輸血科臨床培訓(xùn)課件第一章輸血醫(yī)學(xué)概述輸血的歷史與發(fā)展早期探索階段17世紀(jì)，人類首次嘗試輸血實(shí)驗(yàn)，但由于缺乏對(duì)血型系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，早期輸血往往伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。直到1900年，奧地利科學(xué)家卡爾·蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了ABO血型系統(tǒng)，輸血醫(yī)學(xué)才迎來(lái)革命性突破?，F(xiàn)代輸血技術(shù)20世紀(jì)以來(lái)，隨著血型分型技術(shù)、血液成分分離技術(shù)、血液保存技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸血已成為臨床治療的常規(guī)手段?，F(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注輸血效果，更強(qiáng)調(diào)輸血安全與合理用血。血液成分及其功能紅細(xì)胞攜帶氧氣，治療貧血主要用于失血性貧血手術(shù)前后血紅蛋白補(bǔ)充慢性貧血患者支持治療血漿補(bǔ)充凝血因子與蛋白質(zhì)凝血功能障礙治療低蛋白血癥糾正大面積燒傷患者支持血小板止血與凝血功能血小板減少癥治療預(yù)防手術(shù)出血血液病患者支持冷沉淀物富含凝血因子VIII血友病A治療纖維蛋白原缺乏癥彌散性血管內(nèi)凝血血型基礎(chǔ)知識(shí)ABO血型系統(tǒng)人類最重要的血型系統(tǒng)，根據(jù)紅細(xì)胞表面抗原分為A型、B型、AB型和O型四種。血漿中含有相應(yīng)的天然抗體，輸注不相容血液會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重溶血反應(yīng)。A型：紅細(xì)胞有A抗原，血漿有抗B抗體B型：紅細(xì)胞有B抗原，血漿有抗A抗體AB型：紅細(xì)胞有A、B抗原，無(wú)抗體（萬(wàn)能受血者）O型：紅細(xì)胞無(wú)A、B抗原，有抗A、抗B抗體（萬(wàn)能供血者）Rh血型系統(tǒng)第二大血型系統(tǒng)，主要關(guān)注D抗原。Rh陽(yáng)性者紅細(xì)胞表面有D抗原，Rh陰性者無(wú)D抗原。Rh陰性孕婦懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)需特別注意新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)。第二章輸血前的臨床評(píng)估與準(zhǔn)備科學(xué)的輸血前評(píng)估與充分的準(zhǔn)備工作，是確保輸血安全、提高輸血效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本章將系統(tǒng)介紹輸血適應(yīng)癥判斷、患者評(píng)估、血樣采集及交叉配血等核心內(nèi)容。輸血適應(yīng)癥與禁忌癥急性失血短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)總血容量的20%，或出現(xiàn)失血性休克癥狀時(shí)，應(yīng)緊急輸注紅細(xì)胞和血漿，迅速恢復(fù)血容量。慢性貧血血紅蛋白低于60g/L，或伴有明顯貧血癥狀（心悸、氣促、乏力）且保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮輸注紅細(xì)胞。圍手術(shù)期輸血大型手術(shù)預(yù)期失血量大，或患者術(shù)前血紅蛋白偏低、凝血功能異常時(shí)，需制定輸血預(yù)案并準(zhǔn)備充足血液制品。血液系統(tǒng)疾病白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等患者，常需長(zhǎng)期輸注紅細(xì)胞和血小板維持生命。輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與禁忌情況相對(duì)禁忌癥心功能不全患者：輸血速度需嚴(yán)格控制肝腎功能障礙：選擇去白細(xì)胞血液制品過(guò)敏體質(zhì)：預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史者禁止輸注相應(yīng)成分IgA缺乏癥患者禁止輸注含血漿制品宗教信仰拒絕輸血者需尊重其意愿患者血樣采集與交叉配血01患者身份核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，防止張冠李戴。02血樣采集使用抗凝試管采集靜脈血3-5ml，避免溶血。標(biāo)本管需清晰標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間及采集者簽名。