血透科護士考試題及答案2025版一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.血液透析治療中，成人患者常規(guī)血流量應(yīng)設(shè)置為（）A.100150ml/minB.150200ml/minC.200300ml/minD.300400ml/min2.血液透析液的正常鈉濃度范圍是（）A.130135mmol/LB.135145mmol/LC.145155mmol/LD.155165mmol/L3.長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時，動脈端穿刺點應(yīng)距離吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，常規(guī)首劑量為（）A.0.10.2mg/kgB.0.30.5mg/kgC.0.60.8mg/kgD.0.91.0mg/kg5.血液透析過程中，靜脈壓持續(xù)高于200mmHg，最可能的原因是（）A.動脈穿刺針貼壁B.靜脈回路受壓C.血流量不足D.透析器凝血6.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征時，最主要的處理措施是（）A.立即停止透析B.靜脈注射高滲葡萄糖C.加快血流量D.降低超濾率7.血液透析用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）發(fā)生堵管時，首選的處理方法是（）A.用力推注生理鹽水B.使用尿激酶封管C.立即拔管重新置管D.調(diào)整導(dǎo)管位置8.血液透析患者血鉀濃度＞6.5mmol/L時，緊急處理措施中錯誤的是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.立即口服降鉀樹脂D.緊急血液透析9.血液透析器復(fù)用的最大次數(shù)應(yīng)不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位11.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值應(yīng)為（）A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L12.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止的操作是（）A.測血壓B.抽血C.提重物（＞5kg）D.以上均是13.血液透析液的溫度應(yīng)控制在（）A.3436℃B.3638℃C.3840℃D.4042℃14.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時，最有效的處理方法是（）A.靜脈注射地西泮B.局部按摩+輸注生理鹽水C.降低血流量D.提高透析液溫度15.血液透析患者磷的每日攝入量應(yīng)控制在（）A.400600mgB.600800mgC.8001000mgD.10001200mg16.血液透析用透析器的主要清除機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.以上均是17.血液透析中監(jiān)測的“Kt/V”指標(biāo)主要用于評估（）A.透析充分性B.超濾效率C.抗凝效果D.毒素清除率18.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時，首先應(yīng)（）A.更換透析器B.夾住靜脈回路C.停止血泵D.通知醫(yī)生19.血液透析患者內(nèi)瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是（）A.內(nèi)瘺感染B.血栓形成C.低血壓D.高流量透析20.血液透析中發(fā)生溶血時，患者典型表現(xiàn)為（）A.胸痛、醬油色尿B.呼吸困難、發(fā)紺C.頭痛、嘔吐D.皮膚瘙癢、皮疹二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括（）A.Kt/V≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血紅蛋白（Hb）≥110g/LD.血清白蛋白（Alb）≥35g/L2.血液透析中高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射（緩慢）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射C.5%碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注D.立即行血液透析治療3.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱的可能原因有（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.患者低血壓（收縮壓＜90mmHg）C.內(nèi)瘺吻合口狹窄D.透析中超濾量過大4.血液透析中肌肉痙攣的常見誘因包括（）A.超濾量過大（超過干體重5%）B.使用低鈉透析液（＜135mmol/L）C.透析中低血壓D.患者長期低鈣血癥5.血液透析患者血管通路的類型包括（）A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.人工血管動靜脈內(nèi)瘺（AVG）D.股靜脈臨時置管6.血液透析器凝血的高危因素包括（）A.患者處于高凝狀態(tài)（如術(shù)后、感染）B.血流量不足（＜200ml/min）C.抗凝劑劑量不足D.透析時間過長（＞4小時）7.血液透析患者飲食指導(dǎo)中正確的是（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白攝入1.21.4g/kg/d（50%為動物蛋白）B.每日水分?jǐn)z入=前1日尿量+500mlC.限制高鉀食物（如香蕉、橙子、蘑菇）D.磷攝入＜800mg/d，避免加工食品8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.透析前嚴(yán)格排凈管路和透析器空氣B.透析中密切觀察靜脈壺液面（＞1/2）C.更換液體時避免空氣進(jìn)入D.回血時禁止擠壓透析器9.血液透析患者內(nèi)瘺護理的要點包括（）A.每日觸診震顫、聽診雜音B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）C.穿刺后壓迫止血時間1020分鐘（壓力以能觸及震顫為準(zhǔn)）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當(dāng)鍛煉（如握力球）10.血液透析中低血壓的處理措施包括（）A.立即減慢血流量至100150ml/minB.快速輸注0.9%生理鹽水100200mlC.調(diào)整超濾率（降低或暫停）D.必要時使用升壓藥（如多巴胺）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.