2025神經(jīng)外科病區(qū)VTE培訓考試試題單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不是VTE的危險因素？A.高齡B.長期臥床C.低蛋白血癥D.高血壓答案：D。解析：高齡患者血管彈性及血液流變學改變、長期臥床導致血流緩慢、低蛋白血癥可使血液處于高凝狀態(tài)，均為VTE危險因素；高血壓雖然是心血管病的危險因素，但并非直接導致VTE的經(jīng)典危險因素。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.鎖骨下靜脈答案：C。解析：下肢靜脈回流阻力大、瓣膜多，且神經(jīng)外科患者術后常因肢體活動受限等因素，導致下肢深靜脈血流緩慢，易形成血栓，是DVT最常見部位。3.診斷DVT最準確的方法是：A.靜脈造影B.超聲檢查C.CT靜脈成像D.磁共振靜脈成像答案：A。解析：靜脈造影可以直接顯示靜脈形態(tài)、有無血栓及血栓部位、范圍等，是診斷DVT的“金標準”；超聲檢查是常用篩查方法；CT靜脈成像和磁共振靜脈成像也有診斷價值，但準確性稍遜于靜脈造影。4.預防VTE機械性預防措施不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素皮下注射答案：D。解析：梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵均通過物理方式促進靜脈回流，預防血栓形成，屬于機械性預防措施；低分子肝素皮下注射是藥物預防措施。5.神經(jīng)外科患者發(fā)生VTE的主要原因不包括：A.手術創(chuàng)傷B.長時間制動C.高凝狀態(tài)D.大量補液答案：D。解析：手術創(chuàng)傷可激活凝血系統(tǒng)、長時間制動使血流緩慢、高凝狀態(tài)易導致血栓形成，均是神經(jīng)外科患者發(fā)生VTE的原因；大量補液一般不會直接導致VTE，反而可能在一定程度上稀釋血液。6.Caprini評估量表中，年齡≥70歲應計幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B。解析：在Caprini評估量表中，年齡≥70歲計2分。7.以下哪種情況不屬于VTE藥物預防的禁忌證？A.近期有活動性出血B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.嚴重肝腎功能不全D.高血壓2級答案：D。解析：近期有活動性出血使用抗凝藥物會加重出血風險，血小板計數(shù)過低易導致出血傾向，嚴重肝腎功能不全會影響藥物代謝及凝血功能，均為VTE藥物預防禁忌證；高血壓2級不屬于藥物預防禁忌證。8.以下關于DVT臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.患肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.一般為雙側對稱發(fā)病答案：D。解析：DVT多表現(xiàn)為單側患肢腫脹、疼痛，皮膚溫度可升高，雙側對稱發(fā)病較少見。9.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓答案：C。解析：下肢深靜脈血栓脫落后隨血流進入肺動脈，是PTE最常見的栓子來源。10.預防VTE的藥物中，下列哪種屬于間接凝血酶抑制劑？A.華法林B.利伐沙班C.達比加群酯D.低分子肝素答案：D。解析：低分子肝素通過與抗凝血酶Ⅲ結合，增強其對凝血因子Ⅹa等的抑制作用，屬于間接凝血酶抑制劑；華法林是維生素K拮抗劑，利伐沙班是直接Ⅹa因子抑制劑，達比加群酯是直接凝血酶抑制劑。11.對于神經(jīng)外科術后患者，一般術后何時開始藥物預防VTE較為合適？A.術后6小時B.術后12小時C.術后24小時D.術后48小時答案：C。解析：神經(jīng)外科術后一般在術后24小時開始藥物預防VTE，可平衡預防血栓和減少出血的風險。12.下列哪項不是VTE發(fā)生的原發(fā)性因素？A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.惡性腫瘤D.因子ⅤLeiden突變答案：C。解析：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、因子ⅤLeiden突變等均為先天性的凝血因子異常，屬于原發(fā)性因素；惡性腫瘤是獲得性的VTE危險因素，屬于繼發(fā)性因素。13.當患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，高度懷疑PTE時，首選的檢查是：A.肺動脈造影B.胸部X線C.胸部CT肺動脈造影（CTPA）D.心電圖答案：C。解析：CTPA可以快速、準確地顯示肺動脈內有無血栓及血栓部位、范圍等，是診斷PTE的重要方法，且為非侵入性檢查，是高度懷疑PTE時的首選檢查；肺動脈造影是診斷金標準，但為侵入性檢查；胸部X線對PTE診斷價值有限；心電圖可出現(xiàn)一些非特異性改變，不能作為確診依據(jù)。