03及時(shí)送檢血樣采集后2小時(shí)內(nèi)送至輸血科，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致血細(xì)胞破壞影響檢測(cè)結(jié)果。04交叉配血試驗(yàn)輸血科進(jìn)行ABO血型鑒定、Rh血型檢測(cè)及交叉配血試驗(yàn)，確保供受血者血型相容。重要提示：交叉配血結(jié)果有效期一般為3天，超過(guò)有效期需重新采血送檢。急診搶救時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先輸注O型RBC或AB型血漿。輸血前的患者知情同意與教育法律法規(guī)要求根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，除急危重癥搶救外，輸血前必須征得患者或家屬書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等信息。患者溝通技巧使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)和顧慮強(qiáng)調(diào)輸血的必要性與安全保障措施尊重患者知情權(quán)與自主決策權(quán)風(fēng)險(xiǎn)告知要點(diǎn)輸血反應(yīng)（過(guò)敏、發(fā)熱、溶血等）傳染病風(fēng)險(xiǎn)（雖然篩查嚴(yán)格，但仍存在窗口期風(fēng)險(xiǎn)）輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷鐵過(guò)載（長(zhǎng)期輸血患者）替代方案介紹自體輸血（術(shù)前自體采血、術(shù)中血液回收）藥物治療（促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等）手術(shù)技術(shù)改進(jìn)（減少出血）觀察等待（病情允許時(shí)）第三章輸血操作流程與技術(shù)規(guī)范規(guī)范的輸血操作流程是保障輸血安全的核心。本章將詳細(xì)介紹輸血設(shè)備使用、輸血速度控制、輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)等關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，幫助臨床醫(yī)護(hù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。輸血設(shè)備與材料介紹輸血輸液泵精確控制輸血速度，適用于需要嚴(yán)格控制輸注速度的患者，如兒童、心功能不全者。具有報(bào)警功能，提高輸血安全性。一次性輸血器標(biāo)準(zhǔn)輸血器配有170-200μm過(guò)濾網(wǎng)，可濾除血液中的微小凝塊。必須一袋血使用一套輸血器，嚴(yán)禁重復(fù)使用。血液加溫器用于大量快速輸血或低溫環(huán)境下輸血，將血液溫度升至接近體溫，避免低溫誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。輸血管路維護(hù)與無(wú)菌操作無(wú)菌操作原則嚴(yán)格手衛(wèi)生，穿戴無(wú)菌手套血袋穿刺前消毒接口處輸血器連接過(guò)程中避免污染輸血完畢后妥善處理醫(yī)療廢物管路維護(hù)要點(diǎn)定期檢查管路是否通暢及時(shí)排除管路內(nèi)氣泡避免管路扭曲、受壓輸血完畢后用生理鹽水沖管輸血速度與劑量控制成人輸血速度一般患者：開(kāi)始5-10分鐘內(nèi)速度宜慢（1ml/分鐘），觀察無(wú)不良反應(yīng)后調(diào)至常規(guī)速度（5ml/分鐘），每單位紅細(xì)胞輸注時(shí)間2-4小時(shí)。兒童輸血速度嚴(yán)格按體重計(jì)算輸血量，輸注速度通常為2-3ml/kg/小時(shí)。新生兒輸血需更加謹(jǐn)慎，速度不超過(guò)1ml/kg/小時(shí)。特殊情況調(diào)整心功能不全、老年患者：速度減慢至1-2ml/分鐘；急性大出血：可加快至10-20ml/分鐘；血小板輸注：30分鐘內(nèi)完成。輸血量的計(jì)算與監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞輸注量計(jì)算公式：所需紅細(xì)胞量（ml）=[目標(biāo)Hb（g/L）-實(shí)際Hb（g/L）]×體重（kg）×3輸血過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及時(shí)調(diào)整輸血速度和總量。過(guò)量輸血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，不足則達(dá)不到治療目的。輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)輸血前測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，作為基線數(shù)據(jù)輸血開(kāi)始后15分鐘重點(diǎn)觀察期，再次測(cè)量生命體征，警惕急性輸血反應(yīng)輸血過(guò)程中每30-60分鐘監(jiān)測(cè)一次，密切觀察患者主訴輸血結(jié)束后完成后再次測(cè)量，觀察30分鐘后方可離開(kāi)輸血反應(yīng)早期識(shí)別指標(biāo)皮膚黏膜變化皮疹、瘙癢、蕁麻疹、面部潮紅、皮膚蒼白或發(fā)紺主觀癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、胸悶、腰背疼痛、呼吸困難、心悸生命體征異常體溫升高>1℃、血壓下降、心率加快、呼吸急促護(hù)理要點(diǎn)：輸血期間護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視患者，詢問(wèn)有無(wú)不適。對(duì)于無(wú)法表達(dá)的患者（昏迷、嬰幼兒），更需嚴(yán)密觀察生命體征及皮膚黏膜變化。第四章輸血反應(yīng)及其處理輸血反應(yīng)是輸血過(guò)程中最需警惕的并發(fā)癥。及時(shí)識(shí)別、正確處理輸血反應(yīng)，是保障患者生命安全的關(guān)鍵。本章將系統(tǒng)介紹各類輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷方法及應(yīng)急處理流程。常見(jiàn)輸血反應(yīng)類型1過(guò)敏反應(yīng)由供血者血漿中致敏物質(zhì)引起，多見(jiàn)于有過(guò)敏史患者。輕者表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克。2溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，由ABO血型不合引起?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿，可危及生命。3發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，由白細(xì)胞抗體、熱原質(zhì)或細(xì)菌污染引起?；颊唧w溫升高>1℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛。4循環(huán)超負(fù)荷輸血速度過(guò)快或量過(guò)大，心功能不全患者易發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。5細(xì)菌污染反應(yīng)血液制品受細(xì)菌污染，患者輸血后迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、低血壓、休克。罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)。罕見(jiàn)但嚴(yán)重的輸血相關(guān)并發(fā)癥輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫，胸部X線顯示雙肺浸潤(rùn)。病死率高達(dá)10-20%。輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)供血者淋巴細(xì)胞攻擊受血者組織。多見(jiàn)于免疫缺陷患者，病死率>90%。輸血后紫癜輸血后5-12天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少和出血。與血小板抗原不合有關(guān)。輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)癥狀：輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（>39℃）、胸悶、腰背劇痛、煩躁不安、面色潮紅轉(zhuǎn)蒼白體征：血壓下降、脈搏細(xì)速、血紅蛋白尿（醬油色尿）實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿游離血紅蛋白升高、血清膽紅素升高、血小板減少、尿隱血陽(yáng)性過(guò)敏反應(yīng)臨床分級(jí)輕度：局限性皮疹、蕁麻疹、輕度瘙癢，生命體征平穩(wěn)中度：全身皮疹、血管神經(jīng)性水腫、氣促、喘息重度：喉頭水腫、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克，血壓急劇下降，意識(shí)障礙循環(huán)超負(fù)荷鑒別要點(diǎn)癥狀：輸血過(guò)程中或輸血后出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰體征：頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、心率增快輔助檢查：胸部X線顯示肺淤血、心影增大、利鈉肽(BNP)升高輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程立即停止輸血一旦發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通路，更換輸液器，改輸生理鹽水維持靜脈通暢。