感染控制護(hù)理學(xué)新規(guī)解讀第一章背景與意義新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布2025年7月正式發(fā)布《醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T524-2025),標(biāo)志著我國醫(yī)院感染控制工作進(jìn)入新階段全面升級取代2016年舊版標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)要求和管理規(guī)范實(shí)現(xiàn)重大突破,適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療安全需求核心地位醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)峻形勢定義與現(xiàn)狀醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。這一問題在全球范圍內(nèi)都備受關(guān)注。2024年全國范圍內(nèi)發(fā)生多起醫(yī)院感染暴發(fā)事件,引發(fā)社會各界高度關(guān)注。這些事件不僅造成患者健康損害,部分甚至導(dǎo)致死亡,同時(shí)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大壓力。嚴(yán)重后果患者生命安全受到威脅醫(yī)療資源極度緊張社會公眾對醫(yī)療安全信心下降醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)受損≥3暴發(fā)判定同源感染病例數(shù)2024關(guān)鍵年份多起事件發(fā)生感染暴發(fā)醫(yī)療安全的隱形殺手第二章新規(guī)核心術(shù)語更新新版標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)語定義方面進(jìn)行了重大調(diào)整,更加科學(xué)準(zhǔn)確地界定相關(guān)概念,為臨床實(shí)踐提供明確指引。這些更新反映了國際最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。術(shù)語刪減刪除原有"醫(yī)院感染"定義,避免概念混淆,使標(biāo)準(zhǔn)更加聚焦于感染暴發(fā)的防控新增定義新增"醫(yī)源性感染"定義,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為本身可能帶來的感染風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識分類細(xì)化明確"醫(yī)院感染暴發(fā)"、"疑似暴發(fā)"、"聚集"、"假暴發(fā)"等多種情況的區(qū)別,便于準(zhǔn)確判斷和及時(shí)響應(yīng)國際接軌統(tǒng)一規(guī)范英文表述,便于國際學(xué)術(shù)交流與合作,提升我國感染控制標(biāo)準(zhǔn)的國際影響力醫(yī)源性感染定義醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)過程中,因病原體傳播而引起的感染。它強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療行為本身對感染風(fēng)險(xiǎn)的直接影響。核心要點(diǎn)發(fā)生于醫(yī)療服務(wù)過程中由病原體傳播引起與醫(yī)療操作直接相關(guān)可預(yù)防可控制護(hù)理責(zé)任護(hù)理人員作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者,在預(yù)防醫(yī)源性感染方面承擔(dān)著重大責(zé)任。每一次操作都需要嚴(yán)格遵守感染控制規(guī)范。第三章管理要求新突破新規(guī)在管理機(jī)制、信息化建設(shè)、應(yīng)急處置等方面提出了全新要求,構(gòu)建了更加科學(xué)完善的醫(yī)院感染防控體系。01多部門協(xié)作機(jī)制建立跨部門協(xié)作平臺,成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急專家組,整合醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)等多方力量02信息化監(jiān)測系統(tǒng)強(qiáng)化信息化監(jiān)測與預(yù)警能力,推動(dòng)醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集和智能分析03應(yīng)急處置流程明確特殊病原體暴露后的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程(詳見附錄A),確保應(yīng)急響應(yīng)快速有效醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急機(jī)制工作原則積極救治、及時(shí)調(diào)查、有效控制、妥善處置這十六字方針是醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的核心指導(dǎo)思想,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)后,必須同時(shí)做好患者救治、流行病學(xué)調(diào)查、傳播控制和善后處理工作。