臨床營(yíng)養(yǎng)診療規(guī)范診療管理應(yīng)用試題及答案(2025年版)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，NRS2002評(píng)分≥3分提示A.無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)B.輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)C.中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)D.存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)答案：D2.成人急性胰腺炎早期（<72h）首選的營(yíng)養(yǎng)途徑是A.經(jīng)鼻胃管整蛋白配方B.經(jīng)鼻空腸管短肽配方C.經(jīng)口天然膳食D.完全腸外營(yíng)養(yǎng)答案：B3.慢性腎?。–KD5期）未透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：A4.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征的高危因素A.長(zhǎng)期禁食>7dB.長(zhǎng)期酗酒C.肥胖（BMI30kg/m2）D.嚴(yán)重創(chuàng)傷后持續(xù)胰島素輸注答案：C5.腫瘤患者接受5FU持續(xù)48h化療時(shí)，為降低口腔黏膜炎發(fā)生率，推薦A.冰片含漱B.谷氨酰胺0.3g/kgivgttC.生理鹽水漱口D.甲硝唑口服答案：B6.成人圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液，每日生理需要量鉀元素為A.20mmolB.40mmolC.60mmolD.80mmol答案：B7.下列關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“六度”管理錯(cuò)誤的是A.溫度38℃B.速度首日20ml/hC.濃度全配方滲透壓≤300mOsm/LD.清潔度配置后24h內(nèi)用完答案：C8.重度燒傷患者能量消耗測(cè)定，目前臨床金標(biāo)準(zhǔn)仍是A.HarrisBenedict公式×2.0B.IretonJones公式C.間接測(cè)熱法D.拇指法則25kcal/kg答案：C9.肝硬化合并肝性腦病Ⅲ級(jí)，蛋白質(zhì)管理應(yīng)A.完全禁用蛋白3dB.植物蛋白+支鏈氨基酸0.3g/kgC.整蛋白1.5g/kgD.僅給予支鏈氨基酸靜脈制劑答案：B10.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）ⅡA期，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)再啟動(dòng)時(shí)機(jī)為A.腹脹消失即刻B.血培養(yǎng)陰性+腹脹消失+腸鳴音恢復(fù)C.術(shù)后第1天D.禁食14d后答案：B11.老年髖部骨折患者血清25(OH)D低于何值需補(bǔ)充骨化三醇A.10ng/mlB.20ng/mlC.30ng/mlD.40ng/ml答案：B12.成人短腸綜合征剩余小腸<50cm且無(wú)結(jié)腸，必需脂肪酸缺乏最早出現(xiàn)A.7dB.14dC.21dD.28d答案：B13.下列哪種微量元素是銅缺乏最敏感指標(biāo)A.血清銅B.血漿銅藍(lán)蛋白C.24h尿銅D.紅細(xì)胞SOD活性答案：B14.重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃殘余量>多少需暫停泵入A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D15.糖尿病腎病患者eGFR25ml/min，口服α酮酸劑量為A.0.06g/kgB.0.12g/kgC.0.24g/kgD.0.36g/kg答案：B16.成人腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)真菌感染，首選抗真菌藥物A.氟康唑B.米卡芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.伏立康唑答案：B17.肥胖患者減重手術(shù)（RYGB）后，每日維生素B12補(bǔ)充劑量為A.50μgB.150μgC.350μgD.1000μg答案：C18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，脂肪供能比例不宜超過(guò)A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B19.