2026年急性缺血性卒中早期管理指南解讀01020304院前護理與卒中救治體系急診評估與影像學急性期治療急性期支持治療與管理CONTENTS目錄院前護理與卒中救治體系010203移動卒中單元的定義與功能MSU在提高溶栓率中的作用MSU對患者功能結(jié)局的影響移動卒中單元（MSU）是一種專門用于轉(zhuǎn)運疑似急性缺血性卒中患者的醫(yī)療設施，旨在實現(xiàn)快速評估和治療。研究表明，使用MSU進行院前管理和轉(zhuǎn)運可以顯著提高溶栓率，并縮短從發(fā)病到治療的時間。B_PROUD與BEST-MSU等試驗證實，通過MSU管理的患者，在90天功能結(jié)局上有顯著改善。移動卒中單元（MSU）010203區(qū)域內(nèi)有取栓能力中心時區(qū)域內(nèi)無取栓能力中心時協(xié)調(diào)良好體系內(nèi)的轉(zhuǎn)運急救人員應直接將疑似大血管閉塞的卒中患者轉(zhuǎn)運至具備取栓能力的卒中中心，以提高血管內(nèi)治療率并縮短治療時間。在協(xié)調(diào)不佳且當?shù)蒯t(yī)院靜脈溶栓效率不高的地區(qū)，急救人員可考慮將疑似大血管閉塞患者直接轉(zhuǎn)運至最近的合適TSC，前提是不會失去IVT資格。在SSOC協(xié)調(diào)良好、當?shù)蒯t(yī)院熟練掌握溶栓且能快速院間轉(zhuǎn)運的地區(qū)，直接遠程轉(zhuǎn)運至TSC并未改善3個月臨床結(jié)局，因此不推薦。院前目的地選擇01.02.03.常用成人卒中篩查工具在兒科患者中的效用不確定，因其識別兒童卒中的效果不佳。新的兒科篩查工具顯示出良好的評估者間信度，但其在院前環(huán)境中的敏感性、特異性、預測價值及實用性尚不明確。在疑似卒中患者的救護車上啟動手臂血壓袖帶遠程缺血適應（RIC）或使用經(jīng)皮硝酸甘油（GTN）治療，并未改善功能結(jié)局，且后者可能有害。兒童篩查工具的效用新兒科篩查工具的開發(fā)方向遠程缺血適應與硝酸甘油治療兒童篩查工具急診評估與影像學010203卒中嚴重程度評估推薦使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估疑似AIS患者的基線及再灌注治療后的臨床缺損。指南首次承認了當前成人卒中量表在兒科應用中的局限性，為開發(fā)兒童專用卒中篩查工具指明了方向。應建立基于流程改進方案的協(xié)議，確保在25分鐘內(nèi)完成緊急腦成像，以快速評估缺血負荷并排除顱內(nèi)出血。卒中嚴重程度評分量表兒科專用工具開發(fā)流程優(yōu)化與影像獲取推薦用于評估缺血負荷和排除顱內(nèi)出血，確保快速診斷。應制定基于改進方案的協(xié)議，以確保在25分鐘內(nèi)完成緊急腦成像。對于疑似LVO患者，不應因等待肌酐結(jié)果而延遲進行CTA和CTP。緊急非增強CT或MRI腦部成像流程優(yōu)化協(xié)議建立血管成像與血清肌酐結(jié)果延遲基線影像策略血管成像基線影像的重要性血管成像的流程優(yōu)化兒童卒中的影像選擇推薦緊急進行非增強CT或MRI腦部成像，以評估缺血負荷并排除顱內(nèi)出血。應建立基于流程改進方案的協(xié)議，確保在25分鐘內(nèi)完成緊急腦成像。對疑似AIS的兒科患者，緊急進行頸椎和顱內(nèi)血管的MRI/MRA是合理的，若無法及時獲得MRI，則進行CT/CTA也是合理的。急性期治療010302靜脈溶栓藥物選擇延長治療時間窗兒科患者的靜脈溶栓對于發(fā)病4.5小時內(nèi)或最后已知正常時間在4.5小時內(nèi)、符合IVT條件的AIS成人患者，推薦使用替奈普酶（0.25mg/kg，最大25mg）或阿替普酶（0.9mg/kg）以改善功能結(jié)局。不推薦使用0.4mg/kg劑量的替奈普酶。對于醒后卒中或發(fā)病時間不明>4.5小時、但其他方面符合溶栓條件的疑似AIS患者，MRIDWI-FLAIR不匹配可用于確定是否符合延長時間窗靜脈溶栓的條件。對于年齡28天至18歲、確診AIS、癥狀出現(xiàn)4.5小時內(nèi)、存在致殘性缺損的兒科患者，可考慮使用阿替普酶進行IVT，其安全性已得到證實，但療效不確定。靜脈溶栓（IVT）01血管內(nèi)血栓切除術（EVT）指南將EVT適應癥擴展至經(jīng)過篩選的大核心梗死患者，并強調(diào)需嚴格篩選。成人前循環(huán)大血管閉塞EVT適應癥擴展02指南對基底動脈閉塞的EVT給出了明確的強推薦，并具體化了篩選標準。后循環(huán)卒中EVT03指南首次納入兒科AIS的介入治療推薦，強調(diào)了早期識別兒童卒中的重要性。兒科患者EVT01”02”03”醒后卒中治療時間窗4.5-9小時時間窗內(nèi)的IVTLVO患者的IVT時機延長治療時間窗對于發(fā)病時間不明但符合溶栓條件的AIS患者，MRIDWI-FLAIR不匹配可作為延長時間窗靜脈溶栓的影像學篩選標準。通過自動灌注成像檢測到可挽救缺血半暗帶的患者，在癥狀識別后4.5小時內(nèi)進行IVT可能有益，即使超過傳統(tǒng)4.5小時的治療時間窗。對于因大血管閉塞導致AIS、存在可挽救缺血半暗帶的患者，在發(fā)病或最后已知正常時間在4.5-24小時內(nèi)，且無法接受EVT時，由具有溶栓專業(yè)經(jīng)驗的個體指導進行IVT可能是合理的。急性期支持治療與管理對于接受IVT的輕中度AIS患者，不推薦將收縮壓強化降低至<140mmHg。對于前循環(huán)LVO、經(jīng)血管內(nèi)治療成功再通且無其他血壓管理指征的AIS患者，在最初72小時內(nèi)將收縮壓強化降低至<140mmHg的目標是有害的。對于住院的伴高血糖的AIS患者，不推薦使用靜脈胰島素治療將血糖控制在80-130mg/dL的范圍以改善3個月功能結(jié)局。靜脈溶栓后的血壓管理血管內(nèi)治療后的血壓管理強化血糖控制與血壓管理的關系血壓管理血糖管理對于住院的伴高血糖的AIS患者，血糖水平控制是急性期管理的關鍵部分。指南建議，在急性卒中期間，不推薦使用靜脈胰島素治療將血糖控制在特定范圍以改善功能結(jié)局。強化血糖控制（80-130mg/dL）與標準控制相比，增加了嚴重低血糖風險而未能改善功能結(jié)局。血糖管理的重要性靜脈胰島素治療的不推薦強化血糖控制的副作用體溫管