耳鼻喉科常見病診療標(biāo)準(zhǔn)指南耳鼻喉科疾病涉及耳部、鼻部、咽喉部三大區(qū)域，病變常影響呼吸、聽覺、吞咽等核心生理功能。本指南圍繞臨床高發(fā)疾病，從診斷邏輯到治療策略提供規(guī)范化參考，兼顧臨床實(shí)用性與循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，助力疾病管理與預(yù)后優(yōu)化。一、耳部常見病診療（一）分泌性中耳炎概述：以中耳積液、傳導(dǎo)性聽力下降為核心表現(xiàn)，兒童發(fā)病率顯著高于成人，常因咽鼓管功能障礙（如腺樣體肥大、上呼吸道感染）、感染或變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：聽力減退（兒童可表現(xiàn)為注意力分散、學(xué)習(xí)能力下降）、耳悶脹感、自聽增強(qiáng)（聽自身聲音異常響亮）。體征：鼓膜呈琥珀色/淡黃色，可見液平或氣泡；鼓氣耳鏡下鼓膜活動度降低。輔助檢查：純音測聽提示傳導(dǎo)性聾；聲導(dǎo)抗測試鼓室圖為B型（積液）或C型（咽鼓管功能不良）。治療原則：基礎(chǔ)管理：指導(dǎo)患者行捏鼻鼓氣、吞咽訓(xùn)練改善咽鼓管功能；兒童需排查腺樣體肥大。藥物干預(yù)：短期（≤10天）使用阿莫西林控制感染；鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴劑）減輕咽鼓管咽口黏膜水腫。手術(shù)指征：積液持續(xù)3個月以上、聽力明顯下降者，可行鼓膜切開/置管術(shù)；合并腺樣體肥大者同期切除腺樣體。預(yù)后與隨訪：多數(shù)患者1~3個月內(nèi)積液吸收，需每2~4周復(fù)查聽力及鼓膜狀態(tài)，預(yù)防上呼吸道感染誘發(fā)復(fù)發(fā)。（二）急性化膿性中耳炎概述：中耳黏膜的急性化膿性炎癥，兒童為高發(fā)人群，常繼發(fā)于上呼吸道感染，致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：耳痛（兒童?？摁[、抓耳）、發(fā)熱、聽力下降；鼓膜穿孔后耳內(nèi)流膿，耳痛緩解。體征：鼓膜充血、膨隆，穿孔后可見膿液流出；乳突區(qū)壓痛（需警惕急性乳突炎）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；純音測聽提示傳導(dǎo)性聾。治療原則：基礎(chǔ)護(hù)理：多飲水、進(jìn)軟食，患耳禁水。藥物治療：足量抗生素（如頭孢克洛）療程7~10天；鼓膜穿孔前用酚甘油滴耳液止痛，穿孔后換用氧氟沙星滴耳液，配合過氧化氫清洗耳道。手術(shù)干預(yù)：膿液引流不暢、合并乳突炎者，行鼓膜切開或乳突切開術(shù)。預(yù)后與隨訪：規(guī)范治療后1周內(nèi)癥狀緩解，鼓膜穿孔多在3~4周愈合，需隨訪至鼓膜完全修復(fù)、聽力恢復(fù)。二、鼻部常見病診療（一）慢性鼻炎概述：鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，分單純性（黏膜充血腫脹為主）與肥厚性（伴黏膜增生肥厚）兩類，長期粉塵刺激、鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲）為常見誘因。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：間歇性/交替性鼻塞，黏液性鼻涕，可伴輕度頭痛、嗅覺減退。體征：單純性鼻炎見鼻黏膜充血、下鼻甲腫大（對減充血劑敏感）；肥厚性鼻炎下鼻甲硬實(shí)、對減充血劑反應(yīng)差。輔助檢查：鼻竇CT排除鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡評估黏膜狀態(tài)。治療原則：基礎(chǔ)管理：生理鹽水鼻腔沖洗，避免接觸粉塵、刺激性氣體。藥物干預(yù)：鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴劑）；單純性鼻炎可短期用羥甲唑啉（≤7天）；口服桉檸蒎促進(jìn)黏液排出。手術(shù)指征：藥物無效的肥厚性鼻炎，可行下鼻甲等離子消融或部分切除術(shù)。預(yù)后與隨訪：需長期管理，每3~6個月評估鼻黏膜狀態(tài)，避免反復(fù)發(fā)作誘發(fā)鼻竇炎。（二）過敏性鼻炎概述：特應(yīng)性個體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥，典型表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，常伴眼癢、咽癢。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：鼻癢（常伴眼/咽癢）、陣發(fā)性噴嚏（每次≥3個）、大量清水樣涕、鼻塞（輕重不一）。體征：鼻黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫大，鼻腔可見水樣分泌物。輔助檢查：過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)/血清特異性IgE檢測（明確過敏原，如塵螨、花粉）；必要時行鼻激發(fā)試驗(yàn)。治療原則：規(guī)避過敏原：塵螨過敏者定期除螨，花粉季戴口罩、關(guān)閉門窗。藥物干預(yù)：鼻用糖皮質(zhì)激素（一線用藥，如丙酸氟替卡松）；口服抗組胺藥（如氯雷他定）；白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特，適用于合并哮喘者）；鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀，起效快）。免疫治療：單一過敏原（如塵螨）明確、癥狀持續(xù)者，可行皮下/舌下脫敏治療（療程3~5年）。