部隊門診調(diào)查問卷模板范文尊敬的患者：您好！為不斷提升部隊門診的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，為您提供更優(yōu)質(zhì)、高效、貼心的醫(yī)療服務，我們特開展此次問卷調(diào)查。您的反饋和意見對我們至關(guān)重要，請您抽出幾分鐘時間填寫這份問卷。衷心感謝您的支持與配合！基本信息1.您的性別：A.男B.女2.您的年齡：A.18歲以下B.1830歲C.3150歲D.51歲及以上3.您的身份：A.現(xiàn)役軍人B.軍人家屬C.軍隊離退休人員D.其他（請注明）______4.您來部隊門診就診的頻率：A.每周1次及以上B.每月13次C.每季度12次D.每年12次E.很少來就診體驗1.您獲取部隊門診信息的主要渠道是：（可多選）A.部隊內(nèi)部通知B.身邊親友推薦C.網(wǎng)絡信息D.醫(yī)院宣傳資料E.其他（請注明）______2.您選擇來部隊門診就診的主要原因是：（可多選）A.醫(yī)療技術(shù)有保障B.價格合理C.距離近，交通方便D.對部隊醫(yī)院信任E.有針對性的專科特色F.其他（請注明）______3.您在門診掛號時，掛號流程的便捷程度如何？A.非常便捷，幾分鐘就完成B.比較便捷，稍微等了一會C.一般，等待時間較長D.不太便捷，流程復雜，花費很多時間E.非常不便，嚴重影響就診體驗4.您對掛號窗口工作人員的服務態(tài)度評價是：A.非常好，熱情周到、耐心解答B(yǎng).較好，態(tài)度和藹，能及時處理問題C.一般，態(tài)度平淡，中規(guī)中矩D.較差，態(tài)度生硬，缺乏耐心E.非常差，有嚴重的服務不規(guī)范行為5.您在候診時，候診環(huán)境是否舒適？A.非常舒適，環(huán)境整潔、安靜，有足夠的候診座位B.比較舒適，環(huán)境基本能滿足需求，稍有不足C.一般，環(huán)境普通，沒有明顯的優(yōu)缺點D.不太舒適，環(huán)境嘈雜、衛(wèi)生差，座位不足E.非常不舒適，嚴重影響候診心情6.您在候診過程中的等待時間一般為：A.15分鐘以內(nèi)B.1530分鐘C.3060分鐘D.60分鐘以上7.您認為等候時間過長的主要原因是什么？（可多選）A.患者過多，醫(yī)生數(shù)量不足B.就診流程繁瑣C.檢查設(shè)備有限，檢查時間長D.醫(yī)生診療效率低E.其他（請注明）______8.您就診時，醫(yī)生對您病情的詢問詳細程度如何？A.非常詳細，對癥狀、病史等全面了解B.比較詳細，基本了解病情關(guān)鍵信息C.一般，簡單詢問了主要病情D.不太詳細，詢問內(nèi)容較少E.非常不詳細，幾乎沒問病情就開藥9.您對醫(yī)生的專業(yè)水平評價如何？A.非常高，診斷準確，治療方案有效B.較高，能較好地解決問題C.一般，基本能處理常見病癥D.較低，診斷和治療效果不太理想E.非常低，存在誤診、誤治情況10.醫(yī)生在與您溝通病情和治療方案時，您的理解程度如何？A.完全理解，醫(yī)生解釋得清晰易懂B.基本理解，大部分內(nèi)容能明白C.部分理解，有些專業(yè)術(shù)語不太清楚D.不太理解，醫(yī)生解釋得模糊E.完全不理解，醫(yī)生沒有好好溝通11.您在門診進行檢查項目時，檢查流程是否順暢？A.非常順暢，無需等待，迅速完成B.比較順暢，稍微等了一下就輪到C.一般，等待時間適中，流程較清晰D.不太順暢，等待時間長，流程復雜E.非常不順暢，嚴重影響檢查進度12.您對檢查科室工作人員的服務態(tài)度和操作熟練程度評價如何？A.服務態(tài)度好，操作熟練、準確B.服務態(tài)度較好，操作較熟練C.一般，態(tài)度和操作都中規(guī)中矩D.較差，態(tài)度冷漠，操作不夠熟練E.非常差，有不規(guī)范操作和態(tài)度惡劣情況13.您在取藥時，藥房工作人員的服務效率如何？A.非常高，快速準確地發(fā)放藥品B.較高，能及時發(fā)藥，很少出錯C.一般，發(fā)藥速度和準確性一般D.較低，發(fā)藥速度慢，易出現(xiàn)差錯E.非常低，嚴重影響您取藥和后續(xù)治療14.藥房工作人員是否為您詳細說明藥品的用法、用量和注意事項？A.非常詳細，每種藥品都講解清楚B.比較詳細，主要藥品說明了要點C.一般，簡單說了一下重要內(nèi)容D.不太詳細，只是簡單提及E.幾乎沒有說明綜合服務評價1.您認為部隊門診在提供便民服務措施方面做得如何？（如提供開水、急救設(shè)施、指示標識等）A.非常好，能充分滿足患者需求B.較好，基本能提供常用的便民服務C.一般，有一些便民措施，但還不夠完善D.較差，便民服務較少，不夠人性化E.非常差，幾乎沒有便民服務2.您對部隊門診的環(huán)境衛(wèi)生情況評價如何？A.非常好，干凈整潔，無異味B.較好，衛(wèi)生狀況良好，偶爾有小不足C.一般，衛(wèi)生情況基本達標D.較差，存在衛(wèi)生死角，有異味E.非常差，衛(wèi)生狀況嚴重影響就診體驗3.您認為部隊門診在保護患者隱私方面做得如何？A.非常好，有完善的隱私保護措施B.較好，能基本保障患者隱私C.一般，部分環(huán)節(jié)存在隱私泄露風險D.較差，隱私保護措施不足E.非常差，患者隱私得不到保障4.您是否遇到過門診工作人員索要紅包、回扣等違規(guī)行為？A.有，多次遇到B.有，遇到過1次C.沒有遇到，但聽說過此類情況D.沒有遇到過，相信不會有這種情況5.如果您遇到過醫(yī)療糾紛或不滿意的情況，您是否愿意向門診反饋？A.非常愿意，覺得反饋能解決問題B.愿意，但擔心反饋無效C.不愿意，覺得反饋也沒用D.不愿意，怕引起不必要的麻煩改進建議1.您認為部隊門診目前最需要改進的方面是：（可多選）A.優(yōu)化就診流程，縮短等待時間B.提高醫(yī)生和工作人員的服務態(tài)度和專業(yè)水平C.增加醫(yī)療設(shè)備和資源，提高檢查和治療能力D.改善門診環(huán)境，包括衛(wèi)生、候診條件等E.加強信息化建設(shè)，如線上掛號、繳費、查詢報告等F.其他（請注明）______2.您對部隊門診的其他意見和建議：__________