2025年10月西醫(yī)內科學模擬試題及答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.診斷缺鐵性貧血最有意義的是A、RDW增高B、MCH降低C、MCHC降低D、鐵染色陰性E、小細胞低色素性貧血正確答案：D答案解析：缺鐵性貧血時，骨髓細胞外鐵明顯減低，甚至消失，鐵粒幼細胞陽性率減低，因此鐵染色陰性對診斷缺鐵性貧血最有意義。A選項RDW增高常見于缺鐵性貧血等，但不是最具診斷意義的；B選項MCH降低可見于多種貧血；C選項MCHC降低也可見于其他低色素性貧血；E選項小細胞低色素性貧血可見于缺鐵性貧血、地中海貧血等多種情況，均不如鐵染色陰性對缺鐵性貧血診斷特異性強。2.COPD產生二氧化碳潴留的主要機制是A、通氣不足B、通氣/血流比例失調C、肺動-靜脈樣分流D、.彌散障礙E、氧耗量增加正確答案：A答案解析：COPD產生二氧化碳潴留的主要機制是通氣不足。通氣不足時，肺泡通氣量減少，不能充分排出二氧化碳，導致二氧化碳在體內潴留。通氣/血流比例失調、肺動-靜脈樣分流、彌散障礙主要影響氧的交換，對二氧化碳潴留影響相對較小。氧耗量增加一般不是COPD產生二氧化碳潴留的主要機制。3.糖耐量減低空腹靜脈血漿血糖（mmol/L）是A、＜7.0B、＜5.6C、≤7.0D、＜11.1E、＜7.8正確答案：A4.女性，48歲，3個月出現發(fā)熱伴多關節(jié)對稱性腫痛，晨僵，查血清ANA低滴度陽性，IgG和補體升高，RF(+)，最可能的診斷是A、多發(fā)性肌炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、類風濕關節(jié)炎D、干燥綜合征E、系統(tǒng)性硬皮病正確答案：C答案解析：類風濕關節(jié)炎的診斷標準中，關節(jié)表現為多關節(jié)對稱性腫痛、晨僵，實驗室檢查可見血清ANA低滴度陽性、IgG和補體升高、RF(+)等，該患者符合類風濕關節(jié)炎的特點。多發(fā)性肌炎主要表現為對稱性近端肌無力等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑等多系統(tǒng)表現；干燥綜合征主要有口干、眼干等；系統(tǒng)性硬皮病以皮膚變硬等為主要特征，均與該患者表現不符。5.主動脈瓣關閉不全A、Osler結B、Ewart征C、Kussmaul征D、Graham-Stell雜音E、Austin-Flint雜音正確答案：E答案解析：主動脈瓣關閉不全時，由于主動脈瓣反流，左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側葉推起處于較高位置引起相對二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。Osler結常見于感染性心內膜炎；Ewart征常見于大量心包積液；Kussmaul征常見于縮窄性心包炎；Graham-Stell雜音常見于二尖瓣狹窄、肺動脈高壓。6.引起腎炎性水腫的主要機制是A、血壓增高引起急性心衰B、全身毛細血管通透性增加C、腎小球濾過率下降D、抗利尿激素分泌過多E、大量蛋白尿導致低蛋白血癥正確答案：C答案解析：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水鈉潴留。全身毛細血管通透性增加主要引起的是非凹陷性水腫等；大量蛋白尿導致低蛋白血癥引起的是腎病性水腫；抗利尿激素分泌過多不是腎炎性水腫的主要機制；血壓增高引起急性心衰一般導致心源性水腫，不是腎炎性水腫的主要原因。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是A、中樞神經系統(tǒng)B、胃腸道C、腎臟D、心臟E、肺臟正確答案：C答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟，幾乎所有患者均有腎臟病理改變，表現為腎小球腎炎或腎病綜合征等。肺臟、胃腸道、心臟、中樞神經系統(tǒng)等也可受累，但不如腎臟常見。8.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關A、充血期B、水腫期C、紅色肝變期D、消散期E、灰色肝變期正確答案：C答案解析：肺炎球菌肺炎紅色肝變期時，肺泡內有紅細胞滲出，紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。