2025年心血管內(nèi)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核試題一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.心房顫動C.心室顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度答案：C。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室肌快速無序顫動，心臟失去有效的射血功能，可迅速導(dǎo)致患者死亡。室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者可無癥狀或僅有心悸；心房顫動雖可導(dǎo)致心悸、胸悶等不適，還可能引起血栓形成，但一般不會立即危及生命；房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度通常對血流動力學(xué)影響較小。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)；惡心、嘔吐是疼痛劇烈時常伴有的胃腸道癥狀；心律失常多在起病12天內(nèi)出現(xiàn)，而不是最早出現(xiàn)的癥狀。3.診斷冠心病最有價值的檢查是（）A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)D.冠狀動脈造影答案：D。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位和程度，對于明確診斷、制定治療方案具有重要意義。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等改變，但特異性不強(qiáng)；動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)心律失常和短暫的心肌缺血，但對冠狀動脈病變的診斷價值有限；心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而輔助診斷冠心病，但也存在一定的假陽性和假陰性。4.高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用β受體阻滯劑（）A.心率較快的患者B.支氣管哮喘C.冠心病D.糖尿病答案：B。β受體阻滯劑可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘患者的氣道痙攣，因此支氣管哮喘患者禁用β受體阻滯劑。心率較快的患者使用β受體阻滯劑可減慢心率；冠心病患者使用β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善預(yù)后；糖尿病患者并非絕對禁用β受體阻滯劑，但使用時需謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測血糖。5.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.體力活動D.高鹽飲食答案：C。適度的體力活動一般不會誘發(fā)心力衰竭，相反，對于慢性心力衰竭患者，在病情穩(wěn)定時進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有助于改善心功能。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速心房顫動等可誘發(fā)或加重心力衰竭；高鹽飲食可導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟前負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。6.心功能分級中，體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，屬于（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，但小于平時一般體力活動即可引起上述癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時也有心衰癥狀，體力活動后加重。7.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的快速心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B。利多卡因是治療洋地黃中毒引起的快速心律失常的常用藥物，它可以抑制心肌細(xì)胞的自律性，降低心肌的興奮性，從而控制室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素和多巴胺主要用于提升血壓和增強(qiáng)心肌收縮力，一般不用于治療洋地黃中毒引起的快速心律失常。8.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.心腔擴(kuò)大，心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.猝死答案：A。擴(kuò)張型心肌病的主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，逐漸發(fā)展為心力衰竭，這是其最主要的臨床表現(xiàn)。心律失常、栓塞和猝死也是擴(kuò)張型心肌病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是主要表現(xiàn)。9.下列關(guān)于心絞痛發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)，錯誤的是（）A.ST段壓低B.T波倒置C.ST段抬高D.無變化答案：C。典型的心絞痛發(fā)作時，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波倒置，這是由于心肌缺血導(dǎo)致的。部分患者發(fā)作時心電圖也可無明顯變化。而ST段抬高多見于變異型心絞痛或急性心肌梗死，一般不是典型心絞痛發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)。10.下列哪種先天性心臟病最容易出現(xiàn)艾森曼格綜合征（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B。室間隔缺損時，由于左心室壓力高于右心室，血液會從左向右分流。隨著病情進(jìn)展，肺循環(huán)血量持續(xù)增加，導(dǎo)致肺動脈高壓。當(dāng)肺動脈高壓嚴(yán)重到一定程度，使右心室壓力超過左心室時，血液會出現(xiàn)右向左分流，從而形成艾森曼格綜合征。房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉也可發(fā)展為艾森曼格綜合征，但相對室間隔缺損來說發(fā)生率較低。法洛四聯(lián)癥本身就是一種右向左分流的先天性心臟病，不存在從左向右分流發(fā)展為右向左分流的過程。11.下列哪項(xiàng)不是心臟瓣膜病的并發(fā)癥（）A.心力衰竭B.心律失常C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺栓塞答案：D。心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常和感染性心內(nèi)膜炎等。心力衰竭是心臟瓣膜病最常見的并發(fā)癥，由于瓣膜病變導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，最終可引起心力衰竭；心律失常，如心房顫動等在心臟瓣膜病患者中也較為常見；感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致瓣膜破壞和贅生物形成。肺栓塞主要與下肢深靜脈血栓形成等因素有關(guān)，不是心臟瓣膜病的直接并發(fā)癥。