一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)藥理學(xué)入門：朝藥藥理學(xué)基礎(chǔ)課件前言01前言站在教室講臺前，我習(xí)慣性地翻了翻手中的教案，目光掃過封皮上“朝藥藥理學(xué)”幾個字，指尖輕輕摩挲著邊緣——這是我?guī)Ы淌陙?，第三次修訂這份課件。臺下坐著的是護理專業(yè)的學(xué)生，其中不少是朝鮮族孩子，他們眼里閃著期待的光，有人悄悄用朝語嘀咕：“阿爸說朝藥的‘四象方’可靈了，今天能學(xué)到嗎？”朝藥，是朝鮮族在千百年生存實踐中形成的民族醫(yī)藥體系，它既承繼了中醫(yī)“整體觀”“辨證論治”的精髓，又融合了朝鮮半島特有的地理氣候、飲食文化與藥物資源，像人參、薤白、沙參這些常見藥材，在朝藥體系里有更細膩的分類和應(yīng)用法則。記得剛?cè)胄袝r，跟著延邊朝醫(yī)醫(yī)院的金老院長抄方，他指著一張“太陽人頭痛方”說：“小周，朝藥講‘四象人’體質(zhì)，同樣是頭痛，太少陰陽四象人用方大不同，這和單純按病用藥可不一樣?！蹦菚r我便明白，朝藥藥理學(xué)絕非簡單的“藥物功效羅列”，而是一門根植于民族文化、貫穿體質(zhì)辨識、融合藥物特性與護理實踐的學(xué)問。前言今天的課件，我不想只講理論。我要帶著大家從一個真實的病例出發(fā)，像臨床護士那樣去觀察、評估、干預(yù)——畢竟，護理工作的核心，是“人”，是那個捧著藥碗、帶著對傳統(tǒng)醫(yī)藥信任的患者。病例介紹02病例介紹去年深秋，我在朝醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科實習(xí)帶教時，接診了一位68歲的朝鮮族阿嬤。她裹著藏青色短襖，進門就用朝語說：“護士同志，我這胃啊，像揣了塊冰，吃點熱乎飯能緩會兒，可過倆鐘頭又涼颼颼地疼?！卑呓薪痦樇?，主訴：反復(fù)上腹部冷痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因冬季勞作后貪食冷海鮮誘發(fā)胃痛，此后每遇寒、食冷或勞累后發(fā)作，表現(xiàn)為胃脘部冷痛，得溫則減，伴脘腹脹滿、喜溫喜按，偶有泛吐清水；近1周因秋收勞累、夜間受涼，疼痛頻率增至每日3-4次，納差，每日僅進少量熱粥，睡眠淺，大便稀溏（日2次），小便清長。既往史：無高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏史；生活習(xí)慣：長期居住農(nóng)村，喜食大醬湯、泡菜（但近年因胃寒已減少），冬季室內(nèi)燒火炕；家族史：母親生前有“胃寒”病史。病例介紹查體：T36.2℃，P68次/分，R16次/分，BP120/70mmHg；神清，面色?白，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉遲；腹部觸診：胃脘部輕度壓痛，無反跳痛，局部皮溫偏低。輔助檢查：胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎（胃竇為主），Hp陰性；腹部B超未見異常。主管朝醫(yī)師根據(jù)“四象醫(yī)學(xué)”辨證：阿嬤屬“太陰人”（朝醫(yī)四象體質(zhì)之一，特點為脾常不足、易受寒濕），證屬“太陰人胃寒證”，治以溫中散寒、健脾和胃，擬方“太陰溫胃湯”（朝醫(yī)經(jīng)典方，含炮姜、吳茱萸、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草等），配合朝藥穴位貼敷（取中脘、關(guān)元穴，藥物組成為艾葉、高良姜、細辛打粉調(diào)糊）。作為責(zé)任護士，我的任務(wù)不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更要從藥理學(xué)角度理解這張方子，從護理層面幫助阿嬤正確用藥、規(guī)避風(fēng)險、促進康復(fù)——這正是朝藥藥理學(xué)與護理實踐的交匯點。護理評估03護理評估面對阿嬤這樣的患者，護理評估不能只盯著“胃痛”，要像剝洋蔥一樣，從“藥-人-環(huán)境”三個維度展開。