擴大肝切除術范圍同意書本擴大肝切除術范圍同意書（以下簡稱“同意書”）由以下雙方于[日期]簽署：

甲方：[患者姓名]，性別[性別]，年齡[年齡]，身份證號碼[身份證號碼]，住址[住址]

乙方：[醫(yī)院名稱]，地址[醫(yī)院地址]

鑒于甲方因[疾病名稱]需要接受肝臟手術，乙方作為具備相應資質和條件的醫(yī)療機構，同意為甲方實施擴大肝切除術。為明確雙方的權利和義務，經充分溝通和協(xié)商，特訂立本同意書。

一、手術概述

1.1手術名稱：擴大肝切除術

1.2手術目的：通過手術切除病變肝臟組織，以緩解甲方所患疾病的癥狀，提高生活質量，延長生存期。

1.3手術方式：乙方將根據(jù)甲方的具體病情和身體狀況，采用微創(chuàng)或開放手術的方式進行擴大肝切除術。

二、手術風險

2.1甲方充分了解并承認，擴大肝切除術屬于高風險手術，可能存在以下風險和并發(fā)癥：

（1）出血：手術過程中或術后可能出現(xiàn)出血，嚴重時可能需要輸血或再次手術。

（2）感染：手術部位可能出現(xiàn)感染，嚴重時可能需要抗生素治療或再次手術。

（3）肝功能損傷：手術可能導致肝功能暫時性或永久性損傷，嚴重時可能需要肝移植。

（4）膽管損傷：手術過程中可能損傷膽管，導致膽汁泄漏或膽管狹窄，需要進一步治療。

（5）血栓形成：術后可能出現(xiàn)深靜脈血栓或肺栓塞，嚴重時可能危及生命。

（6）麻醉風險：麻醉過程中可能出現(xiàn)過敏反應、呼吸抑制等風險，嚴重時可能危及生命。

（7）手術失?。菏中g可能未能達到預期效果，需要進一步治療或采取其他措施。

2.2甲方已知悉上述風險和并發(fā)癥，并愿意承擔手術可能帶來的風險和后果。

三、術前準備

3.1甲方應在術前積極配合乙方進行相關檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等。

3.2甲方應在術前告知乙方自己的過敏史、用藥史、既往病史等，以便乙方制定合理的手術方案。

3.3甲方應在術前遵守乙方的指示，進行必要的飲食調整、戒煙限酒等，以保障手術順利進行。

四、手術實施

4.1乙方將根據(jù)甲方的具體情況，組建由具有豐富經驗的醫(yī)生、護士組成的手術團隊，確保手術安全。

4.2乙方將嚴格按照手術規(guī)范和操作流程進行手術，確保手術質量和效果。

4.3乙方將盡最大努力保障甲方的生命安全和身體健康，但無法保證手術一定能達到預期效果。

五、術后護理

5.1甲方應在術后積極配合乙方的護理工作，包括但不限于傷口護理、疼痛管理、引流管護理等。

5.2甲方應在術后遵守乙方的指示，進行必要的飲食調整、康復鍛煉等，以促進身體恢復。

5.3甲方應在術后定期復查，以便乙方了解恢復情況并及時處理可能出現(xiàn)的問題。

六、費用承擔

6.1手術費用包括術前檢查費、手術費、麻醉費、住院費、藥品費、護理費等。

6.2甲方應按照乙方的規(guī)定支付手術費用，具體費用標準和支付方式由乙方另行說明。

七、爭議解決

7.1本同意書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

7.2如雙方在履行本同意書過程中發(fā)生爭議，應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本同意書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.2本同意書自雙方簽字之日起生效。

甲方（簽字）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

日期：[日期]

**一、附件列表**

該合同文檔在實際執(zhí)行過程中，可能需要以下附件作為補充說明或證明：

1.**患者病情資料：**包括但不限于患者的病史記錄、診斷證明、影像學檢查報告（如B超、CT、MRI等）、實驗室檢查結果等，用以證明患者病情的嚴重性和手術的必要性。

