乳腺疾病專業(yè)培訓(xùn)考題匯編引言本考題匯編圍繞乳腺疾病的診斷、治療、病理分型及臨床決策等核心知識點(diǎn)設(shè)計(jì)，涵蓋選擇題、病例分析題、簡答題三大題型，旨在幫助乳腺?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及相關(guān)學(xué)員鞏固理論知識、提升臨床思維能力，內(nèi)容嚴(yán)格遵循乳腺疾病診療指南（如《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診療指南》《乳腺增生癥診治專家共識》等），兼具專業(yè)性與實(shí)用性。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）題目1關(guān)于乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.單側(cè)乳房單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，活動度差B.雙側(cè)乳房周期性脹痛，可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)C.乳房皮膚橘皮樣改變，乳頭凹陷D.乳頭溢液伴乳房紅腫熱痛參考答案：B解析：乳腺囊性增生?。ㄈ橄僭錾Y）與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，典型表現(xiàn)為雙側(cè)乳房隨月經(jīng)周期出現(xiàn)脹痛，可觸及多發(fā)、質(zhì)韌結(jié)節(jié)；選項(xiàng)A多見于乳腺癌，C為乳腺癌晚期體征，D提示乳腺炎或?qū)Ч軆?nèi)病變（如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤合并感染）。題目2下列哪項(xiàng)是乳腺癌最常見的病理類型？A.髓樣癌B.小葉原位癌C.浸潤性導(dǎo)管癌D.黏液腺癌參考答案：C解析：浸潤性導(dǎo)管癌約占乳腺癌病理類型的70%~80%，起源于乳腺導(dǎo)管上皮，易侵犯周圍組織并發(fā)生轉(zhuǎn)移；小葉原位癌屬于癌前病變，髓樣癌、黏液腺癌相對少見。題目3哺乳期急性乳腺炎未形成膿腫時(shí)，首選治療措施是？A.切開引流B.局部熱敷+吸乳器排空乳汁C.靜脈用廣譜抗生素D.停止哺乳并回奶參考答案：B解析：急性哺乳期乳腺炎早期（未形成膿腫）的核心治療是消除乳汁淤積（吸乳器排空或嬰兒吸吮）+局部熱敷/理療促進(jìn)炎癥消散；抗生素僅在感染明確時(shí)使用（如血常規(guī)提示白細(xì)胞升高），切開引流適用于膿腫形成后，回奶會加重乳汁淤積，非首選。（注：單項(xiàng)選擇題共20題，其余17題可圍繞“乳腺影像診斷（如鉬靶、超聲）、乳腺癌高危因素、乳頭溢液鑒別、乳腺手術(shù)并發(fā)癥”等知識點(diǎn)設(shè)計(jì)，確保覆蓋乳腺疾病診療全流程。）二、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：中年女性乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個(gè)月，無疼痛，腫塊逐漸增大。查體：右乳外上象限可觸及直徑約2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，同側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（直徑1cm，質(zhì)硬，活動度可）。乳腺超聲提示：右乳低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS分級4C類；腋窩淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移可能。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，下一步應(yīng)采取何種檢查？3.若病理確診為乳腺癌，結(jié)合臨床分期，制定初始治療方案。參考答案：1.診斷：右乳癌（臨床分期ⅡB期，cT2N1M0，需結(jié)合病理及全身檢查確認(rèn)）。鑒別診斷：①乳腺纖維腺瘤（年輕女性多見，腫塊邊界清、活動度好，超聲多為規(guī)則低回聲）；②乳腺囊性增生?。p側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，與月經(jīng)周期相關(guān)，超聲多為囊性/混合性回聲）；③漿細(xì)胞性乳腺炎（常有紅腫熱痛史，可伴皮膚瘺管）。2.下一步檢查：①超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢（或手術(shù)切除活檢）明確病理類型；②分期檢查（胸部CT、腹部超聲/CT、骨掃描）排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.初始治療方案：若病理為浸潤性癌，結(jié)合分子分型（ER/PR、HER-2狀態(tài)）：Luminal型（ER/PR+，HER-2-）：可選新輔助內(nèi)分泌治療（絕經(jīng)后用芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)前用他莫昔芬+卵巢功能抑制）或新輔助化療，后行手術(shù)（改良根治術(shù)或保乳術(shù)+腋窩清掃）；HER-2陽性型（HER-2+）：新輔助化療+抗HER-2靶向治療（曲妥珠單抗±帕妥珠單抗），后手術(shù)；三陰性乳腺癌（ER/PR-，HER-2-）：新輔助化療（蒽環(huán)類+紫杉類），后手術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理分期及分子分型決定輔助治療（化療、內(nèi)分泌、靶向等）。病例2：產(chǎn)后哺乳期乳腺炎患者女性，28歲，產(chǎn)后1個(gè)月，左乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：左乳外下象限皮膚紅腫，觸痛明顯，可觸及片狀硬結(jié)，無波動感，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.簡述治療原則及具體措施。參考答案：1.診斷：急性哺乳期乳腺炎（未形成膿腫期）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后哺乳期女性，存在乳汁淤積高危因素；②左乳紅腫熱痛、發(fā)熱，查體見局部紅腫觸痛、硬結(jié)，腋窩淋巴結(jié)炎；③血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，支持感染診斷。2.治療原則：消除感染、排空乳汁。