身體狀況評估首先是癥狀評估：疼痛的性質(zhì)（冷痛）、誘因（受寒、勞累、食冷）、緩解方式（得溫、按壓），這些與朝藥“寒者熱之”的治則直接相關(guān)；其次是用藥反應(yīng)的潛在風(fēng)險：方中吳茱萸有小毒（含吳茱萸堿），過量可能引起惡心、嘔吐；炮姜性熱，長期使用可能導(dǎo)致口干；穴位貼敷的細辛含馬兜鈴酸類似物，需觀察皮膚是否紅腫瘙癢。用藥史與認知評估阿嬤此前從未用過朝藥，只在疼痛發(fā)作時吃“胃得安”（中成藥，含白及、木香等），但效果漸弱。她對朝藥的認知停留在“祖上傳的偏方”，擔(dān)心“草藥有毒”“熬藥麻煩”。當(dāng)我展示“太陰溫胃湯”的藥材時，她指著吳茱萸問：“這小顆粒紅果果，能治??？我孫子說有的草藥吃錯了會中毒?！笨梢?，她對朝藥的藥理學(xué)特性缺乏了解，存在潛在的用藥依從性問題。文化與生活習(xí)慣評估阿嬤是典型的朝鮮族農(nóng)村老人，生活習(xí)慣深植民族文化：晨起喝“米腸湯”（偏涼），冬季雖燒火炕但凌晨炕溫下降；認為“胃痛是老毛病，忍忍就過去”，對“按療程服藥”“飲食禁忌”重視不足。這些習(xí)慣可能影響藥效——比如空腹喝涼湯會加重胃寒，炕溫不穩(wěn)定導(dǎo)致夜間再次受寒。心理與社會支持阿嬤獨居，子女在外打工，平時靠鄰居幫忙買菜。她坦言：“孩子們忙，不想麻煩他們，疼得厲害就自己扛?！惫陋毟泻蛯膊〉臒o力感，可能影響康復(fù)信心。護理診斷04護理診斷基于評估，我梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：疼痛：與胃寒凝滯、氣機不暢有關(guān)（主要護理問題）依據(jù)：主訴胃脘冷痛，得溫則減，舌淡苔白滑，脈沉遲。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）知識缺乏：缺乏朝藥用藥知識及胃寒證調(diào)護知識（首要教育問題）依據(jù)：對朝藥成分、毒性、煎服方法不了解；不清楚飲食、起居與疾病的關(guān)系。0102潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（需重點監(jiān)測）01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：方中含吳茱萸（小毒）、細辛（外用需防皮膚過敏）。02依據(jù)：每日僅進少量熱粥，大便稀溏，面色?白。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與納差、消化吸收功能減弱有關(guān)（長期管理問題）03依據(jù)：“忍忍就過去”的消極表述，獨居狀態(tài)。（五）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心療效及子女照顧不足有關(guān)（心理支持重點）護理目標與措施05護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對阿嬤，我們制定了“1周內(nèi)疼痛頻率降至每日1次以內(nèi)，2周內(nèi)掌握朝藥用藥及調(diào)護要點，1個月內(nèi)營養(yǎng)狀況改善”的階段性目標，并圍繞目標設(shè)計措施。緩解疼痛：結(jié)合朝藥特性的護理干預(yù)用藥護理：朝藥煎服有講究——“太陰溫胃湯”需用砂鍋煎煮（忌鐵器），頭煎加水500ml，浸泡30分鐘（朝藥多質(zhì)地堅韌，浸泡可促進有效成分析出），武火煮沸后改文火煎25分鐘，取汁200ml；二煎加水300ml，煎20分鐘，取汁150ml，兩煎混合后分早晚溫服（溫服符合“寒者熱之”原則）。每次服藥前，我會用手背試溫（約40℃），避免過燙刺激胃黏膜，同時觀察阿嬤服藥后的反應(yīng)，記錄疼痛緩解時間（通常30分鐘后減輕）。外治法配合：穴位貼敷前，先用溫水清潔中脘、關(guān)元穴皮膚（避免汗液影響貼敷），貼敷時間控制在4-6小時（朝醫(yī)經(jīng)驗：超過8小時易致皮膚發(fā)紅），每日觀察局部是否有丘疹、水皰（阿嬤貼敷第3天，中脘穴周圍輕微發(fā)紅，及時調(diào)整為3小時/次后緩解）。溫敷輔助：阿嬤夜間炕溫下降，我教她用粗鹽炒熱后裝布袋（加入艾葉增強溫散作用），睡前敷胃脘部20分鐘，她笑著說：“這比火炕還得勁，熱乎乎的，胃里像揣了個小太陽?！敝R宣教：用“阿嬤能聽懂的語言”講藥理學(xué)針對“知識缺乏”，我放棄了課本上的術(shù)語，改用生活場景類比：“阿嬤，您看這吳茱萸，就像咱們朝鮮族大醬湯里的辣椒面——少放能提味驅(qū)寒，放多了會辣嗓子。