一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

藥理學入門：巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥課件01ONE前言

前言我從事臨床護理工作十余年，最常感嘆的就是“藥物是把雙刃劍”——用對了能救命，用錯了可能致命。巴比妥類藥物作為最早用于臨床的鎮(zhèn)靜催眠藥，曾是失眠患者的“救命稻草”，卻也因安全性問題逐漸被新型藥物替代。但直到今天，基層醫(yī)院仍有患者因經(jīng)濟或認知局限繼續(xù)使用；急診室里，因誤服、濫服導致中毒的案例仍時有發(fā)生。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著搶救室里昏迷的患者說：“學藥不能只背藥理書，要記住每一片藥背后都是活生生的人?！边@句話讓我明白，學習巴比妥類藥物，不僅要掌握其藥代動力學、作用機制，更要理解臨床應用中的風險與護理要點。今天，我想用一個真實病例串起這些知識，帶大家從“紙上學”到“臨床上”，真正理解這類藥物的“雙面性”。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋的一個夜班，急診室推進來一位58歲的王女士。家屬焦急地說：“她吃了20多片‘安眠藥’，叫不醒了！”我快速掃了眼床頭柜上的藥瓶——苯巴比妥片，100mg/片，瓶身標簽上還貼著社區(qū)醫(yī)生手寫的“每晚1片（30mg）”。主訴：意識不清2小時?，F(xiàn)病史：王女士因失眠3年，2個月前社區(qū)醫(yī)生開具苯巴比妥（30mgqn），初期效果尚可，近1個月自覺“藥效變差”，自行將劑量增至每晚3片（90mg），3天前因失眠加重，又加至5片（150mg），昨夜因徹底“睡不著”，一次性服用了8片（240mg），約2小時后家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；無肝腎功能異常；無精神疾病史。

病例介紹體格檢查：T36.2℃，P68次/分（弱），R10次/分（淺慢），BP85/50mmHg；淺昏迷狀態(tài)，壓眶有反應但無言語；雙側(cè)瞳孔直徑約2mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音弱，未聞及啰音；四肢肌張力減低，病理征未引出。輔助檢查：血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血藥濃度檢測：苯巴比妥35μg/mL（治療濃度10-40μg/mL，中毒濃度＞30μg/mL）。03ONE護理評估

護理評估面對這樣的患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關(guān)鍵指標，也要追溯用藥背景。結(jié)合王女士的情況，我從三方面展開評估：

健康史評估——用藥誤區(qū)是核心通過家屬補充詢問，王女士失眠主因是退休后焦慮（子女在外地，丈夫早逝），但她拒絕心理科就診，認為“吃安眠藥最直接”。社區(qū)醫(yī)生曾叮囑“不可自行加量”，但她覺得“藥勁小”，便參照電視廣告里“中藥加量見效快”的邏輯調(diào)整劑量——這反映出患者對巴比妥類藥物的藥代動力學完全不了解（這類藥的鎮(zhèn)靜作用與劑量正相關(guān)，但治療窗窄，超過一定劑量會從“催眠”直接跳到“中毒”）。

身體狀況評估——中樞抑制是主線巴比妥類中毒的核心是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，評估時需重點關(guān)注：1意識狀態(tài)：從嗜睡→昏睡→昏迷的進展（王女士已到淺昏迷）；2呼吸功能：呼吸頻率、深度（她R10次/分，淺慢，血氣提示CO?潴留）；3循環(huán)功能：血壓、心率（BP85/50mmHg，提示低血壓）；4瞳孔變化：中毒早期瞳孔縮?。▽夥瓷溥t鈍），嚴重時可散大；5肝腎功能：雖王女士既往無異常，但藥物主要經(jīng)肝代謝、腎排泄，需監(jiān)測血肌酐、轉(zhuǎn)氨酶（急診查肝腎功能未見明顯異常）。6

心理社會評估——“病恥感”與認知偏差和家屬溝通時，我注意到王女士反復說“失眠是小事，不想麻煩孩子”，這種“小病扛著”的心理導致她拒絕規(guī)范治療；同時，她對藥物的認知停留在“吃多見效快”的誤區(qū)，缺乏“治療窗”“中毒劑量”的基本概念——這正是健康教育的重點。04ONE護理診斷

護理診斷急性意識障礙與巴比妥類藥物過量導致中樞神經(jīng)抑制有關(guān)（依據(jù)：淺昏迷狀態(tài)，壓眶反應弱）；低效性呼吸型態(tài)與藥物抑制呼吸中樞、呼吸肌乏力有關(guān)（依據(jù)：R10次/分，血氣PaCO?52mmHg）；潛在并發(fā)癥：低血壓、吸入性肺炎與藥物抑制血管運動中樞、咳嗽反射減弱有關(guān)；知識缺乏（特定藥物使用）與患者未接受規(guī)范用藥指導、對藥物毒性認知不足有關(guān)（依據(jù)：自行加量至治療量的8倍）?；谠u估結(jié)果，王女士的護理診斷需圍繞“急危癥處理”和“長期管理”雙重目標，我列出以下4項核心問題：05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需分階段：短期（24小時內(nèi)）以挽救生命為主，長期（出院前）以預防復發(fā)、提升用藥認知為核心。

