2025年三病母嬰傳播試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于“三病”母嬰傳播的主要途徑？A.宮內(nèi)感染（孕期通過胎盤）B.產(chǎn)時感染（分娩時接觸母血或分泌物）C.產(chǎn)后感染（母乳喂養(yǎng)）D.產(chǎn)后接觸母親唾液（非哺乳）2.孕婦首次產(chǎn)前檢查時，“三病”篩查的最佳時間是？A.孕613+6周B.孕1427+6周C.孕2836周D.臨產(chǎn)時3.艾滋病病毒（HIV）感染孕婦的抗病毒治療啟動時機是？A.確診后立即啟動，無需等待CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果B.孕28周后啟動以避免藥物對胎兒影響C.CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜500/μl時啟動D.僅在臨產(chǎn)時給予單劑量奈韋拉平4.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，判斷療效的主要血清學指標是？A.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）滴度B.快速血漿反應素試驗（RPR）滴度下降4倍及以上C.梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TPELISA）定性結(jié)果D.腦脊液檢查結(jié)果5.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦的新生兒，阻斷措施中“雙阻斷”指？A.出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首劑乙肝疫苗B.出生后24小時內(nèi)注射HBIG+滿月時注射第二劑疫苗C.孕期28周起注射HBIG+新生兒注射疫苗D.剖宮產(chǎn)分娩+人工喂養(yǎng)6.以下哪項是HIV感染產(chǎn)婦最安全的嬰兒喂養(yǎng)方式？A.純母乳喂養(yǎng)（規(guī)范抗病毒治療且病毒載量檢測不到）B.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）C.人工喂養(yǎng)（配方奶）D.交替喂養(yǎng)（母乳與配方奶間隔）7.梅毒感染孕婦若對青霉素過敏，替代治療首選藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.克林霉素8.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的高危因素不包括？A.孕婦HBVDNA載量＞2×10?IU/mlB.孕婦HBeAg陽性C.孕晚期注射HBIGD.陰道分娩時新生兒接觸母血9.HIV感染孕婦分娩方式的建議是？A.無論病毒載量如何，均建議剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/ml時建議剖宮產(chǎn)（孕38周前）C.僅病毒載量檢測不到時可陰道分娩D.所有HIV感染孕婦均應選擇陰道分娩以減少手術(shù)風險10.新生兒梅毒血清學檢測中，確診先天梅毒的依據(jù)是？A.非梅毒螺旋體試驗（如RPR）滴度≥母親分娩時滴度的4倍B.梅毒螺旋體試驗（如TPPA）陽性C.非梅毒螺旋體試驗陽性但滴度低于母親4倍D.母親孕期未接受規(guī)范治療11.乙肝疫苗的接種程序是？A.0、1、6月齡（出生后24小時內(nèi)、1月齡、6月齡）B.0、2、6月齡C.0、3、6月齡D.1、2、6月齡12.HIV暴露嬰兒的抗病毒藥物預防療程是？A.出生后46周（奈韋拉平或齊多夫定）B.出生后12周C.僅出生時單劑量用藥D.至18月齡確認未感染13.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，隨訪的時間節(jié)點是？A.治療后1、3、6、12個月B.僅分娩時復查C.治療后3、6、9個月D.治療后6、12、24個月14.以下哪項不符合乙肝母嬰阻斷成功的標準？A.新生兒7月齡時HBsAg陰性B.新生兒1月齡時抗HBs陽性C.新生兒12月齡時抗HBs滴度＞10mIU/mlD.新生兒出生時HBsAg陰性15.艾滋病母嬰傳播的綜合干預措施中，不包括？A.孕婦抗病毒治療B.安全分娩（避免會陰側(cè)切）C.新生兒抗病毒預防D.孕期補充鐵劑改善貧血二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.預防“三病”母嬰傳播的核心策略包括：A.所有孕婦盡早接受“三病”篩查B.確診感染孕婦接受規(guī)范治療/干預C.感染產(chǎn)婦及嬰兒接受隨訪管理D.對未感染孕婦進行健康教育2.梅毒感染孕婦規(guī)范治療的要求是：A.