這藥咱們按醫(yī)生開的量用，就是給胃‘小火慢燉’驅(qū)寒，不會有毒的?！本唧w宣教內(nèi)容包括：藥物特性：炮姜“性熱，能把胃里的寒氣像拔蘿卜一樣拔出來”；吳茱萸“味辛，能像開門一樣讓陽氣進到胃里”；白術(shù)“像大醬里的黃豆，能補脾胃的‘元氣’”。煎藥禁忌：“不能用鐵鍋，就像咱們朝鮮族打糕不能用鋁盆，鐵器會‘吸走’藥的熱氣?！憋嬍痴{(diào)護：“朝鮮族的米腸湯以后咱改早上喝熱乎的，泡菜用熱水燙燙再吃；平時可以喝點姜棗茶（生姜3片、紅棗5顆煮水），就像給胃穿件小棉襖。”營養(yǎng)支持：融入民族飲食文化的方案0504020301阿嬤愛吃朝鮮族食物，我便以“改良版朝鮮族溫胃餐”為切入點：早餐：熱大米粥（加少量炒小米，朝醫(yī)認為炒米更溫脾）配蒸南瓜（忌涼）；午餐：白菜燉豆腐（豆腐用姜蔥炒過去寒），配少量醬牛肉（牛肉性溫，補脾胃）；加餐：烤蘋果（蘋果切塊烤至軟，朝醫(yī)經(jīng)驗：烤后寒性變溫，適合胃寒者）。同時指導(dǎo)家屬每周送2次“溫胃打糕”（糯米加紅棗、桂圓蒸熟，忌放涼后食用），既符合飲食習(xí)慣，又能補充能量。心理支持：用“家常話”建立信任每天查房時，我會陪阿嬤嘮10分鐘：“您孫女上周視頻說想您了吧？等您胃好了，就能給她做辣白菜了?！薄白蛱炷f貼敷后睡覺踏實了，這說明藥起作用了，再堅持幾天肯定更舒服?！睗u漸地，她愿意主動說：“護士，今天早上我喝了熱粥，胃沒疼，多虧你教的法子?！辈l(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理朝藥雖天然，但“是藥三分毒”，尤其是部分藥材含生物堿、揮發(fā)油等成分，需重點監(jiān)測。吳茱萸的潛在毒性方中吳茱萸用量6g（朝醫(yī)常規(guī)劑量），但需觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐（過量可致）。阿嬤服藥第2天，訴“嘴里有點苦”，無其他不適，考慮為吳茱萸的正常味道（辛苦味），解釋后緩解；未出現(xiàn)嘔吐等毒性反應(yīng)。穴位貼敷的皮膚反應(yīng)細辛外用可能引起接觸性皮炎。阿嬤貼敷第3天，中脘穴周圍出現(xiàn)2個小米粒大的丘疹，無滲液，及時停用1天，改用生姜片擦涂局部（朝醫(yī)經(jīng)驗：生姜汁可緩解輕微皮膚刺激），第4天丘疹消退，繼續(xù)貼敷時縮短至3小時/次，未再出現(xiàn)反應(yīng)。長期用溫燥藥的副作用“太陰溫胃湯”中炮姜性熱，長期服用可能傷陰，需觀察是否出現(xiàn)口干、便秘。阿嬤服藥1周后，訴“嘴里有點干”，指導(dǎo)其飲用麥冬枸杞茶（麥冬5g、枸杞3g泡水，取其微寒潤喉而不礙胃），癥狀緩解。健康教育07健康教育出院前，我為阿嬤制定了“朝藥調(diào)護手冊”，用朝漢雙語標注，重點包括：用藥指導(dǎo)儲藥：“煎好的藥湯放玻璃罐里，冰箱冷藏不超過24小時，喝前熱透。”復(fù)診：“如果喝藥后胃更疼、嘴里發(fā)苦厲害，或者身上起紅疙瘩，立刻來醫(yī)院?！奔逅帲骸吧板伣莅胄r，水開后小火25分鐘，藥湯不涼不燙時喝。”生活調(diào)護起居：“冬天炕要燒整夜，睡前穿棉肚兜（護住胃脘和肚臍），出門戴圍巾（脖子受寒會牽連胃）?！憋嬍常骸俺r族冷面、生腌海鮮暫時不吃，大醬湯里多放姜和蔥；家里備點炒米（大米炒至微黃），餓了用熱水沖成糊喝。”心理與社會支持1鼓勵阿嬤參加村里的“朝醫(yī)養(yǎng)生班”，和老姐妹們一起學(xué)揉腹操（朝醫(yī)傳統(tǒng)手法：以中脘為中心，順時針揉36圈，驅(qū)寒理氣）；2聯(lián)系子女：“每周至少視頻一次，問問阿嬤的胃怎么樣，她開心了，病就好得快?！?出院時，阿嬤拉著我的手說：“護士丫頭，我把手冊放炕頭了，每天看一遍。等明年春天，我給你帶自家種的山參，咱們朝藥啊，真是老祖宗留下的寶貝?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從阿嬤的病例中，我更深切地體會到：朝藥藥理學(xué)不是冷冰冰的“藥物清單”，而是一條連接傳統(tǒng)與現(xiàn)代、藥材與患者、護理與文化的溫暖紐帶。作為護理工作者，我們既要掌握朝藥的性味歸經(jīng)、配伍禁忌、毒性監(jiān)測，更要讀懂患者的文化背景、生活習(xí)慣和心理需求——就像阿嬤需要的不僅是“太陰溫胃湯”，更是對傳統(tǒng)醫(yī)藥的信任、對生活質(zhì)量的期待、對家人關(guān)愛