2025年腎病內(nèi)科VTE考試試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)因素？（）A.長(zhǎng)期臥床B.高脂血癥C.腎病綜合征D.低蛋白血癥E.口服避孕藥答案：D。低蛋白血癥本身不是直接導(dǎo)致VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期臥床會(huì)使血流緩慢；高脂血癥可導(dǎo)致血液粘稠度增加；腎病綜合征患者存在高凝狀態(tài)；口服避孕藥會(huì)影響凝血功能，這些都與VTE密切相關(guān)。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于（）A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.門靜脈E.鎖骨下靜脈答案：C。下肢深靜脈是DVT最常發(fā)生的部位，這與下肢靜脈回流的特點(diǎn)以及受重力影響等因素有關(guān)。3.診斷DVT最準(zhǔn)確的方法是（）A.超聲檢查B.靜脈造影C.磁共振靜脈成像（MRV）D.CT靜脈成像（CTV）E.血漿D二聚體測(cè)定答案：B。靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠直接顯示靜脈內(nèi)血栓的部位、范圍等情況。超聲檢查是常用的篩查方法；MRV和CTV也有較好的診斷價(jià)值；血漿D二聚體測(cè)定主要用于排除診斷。4.腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE的主要病理生理機(jī)制是（）A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈受壓E.以上都是答案：C。腎病內(nèi)科患者，尤其是腎病綜合征患者，由于大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失，肝臟合成蛋白增加，凝血因子合成增多，同時(shí)抗凝血因子丟失，從而使機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)，這是其發(fā)生VTE的主要病理生理機(jī)制。雖然血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和靜脈受壓等也可能參與，但不是主要機(jī)制。5.對(duì)于腎病內(nèi)科疑似VTE的患者，血漿D二聚體測(cè)定的主要意義是（）A.確診DVTB.確診肺栓塞（PE）C.排除VTED.評(píng)估病情嚴(yán)重程度E.指導(dǎo)治療答案：C。血漿D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，在VTE時(shí)升高，但特異性不高。對(duì)于低度或中度臨床可能性的患者，D二聚體陰性基本可以排除VTE。6.以下哪種抗凝藥物可用于腎功能不全患者的VTE預(yù)防和治療，但需要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量？（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班E.達(dá)比加群酯答案：B。低分子肝素主要經(jīng)腎臟排泄，對(duì)于腎功能不全患者，需要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。普通肝素主要在肝臟代謝；華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子發(fā)揮作用，與腎功能關(guān)系較小；利伐沙班和達(dá)比加群酯在中重度腎功能不全時(shí)使用受限。7.肺栓塞最常見的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽E.暈厥答案：C。呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，可伴或不伴有胸痛、咯血等其他癥狀。8.腎病綜合征患者發(fā)生VTE時(shí)，抗凝治療的療程一般為（）A.13個(gè)月B.36個(gè)月C.612個(gè)月D.1218個(gè)月E.長(zhǎng)期抗凝答案：C。腎病綜合征患者發(fā)生VTE時(shí)，抗凝治療的療程一般為612個(gè)月，具體療程需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。9.應(yīng)用華法林抗凝治療時(shí)，為監(jiān)測(cè)其療效，應(yīng)定期檢測(cè)的指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原水平E.血漿D二聚體答案：B。華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測(cè)PT及INR可以評(píng)估其抗凝效果，一般將INR目標(biāo)值控制在2.03.0。APTT主要用于監(jiān)測(cè)普通肝素的抗凝效果。10.以下哪項(xiàng)措施不能有效預(yù)防腎病內(nèi)科患者VTE的發(fā)生？（）A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.常規(guī)使用止血藥物C.應(yīng)用梯度壓力彈力襪D.合理使用抗凝藥物E.避免下肢靜脈穿刺答案：B。常規(guī)使用止血藥物會(huì)增加血液的凝固性，不利于預(yù)防VTE，反而會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)；應(yīng)用梯度壓力彈力襪能促進(jìn)下肢靜脈回流；合理使用抗凝藥物可降低血液高凝狀態(tài)；避免下肢靜脈穿刺可減少血管內(nèi)皮損傷。