醫(yī)院藥劑科三基考試試題一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氨曲南D.阿奇霉素答案：D。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而青霉素、頭孢菌素、氨曲南都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素。2.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少答案：D。首過效應(yīng)主要是指口服藥物在胃腸道吸收后，經(jīng)門靜脈進入肝臟，有些藥物在首次通過肝臟時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少。3.下列藥物中，具有耳毒性的是（）A.青霉素B.慶大霉素C.紅霉素D.氯霉素答案：B。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有耳毒性和腎毒性。青霉素主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)；紅霉素主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；氯霉素主要不良反應(yīng)為骨髓抑制。4.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C。地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選方法，起效快，安全性高。苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉也可用于癲癇治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。5.下列藥物中，可用于治療青光眼的是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.腎上腺素答案：B。毛果蕓香堿能直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，使瞳孔縮小，房水回流通暢，從而降低眼壓，可用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，升高眼壓，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無力等；腎上腺素可升高眼壓。6.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機制是（）A.抑制血栓素A?合成B.促進前列環(huán)素的合成C.促進血栓素A?合成D.抑制前列環(huán)素的合成答案：A。阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧化酶，減少血栓素A?（TXA?）的生成，從而抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，起到預(yù)防血栓形成的作用。7.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.提高機體抗病能力B.中和細菌內(nèi)毒素C.抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克D.加強抗生素的抗菌作用答案：C。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用，在嚴(yán)重感染時使用可緩解癥狀，幫助患者度過危險期，但不能提高機體抗病能力，也不能中和細菌內(nèi)毒素，且不能替代抗生素，只是起到輔助治療作用。8.下列藥物中，屬于抗心律失常的I類鈉通道阻滯劑的是（）A.利多卡因B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A。利多卡因?qū)儆贗b類鈉通道阻滯劑。普萘洛爾屬于Ⅱ類β受體阻滯劑；胺碘酮屬于Ⅲ類延長動作電位時程藥；維拉帕米屬于Ⅳ類鈣通道阻滯劑。9.藥物的半衰期是指（）A.藥物在體內(nèi)的濃度下降一半所需的時間B.藥物被吸收一半所需的時間C.藥物被破壞一半所需的時間D.藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降一半所需的時間答案：A。藥物半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需的時間，是反映藥物在體內(nèi)消除速度的重要參數(shù)。10.下列藥物中，可用于治療巨幼紅細胞性貧血的是（）A.鐵劑B.維生素B??和葉酸C.維生素CD.硫酸亞鐵答案：B。巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏葉酸或維生素B??引起的，補充維生素B??和葉酸可治療該病。鐵劑（如硫酸亞鐵）用于缺鐵性貧血；維生素C可促進鐵的吸收。11.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的說法，正確的是（）A.藥物不良反應(yīng)都是可以避免的B.藥物不良反應(yīng)都是有害的C.藥物不良反應(yīng)是在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)D.藥物不良反應(yīng)只出現(xiàn)在用藥初期答案：C。藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。有些不良反應(yīng)是難以避免的，并非所有不良反應(yīng)都是有害的，有些可能是輕微且可耐受的，不良反應(yīng)也并非只出現(xiàn)在用藥初期。12.以下哪種藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氯沙坦D.氫氯噻嗪答案：B?？