2025年術前病例討論(制度)考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯、多選、漏選均不得分）1.術前病例討論制度最早以部門規(guī)章形式寫入我國規(guī)范性文件的年份是A.2002年B.2009年C.2012年D.2018年答案：B解析：2009年《醫(yī)院手術分級管理規(guī)范（試行）》首次提出“術前病例討論”必須形成書面記錄，被視為制度化起點。2.下列哪類手術必須提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會備案，而非僅在科室層面討論A.單側甲狀腺腺葉切除B.經皮腎鏡碎石取石術C.同種異體心臟移植D.腹腔鏡膽囊切除答案：C解析：同種異體心臟移植屬《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》中的四級手術，且涉及器官移植，需醫(yī)院層面討論并備案。3.術前討論記錄中“手術指征”欄目的核心評價標準是A.患者經濟承受能力B.預期生存獲益大于手術風險C.家屬強烈要求D.術者技術熟練度答案：B解析：手術指征強調循證獲益，必須證明“預期獲益>風險”，其余為干擾項。4.多學科（MDT）術前討論原則上應在手術醫(yī)囑開立前多少小時完成A.6hB.12hC.24hD.48h答案：D解析：《2024版手術質量安全提升行動方案》要求MDT討論最遲于術前48h完成，確保決策充分性。5.對急診“綠色通道”手術，術前討論記錄可簡化為“口頭+術后補記”，但必須在術后幾小時內補記完畢A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C解析：依據《病歷書寫基本規(guī)范》第18條，急診術后補記時限為6h。6.術前討論主持人資質要求中，下列哪項不符合規(guī)定A.副主任醫(yī)師及以上B.手術主刀醫(yī)師C.科主任D.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師答案：D解析：住院醫(yī)師導師無職稱門檻，不能獨立主持討論；主持人須為副高及以上或科主任。7.術前討論記錄保存期限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第二十七條，手術相關記錄保存≥15年。8.以下哪項不是術前討論“必須”項目A.麻醉方式選擇B.術后鎮(zhèn)痛方案C.手術部位標識D.手術費用預算答案：D解析：費用預算由財務部門管理，非醫(yī)療質量安全核心信息。9.術前討論中，若出現(xiàn)“否決手術”結論，后續(xù)流程正確的是A.直接通知出院B.將結論記入病歷并告知患者，必要時啟動二次評估C.更換主刀后再手術D.報醫(yī)務科備案即可答案：B解析：否決手術必須書面記錄并告知，保障患者知情權，同時可啟動二次評估。10.關于“術前討論參與人員簽名”，下列說法正確的是A.可由住院醫(yī)師代簽B.電子病歷須采用CA認證C.進修醫(yī)師無需簽名D.麻醉醫(yī)師可事后補簽答案：B解析：電子簽名需符合《電子病歷應用管理規(guī)范》，CA認證確保不可抵賴。11.術前討論中，對輸血需求的評估由誰主導A.主刀醫(yī)師B.麻醉科醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.護士長答案：B解析：麻醉科負責圍術期血液管理，主導輸血評估。12.術前討論記錄出現(xiàn)錯字時，正確的修改方式是A.雙線劃改并簽名B.刮擦后重寫C.涂黑后重寫D.貼蓋修正液答案：A解析：病歷修改須保留原記錄清晰可辨，雙線劃改并簽名是法定方式。13.術前討論結論與手術同意書內容沖突時，應A.以手術同意書為準B.重新組織討論C.報醫(yī)務科裁決D.由患者選擇答案：B解析：討論結論是醫(yī)療團隊共識，沖突提示信息更新，必須重新討論。14.下列哪項屬于術前討論“術前準備”模塊的核心內容A.患者宗教信仰B.腸道準備方案C.家屬住宿安排D.手術直播授權答案：B解析：腸道準備屬術前準備，直接影響手術安全。15.術前討論中評估ASA分級，主要目的是A.預測手術費用B.評估圍術期風險C.決定住院天數D.選擇手術器械答案：B解析：ASA分級用于評估患者基礎風險，指導麻醉與手術決策。16.術前討論記錄書寫語言要求A.可用英文縮寫B(tài).須用中文C.可用拉丁文D.可用方言答案：B解析：國家病歷書寫規(guī)范要求使用中文，除通用縮寫外。17.