11.深靜脈血栓形成后綜合征的主要表現(xiàn)不包括（）A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚色素沉著D.間歇性跛行E.潰瘍形成答案：D。間歇性跛行主要是下肢動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，而深靜脈血栓形成后綜合征主要是由于深靜脈回流障礙導(dǎo)致的，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著和潰瘍形成等。12.對(duì)于急性DVT患者，以下哪種治療方法可以快速解除血栓，降低血栓后綜合征的發(fā)生率？（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.介入治療E.以上均可答案：C。手術(shù)取栓可以快速去除血栓，恢復(fù)靜脈通暢，降低血栓后綜合征的發(fā)生率?？鼓委熓腔A(chǔ)治療，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和新血栓形成；溶栓治療可溶解部分血栓；介入治療如導(dǎo)管溶栓等也有一定效果，但手術(shù)取栓在快速解除血栓方面更具優(yōu)勢(shì)。13.腎病內(nèi)科患者使用低分子肝素抗凝治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是（）A.出血B.血小板減少C.過敏反應(yīng)D.肝功能損害E.骨質(zhì)疏松答案：A。出血是低分子肝素抗凝治療最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等。血小板減少相對(duì)較少見；過敏反應(yīng)、肝功能損害和骨質(zhì)疏松也不是低分子肝素最常見的不良反應(yīng)。14.以下關(guān)于VTE預(yù)防的說法，錯(cuò)誤的是（）A.所有住院患者都應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.對(duì)于低?；颊?，可采用機(jī)械預(yù)防措施C.對(duì)于中高?；颊?，應(yīng)聯(lián)合使用機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防D.預(yù)防VTE時(shí)，藥物預(yù)防應(yīng)優(yōu)先于機(jī)械預(yù)防E.機(jī)械預(yù)防措施包括梯度壓力彈力襪和間歇性充氣加壓裝置答案：D。在VTE預(yù)防中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的預(yù)防措施，機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防各有其適應(yīng)證，不能簡(jiǎn)單地說藥物預(yù)防應(yīng)優(yōu)先于機(jī)械預(yù)防。對(duì)于低?；颊?，可采用機(jī)械預(yù)防措施；對(duì)于中高?；颊撸陕?lián)合使用機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。所有住院患者都應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。15.肺栓塞患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選的治療措施是（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.介入治療E.支持治療答案：B。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞患者，溶栓治療可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺血循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)，是首選的治療措施?？鼓委熓腔A(chǔ)治療；手術(shù)取栓風(fēng)險(xiǎn)較高，一般在溶栓治療禁忌或溶栓失敗時(shí)考慮；介入治療也可用于某些情況；支持治療可維持患者的生命體征，但不能從根本上解決血栓問題。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些是腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素？（）A.年齡≥40歲B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.高尿酸血癥D.中心靜脈置管E.合并糖尿病答案：ABDE。年齡≥40歲會(huì)使VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可增加血液粘滯度和血小板活性；中心靜脈置管可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；合并糖尿病會(huì)影響血管和血液流變學(xué)。高尿酸血癥本身一般不是VTE的直接危險(xiǎn)因素。2.診斷DVT的輔助檢查方法包括（）A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）E.血漿D二聚體測(cè)定答案：ABCDE。超聲檢查是常用的篩查方法；靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”；CTV和MRV能清晰顯示靜脈情況；血漿D二聚體測(cè)定可用于排除診斷，這些都是診斷DVT的輔助檢查方法。3.肺栓塞的臨床癥狀多樣，常見的有（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽E.