ㄍ衅绽墙?jīng)典的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑；氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；氫氯噻嗪屬于利尿劑。13.治療軍團菌感染的首選藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.頭孢菌素答案：B。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療軍團菌感染的首選藥物。青霉素、頭孢菌素對軍團菌無效；鏈霉素主要用于治療結(jié)核病等。14.下列藥物中，可用于治療帕金森病的是（）A.氯丙嗪B.多巴胺C.左旋多巴D.地西泮答案：C。左旋多巴是目前治療帕金森病最有效的藥物之一，它可以在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚a充紋狀體中多巴胺的不足。氯丙嗪是抗精神病藥物，可引起帕金森綜合征；多巴胺不能透過血腦屏障，不能用于治療帕金森??；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜、催眠等。15.巴比妥類藥物中毒時，為加速其排泄，可采取的措施是（）A.堿化尿液，使解離度增大，增加腎小管再吸收B.堿化尿液，使解離度增大，減少腎小管再吸收C.酸化尿液，使解離度增大，增加腎小管再吸收D.酸化尿液，使解離度減小，減少腎小管再吸收答案：B。巴比妥類藥物為弱酸性藥物，堿化尿液可使藥物解離度增大，脂溶性降低，減少腎小管的再吸收，加速藥物從尿液排出。16.下列關(guān)于藥物吸收的說法，錯誤的是（）A.弱酸性藥物在酸性環(huán)境中易吸收B.藥物的吸收都需要載體參與C.口服給藥受首過效應(yīng)影響D.舌下給藥可避免首過效應(yīng)答案：B。藥物的吸收方式有被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運等，被動轉(zhuǎn)運不需要載體參與。弱酸性藥物在酸性環(huán)境中解離度小，脂溶性高，易吸收；口服給藥會受到首過效應(yīng)影響；舌下給藥可經(jīng)口腔黏膜吸收直接進入體循環(huán)，避免首過效應(yīng)。17.下列藥物中，具有抗膽堿作用的是（）A.東莨菪堿B.多巴胺C.麻黃堿D.沙丁胺醇答案：A。東莨菪堿是M膽堿受體阻斷劑，具有抗膽堿作用。多巴胺主要作用于多巴胺受體等；麻黃堿能興奮α和β受體；沙丁胺醇是β?受體激動劑。18.治療急性肺水腫應(yīng)選用的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C。呋塞米是高效利尿劑，能迅速降低血容量，減輕心臟前負荷，還能擴張小動脈，降低外周阻力，減輕心臟后負荷，對于急性肺水腫有良好的治療作用。氫氯噻嗪為中效利尿劑；螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，作用相對較弱，一般不用于急性肺水腫的緊急處理。19.下列關(guān)于胰島素的說法，錯誤的是（）A.胰島素是治療1型糖尿病的唯一藥物B.胰島素可促進糖原合成，抑制糖原分解C.胰島素可促進蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解D.胰島素口服有效答案：D。胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，口服易被消化酶破壞，不能口服給藥，一般采用皮下注射。它是治療1型糖尿病的唯一藥物，能促進糖原合成、抑制糖原分解，促進蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解。20.下列藥物中，可用于治療痛風(fēng)的是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.秋水仙堿D.對乙酰氨基酚答案：C。秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥物，能抑制白細胞趨化、吞噬作用及乳酸形成，從而減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎癥反應(yīng)。阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，但對痛風(fēng)治療效果不佳。21.下列關(guān)于藥物相互作用的說法，正確的是（）A.藥物相互作用只會產(chǎn)生有害的結(jié)果B.藥物相互作用只發(fā)生在藥物與藥物之間C.藥物相互作用可影響藥物的療效和安全性D.藥物相互作用不會影響藥物的代謝答案：C。藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物同時或先后使用時所發(fā)生的藥物效應(yīng)變化，可影響藥物的療效和安全性，其結(jié)果可能是有益的，也可能是有害的。藥物相互作用不僅發(fā)生在藥物與藥物之間，還可能發(fā)生在藥物與食物、藥物與疾病等之間，且會影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等過程。22.下列藥物中，屬于質(zhì)子泵抑制劑的是（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀答案：C。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制H?K?ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁屬于H?受體拮抗劑；枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護劑。23.下列關(guān)于藥物儲存的說法，錯誤的是（）A.一般藥物應(yīng)儲存在干燥、陰涼、通風(fēng)處B.易受光線影響的藥物應(yīng)避光保存C.生物制品一般應(yīng)冷藏保存D.所有藥物都可以放在常溫下儲存答案：D。