短期目標（24小時內(nèi)）目標1：患者意識狀態(tài)改善，GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）從8分（入院時）提升至12分以上；目標2：呼吸功能恢復，R維持12-20次/分，血氣PaCO?＜45mmHg；目標3：血壓穩(wěn)定在90/60mmHg以上，無并發(fā)癥發(fā)生。對應措施：氣道管理與呼吸支持：立即面罩吸氧（5L/min），監(jiān)測血氧飽和度（SPO?），若SPO?＜90%或PaCO?持續(xù)升高（＞55mmHg），準備氣管插管（王女士經(jīng)面罩吸氧后SPO?升至92%，但R仍淺慢，最終予無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸）；促進藥物排泄：遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉125mL靜滴（堿化尿液，加速巴比妥類經(jīng)腎排泄），同時補液（0.9%氯化鈉1000mL+維生素C2g），監(jiān)測尿量（目標＞30mL/h）；

短期目標（24小時內(nèi)）循環(huán)支持：低血壓時予去甲腎上腺素微泵輸注（起始0.05μg/kg/min），每15分鐘監(jiān)測BP，維持收縮壓≥90mmHg；意識監(jiān)測：每30分鐘評估GCS評分（睜眼、語言、運動反應），記錄瞳孔變化（王女士入院4小時后瞳孔直徑增至3mm，對光反射較前靈敏）。

長期目標（出院前）目標1：患者及家屬掌握苯巴比妥的正確用法（劑量、時間、禁忌）；目標2：患者建立非藥物助眠習慣（如規(guī)律作息、放松訓練）；目標3：患者愿意接受心理科隨訪，減少對藥物的依賴。對應措施：一對一用藥教育：用“劑量尺”圖示（30mg為治療量，＞60mg風險增加，＞100mg可能中毒），結(jié)合王女士的用藥史對比（她曾服90mg/晚已超治療量，240mg達中毒量）；非藥物干預指導：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒）、睡前熱水泡腳、避免咖啡因等；心理支持：聯(lián)系醫(yī)院心理科會診，家屬參與溝通，鼓勵王女士每周與子女視頻2次，減少孤獨感。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理巴比妥類中毒的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，需提前預判、嚴密監(jiān)測。結(jié)合王女士的情況，重點關(guān)注以下3類：

呼吸抑制——最致命的并發(fā)癥觀察要點：呼吸頻率＜12次/分或＞24次/分（頻率異常）、潮氣量減少（胸廓起伏變淺）、SPO?＜90%、血氣PaCO?＞45mmHg；護理措施：保持頭偏向一側(cè)（防誤吸），備氣管插管包于床旁；若出現(xiàn)呼吸暫停，立即予球囊輔助通氣；機械通氣患者每2小時翻身拍背，預防肺不張。

低血壓與休克——循環(huán)衰竭的信號觀察要點：BP＜90/60mmHg、心率＞100次/分（代償期）或＜60次/分（失代償）、尿量＜30mL/h、皮膚濕冷；護理措施：取平臥位（抬高下肢15-30），避免快速變換體位；使用升壓藥時需用輸液泵控制速度，每15分鐘記錄BP，防止血壓驟升驟降；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液（目標CVP8-12cmH?O）。

藥物依賴與戒斷反應——長期用藥的隱患No.3王女士雖此次是急性中毒，但長期服用巴比妥類（＞2周）可能導致耐受性（需加量維持效果）和依賴性（突然停藥出現(xiàn)焦慮、震顫、癲癇）。觀察要點：若患者后續(xù)需繼續(xù)用藥，需觀察是否頻繁要求加量；停藥時注意有無煩躁、失眠加重、肌肉震顫；護理措施：建議醫(yī)生采用“遞減法”停藥（每3天減原劑量的10%），聯(lián)合非藥物療法過渡；戒斷期密切觀察生命體征，必要時予小劑量苯二氮?類藥物（如地西泮）緩解癥狀。No.2No.107ONE健康教育

健康教育出院前一天，王女士拉著我的手說：“閨女，我以后再也不敢自己調(diào)藥了?！边@句話讓我意識到，健康教育的關(guān)鍵不是“填鴨式”灌輸，而是用患者能理解的語言，結(jié)合她的親身經(jīng)歷。

藥物使用“三不原則”STEP1STEP2STEP3不自行調(diào)整劑量：巴比妥類的“有效量”和“中毒量”很近（如苯巴比妥治療量30-100mg/晚，中毒量＞200mg），必須嚴格遵醫(yī)囑；不與酒精同服：酒精會增強中樞抑制作用，1片藥+1杯酒可能等于3片藥的效果；不突然停藥：長期服用者需在醫(yī)生指導下逐漸減量（至少1-2周），避免戒斷反應。

“三早”識別中毒信號早發(fā)現(xiàn)：若服藥后出現(xiàn)“異常困倦”（白天也難以清醒）、“說話含糊”、“走路不穩(wěn)”，可能是中毒前兆；010203早處理：立即停藥，聯(lián)系醫(yī)生，若出現(xiàn)意識模糊，需急診就診；早預防：將藥物交給家屬保管，避免患者自行過量服用。

失眠的“非藥物處方”21我給王女士列了張“助眠清單”：放松訓練：睡前1小時聽輕音樂（推薦α波音樂）、寫“煩惱日記”（把焦慮寫下來，合上本子即“放下”）。固定作息：每天同一時間上床（如22:30）、起床（如6:30），周末相差不超過1小時；環(huán)境調(diào)整：臥室用暖光（＜60W），床墊硬度適中，室溫18-22℃；4308ONE總結(jié)

總結(jié)從王女士的病例中，我更深切地體會到：學習巴比妥類藥物，不是背幾個藥名、記幾個參數(shù)，而是要理解“藥物-患者-環(huán)境”的三角關(guān)系。這類藥物曾是醫(yī)學史上的里程碑，卻因安全性問題逐漸退居二線，但它教會我們的“治療窗意識”“個體