報(bào)告醫(yī)生迅速報(bào)告值班醫(yī)生和輸血科，說(shuō)明患者癥狀、生命體征、輸血量及時(shí)間。對(duì)癥處理根據(jù)反應(yīng)類型給予相應(yīng)治療：抗過(guò)敏藥物、退熱藥、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、升壓藥等。嚴(yán)重者啟動(dòng)急救流程。留取標(biāo)本保留剩余血袋及輸血器，抽取患者血樣、尿樣送檢，進(jìn)行血型復(fù)查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血漿游離血紅蛋白等檢測(cè)。詳細(xì)記錄記錄輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施、用藥情況、患者轉(zhuǎn)歸，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》上報(bào)輸血科。關(guān)鍵提醒：懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即建立第二條靜脈通路，快速補(bǔ)液利尿，堿化尿液，保護(hù)腎功能。必要時(shí)血液凈化治療。第五章輸血安全與質(zhì)量管理輸血安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及血液采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、輸注全過(guò)程。建立健全質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格遵守法規(guī)指南，是預(yù)防輸血不良事件、保障患者安全的根本保證。輸血安全管理體系血液采集健康篩查、嚴(yán)格采血標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)償獻(xiàn)血制度實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ABO/Rh血型、病毒篩查、交叉配血儲(chǔ)存運(yùn)輸溫度監(jiān)控、有效期管理、冷鏈運(yùn)輸臨床輸注適應(yīng)癥評(píng)估、規(guī)范操作、反應(yīng)監(jiān)測(cè)質(zhì)量追溯不良事件報(bào)告、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)考核血液制品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸要求血液成分儲(chǔ)存溫度有效期運(yùn)輸要求全血/紅細(xì)胞2-6℃35天冷藏箱，2-10℃血小板20-24℃5天恒溫振蕩，20-24℃新鮮冰凍血漿-20℃以下1年冷凍運(yùn)輸，<-20℃冷沉淀-20℃以下1年冷凍運(yùn)輸,<-20℃血液制品一旦離開(kāi)規(guī)定溫度超過(guò)30分鐘,不得再次入庫(kù)。輸血前需在室溫下復(fù)溫15-30分鐘,嚴(yán)禁熱水浴或微波爐加熱。輸血相關(guān)法規(guī)與指南解讀國(guó)家法規(guī)體系《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》確立無(wú)償獻(xiàn)血制度，保障血液安全《血站管理辦法》規(guī)范血液采集、檢測(cè)、制備、供應(yīng)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指導(dǎo)臨床合理用血，規(guī)范輸血流程《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理職責(zé)最新臨床輸血指南重點(diǎn)限制性輸血策略：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的成人患者，血紅蛋白閾值為70g/L；急性冠脈綜合征、心力衰竭患者可放寬至80g/L。成分輸血原則：優(yōu)先使用特定血液成分，避免全血輸注。根據(jù)患者具體缺乏成分，精準(zhǔn)輸注。患者血液管理(PBM)：術(shù)前優(yōu)化、術(shù)中控制、術(shù)后管理三位一體，減少異體輸血。