協(xié)作體系疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)支持公安部門協(xié)助調(diào)查取證海關(guān)部門參與輸入性病例防控衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)建立敏感的監(jiān)測系統(tǒng),第一時(shí)間識別異常情況快速調(diào)查啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)程序,迅速開展流行病學(xué)調(diào)查有效控制采取針對性措施,切斷傳播途徑資源保障確保經(jīng)費(fèi)與人員配置,支持應(yīng)急工作開展第四章流行病學(xué)調(diào)查新要求新規(guī)對流行病學(xué)調(diào)查提出了更加嚴(yán)格和細(xì)致的要求,確保調(diào)查工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性。個(gè)人防護(hù)措施現(xiàn)場調(diào)查人員必須根據(jù)病原體特點(diǎn)采取相應(yīng)級別的個(gè)人防護(hù),確保調(diào)查人員自身安全病例定義優(yōu)化病例定義需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整,在病例搜索過程中平衡靈敏性與特異性,既不漏診也不誤診環(huán)境監(jiān)測規(guī)范將環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測納入常規(guī)調(diào)查內(nèi)容,包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部等的采樣檢測流行病學(xué)調(diào)查流程示意1現(xiàn)場信息收集獲取基本情況和背景資料2病例定義確定制定科學(xué)的病例納入標(biāo)準(zhǔn)3病例搜索主動(dòng)搜索符合定義的病例4個(gè)案調(diào)查詳細(xì)調(diào)查每個(gè)病例情況5環(huán)境監(jiān)測采集環(huán)境樣本進(jìn)行檢測6數(shù)據(jù)分析綜合分析確定傳播途徑第五章感染控制與效果評價(jià)三早原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是感染控制的基本原則。通過建立完善的監(jiān)測系統(tǒng),確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疑似病例;立即實(shí)施隔離措施,防止疫情擴(kuò)散;及時(shí)給予規(guī)范治療,改善患者預(yù)后。密接管理對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察是切斷傳播鏈的關(guān)鍵措施。觀察期限以該疾病最長潛伏期為準(zhǔn),期間需要密切監(jiān)測健康狀況,一旦出現(xiàn)癥狀立即采取措施。動(dòng)態(tài)評價(jià)持續(xù)評價(jià)控制措施的實(shí)施效果,根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略,確保各項(xiàng)措施科學(xué)有效?？刂拼胧┘?xì)節(jié)手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法,在接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后等關(guān)鍵時(shí)刻必須進(jìn)行手衛(wèi)生消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同病原體特點(diǎn)選擇合適的消毒劑和消毒方法,確保環(huán)境清潔消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求病原體防控針對冠狀病毒、腸道病毒、多重耐藥菌等常見病原體,制定專項(xiàng)防控措施和技術(shù)指南職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品,定期開展職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防人人有責(zé)每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,這是保護(hù)患者和自身安全的基本要求。第六章護(hù)理人員職責(zé)與培訓(xùn)護(hù)理人員處于醫(yī)院感染控制工作的第一線,其專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)行力直接關(guān)系到感染控制措施的落實(shí)效果。一線責(zé)任護(hù)理人員與患者接觸最為密切,是發(fā)現(xiàn)感染問題的前哨,必須熟練掌握新規(guī)的各項(xiàng)要求和操作規(guī)范持續(xù)培訓(xùn)定期開展感染控制知識培訓(xùn)和應(yīng)急演練,確保每位護(hù)理人員都能熟練應(yīng)對各種感染暴發(fā)情景技能提升強(qiáng)化手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)用品正確使用等核心技能,通過考核確保掌握程度護(hù)理操作中的關(guān)鍵感染控制點(diǎn)無菌操作規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則正確使用無菌物品和器械保持無菌區(qū)域的完整性及時(shí)更換污染的無菌用品環(huán)境管理病房環(huán)境定期清潔消毒醫(yī)療廢物規(guī)范分類處置加強(qiáng)通風(fēng)換氣管理患者管理感染患者及時(shí)識別與隔離患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程嚴(yán)格防護(hù)探視人員管理規(guī)范化第七章特殊病原體暴露處置(附錄A)新規(guī)附錄A詳細(xì)規(guī)定了特殊病原體暴露后的應(yīng)急處置流程,為醫(yī)護(hù)人員提供了明確的操作指南。