12.下列藥物中，不屬于調(diào)脂藥物的是（）A.他汀類B.貝特類C.硝酸酯類D.煙酸類答案：C。硝酸酯類藥物主要用于擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛癥狀，不屬于調(diào)脂藥物。他汀類藥物主要通過抑制膽固醇合成限速酶來降低膽固醇水平；貝特類藥物主要降低甘油三酯水平；煙酸類藥物也有一定的調(diào)脂作用，可降低甘油三酯和膽固醇水平。13.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如心室顫動等。心力衰竭、心源性休克和心臟破裂也是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，但一般在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)逐漸出現(xiàn)，不是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因。14.下列關(guān)于心臟電復(fù)律的說法，錯誤的是（）A.同步電復(fù)律適用于除心室顫動以外的快速心律失常B.非同步電復(fù)律適用于心室顫動C.電復(fù)律前需停用洋地黃類藥物2448小時D.電復(fù)律后不需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)答案：D。電復(fù)律后需要密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心律、心率、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心律失常、低血壓等并發(fā)癥。同步電復(fù)律是利用患者心電圖上的R波觸發(fā)電流脈沖，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期發(fā)放，適用于除心室顫動以外的快速心律失常；非同步電復(fù)律則可在任何時間放電，適用于心室顫動。電復(fù)律前需停用洋地黃類藥物2448小時，以避免洋地黃中毒導(dǎo)致的心律失常加重。15.下列哪種情況不宜使用硝普鈉（）A.高血壓危象B.急性左心衰竭C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎功能不全答案：C。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，可同時擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓升高主要是由于腫瘤分泌大量的兒茶酚胺所致，使用硝普鈉可能會引起血壓急劇下降，同時反射性地引起兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血壓反跳性升高，因此不宜使用硝普鈉。高血壓危象和急性左心衰竭患者使用硝普鈉可迅速降低血壓，減輕心臟負(fù)荷；腎功能不全患者在使用硝普鈉時需注意監(jiān)測血中氰化物濃度，但不是絕對禁忌。16.下列關(guān)于心肌病的治療，錯誤的是（）A.擴(kuò)張型心肌病以對癥治療和改善心功能為主B.肥厚型心肌病可使用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑C.限制型心肌病主要是針對病因治療D.所有心肌病患者都應(yīng)使用洋地黃類藥物答案：D。洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，但對于肥厚型心肌病患者，使用洋地黃類藥物可能會加重左心室流出道梗阻，導(dǎo)致病情惡化，因此肥厚型心肌病患者一般禁用洋地黃類藥物。擴(kuò)張型心肌病主要是通過利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等對癥治療來改善心功能；肥厚型心肌病使用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑可減輕左心室流出道梗阻，緩解癥狀；限制型心肌病主要是針對病因進(jìn)行治療，如治療嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。17.下列關(guān)于冠心病二級預(yù)防的說法，錯誤的是（）A.戒煙限酒B.控制血壓、血脂、血糖C.長期服用阿司匹林D.不需要進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)答案：D。冠心病二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)，包括戒煙限酒、控制血壓、血脂、血糖，長期服用阿司匹林等抗血小板藥物等。運(yùn)動康復(fù)對于冠心病患者非常重要，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善心血管功能，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。因此，冠心病患者在病情穩(wěn)定時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。18.下列哪種心律失?？刹捎么碳っ宰呱窠?jīng)的方法終止發(fā)作（）A.心房顫動B.心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.室性心動過速答案：C。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，可通過刺激迷走神經(jīng)的方法，如按摩頸動脈竇、刺激咽喉部誘發(fā)惡心嘔吐等，使迷走神經(jīng)張力增高，從而終止心動過速發(fā)作。心房顫動和心室顫動一般不能通過刺激迷走神經(jīng)的方法終止；室性心動過速是一種嚴(yán)重的心律失常，刺激迷走神經(jīng)通常無效，且可能會延誤病情，需要及時采取藥物或電復(fù)律等治療措施。19.下列關(guān)于心力衰竭患者的飲食護(hù)理，錯誤的是（）A.低鹽飲食B.高鉀飲食C.高熱量飲食D.少食多餐答案：C。心力衰竭患者應(yīng)給予低鹽飲食，以減少水鈉潴留，減輕心臟前負(fù)荷；高鉀飲食可預(yù)防使用利尿劑等藥物導(dǎo)致的低鉀血癥；少食多餐可避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)。而高熱量飲食會增加心臟的代謝負(fù)擔(dān)，不利于心力衰竭的控制，因此心力衰竭患者應(yīng)給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免高熱量飲食。20.下列關(guān)于心臟起搏器植入術(shù)后的護(hù)理，錯誤的是（）A.術(shù)后平臥24小時B.傷口沙袋壓迫68小時C.術(shù)后1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體過度外展、上舉D.不需要進(jìn)行心電監(jiān)測答案：D。心臟起搏器植入術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)測，觀察患者的心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心律失常等并發(fā)癥。術(shù)后患者應(yīng)平臥24小時，傷口沙袋壓迫68小時，以減少傷口出血和血腫形成；術(shù)后1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體過度外展、上舉，防止電極移位。