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉原因A.配方滲透壓>500mOsm/LB.低鉀血癥C.同時(shí)服用山梨醇口服液D.泵速過(guò)快答案：B20.妊娠劇吐患者靜脈補(bǔ)液，每日維生素B1預(yù)防劑量為A.10mgB.50mgC.100mgD.300mg答案：D21.成人嚴(yán)重創(chuàng)傷患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：D22.下列哪種脂肪酸可降低炎癥反應(yīng)A.棕櫚酸B.油酸C.γ亞麻酸D.EPA答案：D23.腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加谷氨酰胺雙肽，每日劑量不超過(guò)A.0.1g/kgB.0.3g/kgC.0.5g/kgD.0.7g/kg答案：C24.老年住院患者血清前白蛋白半衰期約為A.1dB.2dC.3dD.4d答案：B25.下列哪項(xiàng)不是惡液質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一A.6個(gè)月體重下降>5%B.BMI<20kg/m2且體重下降>2%C.骨骼肌量下降D.血清白蛋白<40g/L答案：D26.成人腸外營(yíng)養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于A.上腔靜脈近右心房入口B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.頭臂靜脈答案：A27.下列哪種維生素缺乏可導(dǎo)致夜盲A.B1B.B2C.AD.K答案：C28.肝硬化患者血氨>100μmol/L，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)A.完全停用B.限制0.5g/kg，植物蛋白為主C.1.0g/kg整蛋白D.1.5g/kg乳清蛋白答案：B29.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，床頭抬高角度至少A.15°B.20°C.30°D.45°答案：C30.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)代謝并發(fā)癥A.高滲性高血糖狀態(tài)B.低磷血癥C.氣胸D.必需脂肪酸缺乏答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有2~4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的是A.血鉀<3.5mmol/LB.血磷<0.5mmol/LC.血鎂<0.7mmol/LD.血糖>11.1mmol/L答案：ABC32.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“四防”包括A.防誤吸B.防污染C.防高血糖D.防堵管答案：ABD33.下列屬于成人腸外營(yíng)養(yǎng)絕對(duì)禁忌證的是A.嚴(yán)重休克未糾正B.高鉀血癥>6.5mmol/LC.終末期肝衰竭肝性腦?、艏?jí)D.急性腸梗阻未手術(shù)答案：AC34.肥胖患者術(shù)前減重飲食模式包括A.低熱量飲食（LCD）B.極低熱量飲食（VLCD）C.地中海飲食D.生酮飲食答案：ABCD35.下列屬于重癥患者間接測(cè)熱法測(cè)定誤差因素的是A.FiO2>0.6B.持續(xù)血液濾過(guò)C.未校準(zhǔn)氣體分析儀D.鎮(zhèn)靜深度波動(dòng)答案：ABCD36.下列關(guān)于谷氨酰胺描述正確的是A.條件必需氨基酸B.可改善腸道屏障C.腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量D.燒傷患者可降至0.1g/kg答案：AB37.下列屬于腸外營(yíng)養(yǎng)“全合一”優(yōu)點(diǎn)的是A.減少污染機(jī)會(huì)B.降低導(dǎo)管相關(guān)感染C.減少肝脂肪浸潤(rùn)D.方便家庭護(hù)理答案：ABCD38.下列屬于老年肌少癥診斷指標(biāo)的是A.步速<0.8m/sB.握力男性<28kgC.骨骼肌指數(shù)男性<7.0kg/m2D.血清IL6>10pg/ml答案：ABC39.下列關(guān)于ω3脂肪酸描述正確的是A.來(lái)源于魚(yú)油B.可降低PGE2生成C.每日推薦劑量0.1g/kgD.與維生素E合用防氧化答案：ABD40.下列屬于妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則的是A.總能量30kcal/kgB.