陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（）小兒心血管科盧娜概念陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室上速）是小兒最常見(jiàn)的異位快速性心律失常。從廣義上講，室上速是指異位激動(dòng)在希氏束分叉以上的心動(dòng)過(guò)速。發(fā)生機(jī)制主要由折返機(jī)制產(chǎn)生，少數(shù)為自律性增高或并行心律。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速.最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速.房室結(jié)內(nèi)折返.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩部分，稱(chēng)為功能性的縱向分離，即房室結(jié)雙徑路折返的三要素：存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條路徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯激動(dòng)沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)鞒Ｒ?jiàn)型（慢快型）：（約占）快徑路()傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng)慢徑路()傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短慢徑前傳，快徑逆?zhèn)魃僖?jiàn)型：（約占）快慢型：快徑前傳，慢徑逆?zhèn)髀停郝龔角皞?，慢徑逆?zhèn)鞣诸?lèi)典型（慢快型）心電圖特征心率次分，節(jié)律規(guī)則；波形態(tài)正?；蛐螒B(tài)異常（室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯）；逆行′波大多隱藏于波中或于終末部分，形成假波和假性及假性波′<,′波與波群保持恒定關(guān)系；起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的間期顯著延長(zhǎng)，隨之心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心房房室結(jié)希氏束竇律房早房早誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速心房與心室之間，出現(xiàn)了房室結(jié)以外的電學(xué)聯(lián)系途徑，即旁路旁路的本質(zhì)：胚胎期心臟發(fā)育過(guò)程中，房室之間纖維分隔不完全，致使有殘存的心肌束通過(guò)纖維隔。旁路與其它的心肌組織一樣，具有興奮性和傳導(dǎo)性一定條件下出現(xiàn)室上速，即房室折返性心動(dòng)過(guò)速（）概念旁路旁路的模式圖旁路所處的區(qū)域：

二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)上機(jī)制根本機(jī)制：折返間期縮短（<）部分導(dǎo)聯(lián)波寬大（間期），起始部出現(xiàn)頓銼（δ波）繼發(fā)性改變（屬電張力性改變；但如果病史較長(zhǎng)，則改變會(huì)自行糾正）預(yù)激綜合征心電圖是旁路預(yù)激心室與房室結(jié)下傳沖動(dòng)正常激動(dòng)心室形成的融合波完全顯性預(yù)激：·不完全顯性預(yù)激：間歇性預(yù)激：間歇出現(xiàn)，提示旁道不應(yīng)期長(zhǎng)隱匿性預(yù)激：旁道只有逆?zhèn)鞴δ?，表現(xiàn)正常預(yù)激綜合征分類(lèi)的鑒別房性心動(dòng)過(guò)速（）心房撲動(dòng)（）竇性心動(dòng)過(guò)速（）房性心動(dòng)過(guò)速波位于波前間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)陣發(fā)性房速最常見(jiàn)，突發(fā)突止根據(jù)波的形態(tài)可以定位房速的起源——多數(shù)為折返機(jī)制少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制無(wú)休止性房速少見(jiàn)危害大，血流動(dòng)力學(xué)障礙形成心動(dòng)過(guò)速性心肌病——異常自律性房性心動(dòng)過(guò)速起源位于心房，不依賴(lài)于房室結(jié)參與房性心動(dòng)過(guò)速。、、導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)波倒置，、導(dǎo)聯(lián)直立，推測(cè)為右房下部房性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動(dòng)過(guò)速不終止房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn)，可見(jiàn)已出現(xiàn)房室阻滯，但房性心動(dòng)過(guò)速未終止房性心動(dòng)過(guò)速房速時(shí)容易出現(xiàn)房室及傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速不受影響。房性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)波形態(tài)定位房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)波形態(tài)定位根據(jù)波形態(tài)定位房性心動(dòng)過(guò)速房撲房撲的特點(diǎn)Ⅰ型房撲的波頻率多數(shù)為房室呈規(guī)律的下傳，常有一個(gè)波與波（）部分重疊，另一個(gè)波位于兩個(gè)中間形成“長(zhǎng)’間期”，實(shí)際上是長(zhǎng)間期?！▌t(年由描述)鑒別方法：比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。靜脈注射、動(dòng)作等房撲的特點(diǎn)房撲伴：傳導(dǎo)房撲的特點(diǎn)房撲傳導(dǎo),屏氣后呈和傳導(dǎo),可見(jiàn)波房撲的特點(diǎn)上圖:房撲呈傳導(dǎo)下圖:靜推后可見(jiàn)短暫房室傳導(dǎo)延遲,可見(jiàn)波房撲的特點(diǎn)自律性產(chǎn)生機(jī)制折返激動(dòng)折返激動(dòng)自律性增高基本類(lèi)型慢快快慢慢慢順向型逆向型自律房?jī)?nèi)折返觸發(fā)活動(dòng)心室頻率()’形狀常融于波內(nèi)