14.對于Caprini評估量表評分≥5分的患者，預防VTE應采取：A.單獨機械預防B.單獨藥物預防C.機械聯(lián)合藥物預防D.無需預防答案：C。解析：Caprini評估量表評分≥5分提示患者發(fā)生VTE風險高，應采取機械聯(lián)合藥物預防措施以提高預防效果。15.VTE患者溶栓治療的時間窗一般是：A.3天B.7天C.10天D.14天答案：D。解析：一般認為VTE患者溶栓治療的時間窗為發(fā)病后14天內，在此期間溶栓效果相對較好。多項選擇題（每題3分，共30分）1.神經(jīng)外科VTE評估的內容包括：A.患者基本情況（年齡、性別等）B.疾病診斷C.手術史D.既往VTE病史答案：ABCD。解析：患者基本情況中年齡大等是VTE危險因素；不同的疾病診斷可能影響患者凝血狀態(tài)；手術史尤其是大手術可增加VTE風險；既往VTE病史提示再次發(fā)生VTE可能性增加，均為評估內容。2.以下屬于VTE癥狀和體征的有：A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.Homans征陽性D.淺靜脈曲張答案：ABCD。解析：下肢腫脹、疼痛是DVT常見表現(xiàn)；Homans征陽性提示小腿深靜脈可能有血栓形成；淺靜脈曲張可因深靜脈回流受阻，側支循環(huán)建立而出現(xiàn)。3.預防VTE的措施包括：A.早期活動B.避免下肢靜脈穿刺C.控制血糖、血脂D.戒煙答案：ABCD。解析：早期活動可促進血液循環(huán)，減少血流緩慢；避免下肢靜脈穿刺可減少血管損傷，降低血栓形成風險；控制血糖、血脂可改善血管內皮功能和血液流變學；戒煙可減少血管收縮和血液高凝狀態(tài)。4.關于VTE藥物治療，正確的是：A.普通肝素需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.低分子肝素一般無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標C.華法林需要監(jiān)測國際標準化比值（INR）D.新型口服抗凝藥一般無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標答案：ABCD。解析：普通肝素劑量個體差異大，需監(jiān)測APTT調整劑量；低分子肝素抗凝作用相對穩(wěn)定，一般無需常規(guī)監(jiān)測；華法林治療窗窄，需監(jiān)測INR調整劑量；新型口服抗凝藥藥代動力學穩(wěn)定，一般無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標。5.以下哪些是PTE的常見癥狀？A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：ABCD。解析：胸痛、呼吸困難、咯血是PTE的典型“三聯(lián)征”，暈厥也可因大塊肺栓塞導致心輸出量急劇下降引起。6.下列哪些患者屬于VTE高危人群？A.嚴重創(chuàng)傷患者B.長時間制動患者C.惡性腫瘤患者D.肥胖患者答案：ABCD。解析：嚴重創(chuàng)傷可激活凝血系統(tǒng)，長時間制動使血流緩慢，惡性腫瘤患者常處于高凝狀態(tài)，肥胖患者血流動力學改變等，均為VTE高危人群。7.VTE預防過程中，護士的職責包括：A.對患者進行VTE知識宣教B.正確使用機械預防裝置C.觀察患者有無出血等不良反應D.協(xié)助醫(yī)生進行VTE評估答案：ABCD。解析：護士在VTE預防中承擔著對患者進行知識宣教、正確使用機械預防裝置以確保效果、觀察藥物及各種預防措施的不良反應以及協(xié)助醫(yī)生進行VTE評估等職責。8.可能導致神經(jīng)外科患者發(fā)生VTE的藥物有：A.糖皮質激素B.第一代抗精神病藥C.止血藥D.脫水劑答案：ABCD。解析：糖皮質激素可影響凝血和纖溶系統(tǒng)；第一代抗精神病藥可能導致血液高凝；止血藥可使血液凝固性增加；脫水劑可致血液濃縮，均可能增加VTE發(fā)生風險。9.VTE患者護理要點包括：A.抬高患肢B.避免熱敷、按摩C.密切觀察病情變化D.鼓勵患者早期離床活動答案：ABC。解析：抬高患肢可促進靜脈回流減輕腫脹；熱敷、按摩可能導致血栓脫落引起PTE，應避免；密切觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)病情進展及有無并發(fā)癥等；在急性期應避免過早離床活動，以防血栓脫落。10.關于Caprini評估量表，正確的是：A.是一種常用的VTE風險評估工具B.根據(jù)不同危險因素賦分C.評分越高，VTE發(fā)生風險越高D.可用于神經(jīng)外科患者VTE風險評估答案：ABCD。解析：Caprini評估量表是廣泛應用的VTE風險評估工具，根據(jù)不同危險因素如年齡、手術史、疾病狀態(tài)等進行賦分，評分越高提示VTE發(fā)生風險越高，可用于神經(jīng)外科等各科室患者VTE風險評估。判斷題（每題2分，共20分）1.