具體措施：①一般治療：患側(cè)暫停哺乳，用吸乳器排空乳汁；局部熱敷/理療促進(jìn)炎癥消散；②抗感染治療：選用對革蘭陽性球菌有效的抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類），根據(jù)病情輕重選擇口服或靜脈用藥；③若癥狀無緩解或出現(xiàn)波動感（膿腫形成），需行超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或切開引流。三、簡答題（每題10分，共50分）問題1：乳腺BI-RADS分級的臨床意義及各分級處理原則參考答案：乳腺BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）用于規(guī)范乳腺影像（超聲、鉬靶、MRI）報(bào)告，指導(dǎo)臨床決策，共分0~6級：0級：評估不完全，需補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查（如鉬靶+超聲聯(lián)合評估）。1級：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)年度篩查。2級：良性病變（如囊腫、脂肪瘤），建議1~2年隨訪。3級：可能良性病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%），6個(gè)月短期隨訪，若穩(wěn)定可降為2級。4級：可疑惡性，分4A（2%~10%）、4B（10%~50%）、4C（50%~95%），需穿刺活檢或手術(shù)切除明確病理。5級：高度可疑惡性（≥95%），建議手術(shù)切除+病理檢查。6級：病理確診惡性，用于術(shù)前評估或治療后隨訪。問題2：乳腺癌分子分型及治療策略參考答案：乳腺癌根據(jù)ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER-2（人表皮生長因子受體2）及Ki-67表達(dá)分為4種核心亞型：1.LuminalA型：ER/PR+，HER-2-，Ki-67低表達(dá)（<14%）。治療：以內(nèi)分泌治療為核心（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑），預(yù)后好，多數(shù)無需化療。2.LuminalB型：分HER-2-（ER/PR+，HER-2-，Ki-67高表達(dá)或PR-）和HER-2+（ER/PR+，HER-2+）。治療：HER-2-型需內(nèi)分泌治療+化療；HER-2+型需內(nèi)分泌治療+化療+抗HER-2靶向治療。3.HER-2陽性型：ER/PR-，HER-2+（或ER/PR+，HER-2+）。治療：化療+抗HER-2靶向治療（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等），部分需聯(lián)合內(nèi)分泌治療（若ER/PR+）。4.三陰性乳腺癌（TNBC）：ER/PR-，HER-2-。治療：以化療為主（蒽環(huán)類、紫杉類、鉑類等），近年免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）、抗體偶聯(lián)藥物（如DS-8201）在部分亞型中顯效，局部治療（手術(shù)、放療）亦關(guān)鍵。問題3：漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺癌的鑒別要點(diǎn)參考答案：漿細(xì)胞性乳腺炎（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥）與乳腺癌的鑒別需結(jié)合多維度分析：病史：漿細(xì)胞性乳腺炎多見于非哺乳期，常有乳頭內(nèi)陷、導(dǎo)管擴(kuò)張史；乳腺癌多見于中老年，無明顯哺乳期關(guān)聯(lián)。體征：漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊邊界不清，常伴皮膚紅腫、瘺管形成，乳頭溢液多為漿液性/膿性；乳腺癌腫塊質(zhì)硬、邊界欠清、活動度差，常伴皮膚橘皮樣變、乳頭凹陷，溢液多為血性。輔助檢查：超聲下漿細(xì)胞性乳腺炎表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張、囊實(shí)性混合回聲，可伴膿腫；乳腺癌多為低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺，血流豐富。鉬靶下漿細(xì)胞性乳腺炎可見導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化少見；乳腺癌常伴簇狀微鈣化。病理：漿細(xì)胞性乳腺炎可見大量漿細(xì)胞浸潤、導(dǎo)管擴(kuò)張；乳腺癌為癌細(xì)胞浸潤，免疫組化顯示ER/PR或HER-2異常表達(dá)。問題4：乳腺纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)及治療原則參考答案：臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于18~25歲青年女性，與雌激素水平升高相關(guān)；②多為單側(cè)/雙側(cè)單發(fā)腫塊，少數(shù)多發(fā)；③腫塊邊界清、表面光滑、活動度好，質(zhì)韌如橡皮球感；④生長緩慢，無明顯疼痛，與月經(jīng)周期無關(guān)；⑤超聲表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，可見包膜，CDFI示血流信號不豐富。治療原則：①觀察隨訪：直徑<2cm、生長緩慢的纖維腺瘤，每6~12個(gè)月超聲隨訪；②手術(shù)治療：適用于腫塊直徑>2cm、生長較快（半年內(nèi)增大>20%）、備孕前（避免孕期激素刺激增大）或患者心理壓力大要求手術(shù)者，術(shù)式包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)（如麥默通）。問題5：乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證參考答案：適應(yīng)證：①患者有保乳意愿；②腫瘤大小：臨床Ⅰ、Ⅱ期（T1~T2，腫瘤最大徑≤5cm，或經(jīng)新輔助治療后縮小至5cm以內(nèi)）；③腫瘤位置：位于乳腺外周象限，距乳頭≥2cm，保乳后能獲得良好美容效果；④無廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分（或經(jīng)評估可行）；⑤腋窩淋巴結(jié)無融合固定，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥患者能耐受術(shù)后放療。禁忌證：①絕對禁忌：多中心/多灶性乳腺癌（同一象限外的腫瘤）、彌漫性微鈣化提示廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌、切緣陽性無法通過擴(kuò)大切除達(dá)到陰性、既往接受過患側(cè)乳腺/胸壁放療、妊娠期需放療者（哺乳期可先保乳，