PAGE論文題目前列腺增生癥圍手術(shù)期的護(hù)理PAGE1目錄摘要……………………2緒論……………………3第1章臨床資料………………………4第2章手術(shù)前的準(zhǔn)備及護(hù)理…………52.1術(shù)前的心理護(hù)理…………………52.2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備…………………52.3預(yù)防尿路感染……………………52.4排尿功能的訓(xùn)練…………………6第3章手術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)……………………73.1術(shù)后心理護(hù)理……………………73.2保持導(dǎo)尿管通暢并指導(dǎo)排尿……………………73.3嚴(yán)密觀察血尿情況………………73.4預(yù)防感染…………83.5觀察有無(wú)TUPKRP綜合征的發(fā)生…………………83.6并發(fā)癥的護(hù)理及同期健康指導(dǎo)…………………83.7尿失禁的護(hù)理………………………93.8出院指導(dǎo)……………9第4章總結(jié)………………10參考文獻(xiàn)………………11致謝……………………12摘要目的:總結(jié)經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)治療32例高危良性前列腺增生患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略。方法:做好圍手術(shù)期健康教育與心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、出院后健康指導(dǎo)。結(jié)果:加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理程序，是保證手術(shù)安全的重要因素。結(jié)論:經(jīng)尿道前列腺纖溶術(shù)治療良性前列腺增生不僅降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且減輕了患者的疼痛[關(guān)鍵詞]前列腺增生；圍手術(shù)期；護(hù)理BenignprostatichyperplasiaPerioperativeNursing[Abstract]Objective:Tosummarize32casesoftransurethralresectionforthetreatmentofplasmahigh-riskbenignprostatichyperplasiaPerioperativeNursing.Methods:Perioperativedoagoodjobofhealtheducationandpsychologicalcare,post-operativecomplicationsofcare,dischargehealthguidance.Results:Strengtheningtheperioperativeperiodofobservationcare,improvingqualityofcare,standardizethecareprocessisanimportantfactorinensuringsafesurgery.Conclusion:tobeshippedtransurethralresectionoftheprostate,plasmatreatmentofbenignprostatichyperplasiathatreducesurgicalrisk,butalsotoalleviatethesufferingofthepatient.[Keywords]Benignprostatichyperplasia;perioperativeperiod;Nursing緒論良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病。發(fā)病年齡多在50歲以后。發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。開放性手術(shù)仍是臨床常用的治療方法。為了達(dá)到手術(shù)的成功和取得滿意的效果，圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，因?yàn)槭中g(shù)使患者處于緊張狀態(tài)，增加了手術(shù)并發(fā)癥的可能性。因此，作為一名泌尿外科護(hù)士，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者早日康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。自2019年1月至2019年5月，對(duì)32例良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。第1章臨床資料32例BPH患者，年齡70-96歲，平均76.2歲。病程2個(gè)月至18年。膀胱結(jié)石6例，膀胱腫瘤6例。有15例高血壓Ⅱ期,5例冠心病、15例糖尿病和肝功能損傷4例,其中12例復(fù)雜的兩個(gè)或兩個(gè)以上的疾病。所有患者*均有尿潴留史。膀胱造瘺5例，留置導(dǎo)管15例。所有患者手術(shù)成功完成,手術(shù)時(shí)間約為50分鐘,切除組織是18-76g,平均42g,術(shù)中失血40-150ml,沒(méi)有輸血,術(shù)中膀胱穿刺瘺5例,5例血壓下降,4例呼吸衰竭9例嚴(yán)重精神興奮癥狀,相應(yīng)的治療后有所改善,患者出院通暢,術(shù)后平均住院時(shí)間是7-15天第2章手術(shù)前的準(zhǔn)備及護(hù)理2.1術(shù)前的心理護(hù)理無(wú)論手術(shù)的大小對(duì)患者是一種創(chuàng)傷，所有患者都會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。大多數(shù)前列腺癌患者是老年患者。他們害怕死亡,懷疑的影響手術(shù),術(shù)后疼痛的恐懼,擔(dān)心事故,并發(fā)癥,大手術(shù)費(fèi)用高,增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)孩子的不同程度的焦慮、恐懼,對(duì)患者的年齡、體質(zhì)差,并結(jié)合其他疾病的特點(diǎn),所以我們應(yīng)該溫暖和真誠(chéng),對(duì)待病人,理解主要病史,注意病人的思維和心態(tài),說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，術(shù)前簡(jiǎn)單介紹手術(shù)步驟，手術(shù)方法和安全性，以及不做手術(shù)的危害，緩解患者應(yīng)增強(qiáng)治療信心，消除焦慮和恐懼，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。