9.心電圖對區(qū)別心肌梗塞和心絞痛最有意義的改變是A、ST段上升B、T波呈冠狀“T”倒置C、合并心律失常D、T波異常高聳E、病理性Q波正確答案：E答案解析：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現，心絞痛一般不會出現病理性Q波，所以心電圖出現病理性Q波對區(qū)別心肌梗塞和心絞痛最有意義。而ST段上升、T波改變、合并心律失常等在心肌梗死和心絞痛時都可能出現，但不是最具鑒別意義的。T波異常高聳也可見于多種情況，并非心肌梗死特有的能與心絞痛很好鑒別的表現。10.女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近3個月來肌酐快速上升，已達360Iμmmo1／L，下一步你將采取何種診治方案A、抗核抗體譜檢查B、C3、CH50檢查C、腎臟穿刺病理檢查D、利尿對癥處理E、狼瘡帶檢查正確答案：C答案解析：腎臟穿刺病理檢查有助于明確腎臟病變的具體類型、程度以及病變的活動情況等，對于指導下一步治療方案的制定具有重要意義，如判斷是否存在急性病變、慢性化程度等，相比其他選項能更直接地為后續(xù)治療提供關鍵依據?？购丝贵w譜檢查主要用于評估狼瘡病情活動，但對于當前肌酐快速上升原因的針對性不強；C3、CH50檢查可反映補體情況，對判斷病情有一定幫助，但不如腎臟穿刺病理檢查直接；利尿對癥處理只是緩解當前可能出現的水腫等癥狀，不能明確病因；狼瘡帶檢查主要用于評估皮膚病變與狼瘡的關系，與腎臟病變的診治關聯不大。11.洋地黃中毒所致的室性心動過速禁用A、氯化鉀B、直流電復律C、普羅帕酮D、利多卡因E、苯妥英鈉正確答案：B答案解析：洋地黃中毒所致的室性心動過速禁用直流電復律，因為電復律可誘發(fā)室顫，導致嚴重后果。利多卡因、苯妥英鈉可用于洋地黃中毒引起的室性心律失常；普羅帕酮在一定情況下也可使用；氯化鉀可用于糾正低鉀血癥預防洋地黃中毒及輔助治療洋地黃中毒相關心律失常；而直流電復律因上述風險不能用于洋地黃中毒所致室性心動過速。12.診斷典型心絞痛，最有特征的是A、胸痛多在夜間發(fā)作B、胸痛發(fā)作多在15分鐘以上C、持續(xù)左前胸憋悶感D、疼痛時心電圖示ST段抬高E、含硝酸甘油5分鐘內疼痛消失正確答案：E答案解析：典型心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油后，1～2分鐘內疼痛可緩解，一般不超過5分鐘。胸痛多在夜間發(fā)作不是典型心絞痛的特征；胸痛發(fā)作多在15分鐘以上也不符合典型心絞痛特點；持續(xù)左前胸憋悶感缺乏特異性；疼痛時心電圖示ST段抬高多見于變異型心絞痛，而不是典型心絞痛。13.克雷白桿菌肺炎治療時首選哪種藥物為佳A、氨基糖苷類B、喹諾酮類C、磺胺類D、大環(huán)內酯類E、青霉素類正確答案：A答案解析：克雷白桿菌肺炎治療時首選氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、妥布霉素等。氨基糖苷類抗生素對克雷白桿菌有較強的抗菌活性，可有效控制感染。大環(huán)內酯類主要用于支原體、衣原體等感染；磺胺類目前較少用于肺炎的治療；青霉素類對克雷白桿菌效果不佳；喹諾酮類雖也有一定抗菌作用，但不是首選。14.患者，女，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能的原因是A、膽結石并胰腺炎B、重大的胰腺壓迫膽管所致C、膽囊炎所致D、膽總管下端狹窄E、肝細胞性黃疸正確答案：B15.在我國貧血的診斷標準為A、男：Hb＜120g/L，女：Hb＜100g/LB、男：Hb＜120g/L，女：Hb＜110g/LC、男：Hb＜160g/L，女：Hb＜140g/LD、男：Hb＜140g/L，女：Hb＜130g/LE、男：Hb＜130g/L，女：Hb＜120g/L正確答案：B16.患者，男，18歲。運動員常規(guī)體檢時心電圖示心室率50次/分，P-R間期0.21秒，P-R間期級R-R間期恒定不變，QRS波群形態(tài)和時限正常。