碳水化合物占45%C.餐后1h血糖<7.8mmol/LD.分餐制每日6餐答案：BCD三、填空題（每空1分，共20分）41.成人腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦水分?jǐn)z入量為_(kāi)___ml/kg。答案：30~3542.NRS2002中營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分，體重下降>5%且在1周內(nèi)完成，評(píng)____分。答案：243.急性腎損傷（AKI）患者接受CRRT時(shí)，蛋白質(zhì)推薦攝入量為_(kāi)___g/kg。答案：1.5~2.044.肝硬化患者肝性腦病限制蛋白時(shí)，支鏈氨基酸占總蛋白比例應(yīng)>____%。答案：4045.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，首日速度____ml/h，次日可增加至____ml/h。答案：20~50；75~10046.腸外營(yíng)養(yǎng)液中，葡萄糖輸注速度不宜超過(guò)____mg/kg/min。答案：547.血清前白蛋白正常參考范圍____mg/L。答案：200~40048.肥胖患者減重術(shù)后，每日口服元素鈣補(bǔ)充劑量____mg。答案：1200~150049.新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)，脂肪乳劑首日劑量____g/kg。答案：150.成人嚴(yán)重?zé)齻颊咪\元素丟失量約為_(kāi)___mg/100g創(chuàng)面蒸發(fā)水。答案：0.551.慢性心衰患者限鈉每日____g。答案：2~352.腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加肝素，劑量為_(kāi)___IU/L。答案：1000~200053.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方滲透壓>____mOsm/L時(shí)，建議經(jīng)空腸喂養(yǎng)。答案：40054.妊娠早期葉酸補(bǔ)充劑量____μg/d。答案：40055.成人腸外營(yíng)養(yǎng)，每日鎂元素推薦劑量____mmol。答案：8~1056.老年患者血清25(OH)D<____ng/ml定義為缺乏。答案：1057.重癥患者血糖控制目標(biāo)為_(kāi)___mmol/L。答案：6~1058.成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉，改用含____纖維配方可緩解。答案：可溶性59.腸外營(yíng)養(yǎng)液中，脂肪乳劑最大輸注速度____g/kg/h。答案：0.1560.肝硬化患者血氨>____μmol/L需降氨治療。答案：100四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）61.簡(jiǎn)述再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防策略（封閉型）。答案：1.識(shí)別高危人群：長(zhǎng)期禁食、酗酒、惡液質(zhì)、神經(jīng)性厭食、嚴(yán)重創(chuàng)傷。2.起始能量：首日10~15kcal/kg或50%目標(biāo)量；第2~3天漸增至80%；第4~7天達(dá)100%。3.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：補(bǔ)磷、鉀、鎂，起始前8h內(nèi)每2h測(cè)一次，24h內(nèi)每6h測(cè)一次，穩(wěn)定后每日一次。4.維生素補(bǔ)充：維生素B1300mgiv連續(xù)3d，復(fù)合維生素靜脈制劑每日1支。5.慢速輸注：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首日20ml/h，腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖<5mg/kg/min。6.多學(xué)科協(xié)作：營(yíng)養(yǎng)、重癥、內(nèi)分泌、護(hù)理聯(lián)合制定方案。62.試述重癥患者間接測(cè)熱法操作要點(diǎn)（封閉型）。答案：1.校準(zhǔn)：每日開(kāi)機(jī)后使用標(biāo)準(zhǔn)氣體（O220.9%、CO20.04%）校準(zhǔn)。2.患者狀態(tài)：安靜30min，鎮(zhèn)靜RASS2~0，F(xiàn)iO2<0.6，PEEP<10cmH2O，無(wú)漏氣。3.測(cè)量時(shí)間：連續(xù)24h或至少4h且變異<10%。