2025年急診科重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，中心靜脈壓（CVP）3mmHg，尿量10ml/h。最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.起病時(shí)間≤1周內(nèi)明確誘因B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）C.胸部影像示雙肺浸潤(rùn)影D.無法完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋的呼吸衰竭3.患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈推注胺碘酮300mgB.立即開始胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）C.非同步電除顫（雙相波200J）D.開放氣道并給予2次人工呼吸4.膿毒癥患者早期乳酸水平為4.2mmol/L，經(jīng)補(bǔ)液后CVP達(dá)8mmHg，血壓仍85/50mmHg，此時(shí)應(yīng)首選：A.繼續(xù)補(bǔ)液至CVP≥12mmHgB.靜脈輸注去甲腎上腺素C.靜脈輸注多巴胺D.輸注紅細(xì)胞懸液使Hct≥30%5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，最不可能的原因是：A.痰液阻塞氣道B.氣管插管移位至單側(cè)主支氣管C.患者劇烈咳嗽D.呼吸機(jī)管路漏氣6.關(guān)于重癥患者血糖管理，目標(biāo)范圍推薦為：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L7.患者因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)肌顫、流涎、瞳孔針尖樣縮小，膽堿酯酶活性25%，首要的急救措施是：A.立即洗胃（清水或2%碳酸氫鈉）B.靜脈注射阿托品（首劑25mg）C.靜脈注射氯解磷定（首劑12g）D.氣管插管機(jī)械通氣8.張力性氣胸的典型體征不包括：A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.雙肺可聞及廣泛濕啰音9.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)，無禁忌證，最佳再灌注治療方式是：A.靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑）B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈輸注替羅非班10.患者發(fā)熱伴意識(shí)模糊，血壓80/50mmHg，血乳酸3.5mmol/L，降鈣素原（PCT）12ng/ml，診斷為膿毒癥休克，其核心治療不包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.盡早（1小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)廣譜抗生素C.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素（氫化可的松≥300mg/d）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.急性起病（24小時(shí)內(nèi)）B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官/系統(tǒng)功能障礙C.存在誘發(fā)因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）D.慢性疾病終末期E.經(jīng)治療可逆轉(zhuǎn)2.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，正確的是：A.目標(biāo)是RASS評(píng)分2~0分（清醒或輕度鎮(zhèn)靜）B.首選丙泊酚或右美托咪定C.機(jī)械通氣患者需常規(guī)深度鎮(zhèn)靜（RASS≤3）D.每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）可縮短機(jī)械通氣時(shí)間E.芬太尼可用于鎮(zhèn)痛，但需警惕呼吸抑制3.急性左心衰竭的處理措施包括：A.坐位或半臥位，雙腿下垂B.高流量吸氧（48L/min），必要時(shí)無創(chuàng)通氣C.靜脈注射呋塞米2040mgD.靜脈滴注去甲腎上腺素升高血壓E.靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）0.20.4mg（房顫伴快速心室率者優(yōu)先）4.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），正確的是：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)B.胃潴留≥500ml需暫停并評(píng)估C.首選鼻胃管，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者選鼻空腸管D.目標(biāo)喂養(yǎng)量為2530kcal/(kg·d)E.嚴(yán)重腹腔高壓（≥20mmHg）是EN禁忌5.心肺復(fù)蘇后綜合治療（PCAC）的關(guān)鍵措施包括：A.目標(biāo)溫度管理（3236℃，持續(xù)24小時(shí)）B.維持MAP≥65mmHgC.控制血糖（目標(biāo)7.810.0mmol/L）D.早期神經(jīng)功能評(píng)估（如EEG、CT）E.立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（疑似心源性驟停者）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的主要步驟（2021年SSC指南更新要點(diǎn)）。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣的關(guān)鍵策略（包括參數(shù)設(shè)置和肺保護(hù)措施）。3.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施（藥物與非藥物）及禁忌證。四、案例分析題（共35分）患者男性，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失5分鐘”由120送入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。入院時(shí)查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP測(cè)不出，意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，心音消失。急診處理：立即開始CPR，心電監(jiān)護(hù)示室顫，予雙相波200J電除顫1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，P110次/分，BP85/50mmHg，R12次/分（淺慢），予氣管插管機(jī)械通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?100%，潮氣量450ml，頻率14次/分）。急查血?dú)猓簆H7.25，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，BE6mmol/L，乳酸5.2mmol/L；心肌酶：肌鈣蛋白I3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CKMB45U/L；心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV。