icu護(hù)理死亡病例討論模板及范文大全病例基本信息患者，男性，72歲，因“突發(fā)胸痛5小時(shí)”于[具體日期]急診入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性疼痛，伴瀕死感、大汗淋漓，無肩背部放射痛，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰等不適。呼叫120急診送入我院。既往有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平片降壓治療，血壓控制欠佳；有2型糖尿病史8年，皮下注射胰島素控制血糖，血糖控制情況一般。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，無食物及藥物過敏史。入院查體體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓88/55mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦貌，平車推入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV，提示急性廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）85U/L（正常參考值025U/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）3.0g/L。生化檢查：血糖15.0mmol/L，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀4.0mmol/L。診斷1.急性廣泛前壁心肌梗死2.心源性休克3.高血壓病3級(jí)（極高危）4.2型糖尿病治療經(jīng)過患者入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，硝酸甘油靜脈泵入擴(kuò)冠，多巴胺靜脈泵入升壓等治療。同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后2小時(shí)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)中見左前降支近段完全閉塞，植入支架1枚，術(shù)后血管再通，TIMI血流3級(jí)。術(shù)后患者返回ICU，繼續(xù)給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡等治療。但患者血壓仍偏低，需大劑量多巴胺維持血壓，且出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量約300ml。復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物繼續(xù)升高，cTnI達(dá)10.0ng/ml，CKMB達(dá)150U/L。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，查體：呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音?？紤]急性左心衰竭，立即給予嗎啡鎮(zhèn)靜、速尿利尿、硝普鈉靜脈泵入擴(kuò)血管、西地蘭強(qiáng)心等治療。但患者病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓下降至測(cè)不出，心率逐漸減慢至30次/分左右。立即給予胸外按壓、腎上腺素靜脈注射等心肺復(fù)蘇搶救措施。死亡原因分析1.心源性休克加重：急性廣泛前壁心肌梗死導(dǎo)致大量心肌壞死，心臟泵血功能急劇下降，引起心源性休克。盡管進(jìn)行了急診PCI治療開通血管，但心肌損傷已較為嚴(yán)重，心臟功能難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，加上術(shù)后血壓持續(xù)偏低，組織灌注不足，進(jìn)一步加重了各重要臟器的損害。2.急性左心衰竭：大面積心肌梗死影響了左心室的收縮和舒張功能，導(dǎo)致急性左心衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等典型表現(xiàn)，雖然給予了積極的抗心衰治療，但由于心肌損傷嚴(yán)重，病情難以得到有效控制，心衰進(jìn)一步惡化，影響了呼吸和循環(huán)功能。3.多臟器功能衰竭：長(zhǎng)時(shí)間的心源性休克和急性左心衰竭導(dǎo)致組織器官灌注不足，引起多臟器功能損害?；颊叱霈F(xiàn)少尿，提示腎功能受損；意識(shí)障礙可能與腦灌注不足及腦缺氧有關(guān)。多臟器功能衰竭相互影響，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理過程回顧1.術(shù)前護(hù)理接到急診患者后，立即準(zhǔn)備好搶救物品，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，為患者建立兩條靜脈通道，保證急救藥物的快速輸注。給予患者吸氧，流量為46L/min，改善心肌缺氧狀況。協(xié)助醫(yī)生完成心電圖、采血等檢查，為明確診斷提供依據(jù)。向患者及家屬解釋病情及PCI治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，緩解患者及家屬的緊張情緒。2.術(shù)后護(hù)理患者返回ICU后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，每1530分鐘記錄一次。術(shù)后前幾小時(shí)患者血壓偏低，及時(shí)調(diào)整多巴胺的劑量，維持血壓穩(wěn)定。觀察傷口有無滲血、血腫等情況，保持穿刺部位的清潔干燥。術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，避免彎曲。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量的變化?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)少尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。按照醫(yī)囑給予患者抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。3.急性左心衰竭護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心衰竭癥狀時(shí)，立即協(xié)助患者取半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。給予高流量吸氧，68L/min，并通過20%30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜、速尿利尿、硝普鈉擴(kuò)血管、西地蘭強(qiáng)心等藥物治療，嚴(yán)格控制藥物的劑量和輸注速度。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，評(píng)估治療效果。加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者及家屬，緩解其緊張和恐懼情緒，取得他們的配合。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期干預(yù)：對(duì)于急性心肌梗死患者，尤其是大面積心肌梗死患者，入院時(shí)應(yīng)全面評(píng)估病情，盡早識(shí)別心源性休克、急性左心衰竭等并發(fā)癥的高危因素。在治療過程中，密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，如調(diào)整血管活性藥物劑量、優(yōu)化液體管理等，可能有助于改善患者的預(yù)后。2.多學(xué)科協(xié)作：急性心肌梗死患者的治療和護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括心內(nèi)科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士等。各學(xué)科之間應(yīng)密切溝通，及時(shí)共享患者的病情信息，共同制定治療和護(hù)理方案，提高救治的成功率。3.護(hù)理細(xì)節(jié)把控：在護(hù)理過程中，要更加注重細(xì)節(jié)。如在監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)，要準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化；在使用血管活性藥物時(shí)，要嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸注速度，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；在患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，要迅速而準(zhǔn)確地執(zhí)