最可能的診斷為A、二度I型方式傳導阻滯B、二度II型方式傳導阻滯C、三度房室傳導阻滯D、心房顫動伴差異性傳導E、一度房室傳導阻滯正確答案：E答案解析：該患者心電圖表現為P-R間期延長（0.21秒），但P-R間期恒定不變，QRS波群形態(tài)和時限正常，符合一度房室傳導阻滯的特點。二度I型房室傳導阻滯表現為P-R間期進行性延長；二度II型房室傳導阻滯表現為P-R間期固定，有QRS波群脫漏；三度房室傳導阻滯表現為P波與QRS波群無固定關系；心房顫動伴差異性傳導會有房顫的心電圖特征，如P波消失等，均不符合該患者表現。17.最簡單、迅速、陽性率又高的診斷尿路感染的方法是A、亞硝酸鹽還原試驗B、尿沉渣涂片革蘭氏染色鏡檢C、尿普通細菌培養(yǎng)D、尿高滲細菌培養(yǎng)E、定尿中細菌的血清型正確答案：B答案解析：尿沉渣涂片革蘭氏染色鏡檢操作相對簡單、迅速，能較快看到細菌情況，對診斷尿路感染有較高的陽性率，可初步判斷是否為尿路感染及細菌的大致類型等。尿普通細菌培養(yǎng)雖準確但耗時較長；尿高滲細菌培養(yǎng)不常用；亞硝酸鹽還原試驗受多種因素影響且準確性有限；定尿中細菌的血清型較復雜且不是最常用的快速診斷方法。18.主動脈關閉不全左心室明顯擴大時，心影呈A、靴型B、三角燒瓶形C、普大形D、球形E、梨形正確答案：A19.關于尿細菌培養(yǎng)，下述哪項錯誤A、中段尿培養(yǎng)無菌手續(xù)操作不嚴可出現假陽性B、中段尿培養(yǎng)標本的放置在常溫下1小時后送檢可出現假陽性C、尿標本放置在冰箱4℃冷藏＜8小時，不出現假陽性D、導尿培養(yǎng)不出現假陽性E、膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性，不論菌數多少，都可確診為尿路感染正確答案：D答案解析：導尿培養(yǎng)也可能出現假陽性，比如操作過程中未嚴格遵循無菌原則等情況，所以該選項錯誤。其他選項分析如下：選項A，中段尿培養(yǎng)無菌手續(xù)操作不嚴會混入雜菌導致假陽性；選項B，中段尿培養(yǎng)標本常溫下放置1小時后送檢，細菌可能繁殖導致假陽性；選項C，尿標本放置在冰箱4℃冷藏＜8小時一般不出現假陽性；選項E，膀胱穿刺尿培養(yǎng)只要細菌陽性，不論菌數多少，都可確診為尿路感染，因為是直接從膀胱獲取尿液，避免了污染。20.下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義A、ST段抬高B、ST段降低C、T波高尖D、U波高尖E、病理性Q波正確答案：E答案解析：心肌梗死心電圖會出現病理性Q波，而心絞痛一般不會出現病理性Q波，這是二者鑒別的重要心電圖特征。ST段抬高、ST段降低、T波高尖、U波高尖在心肌梗死和心絞痛時都可能有不同表現，但特異性不如病理性Q波。21.引起大葉性肺炎最常見病原菌為A、溶血性鏈球菌B、結核菌C、肺炎球菌D、葡萄球菌E、肺炎克雷白桿菌正確答案：C答案解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，肺炎鏈球菌又稱肺炎球菌，所以最常見病原菌為肺炎球菌。A選項溶血性鏈球菌不是大葉性肺炎最常見病原菌；B選項結核菌主要引起肺結核；D選項葡萄球菌可引起多種感染但不是大葉性肺炎最常見的；E選項肺炎克雷白桿菌雖可引起肺炎但也不是大葉性肺炎最常見的病原菌。22.下列哪項不是慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現A、早期可無異常B、兩肺紋理增粗紊亂C、兩肺多發(fā)性空洞D、兩肺透亮度增加E、橫膈低平正確答案：C答案解析：慢支并發(fā)肺氣腫早期可無異常，隨著病情發(fā)展，可出現兩肺紋理增粗紊亂、兩肺透亮度增加、橫膈低平。而兩肺多發(fā)性空洞多見于其他肺部疾病，不是慢支并發(fā)肺氣腫的典型X線表現。23.男，20歲，鼻出血1周，發(fā)熱、血尿三日。全身廣泛點片狀出血。血紅蛋白50g/L，白細胞1.0×109/L，血小板60×109/L，外周血原幼稚細胞20%，應考慮A、營養(yǎng)性巨核幼紅細胞性貧血B、重型再生障礙性貧血C、急性白血病D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、粒細胞缺乏癥正確答案：C答案解析：該患者鼻出血、發(fā)熱、血尿，全身廣泛點片狀出血，有貧血、白細胞及血小板減少，外周血原幼稚細胞20%，符合急性白血病的表現，故應考慮急性白血病。