2.2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備有心、肺、腦、腎等疾病和糖尿病的患者應(yīng)積極控制，勸說(shuō)他們戒煙戒酒。做好各種血液檢測(cè)，凝血機(jī)制差的可適當(dāng)補(bǔ)充全血、血小板，并為輸血準(zhǔn)備充足的血液。術(shù)前高血壓患者血壓控制在150/85mmHg，糖尿病患者餐前血糖控制在7mmol/L。他們應(yīng)該引導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽，鼓勵(lì)多喝水，多吃水果和蔬菜來(lái)保持大便通暢。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)定期清洗膀胱，控制尿路感染。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗生素控制呼吸道和尿道感染。指導(dǎo)患者服用高特靈、寶利梔、潛烈桂黃片，觀察藥物療效。術(shù)前3天給予半液體食物，早晨清洗灌腸，清洗手術(shù)部位皮膚，肌肉注射抗生素，防止術(shù)后感染。2.3預(yù)防尿路感染病人有不同程度的尿路梗阻癥狀,如排尿上的遲緩,空洞的努力,短程的尿流細(xì)尿,斷斷續(xù)續(xù)的點(diǎn)滴,阻塞在某種程度上,在膀胱殘余尿,甚至急性或慢性尿潴留殘余尿量的增加,尤其是病人留置導(dǎo)管。因此，術(shù)前常規(guī)膀胱沖洗可采用慶大霉素80000、0.9%ns200ml、5%碳酸氫鈉50ml、硝基呋喃酮等預(yù)防和控制感染。2.4排尿功能的訓(xùn)練排尿功能訓(xùn)練是由于長(zhǎng)期慢性尿潴留或留置導(dǎo)尿管所致。*膀胱處于擴(kuò)張或收縮狀態(tài)，神經(jīng)支配功能較低。術(shù)前進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，恢復(fù)正常排尿功能。第3章手術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)3.1術(shù)后心理護(hù)理回到病房后密切觀察患者的生命體征和一般情況，觀察水中毒癥狀，如惡心嘔吐、痙攣、抽搐、煩躁不安、意識(shí)不清等?？焖龠B接所有引流管，并根據(jù)麻醉方法選擇位置。硬膜外麻醉時(shí)，應(yīng)將枕頭取出，頭部?jī)A斜到一側(cè)。8小時(shí)后，取半臥位。保持病房空氣新鮮，減少工作人員走動(dòng)，保證患者充分休息。麻醉期結(jié)束后，取斜位，方便膀胱引流，防止肺炎下降。連續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱，記錄24小時(shí)容積。關(guān)愛(ài)老人，積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，并根據(jù)每位患者的心理變化給予心理指導(dǎo)，消除患者的心理問(wèn)題。3.2保持導(dǎo)管通暢，引導(dǎo)排尿連接各種引流管，立即將掌上膀胱造口管及尿道球囊導(dǎo)管連接至封閉的輸液瓶沖洗裝置，24小時(shí)內(nèi)連續(xù)用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，保持導(dǎo)管通暢。滴速視回流溶液的顏色而定，直至肉眼無(wú)明顯血尿，停止或改變間歇沖洗。指導(dǎo)老年人短時(shí)間內(nèi)不要過(guò)量飲水，否則膀胱會(huì)迅速擴(kuò)張，導(dǎo)致膀胱收縮喪失，加重尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)老年人自尊，提供適宜的排尿環(huán)境。*根據(jù)尿潴留的性質(zhì)，可用熱水袋壓迫下腹或用手按摩刺激膀胱肌肉收縮，促進(jìn)排尿。使用熱水袋時(shí)注意防止皮膚燙傷。外層用棉布包裹起來(lái)。定期檢查局部皮膚變化。按摩時(shí)不要用力過(guò)大。手法應(yīng)輕柔，避免膀胱破裂，或利用形成的條件反射誘發(fā)利尿，讓患者聽流水聲，或用溫水沖洗陰部。如以上方法不能排尿，應(yīng)置管，無(wú)菌操作。一次排尿量不應(yīng)超過(guò)800RN1，以免膀胱快速減壓引起出血。如需留置導(dǎo)尿，注意保持引流管通暢，每日護(hù)理會(huì)陰2次，每日換尿袋。不要抬高尿袋，防止逆行感染。3.3血尿的密切觀察早期出血一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。其原因多為止血不徹底、球囊導(dǎo)管壓迫不足或傷口出血。其特征是膀胱發(fā)紅。置管后容易引起梗阻。如發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。此時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征，按一級(jí)護(hù)理。術(shù)野出血可通過(guò)尿液排出。注意排尿量和尿色的變化。一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血尿，血尿應(yīng)由深淺降至正常。若出血較多，應(yīng)拉動(dòng)球囊導(dǎo)管擠壓前腺窩以達(dá)到止血效果，或用0.9%生理鹽水在35-37℃水溫沖洗止血藥物。如無(wú)異常情況，球囊導(dǎo)管可于術(shù)后10天左右拔除。術(shù)后1周內(nèi)禁止肛門排氣或灌腸，以免傷及前列腺窩出血。便秘時(shí)，可服用口服瀉藥。術(shù)后2周左右摘除指骨上膀胱造口管的一半。3.4預(yù)防感染定期對(duì)引流管周圍皮膚消毒，保持病床單元清潔，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。清潔尿道口分泌物，每日兩次。如果痰很難咳出來(lái)，輕拍背部，吸入霧化。如有必要，吸痰以防止肺部感染。每天兩次用無(wú)菌棉拭子擦拭尿道外口，防止感染。術(shù)后尿路感染的原因(1)術(shù)前尿路感染沒(méi)有完全控制。