不同藥物有不同的儲存要求，有些藥物需要特殊的儲存條件，如生物制品一般需冷藏保存，易受光線影響的藥物需避光保存，易受潮的藥物需在干燥環(huán)境保存等，并非所有藥物都能放在常溫下儲存。24.下列藥物中，可用于治療瘧疾的是（）A.甲硝唑B.氯喹C.阿苯達唑D.吡喹酮答案：B。氯喹是控制瘧疾癥狀的首選藥物，能殺滅紅細胞內(nèi)期的瘧原蟲。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染和抗滴蟲等；阿苯達唑是廣譜驅(qū)蟲藥；吡喹酮主要用于治療血吸蟲病等。25.下列關(guān)于藥物劑量的說法，正確的是（）A.藥物劑量越大，療效越好B.安全范圍是指最小有效量與最小中毒量之間的范圍C.極量就是最大有效量D.治療量就是常用量答案：B。安全范圍是指最小有效量與最小中毒量之間的范圍，此范圍越大，藥物越安全。藥物劑量并非越大療效越好，超過一定劑量可能會引起中毒等不良反應(yīng)；極量是指藥物治療量的最大限度，比最大有效量大；治療量一般是指常用量，但兩者概念不完全等同。26.下列關(guān)于藥物劑型的說法，錯誤的是（）A.不同劑型的藥物作用速度可能不同B.藥物劑型只能影響藥物的吸收，不影響藥物的療效C.注射劑一般起效較快D.緩控釋制劑可延長藥物的作用時間答案：B。藥物劑型不僅影響藥物的吸收，還會影響藥物的療效、作用速度等。不同劑型的藥物作用速度可能不同，如注射劑一般起效較快；緩控釋制劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物的作用時間。27.下列藥物中，可用于治療過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺答案：A。腎上腺素能興奮α和β受體，具有收縮血管、升高血壓、興奮心臟、松弛支氣管平滑肌等作用，是治療過敏性休克的首選藥物。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘等；多巴胺主要用于抗休克等，但不是過敏性休克的首選。28.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的說法，錯誤的是（）A.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是為了保障用藥安全B.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測只需要監(jiān)測嚴(yán)重的不良反應(yīng)C.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)新的不良反應(yīng)D.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測有助于藥物的合理使用答案：B。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是為了保障用藥安全，不僅要監(jiān)測嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也要監(jiān)測一般的不良反應(yīng)，通過監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)新的不良反應(yīng)，有助于藥物的合理使用。29.下列藥物中，屬于抗真菌藥物的是（）A.諾氟沙星B.氟康唑C.環(huán)丙沙星D.氧氟沙星答案：B。氟康唑是常用的抗真菌藥物，可用于治療各種真菌感染。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星都屬于喹諾酮類抗生素，主要用于抗細菌感染。30.下列關(guān)于藥物生物利用度的說法，正確的是（）A.生物利用度是指藥物被吸收進入體循環(huán)的速度B.生物利用度是指藥物被吸收進入體循環(huán)的程度C.生物利用度只與藥物的劑型有關(guān)D.生物利用度與藥物的療效無關(guān)答案：B。生物利用度是指藥物經(jīng)血管外給藥后，藥物被吸收進入體循環(huán)的程度和速度，它不僅與藥物的劑型有關(guān)，還與藥物的給藥途徑、制劑工藝等多種因素有關(guān)，且與藥物的療效密切相關(guān)。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于抗菌藥物作用機制的有（）A.抑制細菌細胞壁合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)合成C.影響細菌細胞膜的通透性D.抑制細菌核酸的合成答案：ABCD?？咕幬镒饔脵C制主要包括抑制細菌細胞壁合成（如青霉素類、頭孢菌素類）、抑制細菌蛋白質(zhì)合成（如氨基糖苷類、四環(huán)素類）、影響細菌細胞膜的通透性（如多黏菌素類）、抑制細菌核酸的合成（如喹諾酮類、磺胺類）。2.下列藥物中，可用于治療高血壓的有（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：ABCD。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，可通過阻滯鈣通道，降低心肌收縮力、擴張血管，降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓；氫氯噻嗪是利尿劑，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率、降低心肌收縮力，降低血壓。3.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，正確的有（）A.誘發(fā)或加重感染B.誘發(fā)或加重潰瘍C.引起骨質(zhì)疏松D.導(dǎo)致向心性肥胖答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素長期大量使用可誘發(fā)或加重感染，因為它抑制機體的免疫功能；可誘發(fā)或加重潰瘍，因其能促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌；可引起骨質(zhì)疏松，影響鈣的吸收和骨代謝；還可導(dǎo)致向心性肥胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背等。