輸血不良事件的監(jiān)測(cè)與報(bào)告1事件發(fā)現(xiàn)臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良事件，立即停止輸血并采取應(yīng)急措施2初步報(bào)告24小時(shí)內(nèi)上報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)處，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》3調(diào)查分析輸血科組織多學(xué)科討論，分析原因，判定事件級(jí)別4總結(jié)改進(jìn)制定改進(jìn)措施，全院通報(bào)，開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)不良事件分類與預(yù)防措施輸血相關(guān)感染預(yù)防：嚴(yán)格獻(xiàn)血者篩查、病毒檢測(cè)（HIV、HBV、HCV、梅毒）、核酸檢測(cè)縮短窗口期、白細(xì)胞去除技術(shù)免疫性輸血反應(yīng)預(yù)防：準(zhǔn)確血型鑒定、交叉配血、白細(xì)胞濾除、輻照血制品（預(yù)防TA-GVHD）、洗滌紅細(xì)胞（IgA缺乏）輸血差錯(cuò)事故預(yù)防：雙人核對(duì)制度、條形碼識(shí)別、信息化管理、標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)、定期培訓(xùn)考核建立輸血不良事件監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，定期統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生率、嚴(yán)重程度、原因分布，持續(xù)改進(jìn)輸血安全管理。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，營(yíng)造非懲罰性安全文化。第六章特殊人群輸血管理特殊人群由于生理特點(diǎn)、疾病狀態(tài)的差異，輸血管理需要更加精細(xì)化、個(gè)體化。本章將重點(diǎn)介紹兒科、婦產(chǎn)科、老年患者等特殊群體的輸血特點(diǎn)與注意事項(xiàng)。兒科與新生兒輸血特點(diǎn)兒童血容量計(jì)算兒童血容量按體重計(jì)算：早產(chǎn)兒：90-100ml/kg足月新生兒：80-90ml/kg嬰幼兒：75-80ml/kg兒童：70-75ml/kg青少年：65-70ml/kg輸血量計(jì)算：每輸注10-15ml/kg紅細(xì)胞懸液，可提升血紅蛋白約20-30g/L。兒童輸血宜少量多次，避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。兒科輸血原則使用新鮮血液（采集后7天內(nèi)）小兒專用血袋分裝，減少獻(xiàn)血者暴露輻照血制品，預(yù)防TA-GVHD嚴(yán)格控制輸血速度，密切監(jiān)測(cè)新生兒溶血病防治病因：母嬰血型不合（ABO或Rh），母體抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，破壞胎兒紅細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血、肝脾腫大，重癥可致核黃疸、死亡。治療：光療降低膽紅素靜脈注射免疫球蛋白換血治療（重癥）預(yù)防：Rh陰性孕婦產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。婦產(chǎn)科輸血注意事項(xiàng)1產(chǎn)后出血的輸血策略產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。出血量>500ml（剖宮產(chǎn)>1000ml）即為產(chǎn)后出血。輕度出血（500-1000ml）：快速補(bǔ)液、縮宮素、按摩子宮，密切觀察中度出血（1000-2000ml）：輸注紅細(xì)胞2-4單位，新鮮冰凍血漿400-800ml重度出血（>2000ml）：大量輸血方案（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1），啟動(dòng)DIC防治2妊娠相關(guān)免疫輸血反應(yīng)多次妊娠、輸血史的婦女易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，導(dǎo)致新生兒溶血病或輸血反應(yīng)。預(yù)防措施：孕前、孕早期篩查不規(guī)則抗體選擇抗原陰性血液輸注Rh陰性婦女妊娠28周、產(chǎn)后注射抗D免疫球蛋白必要時(shí)宮內(nèi)輸血治療胎兒貧血特別提醒：產(chǎn)科大出血往往進(jìn)展迅速，需提前備血，建立多學(xué)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、ICU）。推行自體血回輸技術(shù)，減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)。老年患者與慢性病患者輸血管理老年患者輸血特點(diǎn)老年人臟器功能儲(chǔ)備下降，對(duì)輸血耐受性差，易發(fā)生輸血并發(fā)癥：心功能減退：輸血速度宜慢（1-2ml/分鐘），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸腎功能下降：注意水電解質(zhì)平衡，避免鉀負(fù)荷過(guò)重免疫功能低下：增加感染、TA-GVHD風(fēng)險(xiǎn)，推薦輻照血制品多種合并癥：需綜合評(píng)估，制定個(gè)體化輸血方案輸血前評(píng)估要點(diǎn)心肺功能檢查（心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能既往輸血史、過(guò)敏史、用藥史營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、貧血耐受程度慢性病患者輸血原則慢性腎病長(zhǎng)期透析患者易發(fā)生鐵過(guò)載，輸血指征：Hb<70g/L或有癥狀。