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氣管切開病人的觀察與護(hù)理2一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時(shí)吸痰7

五、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護(hù)理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理21每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。26愿我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中做得更好更細(xì)??！

贈(zèng)送以下課件

贈(zèng)送以下課件14母雞導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回老舍先生家的貓古怪調(diào)皮，惹人喜愛。他家的母雞也很有特點(diǎn)，讓我們一起來看看吧！導(dǎo)入二返回朗讀課文，讀準(zhǔn)生字詞。思考課文主要講了什么內(nèi)容？本文以作者對(duì)母雞的情感變化為線索，記敘了一只母雞保護(hù)、照顧、養(yǎng)育雞雛的事。初讀課文討厭嘎嘎田壩疙瘩欺侮忠厚

可惡毒手成績(jī)聾人孵出警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消瘦掘地伏地一聲不哼啼叫凄慘我會(huì)認(rèn)字詞學(xué)習(xí)討厭

嘎田壩疙瘩欺侮

忠厚

可惡毒手成績(jī)聾人孵出

警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消

掘地伏地一聲不哼

啼叫凄慘疙砸金蛋瘩侮惡啄伏聾哼啼凄討壩忠厭戒咕湯歪毒掘伏績(jī)啼我會(huì)寫孵警結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：yàn厭重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)半包圍“廠”的撇左伸；“犬”的捺舒展。廠結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：dú毒上下上三橫間隔要均勻；“母”的橫要長(zhǎng)而平。母形容沒完沒了地抱怨、訴說。趁人沒有防備的時(shí)候。戒備。幼小的雞。A.趁其不備B.雞雛C.如怨如訴D.警戒ACDB課文解讀課文中有兩句話直接表明了作者對(duì)母雞的態(tài)度，找出來，并思考：是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的變化的？我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。作者一開始為什么討厭母雞？找出相關(guān)語句。我一向討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！……無病呻吟欺軟怕硬它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績(jī)；就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。

夸張：對(duì)母雞進(jìn)行了諷刺，淋漓盡致地表達(dá)了對(duì)母雞的討厭。討厭無病呻吟欺善怕惡拼命炫耀嘎嘎沒完沒了細(xì)聲細(xì)氣顫顫巍巍如怨如訴小疙瘩不反抗欺侮可惡下毒手趁其不備狠狠到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績(jī)；就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。思考：結(jié)合前三個(gè)自然段的理解，作者為什么討厭母雞？可是，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。既是文章內(nèi)容的轉(zhuǎn)折，也是作者情感的轉(zhuǎn)折，同時(shí)引出了下文。過渡句我不敢再討厭母雞了。作者為什么不敢再討厭母雞了？是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。因?yàn)樽髡呖吹搅四鸽u精心照顧小雛雞的負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，為母雞身上表現(xiàn)出來的偉大母愛所震撼。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負(fù)責(zé)、勇敢歪著頭挺著身兒看看前看看后咕咕地警告假若有別的大雞來?yè)屖?，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。勇敢發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。比喻、對(duì)比：小雞得到了母雞的精心呵護(hù)，體現(xiàn)了母愛的偉大。我會(huì)說：

當(dāng)母雞發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，就咕咕地緊叫，好像在說：“______________________________。”它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓它們擠在它的翅下、胸下，得一點(diǎn)兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬在它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。辛苦、慈愛在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。我會(huì)說：

在夜間若有什么動(dòng)靜，母雞便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，好像在說：“

?！必?fù)責(zé)它負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。

思考：怎樣理解這段話？這三句話都是寫母親的，對(duì)母親的贊頌之情在逐漸加深。第一句話是對(duì)母雞品質(zhì)的總結(jié)；第二句話是對(duì)文章主題的升華；第三句話指出天地間所有母親都是英雄，是對(duì)普天下所有母親的贊頌。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛所震撼，從而贊頌了天下所有的母親。我不敢再討厭母雞了！“不敢”一詞表達(dá)了作者怎樣的情感？他此時(shí)已不是簡(jiǎn)單的喜歡，而是對(duì)無私、偉大的母親的尊敬，是情感的升華。討厭不敢討厭（尊敬、贊美）

情感上貓母雞喜愛討厭——尊敬、贊美都有一個(gè)過渡句結(jié)構(gòu)上小貓滿月的時(shí)候更可愛。可是，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。寫法上都通過動(dòng)作神態(tài)描寫，寫出了動(dòng)物的特點(diǎn)。比較一下，《母雞》和《貓》兩篇文章在寫法上各有哪些特點(diǎn)？偉大的母親真正的英雄尊敬贊美負(fù)責(zé)慈愛勇敢辛苦偉大的母親盡職盡責(zé)討厭無病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀淺薄、媚俗母雞板書設(shè)計(jì)主旨概括本文以作者自己的情感變化為線索，描寫了他對(duì)母雞前后態(tài)度