2.**手術方案說明書：**由手術團隊制定的詳細手術方案，包括手術步驟、預計切除范圍、手術方式、風險評估等。

3.**麻醉方案說明書：**由麻醉團隊制定的詳細麻醉方案，包括麻醉方式、風險評估、應急預案等。

4.**知情同意書（其他項目）：**如果患者需要接受除了擴大肝切除術以外的其他治療或檢查，則需要簽署相應的知情同意書。

5.**費用清單：**由醫(yī)院提供的詳細費用清單，列明各項費用的具體金額，包括術前檢查費、手術費、麻醉費、住院費、藥品費、護理費等。

6.**患者身份證明：**患者的身份證復印件或其他有效身份證明，用以核實患者身份。

**二、違約行為羅列以及違約行為的認定**

1.**甲方違約行為：**

***未按時支付費用：**甲方未按照約定支付手術費用或其他應付款項，經乙方催告后仍拒不支付，即構成違約。

***未配合術前準備：**甲方未按照乙方的要求進行術前檢查、準備或告知相關病史，導致手術無法順利進行或出現(xiàn)不良后果，即構成違約。

***術后不遵守醫(yī)囑：**甲方術后未按照乙方的指示進行康復鍛煉、飲食調整或定期復查，導致恢復情況不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，即構成違約。

***偽造簽字：**甲方偽造本人簽字簽署本同意書，即構成違約。

***認定方式：**通過查閱費用繳納記錄、術前準備記錄、術后復查記錄、醫(yī)院監(jiān)控錄像等證據(jù)進行認定。

2.**乙方違約行為：**

***違反手術方案：**乙方未經甲方同意，擅自更改手術方案，擴大手術范圍或采用與約定不符的手術方式，即構成違約。

***未盡到告知義務：**乙方未將手術風險、并發(fā)癥等如實告知甲方，或隱瞞重要信息，導致甲方在不知情的情況下接受手術，即構成違約。

***手術操作不當：**乙方手術團隊操作不當，導致患者出現(xiàn)本可避免的損傷或并發(fā)癥，即構成違約。

***未盡到護理義務：**乙方術后未盡到合理的護理義務，導致患者恢復情況不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，即構成違約。

***認定方式：**通過查閱手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、患者陳述、第三方鑒定意見等證據(jù)進行認定。

**三、法律名詞及解釋**

1.**手術風險：**指在手術過程中或術后可能發(fā)生的、對患者健康或生命造成損害的不良事件。

2.**并發(fā)癥：**指在手術過程中或術后出現(xiàn)的、與手術相關的、本可避免的不良事件。

3.**知情同意：**指患者在充分了解手術的必要性、風險、并發(fā)癥等信息后，自主作出同意接受手術的決定。

4.**醫(yī)療過錯：**指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，造成患者人身損害的行為。

5.**醫(yī)療損害：**指因醫(yī)療行為（包括手術）導致患者健康或生命受到損害。

6.**過錯責任原則：**指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員存在醫(yī)療過錯，并因此造成患者損害的，應當承擔賠償責任。