術前討論中，若患者拒絕輸血，應重點討論A.血型B.自體輸血方案C.輸血費用D.血庫庫存答案：B解析：拒絕異體輸血時，需討論自體輸血、血液保護技術。18.術前討論結論中“手術日期”欄填寫依據A.患者意愿B.手術室排班C.討論當日決定D.上級醫(yī)師指定答案：C解析：討論當日綜合病情、資源后決定手術日期。19.術前討論中，對合并新型冠狀病毒感染患者，應重點評估A.核酸CT值B.肺部影像C.凝血功能D.以上均是答案：D解析：新冠影響呼吸、凝血及麻醉耐受，需綜合評估。20.術前討論中，對高齡患者（≥80歲）應強制加入A.營養(yǎng)科B.康復科C.精神科D.老年醫(yī)學科答案：D解析：老年醫(yī)學科可綜合評估衰弱、共病，降低術后并發(fā)癥。21.術前討論中，對術中冰凍病理可能的處理，應A.術前不討論，術中臨時決定B.術前預案并告知患者C.由病理科單獨決定D.由家屬術中決定答案：B解析：冰凍結果影響手術范圍，術前需預案并知情同意。22.術前討論記錄中“替代方案”欄目的意義主要在于A.降低費用B.體現(xiàn)知情同意C.縮短住院日D.減少糾紛答案：B解析：替代方案是知情同意核心要素，保障患者選擇權。23.術前討論中，對合并慢性腎功能不全患者，應重點評估A.腎小球濾過率B.尿量C.尿比重D.尿pH答案：A解析：eGFR決定藥物劑量及造影劑使用風險。24.術前討論中，對BMI≥40kg/m2患者，應強制加入A.內分泌科B.營養(yǎng)科C.呼吸科D.以上均是答案：D解析：重度肥胖涉及多系統(tǒng)，需MDT。25.術前討論中，對既往有心臟支架植入史患者，應重點討論A.支架品牌B.抗血小板藥物管理C.支架費用D.支架型號答案：B解析：圍術期抗血小板中斷與出血風險需平衡。26.術前討論中，對合并肝硬化ChildPughC級患者，手術結論通常為A.擇期手術B.限期手術C.禁忌手術D.急診手術答案：C解析：ChildC級圍術期死亡率>30%，原則上禁忌擇期手術。27.術前討論中，對疑似惡性腫瘤患者，應重點討論A.術中快速病理B.化療方案C.放療劑量D.靶向藥物答案：A解析：術中快速病理決定手術范圍，是術前討論重點。28.術前討論中，對合并妊娠12周患者，應強制加入A.產科B.兒科C.心理科D.營養(yǎng)科答案：A解析：產科評估胎兒風險及終止妊娠指征。29.術前討論中，對長期服用華法林患者，應評估A.INR值B.血小板計數C.纖維蛋白原D.D二聚體答案：A解析：INR反映抗凝強度，決定停藥或橋接。30.術前討論中，對合并精神病患者，應重點評估A.精神病分型B.藥物相互作用C.術后譫妄風險D.以上均是答案：D解析：精神病影響圍術期用藥及并發(fā)癥。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些屬于術前討論“必須”簽字人員A.主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.護士長D.責任護士E.患者家屬答案：ABD解析：護士長非強制，家屬不簽字討論記錄。32.術前討論中，對合并糖尿病患者的評估應包括A.糖化血紅蛋白B.空腹血糖C.尿酮體D.胰島素抗體E.肌酐答案：ABCE解析：胰島素抗體非必查。33.以下哪些情況需啟動院級術前討論A.新開展手術B.高風險四級手術C.移植手術D.日間手術E.醫(yī)聯(lián)體遠程手術答案：ABCE解析：日間手術由科室討論即可。34.術前討論中，對術中神經監(jiān)測的評估應包括A.監(jiān)測適應證B.監(jiān)測限度C.假陽性處理D.費用E.替代方案答案：ABCE解析：費用非醫(yī)療核心。35.術前討論中，對合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者，應評估A.呼吸暫停低通氣指數B.最低血氧飽和度C.麻醉方式D.術后ICU需求E.家屬陪護答案：ABCD解析：家屬陪護非評估重點。36.術前討論中，對合并凝血功能障礙患者，應檢測A.PTB.APTTC.INRD.血小板E.血氨答案：ABCD解析：血氨與凝血無關。37.術前討論中，對合并慢性疼痛患者，應評估A.疼痛評分B.阿片耐受C.術后鎮(zhèn)痛方案D.心理干預E.家屬文化程度答案：ABCD解析：家屬文化程度非評估內容。38.術前討論中，對合并HIV感染患者，應評估A.CD4計數B.病毒載量C.抗病毒方案D.職業(yè)暴露預案E.輸血科備案答案：ABCD解析：輸血科備案非強制。39.術前討論中，對合并哮喘患者，應評估A.發(fā)作頻率B.肺功能C.過敏史D.