4.下列藥物中，可用于治療心力衰竭的有（）A.地高辛B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：ABCD。地高辛是強心苷類藥物，能增強心肌收縮力，增加心輸出量，治療心力衰竭；卡托普利可降低心臟前后負荷，改善心臟功能；氫氯噻嗪通過利尿減少血容量，減輕心臟負擔(dān)；美托洛爾可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，用于治療心力衰竭。5.下列關(guān)于藥物代謝的說法，正確的有（）A.藥物代謝主要在肝臟進行B.藥物代謝可使藥物的活性增強C.藥物代謝可使藥物的極性增加，利于排泄D.藥物代謝的方式主要有氧化、還原、水解、結(jié)合等答案：ABCD。藥物代謝主要在肝臟進行，也可在其他組織器官進行。藥物代謝的方式主要有氧化、還原、水解、結(jié)合等，通過代謝可使藥物的活性增強或減弱，還可使藥物的極性增加，利于從腎臟等排出體外。6.下列藥物中，屬于抗生素的有（）A.青霉素B.鏈霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：ABCD。青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素都屬于抗生素。青霉素屬于β內(nèi)酰胺類抗生素；鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素；四環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素；氯霉素屬于氯霉素類抗生素。7.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)類型的說法，正確的有（）A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)B.毒性反應(yīng)是指藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機體損害性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)是與藥物劑量無關(guān)的免疫反應(yīng)D.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)答案：ABCD。副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)；毒性反應(yīng)是藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機體損害性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是機體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無關(guān)；后遺效應(yīng)是停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。8.下列藥物中，可用于治療消化性潰瘍的有（）A.奧美拉唑B.西咪替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.硫糖鋁答案：ABCD。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；西咪替丁是H?受體拮抗劑，能減少胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護劑，可在胃黏膜表面形成一層保護膜；硫糖鋁也是胃黏膜保護劑，能與潰瘍面滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜，促進潰瘍愈合。9.下列關(guān)于藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系的說法，正確的有（）A.在一定范圍內(nèi)，藥物劑量越大，效應(yīng)越強B.藥物的量效曲線可分為量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng)曲線C.半數(shù)有效量是指能引起50%最大效應(yīng)的藥物劑量D.治療指數(shù)越大，藥物越安全答案：ABCD。在一定范圍內(nèi)，藥物劑量與效應(yīng)呈正相關(guān)，劑量越大，效應(yīng)越強。藥物的量效曲線可分為量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng)曲線；半數(shù)有效量是指能引起50%最大效應(yīng)的藥物劑量；治療指數(shù)是LD??/ED??（半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值），治療指數(shù)越大，藥物越安全。10.下列關(guān)于藥物儲存條件的說法，正確的有（）A.易受溫度影響的藥物應(yīng)在低溫下儲存B.易受濕度影響的藥物應(yīng)在干燥處儲存C.易燃、易爆的藥物應(yīng)遠離火源和電源D.所有藥物都應(yīng)儲存在密閉容器中答案：ABC。易受溫度影響的藥物如生物制品等應(yīng)在低溫下儲存；易受濕度影響的藥物應(yīng)在干燥處儲存；易燃、易爆的藥物應(yīng)遠離火源和電源。并非所有藥物都需儲存在密閉容器中，有些藥物需要適當(dāng)通風(fēng)。三、判斷題（每題1分，共10分）1.藥物的副作用是可以避免的。（）答案：錯誤。藥物的副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)，是藥物本身固有的作用，一般難以避免，但可以預(yù)知。2.青霉素類藥物使用前必須做皮試。（）答案：正確。青霉素類藥物容易引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致過敏性休克，使用前必須做皮試，以確保用藥安全。