2025醫(yī)療風(fēng)險防范試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因胸痛就診，急診醫(yī)生未詳細(xì)詢問既往藥物過敏史即開具頭孢類抗生素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。該案例中最直接的風(fēng)險源是：A.急診流程繁瑣B.核心制度執(zhí)行不到位（首診負(fù)責(zé)制/知情告知）C.患者隱瞞病史D.藥品質(zhì)量問題答案：B（依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，包括過敏史；知情告知需評估藥物風(fēng)險）2.手術(shù)安全核查中，"患者身份確認(rèn)"最關(guān)鍵的核對要素是：A.病房號+床號B.姓名+住院號+手術(shù)部位C.年齡+性別D.主管醫(yī)生+麻醉醫(yī)生答案：B（《手術(shù)安全核查制度》明確規(guī)定需核對患者姓名、住院號、手術(shù)部位三項核心信息）3.某住院患者因長期臥床發(fā)生壓瘡，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理記錄中未按規(guī)范記錄翻身時間及皮膚評估結(jié)果。該風(fēng)險屬于：A.感染控制缺陷B.護理文書書寫不規(guī)范C.設(shè)備管理疏漏D.醫(yī)患溝通不足答案：B（《病歷書寫基本規(guī)范》要求護理記錄需客觀、及時記錄患者護理措施及體征變化，壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)記錄缺失屬于文書缺陷）4.新生兒科護士誤將兩種外觀相似的靜脈營養(yǎng)液（A瓶含鉀、B瓶不含鉀）混淆，導(dǎo)致新生兒高鉀血癥。最主要的防范措施是：A.增加護士排班數(shù)量B.實施藥品"雙人核對+標(biāo)識管理"C.更換藥品包裝顏色D.對護士進行批評教育答案：B（《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》強調(diào)高風(fēng)險藥品需執(zhí)行雙人核對，特殊藥品應(yīng)使用醒目標(biāo)識區(qū)分）5.急診科接收一位意識模糊患者，家屬未到場且無身份信息，醫(yī)生在未獲得書面知情同意的情況下實施緊急手術(shù)。該行為的合法性依據(jù)是：A.《民法典》第1008條（臨床試驗規(guī)定）B.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第32條（緊急救治權(quán)）C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第13條（病歷管理）D.《傳染病防治法》第12條（知情同意）答案：B（該法明確規(guī)定，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于圍手術(shù)期高風(fēng)險環(huán)節(jié)的有：A.手術(shù)前晚患者自行離院未報備B.術(shù)中病理結(jié)果與術(shù)前診斷不符C.麻醉復(fù)蘇期患者躁動墜床D.術(shù)后6小時未進行首次疼痛評估答案：ABCD（圍手術(shù)期風(fēng)險涵蓋術(shù)前患者管理、術(shù)中診斷變更、麻醉復(fù)蘇期安全、術(shù)后評估等全流程）2.預(yù)防醫(yī)院感染的核心措施包括：A.手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行率100%B.多重耐藥菌患者單間隔離C.無菌操作時戴雙層手套D.醫(yī)療廢物按感染性/病理性分類收集答案：ABD（C選項錯誤，無菌操作需按規(guī)范佩戴單層無菌手套，過度防護可能增加操作失誤風(fēng)險）3.關(guān)于病歷書寫的風(fēng)險防范，正確的做法有：A.上級醫(yī)師修改病歷時注明修改時間并簽名B.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記C.護理記錄中使用"患者情況穩(wěn)定"等模糊表述D.電子病歷實行分級權(quán)限管理，禁止他人代錄答案：ABD（C選項錯誤，病歷需客觀記錄具體體征數(shù)據(jù)，如"血壓120/80mmHg，意識清楚"，禁止模糊表述）4.老年患者用藥風(fēng)險的特點包括：A.肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝減慢B.