血液透析中，透析液流量常規(guī)設(shè)置為500ml/min。（）2.低分子肝素抗凝時需要常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。（）3.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體可以測量血壓，但需避免頻繁操作。（）4.血液透析中發(fā)生低血糖時，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖2040ml。（）5.血液透析器復(fù)用前需進(jìn)行壓力測試，膜integrity試驗應(yīng)≥300mmHg。（）6.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時，應(yīng)繼續(xù)完成治療后更換管路。（）7.血液透析中，靜脈壓突然升高伴管路顏色變深，提示動脈穿刺針貼壁。（）8.血液透析患者血鉀＞5.0mmol/L時，需立即限制高鉀飲食并口服降鉀樹脂。（）9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即給予高流量吸氧（10L/min）。（）10.維持性血液透析患者的干體重應(yīng)在每次透析后評估，調(diào)整超濾目標(biāo)。（）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。2.列出血液透析中低血壓的處理步驟。3.簡述高鉀血癥的緊急處理流程（血鉀＞6.5mmol/L）。4.列舉血液透析器凝血的預(yù)防措施。五、案例分析題（共1題，20分）患者張某，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），自體右上肢動靜脈內(nèi)瘺。本次透析前體重62kg，干體重58kg，超濾目標(biāo)4kg。透析2小時時，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，靜脈壓80mmHg（基線120mmHg），動脈壓150mmHg（基線80mmHg）。問題：1.該患者當(dāng)前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？2.分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的可能原因。3.請寫出具體的處理措施。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.B11.B12.D13.B14.B15.B16.D17.A18.C19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√（常規(guī)500ml/min）2.×（低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測APTT）3.×（內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓）4.√5.√（膜完整性試驗≥300mmHg）6.×（應(yīng)立即停泵，夾住管路）7.×（靜脈壓升高伴顏色變深提示靜脈回路受阻）8.×（血鉀＞5.5mmol/L需干預(yù)）9.√10.√四、簡答題1.動靜脈內(nèi)瘺日常護理要點：①觀察：每日觸診震顫、聽診雜音，檢查有無紅腫、滲血、硬結(jié)；②保護：避免受壓（不戴緊首飾、不提重物＞5kg）、避免穿刺側(cè)測血壓/抽血；③清潔：保持皮膚清潔，穿刺后24小時內(nèi)避免沾水；④鍛煉：非穿刺日可握握力球（每次10分鐘，每日23次）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；⑤異常處理：震顫/雜音消失、紅腫熱痛時立即就醫(yī)。2.血液透析中低血壓處理步驟：①立即減慢血流量至100150ml/min；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注0.9%生理鹽水100200ml（或高滲鹽水、右旋糖酐）；④暫停超濾或降低超濾率；⑤監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑥若血壓未回升，靜脈注射多巴胺25μg/(kg·min)；⑦必要時終止透析，回血后密切觀察。3.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理流程：①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml（緩慢，23分鐘），拮抗鉀對心肌的毒性；②靜脈注射50%葡萄糖50ml+胰島素10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，1530分鐘起效）；③靜脈滴注5%碳酸氫鈉100200ml（糾正酸中毒，適用于pH＜7.2患者）；④口服/直腸給予降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣1530g）；⑤立即聯(lián)系透析室，優(yōu)先安排血液透析（降低血鉀最有效方法）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常（如室顫）。4.血液透析器凝血預(yù)防措施：①合理抗凝：根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑劑量（如低分子肝素0.30.5mg/kg）；②保證血流量：成人血流量≥200ml/min，避免因血流緩慢導(dǎo)致凝血；③監(jiān)測凝血指標(biāo)：高?；颊撸ㄈ缧g(shù)后、高凝狀態(tài)）監(jiān)測活化凝血時間（ACT）；④避免血液濃縮：控制超濾率＜0.35ml/(kg·min)，防止血液過度濃縮；⑤定期沖管：每3060分鐘用生理鹽水100ml沖洗管路（無肝素透析時）；⑥處理誘因：糾正低血壓、貧血（Hb＜80g/L時輸血），控制感染。五、案例分析題1.最可能并發(fā)癥：透析中低血壓。2.可能原因：①超濾量過大：目標(biāo)超濾4kg（占干體重58kg的6.9%），超過干體重5%的安全范圍；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定：患者年齡大（65歲），心血管儲備功能下降；③血管收縮反應(yīng)減弱：長期透析導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂；④其他：可能存在進(jìn)食不足（透析前未進(jìn)食）、降壓藥影響（如透析前服用長效降壓藥）。3.處理措施：①立即減慢血流量至100ml/min，暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢1530°；③快速輸注0.9%生理鹽水200ml（10分鐘內(nèi)輸完）；④每5分鐘監(jiān)測血壓、心率（當(dāng)前血壓85/5