急救技能是醫(yī)護(hù)人員在急危重癥場景中挽救生命、降低傷殘率的核心能力。規(guī)范、高效的操作不僅能提升搶救成功率，更能最大限度減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)程結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理核心急救技能的操作流程、關(guān)鍵要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與實(shí)踐參考。一、心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范（一）現(xiàn)場評估與急救啟動環(huán)境安全評估：快速觀察現(xiàn)場是否存在觸電、火災(zāi)、交通危險(xiǎn)等，若環(huán)境不安全，需在保障自身安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（疑似脊柱損傷者需用脊柱板搬運(yùn)）?；颊郀顟B(tài)判斷：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察應(yīng)答反應(yīng)；同時(shí)查看胸廓起伏判斷呼吸，用食指、中指觸摸頸動脈（成人、兒童）或股動脈（嬰兒）判斷循環(huán)，整個(gè)評估不超過10秒。啟動急救系統(tǒng)：若患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無循環(huán)體征，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)（院內(nèi)按急救鈴、院外撥打急救電話），并指定人員獲取AED（自動體外除顫儀）。（二）胸外心臟按壓按壓部位：成人及1歲以上兒童為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）；嬰兒（1歲以下）為兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指（胸骨下半段）。按壓姿勢：施救者雙膝跪地（或站立于床旁），上半身前傾，雙臂伸直，掌根緊貼按壓部位，手指交叉抬起（避免接觸胸壁）。按壓參數(shù)：成人按壓深度5~6厘米，頻率100~120次/分鐘；兒童按壓深度約為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒約4厘米；按壓與放松時(shí)間比為1:1，放松時(shí)掌根不離開胸壁（確保胸廓完全回彈）。按壓通氣比：單人施救時(shí)，成人、兒童（含1歲以上）均為30:2；嬰兒單人施救為30:2，雙人施救為15:2。（三）開放氣道與人工呼吸氣道開放：清除患者口腔、鼻腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)改用推舉下頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。人工呼吸：施救者用拇指、食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，將口唇完全包裹患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（成人每次吹氣1秒以上，使胸廓明顯起伏），吹氣后松開鼻翼，觀察胸廓回落。若首次吹氣胸廓未起伏，需重新開放氣道后再次嘗試。（四）循環(huán)評估與持續(xù)操作每2分鐘（約5個(gè)按壓通氣循環(huán)）暫停操作，再次評估患者意識、呼吸、循環(huán)（時(shí)間不超過10秒）。若患者恢復(fù)自主循環(huán)（頸動脈搏動恢復(fù)、自主呼吸出現(xiàn)、面色轉(zhuǎn)紅潤），可停止CPR，將患者置于復(fù)蘇體位（側(cè)臥，頭偏向一側(cè)），密切觀察生命體征；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，直到專業(yè)急救人員接管或患者出現(xiàn)不可逆體征。二、氣道異物梗阻急救（海姆立克急救法）（一）成人及1歲以上兒童梗阻急救識別梗阻：患者突然不能說話、咳嗽，雙手掐住頸部，面色發(fā)紺，提示完全性氣道梗阻，需立即施救；若能咳嗽、說話，為不完全性梗阻，鼓勵患者自主咳嗽（避免拍背或沖擊）。站位腹部沖擊：施救者站在患者身后，雙腿分開呈弓步，雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳（拇指側(cè)朝向患者肚臍上方兩橫指、劍突下方），另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，直到異物排出或患者恢復(fù)呼吸。臥位腹部沖擊：若患者失去意識或站立困難，將其平臥，施救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊置于肚臍上方兩橫指處，快速向下、向內(nèi)沖擊腹部（動作同站位法）。（二）1歲以下嬰兒梗阻急救背部拍擊：將嬰兒俯臥于施救者前臂，前臂置于大腿上（嬰兒頭部低于軀干），用掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次（利用重力和震動排出異物）。