預(yù)后與隨訪：需長期隨訪，每半年評估癥狀控制情況，調(diào)整治療方案；規(guī)避過敏原是預(yù)防核心。（三）慢性鼻竇炎概述：鼻竇黏膜的慢性炎癥，常與鼻炎共存（鼻-鼻竇炎），多因急性鼻竇炎未愈、鼻腔解剖異常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）誘發(fā)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：鼻塞、黏膿性鼻涕（可倒流至咽部）、頭痛（晨起重、午后輕，隨鼻竇部位而異）、嗅覺減退。體征：鼻黏膜充血，中鼻道/嗅裂可見膿性分泌物；鼻息肉者可見荔枝樣新生物。輔助檢查：鼻竇CT（冠狀位/軸位）示竇腔黏膜增厚、積液或息肉；鼻內(nèi)鏡評估竇口開放情況。治療原則：藥物干預(yù)：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如羅紅霉素，療程12周，非息肉性鼻竇炎適用）；黏液溶解促排劑（如桉檸蒎）；生理鹽水/2.3%高滲鹽水鼻腔沖洗。手術(shù)指征：藥物治療3個月無效、合并鼻息肉或解剖異常者，行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)（FESS），同期切除鼻息肉。預(yù)后與隨訪：術(shù)后需定期（1~3個月）鼻內(nèi)鏡復(fù)查、清理術(shù)腔，堅持鼻腔沖洗，預(yù)防復(fù)發(fā)。三、咽喉部常見病診療（一）急性咽炎概述：咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，秋冬及冬春之交多發(fā)，病毒（如柯薩奇病毒）或細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）感染均可致病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：咽痛（吞咽時加重）、咽干、灼熱感，可伴發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛（細(xì)菌感染時全身癥狀更重）。體征：咽部黏膜急性充血，腭扁桃體及咽后壁淋巴濾泡紅腫，細(xì)菌感染可見膿性分泌物。輔助檢查：血常規(guī)（細(xì)菌感染示白細(xì)胞升高）；必要時咽拭子培養(yǎng)明確致病菌。治療原則：基礎(chǔ)護(hù)理：多飲水、進(jìn)軟食，注意休息，病毒感染者需隔離。藥物干預(yù)：病毒感染以對癥為主（含漱復(fù)方硼砂溶液，口服藍(lán)芩口服液）；細(xì)菌感染用青霉素類/頭孢類抗生素（如阿莫西林，療程7天），高熱時予退熱治療。預(yù)后與隨訪：多數(shù)1周內(nèi)痊愈，若癥狀加重或持續(xù)超10天，需排查扁桃體周圍膿腫等并發(fā)癥。（二）慢性咽炎概述：咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，病程長、易反復(fù)發(fā)作，與長期煙酒刺激、用聲過度、胃食管反流等因素相關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：咽部異物感、咽干、咽癢、微痛，常有清嗓動作，晨起刺激性咳嗽（無痰或少量黏液）。體征：咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，或黏膜干燥、萎縮（干燥性咽炎）。輔助檢查：電子喉鏡排除咽喉部新生物；胃鏡/24小時食管pH監(jiān)測排查胃食管反流。治療原則：病因治療：戒煙限酒，避免辛辣刺激飲食；反流性咽炎需用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。局部干預(yù)：含漱液（如呋喃西林溶液）清潔咽部；含服西瓜霜含片緩解癥狀；激光/冷凍治療增生淋巴濾泡（慎用）。預(yù)后與隨訪：需長期調(diào)整生活方式，每3~6個月復(fù)查喉鏡，警惕癥狀變化提示的咽喉部新生物。（三）急性扁桃體炎概述：腭扁桃體的急性非特異性炎癥，青少年多見，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，常伴咽黏膜及淋巴組織炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：劇烈咽痛（放射至耳部）、吞咽困難，高熱（可達(dá)39℃以上）、畏寒，小兒可因高熱抽搐、嘔吐。體征：扁桃體充血、腫大，表面可見膿性分泌物（假膜，易拭去、無出血），下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高；咽拭子培養(yǎng)可明確鏈球菌感染。治療原則：基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，流質(zhì)飲食，多飲水，隔離（傳染性強(qiáng)）。藥物干預(yù)：青霉素類抗生素為首選（如阿莫西林，療程10天）；高熱時予布洛芬退熱；含漱復(fù)方氯己定溶液清潔口腔。手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作（每年≥7次或連續(xù)2年每年≥5次）、并發(fā)扁桃體周圍膿腫或風(fēng)濕性心臟病高危因素者，待急性炎癥控制后行扁桃體切除術(shù)。預(yù)后與隨訪：規(guī)范治療后2~3天癥狀緩解，需隨訪至炎癥完全消退，評估手術(shù)指征。四、診療注意事項(xiàng)與預(yù)防1.鑒別診斷：耳鼻喉科癥狀常交叉重疊（如鼻塞、咽痛可同時存在），需結(jié)合病史、體征及輔助檢查區(qū)分病因（如過敏性鼻炎與血管運(yùn)動性鼻炎，需通過過敏原檢測鑒別）。2.兒童患者：兒童表達(dá)能力有限，需重視家長代訴的“異常表現(xiàn)”（如揉鼻、抓耳、睡眠打鼾），避免漏診（如腺樣體肥大常合并分泌性中耳炎）。3.預(yù)防要點(diǎn)：