暈厥答案：ABCDE。肺栓塞的癥狀缺乏特異性，常見的有呼吸困難、胸痛、咯血，還可伴有咳嗽、暈厥等癥狀。4.抗凝治療是VTE治療的關(guān)鍵，常用的抗凝藥物包括（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班E.達(dá)比加群酯答案：ABCDE。普通肝素和低分子肝素屬于注射用抗凝藥物；華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥物；利伐沙班和達(dá)比加群酯是新型口服抗凝藥物，這些都是常用的抗凝藥物。5.腎病內(nèi)科患者使用華法林抗凝治療時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.定期監(jiān)測(cè)INRB.避免同時(shí)使用影響華法林代謝的藥物C.注意飲食中維生素K的攝入量D.觀察有無出血傾向E.如有漏服，可加倍劑量補(bǔ)服答案：ABCD。使用華法林時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR以調(diào)整劑量；許多藥物會(huì)影響華法林的代謝，應(yīng)避免同時(shí)使用；飲食中維生素K攝入量會(huì)影響華法林的抗凝效果，需注意；要密切觀察有無出血傾向。如有漏服，不應(yīng)加倍劑量補(bǔ)服，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。6.以下哪些屬于機(jī)械預(yù)防VTE的措施？（）A.早期活動(dòng)B.梯度壓力彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置D.足底靜脈泵E.腔靜脈濾器置入答案：BCD。梯度壓力彈力襪、間歇性充氣加壓裝置和足底靜脈泵都屬于機(jī)械預(yù)防措施，通過促進(jìn)下肢靜脈回流來預(yù)防VTE。早期活動(dòng)不屬于機(jī)械預(yù)防；腔靜脈濾器置入主要用于預(yù)防肺栓塞，不是常規(guī)的機(jī)械預(yù)防措施。7.深靜脈血栓形成后綜合征的治療方法包括（）A.抗凝治療B.彈力襪治療C.藥物治療（如促進(jìn)靜脈回流的藥物）D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE?？鼓委熆煞乐寡ㄟM(jìn)一步發(fā)展；彈力襪可促進(jìn)靜脈回流；藥物治療可改善癥狀；手術(shù)治療可根據(jù)具體情況選擇；康復(fù)治療有助于患者恢復(fù)。8.關(guān)于VTE的預(yù)防策略，正確的有（）A.對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的基礎(chǔ)B.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇合適的預(yù)防措施C.多學(xué)科協(xié)作有助于提高VTE預(yù)防的效果D.預(yù)防措施應(yīng)貫穿患者住院的全過程E.出院后不需要繼續(xù)預(yù)防答案：ABCD。對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定預(yù)防策略的基礎(chǔ)，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防等合適的措施。多學(xué)科協(xié)作可促進(jìn)VTE預(yù)防工作的開展。預(yù)防措施應(yīng)貫穿患者住院的全過程。部分患者出院后還需要根據(jù)情況繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.急性DVT患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重的未控制的高血壓C.腦出血病史D.妊娠E.近期接受過大手術(shù)答案：ABCDE。近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重的未控制的高血壓、腦出血病史、妊娠、近期接受過大手術(shù)等都是急性DVT患者溶栓治療的禁忌證，溶栓治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。10.腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肺栓塞B.深靜脈血栓形成后綜合征C.肢體缺血壞死D.感染E.慢性腎功能衰竭答案：AB。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥；深靜脈血栓形成后綜合征是DVT常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。肢體缺血壞死一般是動(dòng)脈病變導(dǎo)致的；感染與VTE本身無直接關(guān)聯(lián)；VTE一般不會(huì)直接導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE的主要原因。答：腎病內(nèi)科患者發(fā)生VTE的主要原因如下：血液高凝狀態(tài)：這是主要原因，尤其是腎病綜合征患者，大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白丟失，肝臟合成蛋白增加，其中包括凝血因子，如纖維蛋白原、凝血因子V、Ⅷ等合成增多，而抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ等從尿中丟失，導(dǎo)致機(jī)體凝血與抗凝平衡失調(diào)，處于高凝狀態(tài)。血管內(nèi)皮損傷：某些腎病的病理過程、免疫復(fù)合物沉積等可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原組織，激活凝血系統(tǒng)，啟動(dòng)血栓形成過程。