2025年陰道手術(shù)助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征培訓(xùn)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于陰道手術(shù)助產(chǎn)的定義，正確的是：A.僅指使用產(chǎn)鉗輔助胎兒娩出的技術(shù)B.包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引器及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的陰道助產(chǎn)技術(shù)C.適用于所有第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦D.無需評估胎兒大小即可實施答案：B2.初產(chǎn)婦無硬膜外麻醉時，第二產(chǎn)程延長的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥1小時B.≥2小時C.≥3小時D.≥4小時答案：B（注：2023年《婦產(chǎn)科學(xué)》更新標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦無麻醉≥2小時，有麻醉≥3小時；經(jīng)產(chǎn)婦無麻醉≥1小時，有麻醉≥2小時）3.下列哪項是產(chǎn)鉗助產(chǎn)的絕對醫(yī)學(xué)指征？A.母體妊娠期高血壓疾?。ㄑ獕?40/90mmHg）B.胎兒頭皮血pH7.25C.第二產(chǎn)程達3小時（初產(chǎn)婦，硬膜外麻醉）D.急性胎兒窘迫（胎心持續(xù)<100次/分，伴晚期減速）答案：D（絕對指征需危及母兒生命，如急性胎兒窘迫、母體心功能衰竭需立即終止妊娠）4.胎頭吸引器助產(chǎn)的禁忌證不包括：A.胎頭位置高于坐骨棘水平（S-2）B.嚴(yán)重胎頭水腫或血腫（頭皮腫脹直徑>5cm）C.胎兒體重估計3200g（B超預(yù)測）D.胎方位為高直后位未糾正答案：C（胎兒體重<4000g且無頭盆不稱是相對安全指征）5.陰道手術(shù)助產(chǎn)前需常規(guī)評估的“四要素”不包括：A.骨盆條件（骨盆各徑線測量）B.胎頭位置（矢狀縫與骨盆前后徑關(guān)系）C.宮頸擴張程度（必須≥10cm）D.胎兒預(yù)估體重（需≤4500g）答案：D（胎兒體重需≤4000g為安全閾值，4000-4500g為相對禁忌）6.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的醫(yī)學(xué)指征是：A.持續(xù)性枕橫位/枕后位導(dǎo)致第二產(chǎn)程進展停滯B.胎頭位置S-3伴胎膜未破C.胎兒窘迫需緊急娩出D.母體合并嚴(yán)重糖尿病（血糖控制穩(wěn)定）答案：A（適用于胎頭位置≥S-1且宮頸完全擴張的胎位異常）7.會陰側(cè)切的主要目的是：A.縮短第二產(chǎn)程時間B.預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血C.減少會陰嚴(yán)重裂傷（Ⅲ-Ⅳ度）D.方便手術(shù)器械操作答案：C（循證醫(yī)學(xué)證實側(cè)切可降低嚴(yán)重裂傷風(fēng)險，但需嚴(yán)格掌握指征）8.陰道手術(shù)助產(chǎn)中，胎頭吸引器的負(fù)壓應(yīng)控制在：A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-500mmHg答案：D（標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓為300-500mmHg，需緩慢增加避免頭皮損傷）9.下列哪項提示胎頭位置異常，需謹(jǐn)慎實施陰道手術(shù)助產(chǎn)？A.矢狀縫位于骨盆入口橫徑（枕橫位）B.大囟門位于恥骨聯(lián)合后方（枕后位）C.胎頭雙頂徑達坐骨棘水平（S=0）D.胎頭水腫（產(chǎn)瘤）直徑2cm答案：B（枕后位若未糾正，助產(chǎn)難度大且增加母兒損傷風(fēng)險）10.陰道手術(shù)助產(chǎn)后，新生兒需重點監(jiān)測的并發(fā)癥是：A.低血糖B.頭皮血腫或顱內(nèi)出血C.高膽紅素血癥D.先天性心臟病答案：B（器械助產(chǎn)直接導(dǎo)致頭皮及顱內(nèi)損傷風(fēng)險升高）11.母體合并心臟?。ㄐ墓δ堍蚣墸r，陰道手術(shù)助產(chǎn)的主要指征是：A.