暴露識別準(zhǔn)確識別暴露類型和暴露級別,評估感染風(fēng)險(xiǎn)緊急處理立即進(jìn)行局部清洗消毒,采取必要的預(yù)防性措施及時(shí)報(bào)告按規(guī)定時(shí)限向感染管理部門和相關(guān)科室報(bào)告醫(yī)學(xué)觀察開展健康監(jiān)測,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥或疫苗接種心理支持提供心理疏導(dǎo),幫助暴露人員緩解焦慮情緒新冠病毒感染防控要點(diǎn)預(yù)檢分診管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn),對所有就診人員進(jìn)行體溫檢測和流行病學(xué)史詢問,及時(shí)識別可疑病例。發(fā)熱門診規(guī)范發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)相對獨(dú)立設(shè)置,實(shí)行嚴(yán)格的"三區(qū)兩通道"管理,配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和必要的診療設(shè)備。個(gè)人防護(hù)升級醫(yī)護(hù)人員在接診發(fā)熱患者或疑似病例時(shí),必須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95及以上級別)、防護(hù)服、護(hù)目鏡或面屏、手套等全套防護(hù)用品。環(huán)境控制強(qiáng)化加強(qiáng)診療區(qū)域的通風(fēng)換氣,每日進(jìn)行多次空氣和物體表面消毒,醫(yī)療廢物按照感染性廢物管理。流感疫情護(hù)理防控指南1疫苗接種推廣積極組織醫(yī)護(hù)人員和高危人群接種流感疫苗,提高群體免疫水平,減少感染風(fēng)險(xiǎn)2早期識別隔離對疑似流感病例實(shí)施飛沫隔離,及時(shí)給予抗病毒藥物治療,縮短病程和減少傳播3探視管理限制流感高發(fā)季節(jié)嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量和探視時(shí)間,探視者需佩戴口罩并進(jìn)行手衛(wèi)生4癥狀監(jiān)測加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和住院患者的健康監(jiān)測,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀立即采取措施諾如病毒腸炎防控措施手衛(wèi)生強(qiáng)化飯前便后、接觸患者前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,使用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒,或使用含酒精的手消毒劑污染物處理患者嘔吐物和排泄物應(yīng)當(dāng)使用含氯消毒劑立即覆蓋消毒,處理人員需佩戴口罩和手套,避免氣溶膠傳播患者隔離管理諾如病毒感染患者應(yīng)當(dāng)單間隔離或同種病原體患者集中收治,癥狀消失后48小時(shí)方可解除隔離環(huán)境清潔消毒病房及公共區(qū)域每日使用含氯消毒劑進(jìn)行清潔消毒,重點(diǎn)關(guān)注門把手、水龍頭、便器等高頻接觸物體表面醫(yī)院感染病例判定新標(biāo)準(zhǔn)(WS/T857-2025)與感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)配套,新版醫(yī)院感染病例判定標(biāo)準(zhǔn)也于2025年發(fā)布實(shí)施,為臨床工作提供了更加科學(xué)準(zhǔn)確的判定依據(jù)。判定原則明確潛伏期標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分社區(qū)獲得性感染結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估感染來源排除標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)已存在的感染入院時(shí)處于潛伏期的感染新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染護(hù)理參與護(hù)理人員在醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和判定過程中發(fā)揮重要作用,應(yīng)當(dāng):密切觀察患者病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象準(zhǔn)確記錄感染相關(guān)信息按規(guī)定時(shí)限上報(bào)疑似病例配合感染管理部門調(diào)查醫(yī)院感染分類示意圖泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿管相關(guān)感染最常見手術(shù)部位感染切口感染、深部感染呼吸道感染肺炎、氣管炎等血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染消化系統(tǒng)感染腸道感染、腹腔感染皮膚軟組織感染壓瘡感染、創(chuàng)面感染報(bào)告與信息公開要求112小時(shí)內(nèi)上報(bào)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)后,必須在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告2調(diào)查進(jìn)展通報(bào)在調(diào)查處置過程中,及時(shí)向上級部門報(bào)告工作進(jìn)展,重大情況隨時(shí)上報(bào)3控制效果評估暴發(fā)控制后,應(yīng)當(dāng)對防控措施效果進(jìn)行評估,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),形成書面報(bào)告4信息公開管理根據(jù)有關(guān)規(guī)定,適時(shí)向社會公開相關(guān)信息,回應(yīng)公眾關(guān)切,做好輿情管理工作重要提示:信息報(bào)告應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,不得瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)。