一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：CT引導穿刺課件01前言ONE前言作為從事影像介入護理工作十余年的護士，我始終記得第一次配合CT引導穿刺時的緊張——監(jiān)護儀的滴答聲、CT機旋轉(zhuǎn)的嗡鳴、患者略微顫抖的指尖，這些細節(jié)像刻在記憶里的膠片，至今清晰。CT引導穿刺技術，是現(xiàn)代醫(yī)學精準診療的“眼睛”，它通過計算機斷層掃描的實時定位，讓穿刺針如同“導航導彈”般精準抵達病灶，為病理診斷、消融治療甚至藥物注射提供了關鍵路徑。這些年，隨著CT設備分辨率提升、穿刺針具精細化發(fā)展，這項技術已從“高難度操作”逐漸普及至基層醫(yī)院，但對護理團隊而言，挑戰(zhàn)從未減少?；颊叩慕箲]、穿刺中的呼吸配合、術后并發(fā)癥的隱匿性……每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員像“精密儀器上的校準器”，用專業(yè)和溫度串聯(lián)起技術與人文。今天，我想以去年經(jīng)手的一個典型病例為線索，和大家分享CT引導穿刺全流程的護理要點——這不僅是技術的傳遞，更是對“以患者為中心”理念的再詮釋。02病例介紹ONE病例介紹去年9月，急診科轉(zhuǎn)來一位62歲的張叔。他因“干咳2月，CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)”收入我科。張叔是退休教師，平時愛種些花花草草，性格開朗，但拿到CT報告后整個人蔫了——報告提示右肺下葉背段有一個1.8cm×1.5cm的實性結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，SUV值（PET-CT代謝值）4.2，高度懷疑惡性。入院后，醫(yī)療組討論決定行CT引導下肺結(jié)節(jié)穿刺活檢。我至今記得第一次和張叔溝通時的場景：他攥著病歷本，指節(jié)發(fā)白，反復問：“護士，這針要扎多深？會不會穿到肺？疼不疼？”他老伴在旁抹眼淚：“他平時連抽血都怕……”那一刻，我意識到，技術的精準固然重要，但如何讓患者從“身體接受”到“心理接受”，是護理的第一步。病例介紹術前檢查顯示，張叔血常規(guī)、凝血功能（PT12.3s，INR1.02）正常，肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）占預計值82%，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）380mmHg，無明顯穿刺禁忌。CT定位顯示，結(jié)節(jié)距胸膜3.2cm，周圍無大血管走行，穿刺路徑相對安全。03護理評估ONE護理評估護理評估是穿刺成功的“前哨站”。針對張叔的情況，我們從“生理-心理-社會”三方面展開，像拆解一個精密儀器般逐項排查風險點。術前評估生理狀態(tài)：重點關注呼吸功能（肺結(jié)節(jié)穿刺最易影響）、凝血功能（避免出血）、基礎疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿∮绊懟謴停?。張叔雖無基礎病，但62歲屬于肺順應性下降人群，需警惕術中呼吸運動導致的穿刺偏差；心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表（SAS）評估，張叔得分58分（中度焦慮），主訴“晚上睡不著，總想著穿刺會不會出意外”；認知水平：對穿刺流程、配合要點（如屏氣）理解不足，需重點宣教。術中評估進入CT室后，我們持續(xù)監(jiān)測生命體征：入室時心率98次/分（基線75次/分），血壓145/88mmHg（基線120/75mmHg），提示緊張；呼吸頻率22次/分（基線16次/分），需指導腹式呼吸以穩(wěn)定胸廓運動。術后評估穿刺結(jié)束后，重點觀察：①穿刺點有無滲血、皮下氣腫；②呼吸頻率、深度及血氧飽和度（SPO2）；③有無胸痛、咳嗽、咯血等癥狀。張叔術后即刻SPO295%（吸空氣），呼吸18次/分，穿刺點少量滲血（已加壓包扎），主訴“穿刺部位脹脹的，像被螞蟻咬了一口”，無其他不適。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷——焦慮與擔心穿刺風險、疾病預后有關依據(jù)：SAS評分58分，睡眠障礙，反復詢問穿刺細節(jié)。急性疼痛與穿刺針刺激胸膜、組織損傷有關在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：術后主訴穿刺點脹痛，VAS（視覺模擬評分）2分（0-10分）。依據(jù)：肺穿刺固有風險（文獻報道氣胸發(fā)生率約15%-30%，出血約5%-10%），張叔結(jié)節(jié)距胸膜有一定距離，需警惕延遲性氣胸。3.