縮短第二產(chǎn)程，減少心臟負(fù)荷B.預(yù)防胎兒窘迫C.避免剖宮產(chǎn)麻醉風(fēng)險D.促進子宮收縮答案：A（心功能Ⅱ級產(chǎn)婦需控制第二產(chǎn)程時間，避免屏氣用力增加心臟負(fù)擔(dān)）12.關(guān)于產(chǎn)鉗類型的選擇，正確的是：A.低位產(chǎn)鉗（胎頭雙頂徑達坐骨棘下≥2cm）用Kielland產(chǎn)鉗B.出口產(chǎn)鉗（胎頭達會陰部）用Simpson產(chǎn)鉗C.旋轉(zhuǎn)胎頭時用Wrigley產(chǎn)鉗D.所有產(chǎn)鉗操作均需旋轉(zhuǎn)胎頭答案：B（Simpson產(chǎn)鉗為標(biāo)準(zhǔn)低位/出口產(chǎn)鉗，Kielland產(chǎn)鉗用于旋轉(zhuǎn)胎頭）13.陰道手術(shù)助產(chǎn)前，需立即終止操作的情況是：A.嘗試2次吸引器牽拉未娩出胎頭B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速C.產(chǎn)婦血壓升高至150/100mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）D.發(fā)現(xiàn)胎頭位置較術(shù)前評估上移（S-1→S-2）答案：D（胎頭位置上移提示頭盆不稱，需立即改行剖宮產(chǎn)）14.胎兒窘迫的陰道手術(shù)助產(chǎn)指征中，最關(guān)鍵的評估指標(biāo)是：A.胎心監(jiān)護（NST無反應(yīng)型）B.胎兒頭皮血pH<7.20C.胎動減少（12小時<10次）D.B超羊水指數(shù)5cm答案：B（pH<7.20提示胎兒酸中毒，為緊急指征）15.陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)后，母體需重點檢查的部位是：A.宮頸B.陰道側(cè)壁C.會陰體及直腸D.子宮下段答案：C（Ⅲ-Ⅳ度會陰裂傷易漏診，需逐層檢查至直腸黏膜）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.陰道手術(shù)助產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征包括：A.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦硬膜外麻醉≥3小時）B.母體急性心力衰竭（心功能Ⅳ級）C.胎兒頭皮血乳酸>4mmol/L（正常<2.5mmol/L）D.持續(xù)性枕后位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)失敗答案：ABCD（均為2023年指南明確指征）2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)的禁忌證包括：A.胎頭未銜接（S-3）B.嚴(yán)重頭盆不稱（跨恥征陽性）C.胎兒早產(chǎn)（孕周28周）D.完全性前置胎盤（胎盤覆蓋宮頸口）答案：ABD（早產(chǎn)并非絕對禁忌，需權(quán)衡新生兒風(fēng)險）3.胎頭吸引器助產(chǎn)的相對禁忌證有：A.胎兒估計體重4200gB.胎頭位置S=0（坐骨棘水平）C.母體血小板減少（50×10?/L）D.胎膜未破答案：ACD（胎膜未破需先破膜；血小板減少增加新生兒出血風(fēng)險）4.陰道手術(shù)助產(chǎn)前需完成的評估步驟包括：A.超聲確認(rèn)胎方位及胎兒大小B.陰道檢查明確胎頭位置（坐骨棘水平）C.評估母體骨盆各徑線（對角徑、坐骨棘間徑）D.簽署知情同意書（包括母兒損傷風(fēng)險）答案：ABCD（所有選項均為術(shù)前必需步驟）5.會陰側(cè)切的指征包括：A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)需擴大陰道空間B.胎兒窘迫需快速娩出C.初產(chǎn)婦會陰體過緊（彈性差）D.胎頭雙頂徑≥10cm（巨大兒）答案：ABC（巨大兒需綜合評估頭盆關(guān)系，非絕對側(cè)切指征）6.陰道手術(shù)助產(chǎn)中，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的措施有：A.控制吸引器負(fù)壓上升速度（1分鐘內(nèi)達目標(biāo)值）B.產(chǎn)鉗放置時避免鉗葉擠壓胎頭C.胎頭娩出后立即清理呼吸道D.牽拉方向與產(chǎn)軸一致（先向下后向上）答案：ABD（清理呼吸道與顱內(nèi)出血無直接關(guān)聯(lián)）7.