2026CSCO子宮內(nèi)膜癌診療指南一、子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)與病因子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也逐年增加，已躍居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。其病因尚未完全明確，但與多種因素相關(guān)。內(nèi)源性雌激素長(zhǎng)期刺激是重要因素，如無(wú)排卵性疾病（多囊卵巢綜合征等）、分泌雌激素的卵巢腫瘤等可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平持續(xù)升高，缺乏孕激素拮抗，使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)，進(jìn)而增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。外源性雌激素的應(yīng)用，如長(zhǎng)期使用不含孕激素的雌激素替代治療，也會(huì)增加發(fā)病幾率。肥胖、糖尿病、高血壓被稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征，肥胖者體內(nèi)脂肪組織可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加雌激素的儲(chǔ)存和生物活性；糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，胰島素抵抗等可能影響細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖；高血壓患者可能存在內(nèi)分泌及代謝異常，這些因素都與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。遺傳因素也不容忽視，約20%的子宮內(nèi)膜癌患者有家族史，林奇綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，攜帶該綜合征相關(guān)基因突變的人群患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。二、子宮內(nèi)膜癌的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.陰道流血：是最常見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等。2.陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液、惡臭。3.下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期患者還可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等全身癥狀。（二）輔助檢查1.超聲檢查：是常用的檢查方法，可了解子宮大小、宮腔形狀、子宮內(nèi)膜厚度及回聲等情況。經(jīng)陰道超聲檢查能更清晰地顯示子宮內(nèi)膜及子宮肌層，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度大于5mm被視為異常，需要進(jìn)一步評(píng)估。2.診斷性刮宮：是確診子宮內(nèi)膜癌的常用方法，包括分段診刮和全面刮宮。分段診刮是先刮取宮頸管內(nèi)膜，再刮取宮腔內(nèi)膜，分別送病理檢查，以明確病變的部位及是否累及宮頸管，對(duì)于判斷臨床分期有重要意義。3.宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確取材活檢，能提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其適用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷及微小病變的發(fā)現(xiàn)。4.磁共振成像（MRI）：對(duì)判斷子宮肌層浸潤(rùn)深度、宮頸間質(zhì)受累情況及盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，有助于制定治療方案。5.正電子發(fā)射斷層顯像計(jì)算機(jī)斷層掃描（PETCT）：可用于評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷有一定優(yōu)勢(shì)。6.腫瘤標(biāo)志物：血清CA125在部分子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，尤其在晚期、復(fù)發(fā)及合并卵巢癌時(shí)更明顯，可用于病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。三、子宮內(nèi)膜癌的分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018年手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)：1.Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體。ⅠA期：腫瘤浸潤(rùn)深度＜1/2肌層。ⅠB期：腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層。2.Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延。3.Ⅲ期：腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散。ⅢA期：腫瘤累及漿膜層和（或）附件。ⅢB期：陰道和（或）宮旁受累。ⅢC期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢC1期：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢC2期：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ⅣA期：腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜。ⅣB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。四、子宮內(nèi)膜癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，目的是切除腫瘤、明確分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。1.全面分期手術(shù)：適用于早期子宮內(nèi)膜癌患者，包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于年輕、有生育要求的ⅠA期高分化子宮內(nèi)膜癌患者，可在充分評(píng)估和知情同意的情況下，考慮保留卵巢和子宮，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并密切隨訪。手術(shù)時(shí)應(yīng)取腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞，以準(zhǔn)確判斷分期。2.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：對(duì)于晚期子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)的目的是盡可能切除所有可見(jiàn)的腫瘤病灶，包括子宮、附件、大網(wǎng)膜、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及其他轉(zhuǎn)移灶，以減少腫瘤負(fù)荷，提高術(shù)后化療或放療的效果。（二）放療放療是子宮內(nèi)膜癌綜合治療的重要組成部分，可分為外照射和近距離放療。1.術(shù)后輔助放療：對(duì)于具有高危因素（如深肌層浸潤(rùn)、高級(jí)別腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的患者，術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。外照射主要針對(duì)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域，近距離放療可用于陰道殘端的預(yù)防照射。2.單純放療：適用于無(wú)法耐受手術(shù)或晚期不宜手術(shù)的患者，可采用外照射聯(lián)合近距離放療，以緩解癥狀、控制腫瘤生長(zhǎng)。3.術(shù)前放療：較少應(yīng)用，主要用于局部晚期、腫瘤較大的患者，可使腫瘤縮小，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中播散的風(fēng)險(xiǎn)。（三）化療化療主要用于晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、多柔比星等?；煼桨付嗖捎寐?lián)合化療，如TC方案（紫杉醇+卡鉑）、TP方案（紫杉醇+順鉑）等。化療可在術(shù)前縮小腫瘤體積，也可在術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，化療可作為姑息治療手段，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。（四）內(nèi)分泌治療適用于晚期、復(fù)發(fā)患者以及保留生育功能的早期患者。主要藥物為孕激素，如醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮等。孕激素可使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞向正常方向分化，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)相對(duì)較小，但起效較慢，需要長(zhǎng)期用藥。對(duì)于雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽(yáng)性的患者，內(nèi)分泌治療效果較好。（五）靶向治療隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，靶向治療在子宮內(nèi)膜癌的治療中逐漸受到關(guān)注。針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的藥物如貝伐珠單抗，可抑制腫瘤血管生成，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。此外，針對(duì)PI3KAKTmTOR信號(hào)通路的靶向藥物也在臨床試驗(yàn)中顯示出一定的療效，為子宮內(nèi)膜癌的治療提供了新的選擇。五、子宮內(nèi)膜癌的隨訪子宮內(nèi)膜癌治療后需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。1.隨訪時(shí)間：治療后2年內(nèi)，每36個(gè)月隨訪1次；35年，每612個(gè)月隨訪1次；5年后每年隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容：包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查（婦科檢查、全身檢查等）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CA125）、超聲檢查、必要時(shí)進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查。對(duì)于保留生育功能的患者，還需關(guān)注生育情況及子宮內(nèi)膜的變化。六、特殊類型子宮內(nèi)膜癌的處理1.漿液性癌：惡性程度高，預(yù)后較差。治療以手術(shù)為主，手術(shù)范圍同卵巢癌，包括全面分期手術(shù)及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后需輔助化療，常用方案為TC方案，一般化療68個(gè)周期。放療可用于局部控制，對(duì)于復(fù)發(fā)患者，可考慮再次手術(shù)、化療或靶向治療。2.透明細(xì)胞癌：生物學(xué)行為與漿液性癌相似，治療原則也基本相同。手術(shù)是主要治療方法，術(shù)后需進(jìn)行輔助化療和放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。3.癌肉瘤：具有癌和肉瘤兩種成分，惡性程度極高。治療以手術(shù)為主，術(shù)后應(yīng)給予輔助化療和放療?；煼桨缚蛇x擇含鉑類和異環(huán)磷酰胺的聯(lián)合方案，以提高療效。七、保留生育功能治療對(duì)于年輕、有強(qiáng)烈生育要求、病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌、高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的ⅠA期患者，可考慮保留生育功能治療。治療前需充分評(píng)估患者的生育意愿、身體狀況及腫瘤情況，并簽署知情同意書(shū)。1.藥物治療：主要采用大劑量孕激素治療，如醋酸甲羥孕酮250500mg/d或甲地孕酮160mg/d，持續(xù)用藥36