同時(shí)要注意保護(hù)患者隱私,避免引起不必要的社會恐慌。案例分享:某三甲醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置實(shí)錄通過真實(shí)案例分析,展示新規(guī)在實(shí)際工作中的應(yīng)用效果,為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考借鑒。事件概況某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房在48小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀,經(jīng)初步調(diào)查懷疑為醫(yī)院感染暴發(fā)事件。快速響應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案成立應(yīng)急處置小組按時(shí)限上報(bào)相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查處置措施對3例患者實(shí)施隔離治療搜索同病區(qū)其他可疑病例采集患者標(biāo)本送檢對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行終末消毒加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)限制病區(qū)探視和陪護(hù)處置結(jié)果經(jīng)過72小時(shí)的緊急處置,成功控制疫情,未出現(xiàn)新增病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染源為一例潛伏期入院的流感患者。案例數(shù)據(jù)展示感染病例數(shù)疑似病例數(shù)從數(shù)據(jù)曲線可以看出,在實(shí)施隔離和消毒等控制措施后,感染病例數(shù)逐步下降,第7天實(shí)現(xiàn)清零。這充分說明了及時(shí)有效的應(yīng)急處置對控制感染暴發(fā)的重要性。72控制時(shí)長小時(shí)內(nèi)有效控制100%治愈率患者全部康復(fù)0醫(yī)護(hù)感染無醫(yī)護(hù)人員感染感染控制新技術(shù)與工具現(xiàn)代科技為醫(yī)院感染控制提供了強(qiáng)大支持,信息化、智能化手段正在深刻改變傳統(tǒng)的感染防控模式。信息化監(jiān)測系統(tǒng)建立醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)監(jiān)測、智能預(yù)警,大幅提升監(jiān)測效率和準(zhǔn)確性快速病原檢測引進(jìn)PCR、質(zhì)譜等快速檢測技術(shù),縮短病原體鑒定時(shí)間,為精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)智能消毒設(shè)備應(yīng)用紫外線消毒機(jī)器人、等離子消毒機(jī)等智能設(shè)備,提高消毒質(zhì)量和效率,減輕人工負(fù)擔(dān)護(hù)理人員心理支持與職業(yè)健康心理壓力來源護(hù)理人員在感染控制工作中面臨著多重心理壓力:職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)帶來的恐懼和焦慮高強(qiáng)度工作導(dǎo)致的身心疲憊感染暴發(fā)時(shí)的責(zé)任壓力對家人健康的擔(dān)憂支持機(jī)制建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的心理支持機(jī)制:設(shè)立心理咨詢服務(wù)開展減壓活動(dòng)提供職業(yè)暴露后心理干預(yù)營造關(guān)愛支持的工作氛圍職業(yè)健康保障定期體檢、職業(yè)暴露監(jiān)測、疫苗接種、合理排班,全方位保障護(hù)理人員職業(yè)健康。未來展望:感染控制護(hù)理的數(shù)字化與智能化隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療改革深入,醫(yī)院感染控制將迎來新的發(fā)展機(jī)遇,數(shù)字化和智能化將成為未來發(fā)展的重要方向。大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素,建立預(yù)測模型,實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)防和精準(zhǔn)干預(yù)AI輔助調(diào)查人工智能技術(shù)輔助流行病學(xué)調(diào)查,快速分析傳播鏈,提高調(diào)查效率和準(zhǔn)確性智能穿戴設(shè)備智能手環(huán)、智能眼鏡等穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員健康狀況,提升個(gè)人防護(hù)效果總結(jié):新規(guī)實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)多部門協(xié)作建立跨部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)信息共享和資源整合,形成防控合力能力提升加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn),提升感染防控意識和技能水平持續(xù)監(jiān)測建立完善的監(jiān)測體系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略科技賦能充分利用信息化和智能化手段,提升感染控制工作效率新規(guī)的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力。只有將新規(guī)要求真正落實(shí)到日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)