母體陰道手術(shù)助產(chǎn)后的常見并發(fā)癥包括：A.會陰Ⅲ度裂傷（累及肛門括約?。〣.陰道壁血腫（直徑>5cm）C.尿潴留（術(shù)后6小時未排尿）D.子宮破裂答案：ABC（子宮破裂罕見，多見于梗阻性分娩）8.關(guān)于徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的操作要點，正確的是：A.需在宮頸完全擴張（10cm）后進行B.胎頭位置需≥坐骨棘水平（S≥-1）C.旋轉(zhuǎn)方向遵循“左后轉(zhuǎn)左前，右后轉(zhuǎn)右前”D.旋轉(zhuǎn)角度不超過90°（枕后位轉(zhuǎn)至枕前位）答案：ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范）9.胎兒窘迫的判斷依據(jù)包括：A.胎心監(jiān)護（基線變異≤5次/分，伴晚期減速）B.臍動脈血氣分析（pH<7.15，BE<-12mmol/L）C.羊水糞染Ⅲ度（墨綠色）D.胎動頻繁后減少（12小時<10次）答案：ABCD（多指標(biāo)綜合判斷）10.陰道手術(shù)助產(chǎn)中，“三程評估”原則指：A.術(shù)前評估（指征、禁忌、條件）B.術(shù)中評估（胎頭下降、母兒反應(yīng)）C.術(shù)后評估（軟產(chǎn)道損傷、新生兒狀態(tài)）D.產(chǎn)后24小時評估（出血、感染）答案：ABC（“三程”指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后即時評估）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述陰道手術(shù)助產(chǎn)的核心醫(yī)學(xué)指征（需分絕對指征與相對指征）。答案：絕對指征（危及母兒生命）：①急性胎兒窘迫（胎心持續(xù)<100次/分伴酸中毒，頭皮血pH<7.20）；②母體嚴(yán)重合并癥需立即終止妊娠（如心功能Ⅳ級、顱內(nèi)出血、子癇持續(xù)狀態(tài)）；③臍帶脫垂（胎心存在時需緊急娩出）。相對指征（優(yōu)化母兒結(jié)局）：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦無麻醉≥2小時，有麻醉≥3小時；經(jīng)產(chǎn)婦無麻醉≥1小時，有麻醉≥2小時）；②持續(xù)性枕橫位/枕后位導(dǎo)致產(chǎn)程停滯（徒手旋轉(zhuǎn)失?。虎勰阁w衰竭（無法有效屏氣用力）；④胎兒珍貴兒（如IVF術(shù)后、單胎）需降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險。2.列舉胎頭吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)的主要區(qū)別（至少5點）。答案：①作用機制：吸引器通過負(fù)壓吸附胎頭牽拉；產(chǎn)鉗通過鉗葉包裹胎頭牽引。②適用胎方位：吸引器可用于枕前位、枕橫位；產(chǎn)鉗需明確胎方位（尤其旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗）。③母兒損傷風(fēng)險：吸引器新生兒頭皮血腫風(fēng)險高，母體軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險低；產(chǎn)鉗母體裂傷風(fēng)險高，新生兒顱內(nèi)出血風(fēng)險略高。④操作時間限制：吸引器嘗試次數(shù)≤2次，總時間≤10分鐘；產(chǎn)鉗需在宮縮間期完成放置，牽拉時間無嚴(yán)格限制但需高效。⑤禁忌證差異：吸引器禁用于胎頭位置過高（S<-2）或嚴(yán)重水腫；產(chǎn)鉗禁用于頭盆不稱或胎頭變形明顯。3.陰道手術(shù)助產(chǎn)前需進行哪些關(guān)鍵評估（需具體說明評估方法）？答案：①胎頭位置評估：陰道檢查（食指觸及坐骨棘為S=0，胎頭最低點達棘下2cm為S+2），結(jié)合矢狀縫位置判斷胎方位（如矢狀縫與骨盆橫徑一致為枕橫位）。②骨盆條件評估：測量對角徑（≥11.5cm為正常）、坐骨棘間徑（≥10cm）、出口橫徑（≥8cm），跨恥征陰性（胎頭銜接）。③胎兒情況評估：B超預(yù)估體重（≤4000g）、胎心率監(jiān)護（排除嚴(yán)重異常）、頭皮血pH（≥7.20可暫觀察）。④母體狀態(tài)評估：生命體征（血壓、心率）、宮縮強度（每10分鐘≥3次有效宮縮）、宮頸條件（必須完全擴張，無水腫）。