多種疾病并存需聯(lián)合用藥C.記憶力減退易漏服/誤服藥物D.對藥物不良反應(yīng)耐受性較強答案：ABC（D選項錯誤，老年患者對不良反應(yīng)耐受性更差，易發(fā)生嚴(yán)重后果）5.醫(yī)療糾紛預(yù)警信號包括：A.患者反復(fù)詢問治療費用及效果B.家屬多次要求更換經(jīng)治醫(yī)生C.護理記錄與醫(yī)生記錄存在時間矛盾D.患者對治療方案提出專業(yè)性質(zhì)疑答案：ABCD（以上均為常見糾紛前兆，需及時啟動溝通干預(yù)機制）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.門急診患者拒絕進行必要檢查時，醫(yī)生只需在病歷中記錄"患者拒絕檢查，后果自負(fù)"即可。（）答案：×（需同時讓患者或家屬簽署書面拒絕檢查知情同意書，僅文字記錄存在法律風(fēng)險）2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右腎多發(fā)結(jié)石，但術(shù)前診斷為左腎結(jié)石，主刀醫(yī)生可直接更改手術(shù)部位無需再次確認(rèn)。（）答案：×（必須立即暫停手術(shù)，重新核對患者身份、影像學(xué)資料及手術(shù)知情同意書，確認(rèn)無誤后再實施）3.血透室護士發(fā)現(xiàn)庫存紅細(xì)胞過期，應(yīng)立即聯(lián)系血庫更換，無需記錄過期情況。（）答案：×（需按《醫(yī)療廢物管理條例》登記過期血液的種類、數(shù)量、處理方式，并上報醫(yī)院感染管理部門）4.新生兒科使用暖箱時，只需每天記錄1次溫度即可。（）答案：×（需每2小時記錄1次暖箱溫度，特殊情況（如患兒躁動、設(shè)備故障）需隨時記錄）5.患者因輸液反應(yīng)死亡，家屬要求封存病歷，醫(yī)院可拒絕提供主觀病歷（如會診記錄、查房記錄）。（）答案：×（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)制全部病歷資料，包括主觀病歷，封存時需涵蓋所有病歷內(nèi)容）四、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）某三甲醫(yī)院骨科收治一名58歲腰椎間盤突出患者張某，入院診斷：L4-5椎間盤突出癥。入院后完善檢查，術(shù)前討論確定行"L4-5椎間盤切除術(shù)+椎弓根內(nèi)固定術(shù)"。手術(shù)當(dāng)天，巡回護士核對患者姓名、床號后，未核對住院號及手術(shù)部位即推送至手術(shù)室。麻醉誘導(dǎo)前，主刀醫(yī)生僅口頭詢問患者"今天做哪個部位手術(shù)"，患者因緊張回答"腰部"。手術(shù)過程順利，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定物位于L3-4間隙。患者出現(xiàn)下肢麻木加重，引發(fā)醫(yī)療糾紛。問題：1.分析該案例中存在的主要醫(yī)療風(fēng)險環(huán)節(jié)（8分）2.提出針對性的防范措施（12分）答案要點：1.主要風(fēng)險環(huán)節(jié)：（1）手術(shù)安全核查未落實：巡回護士未核對住院號、手術(shù)部位（核心制度缺陷）；（2）患者身份確認(rèn)不嚴(yán)謹(jǐn)：僅口頭詢問未使用兩種以上標(biāo)識（如腕帶+病歷）；（3）術(shù)前定位缺失：未在患者體表標(biāo)記手術(shù)部位（《手術(shù)安全核查制度》要求）；（4）麻醉前三方核查（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士）流于形式，未共同確認(rèn)關(guān)鍵信息。2.防范措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行"三步核查法"：病房推送前（護士+患者/家屬確認(rèn)）、入手術(shù)室前（護士+麻醉醫(yī)生確認(rèn)）、麻醉誘導(dǎo)前（三方共同確認(rèn)）；（2）實施手術(shù)部位標(biāo)識制度：術(shù)前由主刀醫(yī)生用不可擦除記號筆在患者體表標(biāo)記手術(shù)部位，并讓患者或家屬參與確認(rèn)；（3）使用標(biāo)準(zhǔn)化核查清單：將住院號、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息列入核查表，三方簽字確認(rèn)；（4）加強低年資護士培訓(xùn)：重點培訓(xùn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程及核查要點，定期進行模擬演練；（5）建立錯誤部位手術(shù)上報與分析制度：發(fā)生此類事件后需啟動根本原因分析（RCA），制定改進措施并全院通報。