潛在并發(fā)癥：氣胸/出血與肺組織損傷、血管損傷有關05護理目標與措施ONE護理目標與措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護理目標是“問題-解決”的路線圖，我們針對每個診斷制定了可量化、可追蹤的目標，并細化為具體措施。01認知干預：用CT圖像結(jié)合模型，向張叔講解穿刺路徑（“針從這里進，避開大血管，就像走小區(qū)里的林蔭道”），播放成功病例視頻（重點展示患者屏氣配合、術后平穩(wěn)狀態(tài)）；情緒安撫：請張叔老伴陪同宣教，鼓勵他表達擔憂（“您最擔心什么？我們一起想辦法”）；術前30分鐘予耳穴壓豆（神門、心穴）輔助放松；行為訓練：指導“吸氣-屏氣-呼氣”三步法（深吸氣后屏氣4-6秒），用秒表計時練習，直到連續(xù)3次達標。1.焦慮——目標：術前30分鐘SAS評分≤50分（輕度焦慮），能復述穿刺配合要點02護理目標與措施預疼痛管理：術前告知“穿刺時會打局部麻醉，可能有脹感但不會很痛”，降低疼痛預期；非藥物干預：術后取患側(cè)臥位（減少穿刺點牽拉），予軟枕墊高背部；播放張叔喜歡的京劇選段分散注意力；藥物干預：若VAS≥3分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（張叔術后未達閾值，未用藥）。2.急性疼痛——目標：術后2小時VAS評分≤1分，無止痛藥依賴在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥——目標：術后24小時內(nèi)未發(fā)生Ⅲ級以上氣胸（肺壓縮＜30%）及活護理目標與措施動性出血氣胸預防：術中嚴格控制屏氣時間（避免過度換氣導致肺泡破裂）；術后每30分鐘監(jiān)測SPO2（目標＞93%），觀察有無進行性呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱；出血預防：術后按壓穿刺點10分鐘（張叔用彈力繃帶加壓包扎），24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽（指導“咳嗽時按壓腹部”）；監(jiān)測血壓、心率（若收縮壓下降＞20mmHg或心率＞110次/分，警惕內(nèi)出血）。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理CT引導穿刺的并發(fā)癥如同“暗礁”，雖無法完全避免，但早發(fā)現(xiàn)、早處理能大幅降低風險。結(jié)合張叔的情況，我們重點關注以下兩類——氣胸：最常見的“隱形危機”張叔術后2小時突然主訴“胸口發(fā)悶”，SPO2降至92%（吸空氣）。我們立即聽診：患側(cè)呼吸音較對側(cè)減弱，急查床旁胸片提示肺壓縮約15%（少量氣胸）。處理措施：①高流量吸氧（4L/min）；②絕對臥床，避免深呼吸；③每小時監(jiān)測SPO2及癥狀變化。4小時后復查胸片，肺壓縮未進展，12小時后SPO2回升至95%，3天后完全吸收。出血：從“顯性”到“隱性”的警惕術后6小時，張叔痰中帶少許血絲（顯性出血），我們立即檢查口腔排除牙齦出血，確認來自下呼吸道后，予冰袋冷敷患側(cè)胸部（收縮血管），指導“輕輕咳嗽，避免用力”。同時監(jiān)測血紅蛋白（術前135g/L，術后6小時132g/L，無進行性下降），未予特殊處理，24小時后血絲消失。若出現(xiàn)大咯血（＞50ml/次），需立即頭低側(cè)臥位，保持氣道通暢，必要時氣管插管。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“量身定制”的生存指南。我們分三階段為張叔制定了教育計劃——術前：“知己知彼，配合有道”123飲食：術前4小時禁食（防誤吸），可少量飲水；呼吸訓練：每天3次，每次10組“屏氣練習”（用手機秒表計時）；物品準備：穿寬松開衫（方便暴露穿刺部位），取下金屬飾品（防CT偽影）。123術后：“小心呵護，安全過渡”活動：24小時內(nèi)避免劇烈運動（如爬樓梯、提重物），1周內(nèi)不游泳（防穿刺點感染）；癥狀觀察：記錄“咳嗽頻率、痰中血絲量、胸痛程度”，若出現(xiàn)“呼吸急促（＞24次/分）、口唇發(fā)紺、大咯血”，立即就診；用藥：若醫(yī)生開具止血藥（如卡洛磺鈉），需按時服用，不可自行停藥。出院：“長期隨訪，安心生活”張叔病理結(jié)果提示“肺腺癌”，需進一步治療。出院時我們強調(diào)：①穿刺后1個月復查胸部CT（觀察氣胸/出血吸收情況）；②腫瘤專科隨診（制定手術/化療方案）；③心理支持：推薦加入“抗癌互助小組”，鼓勵繼續(xù)養(yǎng)花（他術前最愛的事），保持生活節(jié)律。08總結(jié)ONE總結(jié)回想起張叔出院時的場景，他特意帶了一盆自己種的綠蘿放在護士站：“謝謝你們，讓我從擔驚受怕到心里有底。”這盆綠蘿至今還在窗臺上，葉片舒展，像在訴說一個道理——CT引導穿刺技術再精準，也需要護理的“溫度”來軟化它的“剛性”。12作為護理人員，我們既要“精于技”——掌握呼吸訓練的技巧、并發(fā)癥的識別標準；更要“重于情”——用一句“我理解您