所有神經(jīng)外科患者都需要進行VTE評估。（）答案：正確。解析：神經(jīng)外科患者由于疾病本身、手術及制動等因素，存在發(fā)生VTE風險，因此所有患者都應進行VTE評估，以便采取相應預防措施。2.只要患者沒有VTE的癥狀和體征，就不需要進行預防。（）答案：錯誤。解析：有些VTE患者可能癥狀隱匿，且很多神經(jīng)外科患者具有高危因素，即使無癥狀體征，也應根據(jù)評估結果進行相應預防。3.機械預防措施可以完全替代藥物預防。（）答案：錯誤。解析：機械預防和藥物預防各有優(yōu)缺點，對于高風險患者，通常需要機械聯(lián)合藥物預防，機械預防措施不能完全替代藥物預防。4.華法林治療期間，INR控制在2.03.0較為理想。（）答案：正確。解析：在使用華法林進行抗凝治療時，一般將INR控制在2.03.0可有效預防血栓形成，同時減少出血風險。5.下肢深靜脈血栓形成患者可以進行劇烈運動。（）答案：錯誤。解析：下肢深靜脈血栓形成患者劇烈運動可能導致血栓脫落，引發(fā)PTE等嚴重并發(fā)癥，應避免劇烈運動。6.新型口服抗凝藥與食物和其他藥物相互作用較小。（）答案：正確。解析：與傳統(tǒng)抗凝藥相比，新型口服抗凝藥藥代動力學相對穩(wěn)定，與食物和其他藥物相互作用較小。7.對于VTE患者，溶栓治療后就不需要抗凝治療了。（）答案：錯誤。解析：溶栓治療后仍需進行抗凝治療，以防止血栓復發(fā)和進一步形成，鞏固治療效果。8.神經(jīng)外科術后患者應盡量減少補液量，以降低VTE風險。（）答案：錯誤。解析：適當補液可避免血液濃縮，降低血液黏稠度，減少VTE發(fā)生風險，并非減少補液量。9.一旦懷疑患者發(fā)生PTE，應立即進行溶栓治療。（）答案：錯誤。解析：懷疑PTE后，需進一步檢查明確診斷及評估病情，嚴格掌握溶栓治療適應證和禁忌證，不能立即進行溶栓治療。10.健康教育可以提高神經(jīng)外科患者對VTE的認識和預防依從性。（）答案：正確。解析：通過對患者進行VTE相關知識的健康教育，可使患者了解VTE的危害及預防方法，從而提高預防依從性。簡答題（每題10分，共20分）1.簡述神經(jīng)外科患者VTE預防的綜合措施。答案：神經(jīng)外科患者VTE預防的綜合措施包括：一般預防措施：早期活動：病情允許時，鼓勵患者盡早在床上進行主動或被動活動，如翻身、四肢屈伸等，術后盡早下床活動。飲食管理：指導患者合理飲食，多飲水，避免高脂、高糖、高鹽飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓影響靜脈回流。避免誘因：盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是反復穿刺或同一部位穿刺，減少血管內膜損傷。機械預防措施：梯度壓力彈力襪：根據(jù)患者下肢情況選擇合適型號的彈力襪，促進下肢靜脈回流。間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進血液流動。足底靜脈泵：通過足底的按摩和壓力變化，增加下肢靜脈血流。藥物預防措施：對于無藥物禁忌證的高危患者，可在術后24小時左右開始使用抗凝藥物，如低分子肝素皮下注射，使用過程中注意觀察有無出血等不良反應。對于長期抗凝患者，可使用華法林等口服抗凝藥，需定期監(jiān)測INR并調整劑量。新型口服抗凝藥如利伐沙班、達比加群酯等也可根據(jù)情況選用，一般無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標。評估與監(jiān)測：對患者進行VTE風險評估，常用Caprini評估量表等，根據(jù)評估結果采取相應預防措施。密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等DVT癥狀，以及有無胸痛、呼吸困難、咯血等PTE癥狀，定期進行超聲等檢查監(jiān)測下肢靜脈情況。2.請闡述肺血栓栓塞癥（PTE）的急救護理措施。答案：肺血栓栓塞癥（PTE）的急救護理措施如下：緊急處理：立即讓患者臥床休息，避免隨意搬動，防止血栓再次脫落。給予高流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)，根據(jù)患者情況調整氧流量和吸氧方式，如面罩吸氧或無創(chuàng)通氣等。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如抗凝藥物、溶栓藥物等，確保藥物及時準確輸入。病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，觀察有無心律失常、血壓下降、呼吸急促等變化。觀察患者意識狀態(tài)、面色、口唇及甲床紫紺情況，評估缺氧改善情況。監(jiān)測血氧飽和度，維持其在正常范圍，若持續(xù)不升，及時報告醫(yī)生調整治療方案。觀察患者有無胸痛、咯血、咳嗽等癥狀，記錄咯血量、性質等。溶栓與抗凝治療護理：溶栓治療過程中，嚴格按照醫(yī)囑控制藥物劑量和滴注速度，密切觀察有無出