(fù)用醫(yī)療器械（如霧化器、吸氧裝置）需遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，專人專用，使用后立即送至消毒供應(yīng)中心處理；一次性器械嚴(yán)禁復(fù)用。（三）患者與陪探視管理1.感染患兒隔離呼吸道感染（如流感、手足口?。┗純喊仓糜谪?fù)壓或通風(fēng)良好的隔離病房，采取飛沫隔離（佩戴醫(yī)用外科口罩）；消化道感染（如諾如病毒）患兒采取接觸隔離（穿隔離衣、戴手套），排泄物嚴(yán)格消毒。新入院患兒需進(jìn)行感染篩查（如體溫、皮疹、腹瀉史），疑似感染患兒?jiǎn)伍g隔離，待確診后調(diào)整分區(qū)。2.陪探視管控限制陪探視人數(shù)（每床≤2人），探視者需測(cè)量體溫、洗手、佩戴口罩，禁止感冒、腹瀉者探視。住院患兒原則上不外出，確需檢查時(shí)使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，返回后對(duì)患兒及床單元重新消毒。（四）抗菌藥物合理使用1.用藥指征：嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，兒科感染性疾病需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）選擇抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥過(guò)度。2.劑量與療程：根據(jù)患兒體重、年齡調(diào)整劑量，感染控制后及時(shí)停藥，防止耐藥菌產(chǎn)生。三、感染監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)（一）感染監(jiān)測(cè)體系1.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）、新生兒病房、血液腫瘤科等高危科室，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率，分析感染病原體（如耐藥菌、病毒）分布。2.暴發(fā)預(yù)警：當(dāng)某病區(qū)短期內(nèi)出現(xiàn)≥3例同種感染（如諾如病毒腹瀉、肺炎克雷伯菌感染），立即啟動(dòng)暴發(fā)調(diào)查，追溯感染源與傳播途徑。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與改進(jìn)1.風(fēng)險(xiǎn)分析：定期召開(kāi)感染防控例會(huì)，采用魚(yú)骨圖、流程圖等工具，分析手衛(wèi)生依從性低、消毒不規(guī)范等問(wèn)題的根本原因。2.PDCA循環(huán)：針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施（如增設(shè)手衛(wèi)生督導(dǎo)員、優(yōu)化消毒流程），跟蹤效果并持續(xù)優(yōu)化，形成“監(jiān)測(cè)-分析-改進(jìn)-再監(jiān)測(cè)”的閉環(huán)管理。四、培訓(xùn)與宣教體系（一）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1.分層培訓(xùn)：新入職人員開(kāi)展感染防控崗前培訓(xùn)（含手衛(wèi)生、隔離技術(shù)）；在職人員每半年進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)（如兒科感染新病原、消毒技術(shù)更新）。2.情景模擬：通過(guò)模擬“手足口病暴發(fā)處置”“新生兒院感應(yīng)急處理”等場(chǎng)景，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急操作與協(xié)作能力。（二）工勤人員培訓(xùn)對(duì)保潔、護(hù)工等人員培訓(xùn)環(huán)境清潔消毒要點(diǎn)（如消毒劑濃度配置、污染區(qū)清潔順序）、醫(yī)療廢物分類(lèi)（感染性廢物與生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分），定期考核操作規(guī)范性。（三）家長(zhǎng)與患兒宣教1.健康宣教：通過(guò)病房宣教欄、視頻、手冊(cè)等形式，向家長(zhǎng)講解手衛(wèi)生、呼吸道禮儀（咳嗽遮擋口鼻）、玩具消毒等知識(shí)。2.行為引導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣（如不隨地吐痰、飯前便后洗手），減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。五、應(yīng)急處置機(jī)制（一）感染暴發(fā)預(yù)案制定《兒科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確暴發(fā)報(bào)告流程（2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控）、隔離措施升級(jí)、環(huán)境終末消毒等內(nèi)容。（二）物資與人員儲(chǔ)備1.物資儲(chǔ)備：儲(chǔ)備足量的防護(hù)用品（N95口罩、隔離衣）、消毒劑、一次性器械，建立物資臺(tái)賬并定期核查。2.應(yīng)急隊(duì)伍：組建兒科感染防控應(yīng)急小組，成員包括感染管理、兒科、檢驗(yàn)、后勤人員，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。結(jié)語(yǔ)兒科醫(yī)院感染防控需兼顧“專業(yè)性”與“人性化”，既要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程降低感染風(fēng)險(xiǎn)，又要關(guān)