⑤器械與人員準(zhǔn)備：檢查產(chǎn)鉗/吸引器完整性，麻醉到位（會陰阻滯或硬膜外），新生兒科醫(yī)生到場。4.簡述第二產(chǎn)程中“胎兒窘迫”的識別流程及陰道手術(shù)助產(chǎn)的決策要點。答案：識別流程：①胎心監(jiān)護異常（基線<110或>160次/分，變異≤5次/分，晚期減速或正弦波）；②羊水糞染（Ⅲ度提示嚴(yán)重缺氧）；③胎兒頭皮血采樣（pH<7.20，BE<-12mmol/L）；④結(jié)合產(chǎn)程進展（如第二產(chǎn)程已達2小時且無進展）。決策要點：①評估陰道分娩可行性（胎頭位置≥S+1，無頭盆不稱）；②若具備條件，立即實施手術(shù)助產(chǎn)（優(yōu)先產(chǎn)鉗或吸引器，時間<30分鐘完成娩出）；③若胎頭位置高（S<-1）或頭盆不稱，改行剖宮產(chǎn)；④需與家屬溝通風(fēng)險（新生兒窒息、顱內(nèi)出血），同時啟動快速反應(yīng)團隊（產(chǎn)科、新生兒科）。5.陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)后需進行哪些母兒評估（需具體說明檢查內(nèi)容）？答案：母體評估：①軟產(chǎn)道檢查：會陰（有無Ⅲ-Ⅳ度裂傷，直腸黏膜是否完整）、陰道（側(cè)壁有無血腫、裂傷）、宮頸（3/9點有無裂傷）；②生命體征監(jiān)測（血壓、心率、宮縮強度）；③出血量評估（稱重法或容積法，>500ml需警惕產(chǎn)后出血）；④排尿情況（術(shù)后4-6小時需自主排尿，否則導(dǎo)尿）。新生兒評估：①阿普加評分（1分鐘、5分鐘）；②頭部檢查（頭皮血腫大小、位置，有無顱骨骨折）；③神經(jīng)系統(tǒng)評估（肌張力、原始反射）；④必要時行頭顱B超或CT（懷疑顱內(nèi)出血）；⑤血氣分析（臍動脈pH、BE值）。四、案例分析題（共20分）案例：患者女，28歲，G1P0，孕40?2周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑19cm，出口橫徑9cm。入院時宮口開5cm，先露S-1，胎心監(jiān)護正常。4小時后宮口開全，先露S+1，枕后位，宮縮30秒/5分鐘，強度中等。產(chǎn)婦自覺乏力，屏氣用力效果差。2小時后（宮口開全總時間2小時），胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速（基線130次/分，變異3次/分，每次宮縮后胎心下降至100次/分，持續(xù)60秒），陰道檢查：先露S+2，矢狀縫位于骨盆斜徑（后囟門在4點，前囟門在10點），宮頸無水腫，估計胎兒體重3400g。問題：1.該患者是否符合陰道手術(shù)助產(chǎn)指征？請說明依據(jù)。（6分）2.應(yīng)選擇產(chǎn)鉗還是胎頭吸引器？為什么？（6分）3.列舉術(shù)中需重點監(jiān)測的母兒指標(biāo)及預(yù)防并發(fā)癥的措施。（8分）答案：1.符合指征。依據(jù)：①第二產(chǎn)程時間：初產(chǎn)婦硬膜外麻醉（假設(shè)該患者未提及麻醉，默認(rèn)無麻醉）標(biāo)準(zhǔn)為≥2小時，當(dāng)前宮口開全已2小時，屬于第二產(chǎn)程延長；②胎兒窘迫：胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速伴變異減少，提示胎兒缺氧；③母體因素：產(chǎn)婦屏氣用力效果差，存在衰竭風(fēng)險；④骨盆條件：骨盆外測量正常（骶恥外徑19cm提示入口無狹窄，出口橫徑9cm正常），胎頭位置S+2（達坐骨棘下2cm），無頭盆不稱；⑤胎兒體重3400g（≤4000g），無巨大兒風(fēng)險。2.優(yōu)先選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。原因：①胎方位為枕后位（后囟門在4點，前囟門在10點），產(chǎn)鉗可更精準(zhǔn)控制胎頭旋轉(zhuǎn)方向（將枕后位轉(zhuǎn)為枕前位）；②胎兒窘迫需快速娩出，產(chǎn)鉗牽拉效率高于吸引器（吸引器可能因負(fù)壓不足或滑脫延長時間）；③胎頭位置S+2（低位產(chǎn)鉗范圍），符合產(chǎn)鉗操作條件；④產(chǎn)婦無凝血功能異常（產(chǎn)檢無異常），產(chǎn)鉗導(dǎo)致母體裂傷的風(fēng)險可通過會陰側(cè)切控制。3.術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)