**四、實際執(zhí)行過程中遇到的問題及注意事項及解決辦法**

**問題及注意事項：**

1.**患者理解能力不足：**患者可能因為疾病的影響，對手術的風險和并發(fā)癥理解不足，難以作出真實的知情同意。

***解決辦法：**醫(yī)護人員應耐心、細致地向患者解釋手術的相關信息，使用通俗易懂的語言，并鼓勵患者提問，解答患者的疑問。必要時，可以邀請家屬參與談話，并提供書面材料供患者閱讀。

2.**手術風險難以預估：**盡管術前進行了詳細的評估，但手術風險仍然存在一定的不可預見性。

***解決辦法：**醫(yī)護人員應在術前充分告知患者所有已知的風險，并強調不可預見的風險可能性。術后密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

3.**費用爭議：**患者可能對手術費用有異議，認為費用過高或與實際治療不符。

***解決辦法：**醫(yī)院應提供詳細的費用清單，并解釋各項費用的構成。如果患者對費用有異議，可以協(xié)商解決，協(xié)商不成可以申請醫(yī)療價格爭議調解。

4.**術后恢復不佳：**患者術后可能因為各種原因恢復不佳，出現(xiàn)并發(fā)癥或不滿情緒。

***解決辦法：**醫(yī)護人員應加強術后護理，密切觀察患者病情變化，及時處理并發(fā)癥。同時，應與患者進行溝通，了解患者的需求和顧慮，并盡力提供幫助和安慰。

5.**醫(yī)療糾紛：**如果手術出現(xiàn)不良后果，患者可能認為醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

***解決辦法：**醫(yī)院應積極配合患者進行診療，并妥善處理醫(yī)療糾紛?？梢陨暾堘t(yī)療事故技術鑒定，根據(jù)鑒定結果確定醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯，并依法承擔相應的責任。

**五、適用的所有場景**

該合同適用于以下場景：

1.**醫(yī)院對患者進行擴大肝切除術前，需要獲得患者的知情同意。**

2.**患者因[疾病名稱]需要接受肝臟手術，且手術范圍超出常規(guī)肝臟手術。**

3.**醫(yī)療機構需要明確雙方的權利和義務，保障患者的知情權和醫(yī)療機構的合法權益。**

4.**在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，該合同可以作為重要的證據(jù)材料。**

總而言之，該合同是保障患者和醫(yī)療機構雙方權益的重要文件，在實際執(zhí)行過程中，需要謹慎對待，并妥善處理可能出現(xiàn)的各種問題。

**一、特殊應用場合及應增加的條款**

1.**場合：器官移植**

***說明：**患者需要進行擴大肝切除術是為了為后續(xù)的肝臟移植做準備（例如，切除部分腫瘤以騰出空間，或切除功能不良的肝臟部分）。

***應增加條款：**

***移植協(xié)調條款：**明確乙方（醫(yī)院）在手術中或術后需如何配合后續(xù)的肝臟移植工作，例如，確保剩余肝葉功能、提供移植所需的組織樣本等。具體內容應包括：乙方承諾在擴大肝切除術中，將根據(jù)移植需求，盡最大努力保護剩余肝臟的體積和功能；術后將按要求采集必要的生物樣本（如血樣、組織樣本）以供移植評估使用；指定專門人員負責與移植中心溝通協(xié)調，確保手術結果符合移植標準。

***移植結果關聯(lián)條款：**闡明本次擴大肝切除術的成功與否，如何影響后續(xù)移植的可行性。具體內容應包括：本手術旨在為移植創(chuàng)造條件，其成功（如剩余肝量充足、腫瘤完全切除等）是后續(xù)移植計劃的前提之一，但最終能否進行移植及移植結果如何，還取決于移植中心的評估、供體器官狀況以及移植過程中的其他因素，乙方將如實告知甲方相關情況。

***倫理考量條款：**如果涉及死亡捐獻器官，需增加關于器官獲取的倫理執(zhí)行和協(xié)調責任的條款。具體內容應包括：若手術結果適合捐獻器官，乙方將遵循相關法律法規(guī)和倫理規(guī)范，優(yōu)先聯(lián)系并配合移植中心進行器官獲取工作，并保障甲方的知情權和意愿表達（如適用）。

2.**場合：癌癥多學科治療（MDT）中的手術環(huán)節(jié)**

***說明：**患者處于癌癥綜合治療方案中，擴大肝切除術是MDT團隊共同決策的一部分，可能與其他治療（如化療、放療）序貫或同步進行。

***應增加條款：**

***MDT協(xié)作條款：**明確乙方（醫(yī)院）需與其他參與MDT的科室（如腫瘤內科、放療科）保持溝通與協(xié)作。具體內容應包括：乙方承諾在術前、術中、術后與MDT團隊其他成員共享患者信息，并根據(jù)MDT計劃調整治療方案；及時通報手術進展和患者情況，以便其他科室同步調整非手術治療。

