中國甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南測試題及答案一、選擇題1.以下哪種情況不屬于甲狀腺毒癥但不屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥？A.Graves病B.橋本甲狀腺炎一過性甲亢C.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫D.甲狀腺自主性高功能腺瘤答案：B。解析：橋本甲狀腺炎一過性甲亢是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放入血導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，并非甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素過多引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。而Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤均是甲狀腺自身合成和分泌甲狀腺激素增多導(dǎo)致的甲亢。2.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要指標(biāo)不包括以下哪項？A.血清TSH降低B.血清TT?、TT?升高C.血清FT?、FT?升高D.血清降鈣素升高答案：D。解析：血清TSH降低，同時血清TT?、TT?或FT?、FT?升高是診斷甲亢的主要指標(biāo)。血清降鈣素主要與甲狀腺C細(xì)胞功能相關(guān)，與甲亢診斷無關(guān)。3.以下哪種藥物是治療甲亢的一線藥物？A.普萘洛爾B.復(fù)方碘溶液C.甲巰咪唑D.碳酸鋰答案：C。解析：甲巰咪唑是目前治療甲亢的一線抗甲狀腺藥物，通過抑制甲狀腺過氧化物酶，進(jìn)而抑制甲狀腺激素的合成。普萘洛爾主要用于控制甲亢患者的心動過速等交感神經(jīng)興奮癥狀；復(fù)方碘溶液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象的治療；碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的釋放，但不作為一線用藥。4.放射性131I治療甲亢的適應(yīng)證不包括：A.中度甲亢，年齡在25歲以上者B.對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者C.合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者D.妊娠和哺乳期婦女答案：D。解析：放射性131I治療甲亢的適應(yīng)證包括中度甲亢，年齡在25歲以上者；對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者等。而妊娠和哺乳期婦女是放射性131I治療的絕對禁忌證，因為131I可通過胎盤和乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)，影響其甲狀腺功能。5.甲亢患者手術(shù)治療的禁忌證是：A.中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者B.甲狀腺巨大并有壓迫癥狀者C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者D.伴嚴(yán)重Graves眼病答案：D。解析：伴嚴(yán)重Graves眼病是甲亢手術(shù)治療的禁忌證。因為手術(shù)可能會加重眼部癥狀。而中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；甲狀腺巨大并有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。簡答題1.簡述甲狀腺毒癥的常見臨床表現(xiàn)。答案：甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，常見臨床表現(xiàn)如下：高代謝綜合征：患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重顯著下降等。精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見。消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（TPP）。TPP多見于亞洲成年男性，發(fā)病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有1%Graves病患者伴發(fā)重癥肌無力。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺增生。造血系統(tǒng)：周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減低?？梢园榘l(fā)血小板減少性紫癜。2.簡述甲亢的治療方法及其優(yōu)缺點。答案：甲亢的治療方法主要有抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性131I治療和手術(shù)治療，各有其優(yōu)缺點：抗甲狀腺藥物（ATD）治療：優(yōu)點：療效較肯定；不會導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。缺點：療程長，一般需要1.52年，有時長達(dá)數(shù)年；停藥后復(fù)發(fā)率較高，并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能；可發(fā)生肝損害、粒細(xì)胞減少和過敏等不良反應(yīng)。放射性131I治療：優(yōu)點：簡便、安全，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。一般一次治療即可，總有效率達(dá)95%，臨床治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率小于1%。缺點：治療后甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較高，并且隨時間推移而逐年增加；少數(shù)患者可誘發(fā)甲狀腺危象；有時可加重活動性眼病。手術(shù)治療：優(yōu)點：治愈率高，可達(dá)90%以上；手術(shù)治療起效快，術(shù)后甲狀腺激素水平迅速下降。缺點：手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥；少數(shù)患者術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)；也可發(fā)生甲狀腺功能減退癥。案例分析題患者，女，35歲，因“怕熱、多汗、心悸2個月”就診?；颊呓?個月來無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗，活動后心悸，伴多食易饑，體重下降5kg。既往體健。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。雙眼輕度突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。雙手震顫（+）。實驗室檢查：FT?10.2pmol/L（參考值3.16.8pmol/L），F(xiàn)T?38.5pmol/L（參考值1222pmol/L），TSH0.01mU/L（參考值0.274.2mU/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：該患者最可能的診斷是Graves病所致的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。診斷依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、心悸、多食易饑、體重下降等高代謝癥狀；雙眼輕度突出；雙手震顫（+）；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：血清FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲亢的甲狀腺功能改變特點。Graves病是甲亢最常見的病因，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及甲狀腺體征，故考慮為Graves病所致甲亢。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答案：為明確診斷，還可進(jìn)一步做以下檢查：甲狀腺自身抗體測定：如促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等。TRAb陽性對診斷Graves病有重要意義，TPOAb和TgAb陽性有助于判斷是否合并自身免疫性甲狀腺炎。甲狀腺超聲檢查：可了解甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，有助于判斷甲狀腺病變的性質(zhì)，鑒別是否存在結(jié)節(jié)等情況。眼部相關(guān)檢查：如眼眶CT或MRI檢查，以評估突眼的程度及有無眼外肌受累等情況，明確是否存在Graves眼病。3.請為該患者制定初步的治療方案。答案：初步治療方案如下：一般治療：適當(dāng)休息，避免勞累和精神緊張。補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等。避免高碘食物，如海帶、紫菜等。藥物治療：可選用抗甲狀腺藥物（ATD），如甲巰咪唑（MMI）。初始劑量一般為1030mg/d，分23次口服，根據(jù)患者癥狀及甲狀腺功能情況調(diào)整劑量。同時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾1020