胸部沖擊：若拍擊無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩手指（中指、無名指）在嬰兒乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨下半段）快速沖擊5次，與背部拍擊交替進(jìn)行，直到異物排出或嬰兒恢復(fù)呼吸。（三）自救與特殊情況處理自救：患者獨(dú)自梗阻時(shí)，可將上腹部抵在椅背、桌角等硬物上，快速向內(nèi)、向上沖擊，或使用腹部快速收縮（類似咳嗽動作）嘗試排出異物。異物排出后：若患者恢復(fù)呼吸，仍需送醫(yī)檢查（排除殘留異物或損傷）。三、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)（一）止血技術(shù)指壓止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈搏動點(diǎn)（如肱動脈、股動脈），阻斷血流（適用于小動脈出血的臨時(shí)急救）。加壓包扎止血：清潔傷口（現(xiàn)場可用無菌紗布或干凈布料覆蓋），將紗布折疊成適當(dāng)厚度，覆蓋傷口后用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能止住出血且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜，需觀察末梢循環(huán)）。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時(shí)。選擇彈性好的止血帶（或?qū)挷紬l），綁在傷口近心端（上肢距傷口10~15厘米，下肢距傷口15~20厘米），松緊以出血停止、遠(yuǎn)端無動脈搏動為宜，記錄綁扎時(shí)間（每60分鐘放松1~2分鐘，放松時(shí)用指壓法臨時(shí)止血）。（二）傷口包扎清潔與覆蓋：現(xiàn)場條件下，用生理鹽水（或干凈清水）沖洗傷口（避免使用碘伏、酒精等刺激性液體直接沖洗創(chuàng)面），去除可見異物；用無菌紗布或透氣性好的布料覆蓋傷口（避免直接接觸創(chuàng)面）。包扎方法：根據(jù)傷口部位選擇繃帶或三角巾，采用螺旋包扎、八字包扎等方法（確保包扎牢固、松緊適度，露出指/趾端便于觀察血運(yùn)）。若為開放性骨折，不可將外露骨端推回傷口，需用無菌紗布覆蓋后包扎。（三）骨折固定固定原則：先止血、包扎，再固定；固定時(shí)避免移動骨折部位，夾板（或替代物，如木板、硬紙板）長度需超過骨折上下關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處墊軟物（如毛巾）減輕壓迫。常見骨折固定：上肢骨折用夾板固定后懸于胸前；下肢骨折用長夾板從足跟至大腿根部固定；脊柱骨折需用硬擔(dān)架搬運(yùn)（嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳的搬運(yùn)方式）。（四）傷員搬運(yùn)脊柱損傷搬運(yùn)：3~4人協(xié)作，一人固定頭部，其余人將患者平托至硬擔(dān)架（或門板）上（頭部與軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動，保持脊柱軸線穩(wěn)定），用繃帶將患者固定在擔(dān)架上（避免顛簸）。普通傷員搬運(yùn)：根據(jù)傷情選擇輪椅、擔(dān)架或徒手搬運(yùn)（如攙扶、背負(fù)、拖行等），搬運(yùn)過程中密切觀察患者意識、呼吸及傷口出血情況。四、自動體外除顫儀（AED）操作規(guī)范（一）開機(jī)與電極片粘貼打開AED電源（或掀開電極片包裝自動開機(jī)），按照語音提示操作，將電極片分別粘貼于患者右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間）和左乳頭外側(cè)（左腋中線第5肋間）（確保電極片與皮膚緊密接觸，若患者毛發(fā)濃密，需剃除或用力按壓電極片）。（二）心律分析與電擊分析心律：AED自動分析患者心律時(shí)，施救者需確保無人觸碰患者（避免干擾分析結(jié)果）。電擊或繼續(xù)CPR：若AED提示“建議電擊”，施救者需再次確認(rèn)無人接觸患者，按下電擊按鈕；電擊后立即繼續(xù)CPR（30次按壓+2次通氣），每2分鐘重復(fù)心律分析（直到專業(yè)人員接管或患者恢復(fù)自主循環(huán)）。五、急救操作注意事項(xiàng)（一）職業(yè)防護(hù)實(shí)施急救時(shí)，需佩戴醫(yī)用手套、口罩（必要時(shí)戴護(hù)目鏡），避免直接接觸患者血液、體液；急救結(jié)束后，按院感要求處理醫(yī)療廢物，清潔、消毒器械及自身防護(hù)裝備。（二）心理支持與溝通急救過程中，需用簡潔、安撫的語言與患者（或家屬）溝通（如“我們正在幫你恢復(fù)呼吸和心跳，請配合”），緩解其緊張情緒；若患者意識喪失，需向家屬說明病情及操作必要性（爭取理解與配合）。（三）記錄與交接詳細(xì)記錄急救開始時(shí)間、操作步驟（如CPR開始時(shí)間、按壓通氣次數(shù)、AED使用情況）、患者生命體征變化、用藥情況等，與后續(xù)接診的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（如急