***治療連貫性條款：**確保手術安排與其他治療計劃相協(xié)調。具體內容應包括：乙方將根據(jù)MDT團隊制定的總體治療計劃，合理安排手術時機，并與后續(xù)治療（如化療周期、放療計劃）做好銜接，盡量減少治療間隔和沖突。

3.**場合：臨床試驗參與**

***說明：**患者參與一項針對擴大肝切除術的新藥或新技術臨床研究。

***應增加條款：**

***臨床試驗特定風險告知條款：**除常規(guī)手術風險外，必須明確告知與臨床試驗相關的額外風險，如研究藥物或技術的未知風險、研究過程可能帶來的額外負擔等。具體內容應包括：甲方已詳細閱讀并理解《臨床試驗方案》和《知情同意書》，知曉除手術固有風險外，參與本臨床試驗還可能面臨方案中規(guī)定的特定風險、不良事件發(fā)生率、樣本采集對身體的潛在影響等。

***數(shù)據(jù)使用授權條款：**明確患者臨床數(shù)據(jù)在試驗中的使用方式和范圍。具體內容應包括：甲方授權乙方（或試驗機構）在臨床試驗期間及結束后，按照試驗方案和相關規(guī)定，收集、存儲、使用、分析和披露與試驗相關的甲方臨床數(shù)據(jù)（包括但不限于醫(yī)療記錄、影像資料、生物樣本、遺傳信息等），用于科學研究和成果發(fā)表（如適用）。

***退出機制條款：**明確患者參與臨床試驗的自愿性和退出權利及相應處理。具體內容應包括：甲方有權在臨床試驗的任何階段自愿退出試驗，乙方應尊重甲方的決定，并說明退出后可能需要繼續(xù)接受常規(guī)臨床治療的情況，以及已進行的試驗相關操作可能帶來的影響。

4.**場合：高齡或合并多器官功能不全患者**

***說明：**患者年齡較大，或同時患有心、肺、腎等其他器官系統(tǒng)疾病，手術風險和術后管理復雜。

***應增加條款：**

***多學科評估條款：**強調術前需要進行更全面的多學科評估。具體內容應包括：乙方承諾在術前組織心血管科、呼吸科、腎內科等相關專家，對甲方合并存在的其他疾病進行詳細評估，制定針對性的圍手術期管理方案，以最大程度降低全身風險。

***術后監(jiān)護強化條款：**明確術后需要加強監(jiān)護和干預。具體內容應包括：甲方接受術后將入住加強監(jiān)護病房（ICU）或得到類似的密切監(jiān)護，以應對可能出現(xiàn)的器官功能波動或衰竭，乙方將投入更多醫(yī)療資源進行監(jiān)測和治療。

5.**場合：二次或多次肝切除術**

***說明：**患者因肝臟腫瘤復發(fā)或其他原因，需要在接受過一次或多次肝臟手術后再次進行擴大肝切除術。

***應增加條款：**

***既往手術影響條款：**明確告知既往手術對本次手術可能產生的影響，如肝臟解剖結構改變、粘連增厚、肝功能儲備下降等。具體內容應包括：甲方已了解既往肝臟手術史可能導致的肝臟組織結構改變、術中出血風險增加、肝功能恢復更慢等情況，并知悉這些因素可能使本次手術的難度和風險較初次手術有所升高。