假波可見(jiàn)，倒置可見(jiàn)，多直立’<<>’時(shí)距<>較長(zhǎng)心電圖的鑒別診斷作用由于房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速的前傳支均沿房室結(jié)下傳，因此波的形態(tài)及時(shí)限無(wú)鑒別價(jià)值心動(dòng)過(guò)速的頻率、電交替現(xiàn)象的鑒別價(jià)值有限根據(jù)波的位置鑒別根據(jù)數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件根據(jù)波的位置鑒別根據(jù)數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件對(duì)比竇律與心動(dòng)過(guò)速時(shí)導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確的鑒別。一、逆行波.波位于波之間.<()(伴Ⅰ°)>

()

根據(jù)波的位置短RP長(zhǎng)RP伴°房速.波與波重疊假波假’波假波根據(jù)波的位置

（頻率、房室結(jié)前傳功能）短RP長(zhǎng)RP根據(jù)波的位置伴°房速.前有種心動(dòng)過(guò)速，再根據(jù)間期詳細(xì)分為：*間期<:房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（）*間期>:房室折返性心動(dòng)過(guò)速（）根據(jù)波的位置應(yīng)用對(duì)比的方法尋找波根據(jù)波的位置根據(jù)波的位置室上速鑒別診斷的步驟房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生與維持不需要心房、心室的參與，與逆行波的關(guān)系與興奮下傳心室和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)。體表心電圖（）常無(wú)法看到逆行波（）在、、導(dǎo)聯(lián)上的假性波、導(dǎo)聯(lián)上的假性波根據(jù)波的位置房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生與維持需要心房、心室、房室結(jié)的共同參與。逆行波：總在心室波之后，與波之間有等電位線(xiàn)。與竇性心律相比較，在段或波上尋找高頻電信號(hào)左側(cè)旁路：逆?zhèn)骷?dòng)首先激動(dòng)左房，逆行波在、導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)直立（或表現(xiàn)高尖波）。右側(cè)旁路：逆?zhèn)骷?dòng)首先激動(dòng)右房，逆行波在、導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)倒置。根據(jù)波的位置.后（長(zhǎng)）心動(dòng)過(guò)速種竇性心動(dòng)過(guò)速竇房折返性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（）心房撲動(dòng)

根據(jù)波的位置根據(jù)波的位置鑒別根據(jù)數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件所有心動(dòng)過(guò)速都有可能<、>、根據(jù)－數(shù)量的關(guān)系根據(jù)－數(shù)量的關(guān)系波形態(tài)：心率快時(shí)波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經(jīng)或用藥有助于使波顯露。ⅡⅢ導(dǎo)聯(lián)直立：右房上部房速、竇速、竇房折返性心動(dòng)過(guò)速倒置：低位房速、快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速后間隔旁道根據(jù)－數(shù)量的關(guān)系根據(jù)波的位置鑒別根據(jù)數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件.易被室早或心室刺激終止和誘發(fā)：、、.易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)：、、、根據(jù)發(fā)作和終止形式心動(dòng)過(guò)速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過(guò)速終止的情況：.終止在逆?zhèn)?、、、、

.終止在前傳：、根據(jù)發(fā)作和終止形式根據(jù)波的位置鑒別根據(jù)數(shù)量的關(guān)系根據(jù)發(fā)作和終止的形式其他條件有助于觀察心動(dòng)過(guò)速的起始發(fā)作和終止時(shí)的狀況。觀察心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率、趨勢(shì)及室房和房室傳導(dǎo)的動(dòng)態(tài)變化房速、不良竇速等其他－動(dòng)態(tài)心電圖其他－食道調(diào)搏.有助于識(shí)別心動(dòng)過(guò)速時(shí)的關(guān)系，觀察心動(dòng)過(guò)速起始與終止的部位.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整.觀察在藥物作用下上述變化的關(guān)系小結(jié)窄波心動(dòng)過(guò)速鑒