首選芐星青霉素，早期梅毒（病程＜2年）240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共23次B.晚期梅毒（病程≥2年）或晚期潛伏梅毒，芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次C.青霉素過敏者可選用頭孢曲松1g/日靜滴，連續(xù)1014天D.治療期間無需監(jiān)測血清學滴度3.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因包括：A.孕婦HBVDNA載量＞2×10?IU/ml且未接受孕期抗病毒治療B.新生兒未在12小時內(nèi)注射HBIG和首劑疫苗C.孕婦孕期注射HBIG（28、32、36周各1次）D.新生兒接受母乳喂養(yǎng)（孕婦病毒載量檢測不到）4.HIV感染嬰兒的早期診斷方法是：A.出生后48小時內(nèi)HIVDNA檢測B.出生后2周HIVRNA檢測C.1月齡時HIV抗體檢測（因母傳抗體干擾不可靠）D.18月齡時HIV抗體檢測（轉(zhuǎn)陰提示未感染）5.關(guān)于“三病”母嬰傳播的隨訪管理，正確的是：A.HIV暴露嬰兒需在42天、3月齡、6月齡、12月齡、18月齡進行檢測B.梅毒感染嬰兒需隨訪至RPR轉(zhuǎn)陰（至少2歲）C.乙肝疫苗接種后需在712月齡檢測HBsAg和抗HBsD.所有感染產(chǎn)婦無需產(chǎn)后隨訪三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有孕婦均應在首次產(chǎn)檢時免費接受HIV、梅毒、乙肝篩查，未篩查者臨產(chǎn)時需補篩。（）2.梅毒感染孕婦治療后，若RPR滴度下降未達4倍，需重復治療。（）3.HBsAg陽性孕婦的新生兒，即使體重＜2000g，也應按0、1、6月齡接種3劑乙肝疫苗（每劑10μg）。（）4.HIV感染孕婦若孕晚期病毒載量檢測不到（＜50拷貝/ml），可選擇陰道分娩。（）5.先天梅毒兒的治療首選頭孢曲松，無需使用青霉素。（）6.乙肝病毒不會通過胎盤傳播，因此孕期無需干預。（）7.HIV暴露嬰兒在18月齡前抗體陽性不能診斷為感染，需通過核酸檢測確認。（）8.梅毒感染孕婦若在孕20周前規(guī)范治療，可完全避免先天梅毒發(fā)生。（）9.HBeAg陰性孕婦的新生兒，只需接種乙肝疫苗，無需注射HBIG。（）10.艾滋病母嬰傳播率在未干預時約為15%45%，規(guī)范干預后可降至2%以下。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述艾滋病母嬰傳播的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)及對應的阻斷措施。2.梅毒感染孕婦的規(guī)范治療方案（包括不同病程階段的藥物、劑量、療程）及治療后隨訪要求。3.乙肝母嬰阻斷的“三級預防”策略具體包括哪些內(nèi)容？五、案例分析題（共21分）案例：28歲孕婦，G2P1，孕20周首次產(chǎn)檢。既往無特殊病史，本次產(chǎn)檢HIV抗體初篩陽性（經(jīng)確證試驗確認），梅毒螺旋體抗體（TPPA）陽性，RPR滴度1:16（孕早期未篩查），HBsAg陽性（乙肝五項：HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+，HBVDNA5.2×10?IU/ml）。問題：1.針對該孕婦的“三病”感染情況，需完善哪些進一步檢查？（4分）2.分別制定HIV、梅毒、乙肝的孕期干預方案（包括藥物選擇、劑量、療程）。（10分）3.提出分娩方式建議及新生兒即刻處理措施（包括HIV、梅毒、乙肝的阻斷措施）。（7分）答案及解析一、單項選擇題1.D（產(chǎn)后非哺乳接觸唾液不屬于主要傳播途徑）2.A（首篩應在孕613+6周，未篩查者需在孕28周前補篩，臨產(chǎn)時再次篩查）3.A（HIV感染孕婦確診后立即啟動抗病毒治療，無需等待CD4結(jié)果）4.B（RPR滴度下降4倍及以上提示治療有效，TPPA為確認試驗，通常終身陽性）5.A（雙阻斷指出生后12小時內(nèi)注射HBIG和首劑乙肝疫苗）6.C（HIV感染產(chǎn)婦應首選人工喂養(yǎng)，若選擇母乳喂養(yǎng)需規(guī)范抗病毒且病毒載量檢測不到，避免混合喂養(yǎng)）7.B（青霉素過敏者首選頭孢曲松1g/日靜滴，連續(xù)1014天；阿奇霉素可能耐藥，多西環(huán)素禁用于孕婦）8.C（孕晚期注射HBIG已被證實無額外阻斷效果，不推薦）9.B（HIV病毒載量＞1000拷貝/ml時建議孕38周前剖宮產(chǎn)，病毒載量≤1000拷貝/ml可陰道分娩）10.A（先天梅毒確診需非梅毒螺旋體試驗滴度≥母親4倍，或有臨床癥狀+實驗室證據(jù)）11.A（乙肝疫苗接種程序為0、1、6月齡）12.A（HIV暴露嬰兒需接受46周抗病毒預防，如奈韋拉平或齊多夫定