***肝儲備評估條款：**強調術中評估剩余肝體積和功能的重要性。具體內容應包括：乙方將在術中采用影像學或術中探查等方法，精確評估甲方剩余肝臟的體積和功能儲備，并以此為依據(jù)決定手術切除范圍和可行性，以避免術后肝功能衰竭風險。

**二、第三方介入時的款項（責權利）及具體內容**

***第三方角色示例：**肝移植中心（作為器官接受方）、保險公司、家庭支持者（非醫(yī)療決策參與者但可能承擔部分費用）。

***款項（責權利）及具體內容：**

***1.肝移植中心（作為器官接受方）：**

***權利：**

*獲得乙方關于擴大肝切除術詳細進展和結果的信息，以評估剩余肝臟是否符合移植標準。

*在符合條件時，根據(jù)協(xié)議或規(guī)定，優(yōu)先獲取由乙方提供的、適合移植的肝臟器官。

***責任：**

*按照約定及時向乙方反饋移植評估結果。

*若決定獲取器官，需按照規(guī)定程序和時間要求進行，并承擔后續(xù)移植手術的費用（根據(jù)雙方協(xié)議或保險情況）。

*尊重乙方在手術中保護剩余肝臟的努力。

***具體內容：**合同中應包含與特定移植中心合作的條款，明確信息通報機制（如指定聯(lián)系人、通報時限）、器官獲取流程協(xié)調、費用承擔約定等。

***2.保險公司（第三方支付方）：**

***權利：**

*根據(jù)保險合同約定，審核擴大肝切除術的必要性、合理性及費用。

*要求提供相關的醫(yī)療文件和合同作為理賠依據(jù)。

*在符合保險條款時，按照約定支付部分或全部手術費用。

***責任：**

*按照保險合同約定，在審核通過后及時支付應賠付的費用。

*在合理范圍內，為甲方提供關于保險理賠流程的指引和協(xié)助。

***具體內容：**合同中可增加條款，說明手術費用與保險的關系，約定乙方需協(xié)助甲方準備理賠材料、告知甲方保險審核結果等。明確哪些費用由甲方先行支付，哪些可以申請保險賠付，哪些可能需要甲方自付。

***3.家庭支持者（非醫(yī)療決策參與者但可能承擔部分費用）：**

***權利：**

*在甲方授權下，了解手術相關信息和進展。

*根據(jù)甲方意愿和合同約定，協(xié)助或承擔部分非醫(yī)保范圍內的費用（如營養(yǎng)支持、康復費用等）。

***責任：**

*尊重甲方的醫(yī)療決策權和隱私權，不干預醫(yī)療過程。

*在承擔費用時，應與乙方溝通確認，避免重復支付或不當收費。

***具體內容：**合同中可增加條款，確認甲方對其家屬或指定支持者的授權范圍（如費用支付授權），強調家屬應配合醫(yī)院的統(tǒng)一安排，并明確非醫(yī)療費用部分的責任承擔方式。

**三、以甲方為主導時，需要額外增加的甲方主動性（責權利）合同條款及具體內容**

***說明：**此處“甲方為主導”可能指患者對治療決策有極高參與度，或存在法律指定的監(jiān)護人/代理人強力介入的情況，強調甲方在特定方面的主動行為和責任。

***額外甲方主動性（責權利）條款及具體內容：**

***主動提供完整病史信息條款：**

***權利：**有權要求乙方解釋其提供的病史信息是否完整、準確。

***責任：**甲方有主動、及時、如實地向乙方（或其指定的醫(yī)療代理人）提供所有已知或可查知的個人健康信息、既往病史、過敏史、用藥史（包括處方藥、非處方藥、保健品、草藥等）、家族病史，以及任何可能影響手術決策的非醫(yī)療因素（如旅行史、生活方式特殊習慣等）。甲方承諾，如隱瞞重要信息導致不良后果，需承擔相應責任。

