流行病學(xué)資料定義:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝。發(fā)病率:0.46%~2.1%（國(guó)內(nèi)）1%-2%（國(guó)外）圍生兒死亡率:20%~35%病因

尚未完全闡明,可能與下列因素有關(guān)血管病變?nèi)缛迅哒?、慢性高血壓、慢性腎病→全身小動(dòng)脈痙攣、破裂、出血→胎盤后血腫。機(jī)械因素如外傷、外倒轉(zhuǎn)、臍帶<30cm、臍帶繞頸。子宮體積驟然縮小如雙胎妊娠一胎娩出后、羊水過多胎膜早破。子宮靜脈壓突然升高—蛻膜靜脈床淤血或破裂。分型及病理變化分型顯性剝離(revealedabruption)隱性剝離(concealedabruption)混合性剝離(mixedabruption)病理變化

底蛻膜出血→血腫形成→胎盤自附著處剝離。子宮胎盤卒中（Uteroplacental

apoplex）：又稱庫弗萊爾子宮。胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當(dāng)血液浸及子宮肌層及漿膜層時(shí)，子宮表面出現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著。臨床表現(xiàn)（1）

Ⅰ度：以外出血為主，胎盤剝離面積小，一般不超過1/3，分娩期多見。

癥狀陰道流血，可伴腹痛。

體征子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心正常，腹部壓痛不明顯或僅有輕微壓痛；產(chǎn)后檢查胎盤見母體面有凝血塊及壓跡。臨床表現(xiàn)（2）

Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右。

主要癥狀突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血成正比；無陰道流血或流血量不多。

主要體征宮底升高、胎盤附著處壓痛、宮縮有間歇、胎位可捫及、胎兒存活。臨床表現(xiàn)（3）Ⅲ度：胎盤剝離面超過1/2左右。

主要癥狀較Ⅱ度加重。患者可有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。

主要體征子宮硬如板狀、宮底升高，宮縮無間歇、胎位捫不清、胎心消失。當(dāng)剝離面超過胎盤面積的1／2，胎兒往往因缺氧死亡。

輔助檢查

B超：在胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，暗區(qū)常不止一個(gè)。重型胎盤早剝時(shí)常伴胎心、胎動(dòng)消失。有助于與前置胎盤監(jiān)別。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功等。診斷與鑒別診斷診斷

病史癥狀體征輔助檢查鑒別診斷胎盤早剝Ⅰ度：前置胎盤Ⅱ、Ⅲ度：先兆子宮破裂鑒別診斷

重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史剖宮產(chǎn)及梗阻性分娩史腹痛發(fā)病急，劇烈宮縮強(qiáng)、陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血少量陰道出血，血尿貧血程度與外出血量不成正比子宮硬、壓痛、宮底升高宮下段壓痛，有病理縮復(fù)環(huán)胎兒窘迫或死亡有窘迫胎盤母體面有凝血塊壓跡無變化化驗(yàn)血紅蛋白↓無變化B超胎盤后血腫無變化并發(fā)癥

DIC和凝血機(jī)制障礙

產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞對(duì)母兒影響母親：剖宮產(chǎn)率↑貧血↑產(chǎn)后出血率↑DIC發(fā)生率↑新生兒：新生兒窒息率↑早產(chǎn)率↑圍生兒死亡率↑預(yù)防

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防治妊高征、高血壓、慢性腎炎，加強(qiáng)孕婦管理；孕期避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥、外傷；外倒轉(zhuǎn)術(shù)動(dòng)作需輕柔；羊水過多與多胎妊娠分娩，避免宮內(nèi)壓驟降；羊膜腔穿刺避開胎盤；宮縮間歇期高位破膜；治療糾正休克：開放靜脈通路，補(bǔ)成血容量。及時(shí)終止妊娠陰道分娩：僅適用于顯性出血、宮口已開大的經(jīng)產(chǎn)婦、一般情況好、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩Ⅰ度患者。

剖宮產(chǎn)：①Ⅰ度胎盤早剝，胎兒窘迫；②Ⅱ度胎盤早剝，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；③

Ⅲ度胎盤早剝，胎兒雖死，但產(chǎn)婦病情惡化，不能立即結(jié)束分娩；④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展。并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血凝血功能障礙抗凝治療早期（高凝期）應(yīng)用肝素，可阻斷DIC發(fā)展。補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血與冰凍血漿，1升的冰凍血漿含纖維蛋白原3g，纖維蛋白原常用量為3～6g血小板懸液。

纖溶抑制劑腎功能衰竭補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上利尿，必要時(shí)透析病例1鐘小瓊，26歲，2孕1胎孕40周，因陰道流水伴隨少量血性分泌物2小時(shí)，陣發(fā)性腹痛1小時(shí)入院。

以往無特殊病史。孕期無特殊。

入院檢查：BP130/86mmHg，腹圍104厘米，宮高37厘米，胎方位LOA，胎心146次/分，宮縮20秒/5分鐘，子宮無壓痛。肛查宮口未開，胎頭S-2，骨盆外測(cè)量26-28-20-9厘米。陰道液PH＞8。

診斷：12孕1胎宮內(nèi)妊娠40周單活胎LOA臨產(chǎn)

2胎膜早破

分娩結(jié)局：入院后4小時(shí)宮口開全，宮口開全后1小時(shí)順利娩出一活男嬰，體重3.7公斤，1分鐘Apgar評(píng)7分，5分鐘評(píng)10分。10分鐘后胎盤順利娩出，產(chǎn)后出血150毫升。檢查胎盤發(fā)現(xiàn)邊緣有陳舊性血塊和壓跡，面積約2.5×3.0mm2。

產(chǎn)后補(bǔ)充診斷輕型胎盤早剝，新生兒輕度窒息病例2

錢濤虹，24歲，1孕1胎孕30周，因腹痛伴隨少量陰道流血2小時(shí)入院。

孕早期無特殊，孕28周產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒臀位，產(chǎn)婦行胸膝臥位，29+5周復(fù)杳胎位未轉(zhuǎn)正，胎動(dòng)較頻。入院前2小時(shí)無誘因出現(xiàn)腹部陣痛10-20分鐘一次，陰道少量流血，色鮮紅。

以往無特殊病史。

入院檢查：BP100/70mmHg，腹圍95厘米，宮高29厘米，胎方位RSA，胎心140次/分，宮縮10秒/10-15分鐘，子宮無壓痛。肛查宮口未開，胎頭S-2，骨盆外測(cè)量23-28-19-9厘米。

診斷：11孕1胎宮內(nèi)妊娠30周單活胎RSA

2先兆早產(chǎn)

3臀位

妊娠結(jié)局：入院給靜滴硫酸鎂抑制宮縮，但效果差，于入院后3小時(shí)正式臨產(chǎn)，