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于心血管疾病的危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病都是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致血管壁受損，增加心臟負(fù)擔(dān)；高血脂可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使血管狹窄；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成；糖尿病可引起代謝紊亂，加速心血管病變的發(fā)生發(fā)展。2.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD。利尿劑可通過排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽，減輕心臟前負(fù)荷，緩解心力衰竭癥狀；ACEI可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，降低血壓，改善心室重構(gòu)，延緩心力衰竭進(jìn)展；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善心肌順應(yīng)性，提高患者生存率；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心力衰竭癥狀。3.下列關(guān)于心律失常的治療，正確的有（）A.室性早搏可選用利多卡因等藥物治療B.心房顫動可采用藥物復(fù)律或電復(fù)律C.緩慢心律失?？墒褂冒⑼衅坊虍惐I上腺素治療D.所有心律失常都需要藥物治療答案：ABC。室性早搏可根據(jù)病情選用利多卡因、美西律等藥物治療；心房顫動可通過使用胺碘酮等藥物進(jìn)行復(fù)律，也可采用電復(fù)律的方法；緩慢心律失?？墒褂冒⑼衅坊虍惐I上腺素等藥物提高心率。但并非所有心律失常都需要藥物治療，一些偶發(fā)的、無癥狀的心律失常，如偶發(fā)室性早搏等，可通過去除誘因、觀察隨訪等方式處理，不一定需要藥物干預(yù)。4.下列關(guān)于急性心肌梗死的治療，正確的有（）A.立即臥床休息，吸氧B.給予硝酸酯類藥物緩解疼痛C.盡早進(jìn)行再灌注治療D.控制心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥答案：ABCD。急性心肌梗死患者應(yīng)立即臥床休息，吸氧，以減少心肌耗氧量；給予硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，緩解疼痛；盡早進(jìn)行再灌注治療，如溶栓治療或急診冠狀動脈介入治療，可挽救瀕死心肌，改善預(yù)后；同時要密切觀察病情，及時控制心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。5.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥（）A.腦出血B.急性心肌梗死C.腎功能衰竭D.眼底病變答案：ABCD。高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂出血，引起腦出血；長期高血壓可促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化，增加急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；高血壓可損傷腎臟血管，導(dǎo)致腎功能衰竭；高血壓還可引起眼底動脈病變，出現(xiàn)眼底出血、滲出等病變。6.下列關(guān)于心肌病的診斷，主要依靠的檢查有（）A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟磁共振成像（MRI）D.心肌活檢答案：ABCD。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌病患者可能存在的心律失常、心肌肥厚等異常表現(xiàn)；超聲心動圖是診斷心肌病的重要方法，可清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能變化；心臟MRI對于心肌病的診斷和鑒別診斷具有重要價值，可提供更詳細(xì)的心肌組織信息；心肌活檢可明確心肌病的病理類型，對于診斷和治療具有指導(dǎo)意義。7.下列關(guān)于心臟瓣膜病的治療，正確的有（）A.內(nèi)科治療主要是對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥B.外科治療包括瓣膜修復(fù)和置換手術(shù)C.介入治療可用于部分瓣膜狹窄的患者D.所有患者都需要立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：ABC。心臟瓣膜病的內(nèi)科治療主要是通過藥物治療來緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，如控制心力衰竭、心律失常等；外科治療是治療心臟瓣膜病的重要方法，包括瓣膜修復(fù)和置換手術(shù)；介入治療，如經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等，可用于部分瓣膜狹窄的患者。并非所有患者都需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，對于病情較輕、無癥狀或癥狀輕微的患者，可先采取內(nèi)科保守治療，定期隨訪觀察，當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度時再考慮手術(shù)治療。8.下列關(guān)于心力衰竭患者的護(hù)理措施，正確的有（）A.監(jiān)測生命體征和出入量B.協(xié)助患者取半臥位或端坐位C.給予氧氣吸入D.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動答案：ABCD。心力衰竭患者需要密切監(jiān)測生命體征和出入量，了解患者的病情變化；協(xié)助患者取半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；給予氧氣吸入可改善患者的缺氧癥狀；在病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，有助于提高患者的心肺功能和生活質(zhì)量。9.下列關(guān)于冠心病的介入治療，說法正確的有（）A.冠狀動脈造影是介入治療的基礎(chǔ)B.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）可擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈C.冠狀動脈支架置入術(shù)可降低再狹窄的發(fā)生率D.介入治療后不需要藥物治療答案：ABC。冠狀動脈造影是診斷冠心病和進(jìn)行介入治療的基礎(chǔ)，通過造影可明確冠狀動脈病變的部位和程度；PTCA是通過球囊擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈，改善心肌供血；冠狀動脈支架置入術(shù)可支撐血管壁，降低PTCA后再狹窄的發(fā)生率。介入治療后患者仍需要長期服用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等進(jìn)行藥物治療，以預(yù)防血栓形成和再狹窄，改善預(yù)后。10.下列關(guān)于先天性心臟病的說法，正確的有（）A.房間隔缺損可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型B.室間隔缺損可導(dǎo)致左向右分流C.法洛四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病D.先天性心臟病都需要手術(shù)治療答案：ABC。