***具體內容：**條款中應明確列出甲方需要主動告知的具體信息類別，并強調隱瞞信息的法律后果和道德責任。

***主動參與術后康復計劃制定條款：**

***權利：**有權參與制定個性化的術后康復計劃，并提出合理建議。

***責任：**甲方應主動了解并參與術后康復計劃，包括但不限于飲食指導、運動康復、心理支持、隨訪安排等，積極配合執(zhí)行康復計劃，并承擔因不配合康復計劃導致的不良后果。

***具體內容：**條款中應鼓勵甲方就康復計劃提出具體需求，并確認乙方將根據(jù)甲方的實際情況和意愿進行調整，同時明確甲方配合執(zhí)行的義務。

***主動尋求第二診療意見條款：**

***權利：**有權在術前主動要求尋求其他醫(yī)療機構或專家的第二診療意見。

***責任：**甲方在行使此項權利時，應合理利用時間，并承擔可能產生的相關費用（若乙方未提供或未約定覆蓋）。甲方在獲得第二診療意見后，應將意見告知乙方，并最終決定是否接受乙方提供的擴大肝切除術。

***具體內容：**條款中應說明甲方行使此項權利的流程建議，并明確費用承擔規(guī)則。

**四、以乙方為主導時，需要額外增加的乙方主動性（責權利）合同條款及具體內容**

***說明：**此處“乙方為主導”通常指乙方作為醫(yī)療機構，在遵循醫(yī)療規(guī)范的前提下，承擔更多主動告知、解釋、保障和協(xié)調的責任。

***額外乙方主動性（責權利）條款及具體內容：**

***主動進行充分風險告知與溝通條款：**

***權利：**有權要求甲方確認已理解所有手術相關風險、并發(fā)癥及替代治療方案。

***責任：**乙方必須主動、全面、清晰、易懂地向甲方及其指定的合法代理人解釋擴大肝切除術的詳細情況，包括但不限于手術必要性、具體步驟、預期效果、所有已知及可預見的風險（包括罕見但嚴重的并發(fā)癥）、替代治療方案的優(yōu)缺點、術后恢復過程、可能出現(xiàn)的心理問題等。乙方應采用多種方式（如口頭解釋、書面材料、視頻演示、模擬操作等）確保甲方充分理解，并解答甲方的所有疑問。乙方需記錄風險告知過程。

***具體內容：**條款中應強調乙方告知的全面性、及時性和有效性要求，并要求保留告知證據(jù)（如談話記錄、簽字確認等）。

***主動提供多方案選擇與比較條款：**

***權利：**有權要求乙方提供至少一種非手術或創(chuàng)傷更小的替代治療方案，并進行客觀比較。

***責任：**對于適合進行擴大肝切除術的甲方，乙方有主動提供至少一種經臨床認可的、可能的替代治療方案（如藥物治療、介入治療、放療、其他手術方式等）的義務，并對各種方案的適應癥、預期效果、風險、成本、預后等進行客觀、全面的比較分析，以幫助甲方做出更明智的決策。

