一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

藥理學(xué)入門：藥物經(jīng)濟學(xué)最小成本分析課件01ONE前言

前言站在臨床藥學(xué)室的窗前，望著樓下取藥窗口前排隊的患者，我總會想起上個月門診遇到的王阿姨——她攥著兩張?zhí)幏絾?，一張是每?片的進口降壓藥（8元/片），另一張是國產(chǎn)仿制藥（2元/片），反復(fù)問我：“護士，這倆藥效果差多少？我每月就2000塊退休工資，能省點是點?！边@個場景像一根細針，戳破了我對“合理用藥”的固有認知。過去，我們更關(guān)注藥物療效、安全性和適應(yīng)癥，卻鮮少將“成本”納入臨床決策的核心考量。而藥物經(jīng)濟學(xué)，這門將經(jīng)濟學(xué)原理與藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的交叉學(xué)科，恰恰在回答一個關(guān)鍵問題：在有限的醫(yī)療資源下，如何用最小的成本實現(xiàn)相同或等效的治療目標？

前言今天要重點探討的“最小成本分析”（Cost-MinimizationAnalysis,CMA），正是藥物經(jīng)濟學(xué)中最基礎(chǔ)卻最實用的工具。它適用于兩種或多種治療方案療效、安全性基本等效的場景，通過比較直接成本（藥費、檢查費）、間接成本（誤工損失）和隱性成本（疼痛、生活質(zhì)量下降），最終篩選出總成本最低的方案。作為臨床護理工作者，我們是患者用藥的“最后一道守門人”——既要確保治療有效，也要幫患者算清“經(jīng)濟賬”。接下來，我將以一個真實病例為切入點，帶大家從護理視角理解CMA的應(yīng)用邏輯。02ONE病例介紹

病例介紹2023年9月，我在心血管內(nèi)科參與護理的68歲患者李叔叔，正是CMA的典型適用對象。李叔叔有10年高血壓病史，既往規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平片（5mg，國產(chǎn)仿制藥，0.8元/片）”，血壓控制在130/80mmHg左右。但近3個月因換季血壓波動，門診醫(yī)生調(diào)整方案為“厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150mg/12.5mg，原研藥，5.2元/片）”。用藥2周后，李叔叔復(fù)診時皺著眉頭說：“護士，這藥效果是好，血壓降到120/70了，但我每月藥費從24塊漲到156塊，老伴兒糖尿病還要吃藥，實在有點吃力?！?/p>

病例介紹主管醫(yī)生評估后認為，李叔叔的血壓控制目標（＜140/90mmHg）已通過原方案實現(xiàn)，換用原研藥屬于“療效過度”。于是提出替代方案：繼續(xù)使用原國產(chǎn)氨氯地平，加用小劑量氫氯噻嗪（12.5mg，0.1元/片），每日1次。此時需要比較兩種方案的成本：原研藥方案：厄貝沙坦氫氯噻嗪片（5.2元/片×30天=156元/月）聯(lián)合方案：氨氯地平（0.8元/片×30天）+氫氯噻嗪（0.1元/片×30天）=27元/月但關(guān)鍵前提是：兩種方案的療效、安全性是否等效？03ONE護理評估

護理評估為驗證“等效性”，我和責任護士對李叔叔進行了系統(tǒng)評估，這也是CMA落地的第一步——收集真實世界數(shù)據(jù)。

療效評估通過連續(xù)7天家庭血壓監(jiān)測（早6-8點、晚6-8點），原研藥方案血壓均值為122/71mmHg，聯(lián)合方案調(diào)整后第2周血壓均值為128/76mmHg，均達標（＜140/90mmHg）。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）顯示，兩種方案的24小時平均血壓、晝夜節(jié)律無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

安全性評估原研藥方案中，李叔叔未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；聯(lián)合方案中，氫氯噻嗪可能引起的電解質(zhì)紊亂（如低血鉀）是主要風(fēng)險點。我們通過血生化檢測發(fā)現(xiàn)，李叔叔基線血鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5），用藥2周后復(fù)查4.0mmol/L，仍在安全范圍；尿量、心率無異常，無乏力、腹脹等低鉀癥狀。

經(jīng)濟負擔評估李叔叔家庭月收入4500元（退休工資+子女補貼），原研藥占比34.7%，聯(lián)合方案占比6%。訪談中他提到：“要是每月省130塊，能給老伴兒多買盒胰島素?！笨梢娊?jīng)濟壓力已影響其用藥心理——雖未明確表示“想減藥”，但反復(fù)詢問“能不能少吃一片”，提示潛在的依從性風(fēng)險。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出3個核心護理診斷，每個診斷都緊扣“成本-效果”的平衡：