房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育情況可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型；室間隔缺損時，由于左心室壓力高于右心室，會出現(xiàn)左向右分流；法洛四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，主要包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。并非所有先天性心臟病都需要手術(shù)治療，一些小型的房間隔缺損、室間隔缺損等，有可能在兒童期自行閉合，對于無癥狀或癥狀輕微的患者，可定期隨訪觀察，暫不手術(shù)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。具體治療措施如下：（1）一般治療：患者應(yīng)立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動。給予吸氧，以改善心肌缺氧狀況。進(jìn)行心電、血壓和呼吸監(jiān)測，密切觀察病情變化。（2）解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物止痛，同時可給予硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈，緩解疼痛。（3）再灌注治療：這是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵措施，包括溶栓治療和急診冠狀動脈介入治療（PCI）。溶栓治療適用于發(fā)病12小時以內(nèi)、無禁忌證的患者，通過靜脈注射溶栓藥物溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使血管再通。PCI是目前治療急性心肌梗死的首選方法，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動脈支架置入術(shù)，可直接開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。（4）抗血小板和抗凝治療：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及肝素、低分子肝素等抗凝藥物，可防止血栓形成和擴(kuò)大。（5）控制心律失常：及時發(fā)現(xiàn)和處理各種心律失常，對于室性心律失常，可選用利多卡因等藥物治療；對于嚴(yán)重的緩慢心律失常，可使用阿托品或安裝臨時起搏器。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑減輕心臟前、后負(fù)荷，必要時可使用洋地黃類藥物，但在發(fā)病24小時內(nèi)一般不宜使用。（7）其他治療：如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)，使用β受體阻滯劑降低心肌耗氧量等。（8）康復(fù)治療：在病情穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動康復(fù)和心理康復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。2.簡述心力衰竭的臨床表現(xiàn)。答：心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一組臨床綜合征，主要分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其臨床表現(xiàn)如下：（1）左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。癥狀：①呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫端坐位，面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)，偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管黏膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可引起大咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：是由于心排血量降低，器官、組織血液灌注不足及代償性心率加快所致。④少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重左心衰竭時血液進(jìn)行再分配，首先是腎血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀。體征：①肺部濕性啰音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體可滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音。隨著病情由輕到重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。（2）右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。癥狀：①消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭呼吸困難業(yè)已存在。單純性右心衰竭為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。體征：①水腫：體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。胸腔積液也是因體靜脈壓力增高所致，因胸膜靜脈還有一部分回流到肺靜脈，所以胸腔積液更多見于同時有左、右心衰竭時，以雙側(cè)多見，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見。②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰竭時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。③肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外，右心衰竭時可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。（3）全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在，但當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1周來，患者出現(xiàn)活動后心悸、氣短，休息后可緩解。2天前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。今日患者癥狀加重，出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。體格檢查：體溫38℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓180/100mmHg，神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。請回答以下問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.簡述該患者的治療原則。答：1.該患者目前最可能的診斷是：①高血壓病3級（極高危）；②急性左心衰竭；③肺部感染。依據(jù)如下：患者有10年高血壓病史且平時血壓控制不佳，此次血壓180/100mmHg，可診斷為高血壓病3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），同時存在急性左心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于極高危?；颊叱霈F(xiàn)端坐呼吸、不能平臥、咳