***具體內容：**條款中應明確乙方提供替代方案的選擇范圍和比較分析的深度要求，確保甲方能在充分信息基礎上進行比較。

***主動協(xié)調多學科團隊（MDT）會診條款：**

***權利：**有權要求乙方在必要時主動發(fā)起并組織相關科室專家進行MDT會診。

***責任：**乙方在接診后，經初步評估認為患者病情復雜，需要多學科協(xié)作診療時，應主動、及時地組織由外科、內科、影像科、病理科、麻醉科、ICU等相關部門專家組成的MDT團隊進行會診，共同制定最佳治療方案，并將會診意見告知甲方。

***具體內容：**條款中應規(guī)定啟動MDT會診的具體情形（如病情復雜度評分、特定疾病類型等），以及會診的流程和時間要求。

***主動保障患者術后康復支持條款：**

***權利：**有權要求乙方提供或協(xié)助對接術后康復資源（如康復醫(yī)院、居家康復服務、心理咨詢等）。

***責任：**乙方應主動根據(jù)甲方的術后恢復情況，提供康復指導，并在必要時協(xié)助甲方聯(lián)系或轉介至合適的康復機構或服務，為甲方提供連續(xù)性的醫(yī)療照護支持。乙方應告知甲方可利用的康復資源信息及申請途徑。

***具體內容：**條款中應明確乙方提供康復支持的范疇（如信息提供、協(xié)調轉介、部分服務協(xié)助支付等），并強調連續(xù)性照護的重要性。

**五、再特殊應用場景下需要額外增加的特殊條款及注意事項**

***場景：遠程醫(yī)療咨詢下的手術同意**

***特殊條款：**

***遠程溝通有效性確認條款：**明確雙方確認遠程溝通（如視頻會議）有效性的方式。具體內容：甲方確認已了解并能夠清晰接收乙方通過遠程方式提供的手術信息，乙方確認已核實甲方能夠順利接收信息（如檢查網(wǎng)絡連接、設備功能等）。

***遠程知情同意局限性條款：**明確遠程方式簽署的同意書可能存在的局限性，并強調線下核實的重要性。具體內容：雙方確認，由于遠程溝通無法完全替代面對面交流，甲方應盡可能線下補充了解手術信息，乙方在遠程方式下簽署的同意書效力不受影響，但鼓勵線下核實。

***注意事項：**確保遠程溝通設備正常、網(wǎng)絡穩(wěn)定；使用清晰、易懂的語言進行溝通；提供書面材料輔助；確認甲方理解能力；對于復雜情況，優(yōu)先考慮線下溝通。

***場景：手術由實習/進修醫(yī)生在資深醫(yī)生指導下操作**

***特殊條款：**

***手術主刀醫(yī)師責任明確條款：**明確由哪位資深醫(yī)師作為手術的主要責任人。具體內容：本手術由具有[年資/職稱]的醫(yī)師[姓名]作為主刀醫(yī)師，負責手術主要決策和操作。同時，[姓名]醫(yī)師作為指導醫(yī)師，負責全程指導實習/進修醫(yī)師[姓名]的操作。

***操作權限界定條款：**明確實習/進修醫(yī)生的操作權限。具體內容：實習/進修醫(yī)師[姓名]在資深醫(yī)師[姓名]的全程指導和監(jiān)督下，參與手術操作，但其行為后果由主刀醫(yī)師[姓名]和指導醫(yī)師[姓名]共同承擔管理責任。