激素使用E.疫苗接種答案：ABCD解析：疫苗接種非必評。40.術前討論中，對合并肝硬化患者，應評估A.ChildPugh分級B.MELD評分C.門靜脈血栓D.食管靜脈曲張E.血氨答案：ABCDE解析：均為圍術期關鍵指標。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.術前討論記錄可由進修醫(yī)師單獨書寫。答案：F解析：須由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。42.術前討論結論與手術同意書內容必須一致。答案：T解析：不一致需重新討論。43.術前討論可在手術當天晨會完成。答案：F解析：擇期手術討論須提前24h。44.術前討論中，對未成年患者，必須通知監(jiān)護人。答案：T解析：監(jiān)護人行使知情同意權。45.術前討論記錄可用鉛筆書寫。答案：F解析：須用藍黑墨水或電子簽名。46.術前討論中，對合并抑郁癥患者，可忽略心理評估。答案：F解析：心理評估影響術后恢復。47.術前討論中，對合并高血壓病患者，必須評估靶器官損害。答案：T解析：靶器官損害決定風險分層。48.術前討論中，對合并肥胖患者，可不評估睡眠呼吸暫停。答案：F解析：肥胖常合并OSA，必須評估。49.術前討論中，對合并腎功能不全患者，必須調整藥物劑量。答案：T解析：避免腎毒性及蓄積。50.術前討論記錄可由AI自動生成，無需醫(yī)師簽名。答案：F解析：AI生成內容須醫(yī)師審核簽名。四、填空題（每空1分，共20分）51.術前討論應在手術醫(yī)囑開立前至少________小時完成。答案：2452.對四級手術，術前討論須由________及以上職稱醫(yī)師主持。答案：副主任醫(yī)師53.術前討論記錄保存期限不少于________年。答案：1554.對合并冠心病患者，術前應評估________試驗以了解缺血閾值。答案：運動負荷或藥物負荷55.對合并慢性阻塞性肺疾病患者，術前應檢測________功能。答案：肺56.對合并肝硬化患者，常用________評分評估手術風險。答案：ChildPugh或MELD57.對長期服用糖皮質激素患者，圍術期應給予________替代。答案：應激劑量激素58.對合并糖尿病患者，術前糖化血紅蛋白目標一般應≤________%。答案：759.對合并高血壓患者，術前血壓應控制在≤________/________mmHg。答案：140/9060.對合并腎功能不全患者，使用造影劑前應給予________水化。答案：充分61.對合并心功能不全患者，術前應評估________分數。答案：左室射血62.對合并血栓栓塞病史患者，術前應評估________評分。答案：Caprini或Padua63.對合并精神病患者，術前應請________科會診。答案：精神64.對合并妊娠患者，術前應請________科會診。答案：產65.對合并肥胖患者，術前應評估________指數。答案：BMI66.對合并OSA患者，術前應行________監(jiān)測。答案：睡眠呼吸67.對合并凝血功能障礙患者，術前應檢測________時間。答案：凝血酶原或活化部分凝血活酶68.對合并肝功能異?；颊?，術前應檢測________酶。答案：轉氨酶或堿性磷酸69.對合并高脂血癥患者，術前應評估________水平。答案：低密度脂蛋白膽固醇70.對合并高尿酸血癥患者，術前應評估________水平。答案：血尿酸五、簡答題（每題10分，共20分）71.簡述術前病例討論制度的核心目的及主要流程。答案：核心目的：通過多學科團隊評估，明確手術指征、禁忌、方案及風險，保障患者安全，降低并發(fā)癥與糾紛。主要流程：（1）主管醫(yī)師提出討論申請，收集資料；（2）科主任或副高以上醫(yī)師主持，麻醉、護理、影像、病理等參加；（3）匯報病史、影像、實驗室檢查；（4）評估手術指征、禁忌、替代方案；（5）討論術中術后風險及預案；（6）形成書面結論，全體簽字；（7）結論納入病歷，術前再次核對。72.試述對合并慢性腎功能不全（CKD4期）患者的術前討論重點。答案：（1）評估腎功能：eGFR、電解質、酸堿平衡；（2）藥物調整：避免腎毒性藥物，調整劑量；（3）造影劑使用：權衡利弊，充分水化，必要時采用低滲或等滲造影劑；（4）麻醉方式：優(yōu)先區(qū)域麻醉，減少全麻藥物用量；（5）液體管理：目標導向，避免容量過負荷；（6）術后透析：安排床邊透析或CRRT預案；（7）感染防控：CKD患者免疫低下，加強抗生素選擇；（8）凝血功能：評估血小板功能、PT、APTT；（9）心