經(jīng)濟負擔過重：與原研藥治療方案成本過高有關(guān)依據(jù)：藥費占家庭月收入34.7%，遠超世界衛(wèi)生組織推薦的“個人醫(yī)療支出不超過家庭可支配收入10%”的閾值。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識缺乏（藥物經(jīng)濟學(xué)）：缺乏不同治療方案成本-效果對比的認知依據(jù)：患者僅關(guān)注“藥價高低”，未理解“聯(lián)合用藥”的經(jīng)濟學(xué)邏輯（總成本降低但療效保持）。3.潛在并發(fā)癥（低血鉀）：與氫氯噻嗪的利尿作用有關(guān)依據(jù)：氫氯噻嗪可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需動態(tài)監(jiān)測以避免額外醫(yī)療成本（如因低鉀住院的搶救費用）。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施我們的目標很明確：**在保證療效和安全的前提下，通過方案調(diào)整降低患者經(jīng)濟負擔，并幫助其建立“理性用藥”的認知。**具體措施分三步走：第一步：與多學(xué)科團隊協(xié)作，驗證方案等效性（目標：確保醫(yī)學(xué)可行性）聯(lián)系主管醫(yī)生，調(diào)取近5年國內(nèi)高血壓指南（如《中國高血壓防治指南2018修訂版》），確認“鈣通道阻滯劑+小劑量利尿劑”是基層推薦的聯(lián)合方案，與“ARB+利尿劑”在輕中度高血壓中療效等效（證據(jù)等級B）。查閱藥物經(jīng)濟學(xué)文獻（如《中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善報告2022》），發(fā)現(xiàn)同類聯(lián)合方案的年平均藥費比原研單片復(fù)方制劑低65%-70%，且無額外醫(yī)療成本增加。

：患者教育與決策支持（目標：提升用藥依從性與經(jīng)濟認知）**成本可視化：**用“月藥費對比表”直觀展示：原研藥156元/月vs聯(lián)合方案27元/月，差額129元可覆蓋老伴兒1盒胰島素（約100元）+1次社區(qū)血糖監(jiān)測（20元）。李叔叔盯著表格說：“這么算下來，不是省了藥錢，是給老伴兒‘買’了健康。”**風(fēng)險透明化：**解釋氫氯噻嗪的潛在副作用（如低鉀），教他觀察“腿軟、心跳快”等癥狀，發(fā)放《低鉀自我監(jiān)測手冊》，并約定每周三上午電話隨訪（成本：0元，但能避免200元/次的急診檢查費）。第三步：動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整（目標：避免隱性成本增加）建立“血壓-血鉀”雙監(jiān)測表，李叔叔每天記錄血壓，每2周來院測血鉀（社區(qū)醫(yī)院檢測費8元/次，比三甲醫(yī)院便宜12元）。

：患者教育與決策支持（目標：提升用藥依從性與經(jīng)濟認知）第4周隨訪時，他高興地說：“血壓穩(wěn)得很，上周還去公園跳了廣場舞！”血鉀復(fù)查3.9mmol/L，仍安全。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理在CMA中，“成本”不僅是顯性的藥費，還包括處理并發(fā)癥的隱性支出。以李叔叔為例，氫氯噻嗪的潛在并發(fā)癥——低血鉀，若未及時處理，可能導(dǎo)致乏力、心律失常，甚至需要住院（住院日均費用約800元）。因此，我們的護理重點是“預(yù)防＞治療”。

癥狀觀察每日詢問：“有沒有覺得腿沒力氣？”“心跳有沒有突然變快或不規(guī)律？”觀察體征：腱反射是否減弱（低鉀時反射遲鈍）、尿量是否異常增多（＞2500ml/天提示利尿過度）。

干預(yù)措施飲食指導(dǎo)：鼓勵多吃香蕉（2元/根，含鉀約358mg）、菠菜（3元/斤，含鉀約558mg/100g），既補鉀又經(jīng)濟（比口服補鉀片便宜，10片氯化鉀緩釋片約15元）。及時調(diào)整：若血鉀＜3.5mmol/L，先建議增加高鉀飲食3天，復(fù)查仍低再考慮加用補鉀藥（成本增加約10元/月），避免直接停藥導(dǎo)致血壓反彈（反彈后可能需要更貴的聯(lián)合方案）。07ONE健康教育

健康教育李叔叔的案例讓我深刻意識到：**藥物經(jīng)濟學(xué)教育不是“算數(shù)學(xué)題”，而是幫患者建立“治療是系統(tǒng)工程”的思維——療效、安全、成本，缺一不可。**我們針對患者和家屬開展了3次健康教育：

基礎(chǔ)概念普及（解決“為什么要算成本”）用“買菜”打比方：“您買白菜知道挑新鮮又便宜的，吃藥也一樣——兩種藥都能治高血壓，當然選花錢少的。但前提是醫(yī)生得確認‘效果差不多’，就像確認兩棵白菜都沒爛葉子?！?/p>

決策工具使用（解決“怎么算成本”）教家屬用“成本清單法”：把每月藥費、檢查費、誤工費（如為取藥請假扣的錢）列出來，合計就是“直接成本”；再想想“如果因為藥太貴不吃，血壓高了住院花的錢”，就是“隱性成本”。李叔叔的老伴兒后來自己做了表格，說：“原來少花的錢能辦這么多事！”

長期自我管理（解決“怎么保持理性”）強調(diào)“定期復(fù)診”的經(jīng)濟學(xué)意義：“藥價會變，您的身體情況也會變，每3個月找醫(yī)生調(diào)藥，可能又能省一筆。就像您每月去菜市場，總能發(fā)現(xiàn)更便宜的菜?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)回想起李叔叔出院時的笑臉，他說：“現(xiàn)在我見著老伙計就說，吃藥別光看貴不貴，得聽護士講‘性價比’！”這讓我更確信：藥物經(jīng)濟學(xué)不是冰冷的數(shù)字游戲，而是用“成本”這把尺子，量出醫(yī)療服務(wù)的溫度。01最小成本分析（CMA）的核心，是“在等效中找節(jié)約”。作為護