***注意事項：**嚴格遵循醫(yī)療規(guī)范和操作流程；加強對實習/進修醫(yī)生的培訓和監(jiān)督；確保主刀醫(yī)師全程在場指導；記錄手術過程和指導情況。

**六、原始合同所需要的所有的詳細的附件列表**

1.**患者病情資料：**

*病史記錄（首次病程記錄、病程記錄等）

*診斷證明書

*影像學檢查報告：B超、CT、MRI、PET-CT等

*實驗室檢查結果：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、腫瘤標志物等

*腫瘤分期報告（如適用）

*既往手術史、住院史、轉診史等資料

2.**手術方案說明書：**

*手術名稱：擴大肝切除術

*手術指征：詳細說明為何需要擴大范圍

*切除范圍：明確要切除的肝臟解剖區(qū)域和預計切除體積/重量

*手術步驟：分步驟描述手術操作計劃

*預期效果：手術希望達到的治療目標

*風險評估：針對擴大范圍可能增加的特定風險進行詳細評估和說明

*應急預案：針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定的處理方案

3.**麻醉方案說明書：**

*麻醉方式：選擇全身麻醉、硬膜外麻醉或其他方式

*麻醉風險評估：評估患者對麻醉的耐受性，特別是心、肺、肝、腎功能影響

*麻醉管理計劃：麻醉過程中的監(jiān)測、藥物使用、應急處理等

*術后麻醉恢復計劃

4.**知情同意書（其他項目）：**（如適用）

*麻醉知情同意書

*輸血知情同意書

*器官捐獻知情同意書（如適用）

*留置導尿管/引流管知情同意書

*胸腔閉式引流知情同意書

*肝動脈化療栓塞（TACE）等其他介入操作知情同意書

5.**費用清單：**

*術前檢查費：列出所有術前檢查項目及費用

*手術費：根據(jù)手術復雜程度和時長確定的費用

*麻醉費：麻醉藥品費、麻醉設備使用費、麻醉醫(yī)師勞務費等

*住院費：床位費、護理費、床位占用相關的設備使用費等

*藥品費：術中、術后使用的藥品費用（區(qū)分醫(yī)保內、外）

*材料費：手術中使用的耗材費用（如紗布、縫線、引流管、止血材料等）

*術后復查費：約定需要進行的術后復查項目及費用

*可能產生的其他費用：如輸血費、特殊檢查費等

6.**患者身份證明：**

*患者身份證復印件

*或其他有效身份證件（如護照、軍官證等）復印件

**七、原始合同所涉及到的法律名詞及名詞解釋**

1.**手術風險(ShǒushùFēngxiǎn):**指在手術過程中或術后可能發(fā)生的、對患者健康或生命造成損害的不良事件。它包括已知風險和不可預見風險。

2.**并發(fā)癥(Bìngfā):**指在手術過程中或術后出現(xiàn)的、與手術相關的、本可避免或不可避免但需要處理的不良事件。

3.**知情同意(ZhīxīngTóngyì):**指患者在充分了解手術的必要性、風險、并發(fā)癥、替代方案等信息后，基于自愿原則作出同意接受手術的決定，并表明其理解該決定的法律后果。

4.**醫(yī)療過錯(YīliáoGuòcuò):**指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的行為。

5.**醫(yī)療損害(YīliáoSǔnhài):**指因醫(yī)療行為（包括手術）導致患者健康或生命受到損害。醫(yī)療損害既包括醫(yī)療過錯直接造成的損害，也包括無醫(yī)療過錯但因醫(yī)療行為固有的風險發(fā)生的損害。

6.**過錯責任原則(GuòcuòZérènYuánzé):**指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員存在醫(yī)療過錯，并因此造成患者損害的，應當承擔賠償責任。即“無過錯無責任”的原則，但在醫(yī)療領域，法律也考慮醫(yī)療行為的固有風險，可能存在過錯推定或因果關系推定的情況。

**八、本合同在實際操作過程中，會遇到的相關問題及注意事項進行羅列，并給出具體的解決辦法**

1.**問題：患者對手術風險理解不足或存在焦慮情緒。**

***解決辦法：**醫(yī)護人員應耐心、細致、用通俗易懂的語言解釋手術風險，避免使用過于專業(yè)術語；鼓勵患者提問，并耐心解答；提供書面材料輔助理解；安排與已康復患者交流（需征得同意并保護隱私）；進行心理疏導，緩解患者焦慮。

2.**問題：術前檢查發(fā)現(xiàn)新的、影響手術的疾病或異常。**

***解決辦法：**立即暫停手術準備，組織相關科室專家評估新發(fā)現(xiàn)的問題；與患者充分溝通，解釋新問題對手術的影響和可能的處理方案（如需進一步治療、更改手術計劃、取消手術等）；由患者決定后續(xù)步驟，并簽署相應的補充知情同意書。

3.**問題：手術過程中出現(xiàn)意外情況，超出原定方案。**

***解決辦法：**手術團隊立即評估情況，決定是否需要調整手術方案；如調整涉及重大風險或利益變化，必須立即停止手術，與患者（或其代理人）溝通，獲得書面補充知情同意后方可繼續(xù)；詳細記錄手術中發(fā)生的變化和處理過程。

4.**問題：術后恢復不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥，患者認為醫(yī)院存在過錯。**

***解決辦法：**積極采取一切必要的醫(yī)療措施進行救治，改善患者狀況；詳細解