（二）案例2（15分）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，65歲患者李某因"咳嗽、咳痰3天"就診，既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平）。值班醫(yī)生王某聽診后診斷"急性支氣管炎"，開具頭孢呋辛酯片（0.25gbid）?；颊呷∷帟r，藥房人員發(fā)現(xiàn)患者未做皮試，提醒醫(yī)生補開皮試單。王某認(rèn)為社區(qū)無搶救設(shè)備，皮試有風(fēng)險，未予皮試并告知患者"先吃1片觀察"。次日患者因全身皮疹、呼吸困難送急診，診斷為藥物過敏性休克，經(jīng)搶救脫險。問題：1.指出醫(yī)生王某在診療過程中的違規(guī)行為（6分）2.結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)實際，提出頭孢類藥物使用的風(fēng)險防范策略（9分）答案要點：1.違規(guī)行為：（1）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》：使用頭孢類抗生素前未按規(guī)范進行皮試（雖非所有頭孢需皮試，但需評估患者過敏史并知情告知）；（2）未盡到風(fēng)險評估責(zé)任：明知機構(gòu)無搶救條件，仍使用高致敏性藥物；（3）知情告知不充分：未向患者說明藥物過敏風(fēng)險及出現(xiàn)癥狀后的緊急處理措施；（4）違反處方管理規(guī)定：未在病歷中記錄未做皮試的原因及風(fēng)險評估過程。2.防范策略：（1）建立基層抗菌藥物使用分級制度：限制無搶救條件的機構(gòu)使用高致敏性頭孢（如頭孢呋辛），優(yōu)先選擇低風(fēng)險藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類）；（2）規(guī)范皮試流程：配備必要的搶救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）和設(shè)備（血壓計、氧氣袋），培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握過敏反應(yīng)急救技能；（3）強化病史采集：詳細(xì)詢問患者及家屬藥物過敏史（特別是β-內(nèi)酰胺類），記錄"雙陽性"（既往過敏史+直系親屬過敏史）患者納入高風(fēng)險清單；（4）實施"雙簽字"知情同意：對確需使用頭孢類藥物且未做皮試的患者，需由醫(yī)生和患者/家屬共同簽署《高風(fēng)險藥物使用知情同意書》；（5）加強藥學(xué)干預(yù)：藥房人員嚴(yán)格審核處方，對未注明皮試結(jié)果或過敏史的頭孢類處方拒絕調(diào)配，及時與醫(yī)生溝通。（三）案例3（20分）某醫(yī)院ICU，72歲多器官衰竭患者陳某（無自主呼吸，依賴呼吸機），家屬簽署《放棄有創(chuàng)搶救同意書》，僅要求維持基本生命支持。夜班護士發(fā)現(xiàn)患者心率驟降至30次/分，未喚醒值班醫(yī)生，自行給予阿托品0.5mg靜推，心率升至50次/分。30分鐘后患者心跳驟停，家屬以"違反患者意愿過度治療"為由提出索賠。問題：1.分析護士行為的風(fēng)險點（8分）2.闡述ICU臨終患者醫(yī)療決策的規(guī)范流程（12分）答案要點：1.風(fēng)險點：（1）超越護理權(quán)限：護士無獨立實施搶救用藥的權(quán)利，需遵醫(yī)囑執(zhí)行；（2）違反患者知情同意：家屬已明確放棄有創(chuàng)搶救，護士的干預(yù)措施改變了治療方案；（3）病情評估缺失：未評估患者心率下降是否與終末期生理衰竭相關(guān)，盲目用藥可能延長痛苦；（4）記錄不規(guī)范：未及時記錄心率變化時間、用藥名稱及劑量，無法證明干預(yù)合理性。2.規(guī)范流程：（1）預(yù)立醫(yī)療照護計劃（ACP）：入院時與患者（意識清醒）或家屬討論治療目標(biāo)，簽署《治療意愿書》，明確是否接受心肺復(fù)蘇（CPR）、氣管插管等措施；（2）多學(xué)科參與決策：由主管醫(yī)生、護士、社工、患者家屬組成討論小組，評估患者預(yù)后，避免單一醫(yī)務(wù)人員決定；（3）動態(tài)評估