）13.A（梅毒感染孕婦治療后需隨訪1、3、6、12個月，觀察RPR滴度變化）14.D（新生兒出生時HBsAg可能因母血污染陽性，7月齡后陰性方為阻斷成功）15.D（孕期補鐵與母嬰傳播阻斷無直接關(guān)聯(lián)）二、多項選擇題1.ABCD（核心策略包括篩查、干預、隨訪及健康教育）2.ABC（梅毒治療后需定期監(jiān)測RPR滴度，故D錯誤）3.AB（孕期注射HBIG無額外效果，不屬失敗原因；規(guī)范阻斷后可母乳喂養(yǎng)，故C、D錯誤）4.ABD（1月齡時抗體檢測受母傳抗體干擾，不可靠，故C錯誤）5.ABC（感染產(chǎn)婦需產(chǎn)后隨訪，如HIV產(chǎn)婦需繼續(xù)抗病毒治療，故D錯誤）三、判斷題1.√（國家規(guī)范要求所有孕婦首篩，未篩者補篩）2.√（RPR滴度未下降4倍提示治療失敗或再感染，需重復治療）3.√（低體重兒需按0、1、6月齡接種3劑，每劑10μg）4.√（病毒載量檢測不到時陰道分娩風險與未感染孕婦相當）5.×（先天梅毒首選青霉素，頭孢曲松為替代）6.×（乙肝可通過胎盤傳播，高病毒載量孕婦需孕期抗病毒）7.√（18月齡前抗體陽性可能為母傳，需核酸檢測確認）8.×（孕20周前治療可降低但無法完全避免先天梅毒）9.×（HBeAg陰性孕婦新生兒仍需HBIG+疫苗聯(lián)合阻斷）10.√（未干預傳播率15%45%，規(guī)范干預后＜2%）四、簡答題1.艾滋病母嬰傳播環(huán)節(jié)及阻斷措施：宮內(nèi)感染（孕期通過胎盤）：孕婦盡早啟動抗病毒治療（如多替拉韋+替諾福韋+拉米夫定），降低病毒載量。產(chǎn)時感染（分娩時接觸母血/分泌物）：病毒載量＞1000拷貝/ml時建議剖宮產(chǎn)（孕38周前），避免會陰側(cè)切、人工破膜等侵入性操作。產(chǎn)后感染（母乳喂養(yǎng)）：推薦人工喂養(yǎng)；若選擇母乳喂養(yǎng)，需確保孕婦病毒載量持續(xù)檢測不到（＜50拷貝/ml），并在嬰兒6月齡時斷乳。2.梅毒感染孕婦規(guī)范治療及隨訪：早期梅毒（病程＜2年或潛伏梅毒）：芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次；若為早期先天梅毒感染的孕婦，需增加1次（共3次）。晚期梅毒（病程≥2年、晚期潛伏或梅毒瘤）：芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次。神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300萬400萬U靜滴，每4小時1次，連續(xù)1014天，后續(xù)加用芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次。隨訪：治療后1、3、6、12個月復查RPR滴度，若滴度未下降4倍或升高4倍，需重復治療；分娩后復查，新生兒需同步隨訪至RPR轉(zhuǎn)陰。3.乙肝母嬰阻斷三級預防策略：一級預防（未感染女性）：接種乙肝疫苗，保護率＞95%；二級預防（感染孕婦）：孕2428周檢測HBVDNA，若＞2×10?IU/ml，給予替諾福韋（TDF）抗病毒治療至分娩后13個月；三級預防（新生兒）：出生后12小時內(nèi)注射HBIG（100200IU）+首劑乙肝疫苗（10μg），1月齡和6月齡接種第2、3劑疫苗；712月齡檢測HBsAg和抗HBs，評估阻斷效果。五、案例分析題1.進一步檢查：HIV：CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測（明確疾病進展及傳染性）；梅毒：詢問病史明確感染時間（區(qū)分早期/晚期），必要時行腦脊液檢查（排除神經(jīng)梅毒）；乙肝：肝功能、HBVDNA定量（已查5.2×10?IU/ml），評估肝臟損傷。2.孕期干預方案：HIV：立即啟動抗病毒治療（首選方案：多替拉韋50mgqd+替諾福韋300mgqd+拉米夫定300mgqd），持續(xù)至分娩后；每48周復查病毒載量，確保＜50拷貝/ml。梅毒：明確為早期梅毒（病程＜2年），給予芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次（因孕20周發(fā)現(xiàn)，需增加1次以覆蓋胎兒感染窗口期）；若青霉素過敏，改用頭孢曲松1g靜滴，每日1次，連續(xù)14天。乙肝：因HBVDNA＞2×10?IU/ml（5.2×10?IU/ml），需在孕2428周啟動替諾福韋（300mgqd）抗病毒治療，直至分娩后13個月（根據(jù)肝功能決定停藥時間）。3.分娩方式及新生兒處理：分娩方式：HIV病毒載量若＞1000拷貝/ml，建議孕38周前剖宮產(chǎn)；若檢測不到（規(guī)范治療后），可陰道分娩（避免會陰側(cè)切、胎頭吸引等）。新生兒即刻處理：HIV：出生后12小時內(nèi)啟動抗病毒預防（奈韋拉平2mg/kg或齊多夫定4