3.所有藥物都可以通過血腦屏障。（）答案：錯誤。血腦屏障是一種選擇性的屏障，能阻止某些物質(zhì)（包括藥物）由血液進入腦組織，只有脂溶性高、分子量小、極性小的藥物較易通過血腦屏障。4.糖皮質(zhì)激素可用于治療各種感染。（）答案：錯誤。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒等作用，但它同時也抑制機體的免疫功能，可誘發(fā)或加重感染，一般不用于治療各種感染，只有在嚴(yán)重感染并伴有休克等情況下，在足量有效的抗生素治療基礎(chǔ)上，可短期使用糖皮質(zhì)激素輔助治療。5.藥物的半衰期越長，其在體內(nèi)消除越慢。（）答案：正確。藥物半衰期是反映藥物在體內(nèi)消除速度的重要參數(shù)，半衰期越長，說明藥物在體內(nèi)消除越慢，作用持續(xù)時間越長。6.胰島素可降低血糖，因此可用于治療低血糖癥。（）答案：錯誤。胰島素的主要作用是降低血糖，用于治療糖尿病。低血糖癥是血糖過低，需要補充葡萄糖等升高血糖的措施，而不是使用胰島素。7.藥物相互作用只會產(chǎn)生有害的結(jié)果。（）答案：錯誤。藥物相互作用的結(jié)果可能是有益的，如協(xié)同作用增強療效；也可能是有害的，如拮抗作用降低療效或增加不良反應(yīng)。8.所有藥物都可以口服給藥。（）答案：錯誤。有些藥物如胰島素等是蛋白質(zhì)類藥物，口服易被消化酶破壞，不能口服給藥；還有些藥物刺激性大、首過效應(yīng)明顯等也不適合口服給藥。9.治療量的藥物不會引起毒性反應(yīng)。（）答案：錯誤。一般情況下，治療量的藥物不會引起毒性反應(yīng)，但如果患者個體差異（如肝腎功能不全等）、藥物相互作用等因素影響，治療量的藥物也可能引起毒性反應(yīng)。10.藥物的療效只與藥物的劑量有關(guān)。（）答案：錯誤。藥物的療效不僅與藥物的劑量有關(guān)，還與藥物的劑型、給藥途徑、藥物相互作用、患者的生理病理狀態(tài)等多種因素有關(guān)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下幾點：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：在開始抗菌治療前，應(yīng)及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案：包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程等。品種選擇應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥；抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。（5）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。2.簡述藥物不良反應(yīng)的分類及特點。答：藥物不良反應(yīng)主要分為以下幾類及各自特點如下：（1）A型不良反應(yīng)（量變型異常）：特點：①與藥物的劑量有關(guān)，一般劑量越大，反應(yīng)越嚴(yán)重；②可以預(yù)測，其發(fā)生與藥物的藥理作用密切相關(guān)；③發(fā)生率較高，但死亡率較低；④時間關(guān)系較明確，可隨劑量的增減而加重或減輕。例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時，會引起口干、心悸等副作用，這些反應(yīng)與藥物的抗膽堿作用相關(guān)，且劑量越大，反應(yīng)越明顯。（2）B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）：特點：①與藥物劑量無關(guān)，一般難以預(yù)測；②發(fā)生率較低，但死亡率較高；③時間關(guān)系不明確，可在用藥后立即出現(xiàn)，也可在長期用藥后出現(xiàn)；④反應(yīng)的發(fā)生與藥物的正常藥理作用無關(guān)，可能與患者的特異體質(zhì)有關(guān)。如某些患者使用青霉素后發(fā)生的過敏性休克，與藥物劑量無關(guān)，且難以提前預(yù)知。（3）C型不良反應(yīng)：特點：①長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長；②沒有明確的時間關(guān)系；③難以預(yù)測，其發(fā)生機制可能與藥物的長期積累效應(yīng)、致癌、致畸等有關(guān)。例如，長期使用某些藥物可能導(dǎo)致癌癥、胎兒畸形等不良反應(yīng)，這些反應(yīng)往往在用藥很長時間后才表現(xiàn)出來，且因果關(guān)系較難確定。（4）藥物依賴性：特點：①生理依賴性：反復(fù)用藥后，機體對藥物產(chǎn)生適應(yīng)狀態(tài)，一旦停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，如阿片類藥物成癮者停藥后會出現(xiàn)煩躁不安、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉等癥狀；②心理依賴性：用藥后產(chǎn)生愉快滿足的感覺，從而在精神上渴望再次用藥，以獲得滿足感，如一些鎮(zhèn)靜催眠藥可能導(dǎo)致心理依賴性。（5）藥物變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：特點：①與藥物的藥理作用無關(guān)；②反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，可從輕微的皮疹到嚴(yán)重的過敏性休克；③一般在首次接觸藥物后，經(jīng)過一定的潛伏期（致敏期），再次接觸相同藥物時才會發(fā)生；④過敏反應(yīng)的發(fā)生與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)。五、案