(2)術(shù)前尿潴留*導(dǎo)尿或膀胱造瘺未保持無(wú)菌引流和預(yù)防性使用抗生素。(3)無(wú)菌操作不重視。(4)導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，不定期清洗尿道口。3.5觀察TUPKRP綜合征的發(fā)生情況TUPKRP過(guò)程中，常用的尿道灌洗液為50~60000r耳。大量的沖洗液被吸收，導(dǎo)致血容量急劇增加，形成稀釋的低鈉血癥?；颊咝g(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、抽搐、嗜睡等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭。如有惡心、嘔吐、心率減慢等癥狀，應(yīng)定期檢查電解質(zhì)和血常規(guī);應(yīng)采取利尿、吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。3.6并發(fā)癥護(hù)理與健康指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，需按摩雙下肢腓腸肌，引導(dǎo)患者做足、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意下肢供血腫脹、疼痛，預(yù)防深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢，每天按摩下肢兩次，每次10-20分鐘。預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性出血，如果腹內(nèi)壓增高，容易引起局部繼發(fā)性出血，應(yīng)減少和避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。鼓勵(lì)患者多喝水，多吃易消化、富含纖維的食物，防止便秘。排便時(shí)，不應(yīng)用力過(guò)大。他們可以使用糞便或糞便來(lái)排便，盡量不要在3個(gè)月內(nèi)增加腹內(nèi)壓。3.7尿失禁的護(hù)理由于術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管，患者拔管后常出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，如要求患者做肛門收縮動(dòng)作，每次3-5秒，然后放松再收縮，重復(fù)做10-20個(gè)連續(xù)的收縮動(dòng)作;鼓勵(lì)患者多喝水，消除多喝水會(huì)加重尿失禁的誤解解釋原因，引導(dǎo)患者白天增加飲水量，晚上減少睡前飲水量，以免影響睡眠。尿道擴(kuò)張術(shù)中由于尿道狹窄的疼痛，患者往往不能堅(jiān)持。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。BPH患者，由于年齡大了，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也增加了，并發(fā)癥更多。因此，加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。3.8出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多喝水，每天飲用2000毫升以上，不吃辛辣食物，飲食合理，多吃易消化、含纖維的食物，保持排便通暢，防止便秘。習(xí)慣性便秘患者可適當(dāng)服用瀉藥，緩解便秘，減少腹壓升高因素，防止繼發(fā)性出血。如有嚴(yán)重血尿，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。適當(dāng)休息，術(shù)后1-2個(gè)月避免過(guò)度活動(dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行肛門括約肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)盡快恢復(fù)正常排尿功能。經(jīng)過(guò)積極的功能鍛煉，2-3周內(nèi)即可恢復(fù)正常。有些患者腺體增生大，括約肌功能恢復(fù)緩慢，術(shù)后暫時(shí)性尿失禁，患者往往缺乏相關(guān)知識(shí)，容易出現(xiàn)焦慮，應(yīng)予以充分解釋。第4章總結(jié)多年來(lái)，泌尿外科專家們一直在尋找一種更安全有效、侵入性更小、簡(jiǎn)單方便的手術(shù)方法，所以不斷有新的治療方法出現(xiàn)，如微波、YAG激光、間質(zhì)激光凝固、針灸消融、熱療等。然而，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，TUPKRP仍是最有效和肯定的方法，仍是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。32例患者術(shù)前出現(xiàn)高血壓、冠心病、肺部感染、腦梗死、糖尿病、腎功能不全、肝功能異常等1例或1例以上并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)前積極治療，病情穩(wěn)定后行TUPKRP治療。所有病例均手術(shù)順利?？梢?jiàn)，精心的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理程序，采取相應(yīng)措施，是前列腺增生患者TUPKRP成功的保證。參考文獻(xiàn)1、李玉梅，郭妍；經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)的觀察與護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志；2003年11期；2、劉俐敏，胡浩瓊，楊虹霞，婁夏芳，許曉，鄭瓊芝，馬麗華；老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]；護(hù)士進(jìn)修雜志；2004年12期；3、陳雪英，前列腺增生手術(shù)病人的健康教育；中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)2006年20期；4、朱建英，癥文婷，王筱慧等；提肛肌訓(xùn)練對(duì)前列腺術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響，中華護(hù)理雜志，2002，