醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)br知識考試題庫及答案一、單選題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例自（）起施行。A.2020年12月9日B.2021年1月15日C.2021年5月1日D.2021年10月1日答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是為加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權益而制定，自2021年5月1日起施行。2.參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，下列行為正確的是（）。A.可以將本人的醫(yī)療保障憑證交由親屬使用B.不可以出租，但可以轉借本人的醫(yī)療保障憑證C.不可以偽造、變造，但可以使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥D.應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗答案：D解析：參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。將本人醫(yī)療保障憑證交由他人使用、出租、轉借，以及使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥等行為都是違法違規(guī)的。3.定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以按照服務協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.要求定點醫(yī)藥機構支付違約金C.解除服務協(xié)議D.以上都是答案：D解析：定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以按照服務協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、要求定點醫(yī)藥機構支付違約金、解除服務協(xié)議等。4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.查閱、復制與被調查事項有關的文件資料B.詢問有關人員C.對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存D.凍結醫(yī)療機構銀行賬戶答案：D解析：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取查閱、復制與被調查事項有關的文件資料、詢問有關人員、對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存等措施，但無權凍結醫(yī)療機構銀行賬戶。5.定點醫(yī)藥機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：定點醫(yī)藥機構通過上述方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。6.個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用等行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的實施相關行為造成基金損失的，責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構有上述騙取行為的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。8.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象（）。A.可以拒絕檢查B.應當配合檢查，如實提供相關資料和信息C.可以拖延提供相關資料和信息D.可以提供虛假資料和信息答案：B解析：醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當配合檢查，如實提供相關資料和信息。拒絕檢查、拖延提供資料信息、提供虛假資料信息等行為都是違法的。9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。A.收入、支出、結余B.收入、支出、使用C.收入、結余、使用D.支出、結余、使用答案：A解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況，接受社會監(jiān)督。10.定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過（）全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)。A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B.醫(yī)院內部系統(tǒng)C.財政部門系統(tǒng)D.衛(wèi)生健康部門系統(tǒng)答案：A解析：定點醫(yī)藥機構應及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)。二、多選題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結合。A.政府監(jiān)管B.社會監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個人守信答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分（）。A.未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度B.未履行服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責C.未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況D.騙取醫(yī)療保障基金支出答案：ABC解析：選項D騙取醫(yī)療保障基金支出，除責令改正、對相關人員處分外，還有責令退回、罰款等處罰。而ABC選項情形由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。3.定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員（），按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務。A.醫(yī)療保障憑證B.身份證件C.醫(yī)保卡密碼D.病歷本答案：AB解析：定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證、身份證件，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務。4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關人員C.要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料D.聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查答案：ABCD解析：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以進入現(xiàn)場檢查、詢問有關人員、要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，還可以聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查。5.下列屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為有（）。A.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料C.虛構醫(yī)藥服務項目D.為參保人員提供合理的醫(yī)藥服務答案：ABC解析：選項D為參保人員提供合理的醫(yī)藥服務不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，而ABC選項的行為均屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。6.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得（）。A.侵占B.挪用C.騙取D.浪費答案：ABC解析：醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占、挪用、騙取。浪費不屬于嚴格意義上的禁止行為表述范疇。7.參保人員有下列情形之一的，停止其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月（）。A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益D.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥答案：ABC解析：選項D持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥是正常合法行為，而ABC選項的行為屬于違規(guī)行為，會停止其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。8.醫(yī)療保障行政部門對違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應當（）。A.告知當事人作出決定的事實、理由及依據(jù)B.