4.數(shù)據(jù)記錄：每5min自動(dòng)采集，剔除咳嗽、吸痰、翻身時(shí)段。5.結(jié)果計(jì)算：REE=(VO2×3.941+VCO2×1.11)×1440，蛋白供能按1g=4kcal扣除。6.出具能量、RQ、蛋白氧化率，供臨床調(diào)整喂養(yǎng)方案。63.簡(jiǎn)述肝硬化合并肝性腦病營(yíng)養(yǎng)管理流程（開(kāi)放型）。答案：1.分級(jí)評(píng)估：采用WestHaven標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ~Ⅱ級(jí)可經(jīng)口，Ⅲ級(jí)鼻胃管，Ⅳ級(jí)暫緩蛋白。2.能量：30~35kcal/kg，肥胖者按理想體重。3.蛋白：0.5g/kg起始，每3天增0.1g/kg，目標(biāo)1.0~1.2g/kg；植物蛋白+乳清蛋白+支鏈氨基酸粉。4.支鏈氨基酸：口服0.3g/kg或靜脈10%溶液500ml/d，血氨>100μmol/L啟用。5.微量營(yíng)養(yǎng)素：鋅元素10mg/d、維生素B1100mg/d、維生素K10mg/w。6.監(jiān)測(cè)：每日血氨、前白蛋白、尿氮排出，每周人體成分分析。7.康復(fù)：血氨<80μmol/L且神經(jīng)癥狀消失，啟動(dòng)輕度阻抗運(yùn)動(dòng)。64.試述肥胖患者術(shù)前VLCD實(shí)施方案（開(kāi)放型）。答案：1.適應(yīng)證：BMI≥30kg/m2或≥27kg/m2合并T2DM、HTN，擬行腹腔鏡減重手術(shù)。2.禁忌證：嚴(yán)重心衰、妊娠、進(jìn)食障礙、活動(dòng)性精神病。3.配方：每日800kcal，蛋白>1.5g/kg理想體重，碳水化合物<50g，脂肪<15g，添加膳食纖維、微量營(yíng)養(yǎng)素。4.周期：術(shù)前4周，可延長(zhǎng)至12周，目標(biāo)減重≥10%。5.監(jiān)測(cè)：每周體重、人體成分、血壓、血糖、肝腎功、心電圖；出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀即停。6.過(guò)渡：術(shù)前1周改為L(zhǎng)CD1000kcal，術(shù)前夜禁食6h、禁水2h。65.簡(jiǎn)述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)再啟動(dòng)策略（封閉型）。答案：1.臨床指標(biāo)：腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、胃液<5ml/kg、便潛血陰性、CRP<10mg/L。2.影像：腹部平片無(wú)游離氣體、腸壁積氣消失。3.起始：母乳1ml/kgq3h，持續(xù)24h無(wú)殘留則每日倍增。4.配方：首選母乳，其次為短肽+中鏈脂肪酸配方；禁用整蛋白。5.監(jiān)測(cè)：每3h測(cè)腹圍、胃液殘留，每日CRP、血小板、血?dú)狻?.目標(biāo)：7~10d達(dá)全腸內(nèi)100kcal/kg，同步減少腸外營(yíng)養(yǎng)。五、應(yīng)用題（共30分）66.計(jì)算題（10分）患者，男，50kg，身高165cm，急性胰腺炎第3天，體溫38℃，WBC15×10^9/L，擬行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(1)用修正HarrisBenedict公式計(jì)算BEE；(2)應(yīng)激系數(shù)取1.5，求目標(biāo)能量；(3)蛋白按1.5g/kg，計(jì)算每日氮量；(4)若采用標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方1kcal/ml，蛋白4g/100ml，求每日需要毫升數(shù)及蛋白達(dá)標(biāo)情況。答案：(1)BEE=66.5+13.8×50+5×1656.8×50=66.5+690+825340=1241kcal(2)目標(biāo)能量=1241×1.5≈1860kcal(3)蛋白=1.5×50=75g；氮量=75÷6.25=12g(4)需配方1860ml，提供蛋白=1860×0.04=74.4g≈75g，達(dá)標(biāo)。67.分析題（10分）女性，65歲，CKD5期未透析，BMI22kg/m2，血清白蛋白28g/L，24h尿蛋白3g，血磷2.1mmol/L，血鉀5.8mmol/L。請(qǐng)制定3日營(yíng)養(yǎng)處方，要求：能量、蛋白、磷、鉀、鈉、液體量具體數(shù)值，并說(shuō)明理由。答案：能量：30kcal×55kg=1650kcal蛋白：0.6g×55=33g（高生物價(jià)≥75%）磷：<800mg/