假如你是大夫...患者,女,24歲,停經(jīng)57天,陰道出血1天,多于月經(jīng)量并伴有下腹陣發(fā)性疼痛．查體:宮頸口開大1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕８周大?。\斷:妊娠時(shí)限異常疾病(流產(chǎn))流產(chǎn)Abortion概念:妊娠不足28周,胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。妊娠時(shí)間分類:

早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)12—27周流產(chǎn)方式自然流產(chǎn)15%-20%發(fā)生于妊娠2-3個(gè)月人工流產(chǎn)病理圖<8周:出血不多先有陰道流血8-12周:出血較多后有腹痛>12周:與分娩先有腹痛相似后有陰道流血臨床類型

（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）

先兆流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

不完全流產(chǎn)

特殊類型:稽留流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)

流產(chǎn)感染圖示:圖先兆流產(chǎn)先少量陰道出血，繼之陣發(fā)下腹痛或腰背痛；宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。(圖)彩超示胚胎存活。休息，酌情用藥，心理治療繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)要點(diǎn)：處置：結(jié)局：難免流產(chǎn)陰道流血多伴陣發(fā)性下腹痛加重宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。(圖)彩超示胎囊下降。盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，促宮縮。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)處置：要點(diǎn)：結(jié)局：不全流產(chǎn)陰道流血多、不斷，腹痛，宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。彩超示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。

(圖)及時(shí)清宮。出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。要點(diǎn)：處置：完全流產(chǎn)妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失，宮口已閉。(圖)彩超示宮腔無妊娠物。休息要點(diǎn)：處置:鑒別診斷病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：宮頸口開大與否子宮大小表格:圖

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷

病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出物宮頸口子宮大小

先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與停經(jīng)周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或小于妊娠有物堵塞或閉周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全排出閉正?；蚵孕☆愋突袅鳟a(chǎn)胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC刮宮或引產(chǎn)

要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：習(xí)慣性流產(chǎn)要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。常見原因：早期流產(chǎn)—黃體功能不足、胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲低等晚期流產(chǎn)—子宮畸形或發(fā)育不良、子宮頸功能不全（宮頸內(nèi)口松弛癥）、子宮肌瘤等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前及孕早期全面檢查；于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療子宮頸功能不全——孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠14~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置：習(xí)慣性流產(chǎn)不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留?？刂聘腥?。先夾出殘留組織后，控制感染之后刮宮。要點(diǎn)：處置：流產(chǎn)感染診斷及治療...先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)感染septicabortion1.病史及癥