告知當事人依法享有的權利C.聽取當事人的陳述、申辯D.舉行聽證答案：ABC解析：醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰或者行政處理決定前，應當告知當事人作出決定的事實、理由及依據(jù)，告知當事人依法享有的權利，聽取當事人的陳述、申辯。只有在符合聽證條件時才舉行聽證，并非作出決定前都要舉行聽證。9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議，應當明確（）等內容。A.服務人群、服務范圍B.服務內容、服務質量C.醫(yī)療保障基金支付、費用結算D.違約責任答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議，應當明確服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療保障基金支付、費用結算、違約責任等內容。10.社會監(jiān)督包括（）等對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。A.新聞媒體B.社會公眾C.行業(yè)協(xié)會D.人大代表、政協(xié)委員答案：ABCD解析：新聞媒體、社會公眾、行業(yè)協(xié)會、人大代表、政協(xié)委員等都可以對醫(yī)療保障基金使用進行社會監(jiān)督。三、判斷題1.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。（）答案：正確解析：這是醫(yī)療保障基金使用的基本原則，以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。2.參保人員可以利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。（）答案：錯誤解析：參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，這種行為是違法違規(guī)的。3.定點醫(yī)藥機構可以將其承包、出租給個人經(jīng)營，但要保證醫(yī)療保障基金使用合規(guī)。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構不得將其承包、出租給個人經(jīng)營，這種行為容易導致醫(yī)療保障基金使用的風險和違規(guī)問題。4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象可以拒絕提供相關資料和信息。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當配合檢查，如實提供相關資料和信息，不得拒絕。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，也可以不簽訂。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務，規(guī)范醫(yī)藥服務行為和醫(yī)療保障基金使用。6.個人發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金使用違法違規(guī)行為，可以向醫(yī)療保障等行政部門舉報。（）答案：正確解析：鼓勵社會公眾參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督，個人發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，可以向醫(yī)療保障等行政部門舉報。7.定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)。（）答案：正確解析：定點醫(yī)藥機構有義務按照規(guī)定及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)。8.醫(yī)療保障基金可以用于支付醫(yī)療機構的建設費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金專款專用，主要用于支付參保人員的醫(yī)療費用等符合規(guī)定的支出，不得用于支付醫(yī)療機構的建設費用。9.醫(yī)療保障行政部門對舉報屬實的，按照規(guī)定給予舉報人獎勵。（）答案：正確解析：為鼓勵社會監(jiān)督，醫(yī)療保障行政部門對舉報屬實的，按照規(guī)定給予舉報人獎勵。10.定點醫(yī)藥機構被解除服務協(xié)議的，自解除之日起2年內不得再次申請定點。（）答案：錯誤解析：定點醫(yī)藥機構被解除服務協(xié)議的，自解除之日起3年內不得再次申請定點。四、簡答題1.簡述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例的立法目的。答案：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法目的主要包括以下幾個方面：加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，通過明確監(jiān)管主體、監(jiān)管措施等，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用行為，確保基金使用的合法性和規(guī)范性。保障基金安全，防止基金被侵占、挪用、騙取等，維護基金的穩(wěn)定運行，保障廣大參保人員的切身利益。促進基金有效使用，提高基金使用效率，避免基金浪費，使有限的基金能夠發(fā)揮最大的保障作用。維護公民醫(yī)療保障合法權益，確保參保人員能夠公平、合理地享受醫(yī)療保障待遇，提升醫(yī)療保障服務質量和水平。2.列舉定點醫(yī)藥機構不得有的騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。答案：定點醫(yī)藥機構不得有的騙取醫(yī)療保障基金支出的行為包括：誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)。偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。虛構醫(yī)藥服務項目。其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，如過度診療、分解收費、超標準收費、重復收費等不合理醫(yī)療行為套取基金。3.參保人員在使用醫(yī)療保障基金時應履行哪些義務？答案：參保人員在使用醫(yī)療保障基金時應履行以下義務：妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，不得出租、轉借本人醫(yī)療保障憑證。持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗，執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定。不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。不得重復享受醫(yī)療保障待遇。如實提供與醫(yī)療保障基金使用相關的資料和信息，配合醫(yī)療保障等行政部門的監(jiān)督檢查。4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可以采取哪些措施？答案：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可以采取以下措施：進入現(xiàn)場檢查，實地查看定點醫(yī)藥機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等的運營情況和基金使用相關場所。詢問有關人員，包括定點醫(yī)藥機構工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構人員等，了解基金使用的具體情況。要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，如財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等。查閱、復制與被調查事項有關的文件資料，以便進一步分析和核實情況。對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存，防止證據(jù)丟失。聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查，借助專業(yè)力量提高檢查的準確性和專業(yè)性。5.簡述定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的后果。答案：定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的后果包括：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以按照服務協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用，對違規(guī)行為起到一定的經(jīng)濟制約作用。要求定點醫(yī)藥機構支付違約金，以補償因違規(guī)行為給醫(yī)療保障基金或其他方面造成的損失。解除服務協(xié)議，這意味著定點醫(yī)藥機構將失去與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的合作資格，不能再為參保人員提供醫(yī)保結算服務。自解除之日起3年內不得再次申請定點。此外，如果定點醫(yī)藥機構的違規(guī)行為同時違反了法律法規(guī)，還將面臨醫(yī)療保障行政部門的行政處罰，如責令退回騙取的基金、罰款等，情節(jié)嚴重的，可能會被吊銷執(zhí)業(yè)資格等。五、案例分析題案例：某定點醫(yī)院存在以下行為：一是醫(yī)生張