優(yōu)先使用促紅細(xì)胞生成素。心力衰竭嚴(yán)格控制輸血量和速度，必要時(shí)同時(shí)使用利尿劑，監(jiān)測(cè)CVP、心功能指標(biāo)。肝硬化凝血功能障礙常見(jiàn)，輸血時(shí)需補(bǔ)充凝血因子。門(mén)脈高壓者避免快速輸血加重出血。對(duì)于長(zhǎng)期慢性輸血患者（如地中海貧血、骨髓增生異常綜合征），需定期監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白，及時(shí)使用鐵螯合劑治療，預(yù)防鐵過(guò)載導(dǎo)致的心臟、肝臟、內(nèi)分泌損害。第七章輸血新技術(shù)與未來(lái)趨勢(shì)隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)正迎來(lái)革命性變革。自體輸血、免疫調(diào)節(jié)、基因檢測(cè)等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為臨床提供更安全、更有效的輸血方案。本章將介紹輸血領(lǐng)域的前沿技術(shù)與未來(lái)發(fā)展方向。自體輸血與細(xì)胞回收技術(shù)術(shù)前自體采血手術(shù)前3-5周開(kāi)始，每周采血200-400ml，冷藏保存。術(shù)中、術(shù)后回輸，避免異體輸血風(fēng)險(xiǎn)。適用于擇期手術(shù)、無(wú)感染、心肺功能良好患者。術(shù)中血液回收使用細(xì)胞回收機(jī)收集術(shù)野出血，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸。廣泛應(yīng)用于心臟外科、骨科、肝移植等大型手術(shù)?？苫厥?0-90%失血，顯著減少異體輸血。急性等容性血液稀釋麻醉后、手術(shù)前采集自體血400-1200ml，同時(shí)輸注晶體或膠體液維持血容量。術(shù)中出血為稀釋血液，減少紅細(xì)胞丟失。術(shù)后回輸采集的全血。自體輸血的優(yōu)勢(shì)與安全性0%傳染病風(fēng)險(xiǎn)完全避免經(jīng)血傳播疾病95%免疫反應(yīng)降低輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著下降60%異體輸血減少大型手術(shù)異體輸血需求降低30%醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約綜合成本降低約30%輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)與基因檢測(cè)免疫耐受機(jī)制研究輸血可引起免疫調(diào)節(jié)作用，既可能增強(qiáng)免疫（疫苗效應(yīng)），也可能抑制免疫（輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)，TRIM）。TRIM的臨床影響：增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移延緩傷口愈合降低疫苗應(yīng)答減少TRIM的策略：限制性輸血策略白細(xì)胞去除（去除免疫活性細(xì)胞）新鮮血液制品自體輸血個(gè)體化輸血前沿技術(shù)擴(kuò)展血型基因分型：傳統(tǒng)血清學(xué)方法僅能檢測(cè)部分血型抗原，基因分型可檢測(cè)數(shù)十種血型系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)配血。應(yīng)用場(chǎng)景：多次輸血患者（避免同種免疫）新生兒溶血病預(yù)測(cè)孕婦不規(guī)則抗體篩查罕見(jiàn)血型數(shù)據(jù)庫(kù)建立人工血液研發(fā)：基于血紅蛋白的氧載體(HBOC)、全氟化碳乳劑、干細(xì)胞來(lái)源紅細(xì)胞等人工血液研究取得突破，有望解決血源短缺問(wèn)題。12020-2025基因分型臨床應(yīng)用推廣，建立個(gè)體化輸血平臺(tái)22025-2030人工血液制品進(jìn)入臨床試驗(yàn)，部分產(chǎn)品獲批上市32030-2040干細(xì)胞來(lái)源血細(xì)胞大規(guī)模生產(chǎn)，逐步替代部分獻(xiàn)血42040+實(shí)現(xiàn)完全個(gè)體化、精準(zhǔn)化輸血，血源短缺問(wèn)題根本解決輸血科臨床案例分享案例一：ABO血型不合致急性溶血患者男性，68歲，因"肺癌術(shù)