血流緩慢：腎病患者常因水腫、乏力等原因活動(dòng)減少，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯，容易形成血栓。醫(yī)源性因素：如中心靜脈置管，可直接損傷血管內(nèi)膜，破壞血管的完整性，同時(shí)增加了局部血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，使用糖皮質(zhì)激素等藥物也可能影響血液的凝血和纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述DVT的臨床表現(xiàn)和診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：患者可出現(xiàn)患肢疼痛、壓痛，活動(dòng)后加劇，部分患者疼痛可呈持續(xù)性鈍痛。還可伴有患肢腫脹，腫脹程度因血栓部位和范圍而異，一般從足部或小腿開始，逐漸向上發(fā)展。部分患者可出現(xiàn)皮膚溫度升高、皮膚顏色改變（如發(fā)紅、發(fā)紫）等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)股青腫，即全下肢明顯腫脹、劇痛，皮膚緊張發(fā)亮呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可伴有休克及肢體靜脈性壞疽。體征：沿受累靜脈可觸及條索狀硬物，有壓痛。Homans征（即足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可引起小腿深部疼痛）和Neuhof征（即壓迫小腿后方，可引起局部疼痛）可呈陽性。診斷方法：血漿D二聚體測(cè)定：是一種簡(jiǎn)單、快速的篩查方法，D二聚體陰性對(duì)排除VTE有較高的價(jià)值，但特異性不高，陽性結(jié)果不能確診DVT。超聲檢查：是診斷DVT的常用方法，可清晰顯示靜脈內(nèi)有無血栓、血栓部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)情況，對(duì)下肢近端DVT診斷價(jià)值較高。靜脈造影：是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能直接顯示靜脈的形態(tài)、血栓的部位和范圍，但屬于有創(chuàng)檢查，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，如造影劑過敏、局部血腫等。CT靜脈成像（CTV）和磁共振靜脈成像（MRV）：能夠準(zhǔn)確顯示血栓的部位和范圍，對(duì)盆腔及下腔靜脈等部位的DVT診斷有優(yōu)勢(shì)。3.簡(jiǎn)述VTE的預(yù)防措施。答：VTE預(yù)防措施包括一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防：一般預(yù)防：早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如定時(shí)翻身、床上活動(dòng)肢體、盡早下床活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血液瘀滯。健康教育：向患者及家屬宣傳VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法，提高他們的認(rèn)識(shí)和重視程度。避免誘發(fā)因素：盡量避免下肢靜脈穿刺、避免在同一部位反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)皮損傷。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，如需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可適當(dāng)抬高下肢。機(jī)械預(yù)防：梯度壓力彈力襪：通過提供不同的壓力梯度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液瘀滯。間歇性充氣加壓裝置：通過間歇性充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張，促進(jìn)靜脈回流，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。足底靜脈泵：通過足底的間歇性充氣，促進(jìn)足底靜脈血液回流，從而帶動(dòng)下肢靜脈血液回流。藥物預(yù)防：低分子肝素：根據(jù)患者的體重和腎功能調(diào)整劑量，皮下注射，具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。普通肝素：需持續(xù)靜脈滴注或皮下注射，使用過程中需密切監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），以調(diào)整劑量。華法林：是口服抗凝藥物，使用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將INR控制在2.03.0。新型口服抗凝藥物：如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，具有服用方便、無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格相對(duì)較高。4.簡(jiǎn)述肺栓塞的治療原則和主要治療方法。答：治療原則：快速診斷和治療：對(duì)于疑似肺栓塞的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，并及時(shí)啟動(dòng)治療，