重型再生障礙性貧血一般無原幼稚細胞；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要以血小板減少及出血傾向為主，無原幼稚細胞；粒細胞缺乏癥主要是粒細胞減少；營養(yǎng)性巨核幼紅細胞性貧血主要是巨核細胞及紅細胞系統(tǒng)異常，一般無原幼稚細胞。24.下列哪種藥物不用于消化性潰瘍的治療A、氫氧化鋁B、阿司匹林C、丙谷胺D、雷尼替丁E、奧美拉唑正確答案：B答案解析：阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，這類藥物會損傷胃黏膜，誘發(fā)或加重消化性潰瘍，不能用于消化性潰瘍的治療。而氫氧化鋁可中和胃酸，丙谷胺可抑制胃酸分泌，雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑是質子泵抑制劑，均用于消化性潰瘍的治療。25.女性，32歲，低熱伴關節(jié)腫痛3個月，入院檢查示：輕度貧血，抗核抗體(+)，抗dsDNA抗體(+)，擬診為SLE，則對其的治療首選藥物是A、抗生素B、非甾體抗炎藥C、糖皮質激素D、免疫抑制劑E、羥氯喹正確答案：C答案解析：糖皮質激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，尤其是對于病情活動、累及重要臟器的患者。抗生素對SLE無針對性治療作用；非甾體抗炎藥主要用于緩解癥狀，不是首選；免疫抑制劑多在激素治療效果不佳等情況下聯合使用；羥氯喹可用于治療，但不是首選。26.潰瘍性結腸炎發(fā)生中毒性巨結腸，一般以下列何部位最嚴重A、直腸B、橫結腸C、降結腸D、乙狀結腸E、升結腸正確答案：B答案解析：潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸時，病變一般以橫結腸最嚴重，可導致腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量積聚，引起急性結腸擴張，易發(fā)生腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。27.哪項不符合充血性心力衰竭的特點A、心肌肥厚B、心尖舒張期奔馬律C、左室射血分數降低D、心率增快E、心腔大小正常正確答案：E答案解析：充血性心力衰竭時心臟會擴大，心腔大小通常是增大的，而不是正常，所以E選項不符合充血性心力衰竭的特點。心肌肥厚、心尖舒張期奔馬律、左室射血分數降低、心率增快在充血性心力衰竭時都可能出現。28.男性，38歲，因急性胰腺炎住院已10天，繼續(xù)高熱不退，B超提示胰腺膿腫。應選擇下列哪組治療A、生長抑素+抗生素B、質子泵抑制劑+抗生素C、抑肽酶+抗生素D、H2受體拮抗劑+抗生素E、手術治療+抗生素正確答案：E答案解析：對于胰腺膿腫，單純保守治療效果不佳，手術治療清除膿腫并聯合抗生素治療是關鍵。生長抑素、質子泵抑制劑、抑肽酶、H2受體拮抗劑主要用于胰腺炎的對癥治療等，不能有效處理胰腺膿腫這種局部并發(fā)癥，故應選擇手術治療+抗生素。29.急性心肌梗塞患者突然意識喪失、抽搐、呼吸困難，應首先采取A、臨時心臟起搏B、緊急電除顫C、靜注阿托品、腎上脈素D、靜注呼吸興奮劑E、氣管插管正確答案：B答案解析：急性心肌梗塞患者突然出現意識喪失、抽搐、呼吸困難等癥狀，很可能是發(fā)生了心室顫動，這是導致心臟驟停的常見原因。對于心室顫動，緊急電除顫是最關鍵、最有效的搶救措施，應爭分奪秒進行，以恢復正常心律，挽救患者生命。氣管插管主要用于建立人工氣道、保證呼吸支持；靜注呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制情況；靜注阿托品、腎上腺素一般用于心跳緩慢等情況；臨時心臟起搏主要用于有嚴重心動過緩等需要起搏治療的情況，但都不是此時首要采取的措施。30.生長抑素類似物，有較強的胰腺外分泌抑制作用A、奧曲肽B、谷氨酰胺C、替硝唑D、加貝酯E、哌替啶正確答案：A答案解析：生長抑素類似物如奧曲肽有較強的胰腺外分泌抑制作用，題干描述的就是生長抑素類似物的這種作用，這里是說其作用比奧曲肽還強，所以答案是A。生長抑素類似物對胰腺外分泌抑制作用顯著，在與奧曲肽對比時，題干表明其作用更強，故選擇A選項。31.男性，52歲，已患痛風6年余。近2個月來，夜尿增多，尿比重1.005，尿蛋白（++），氮質血癥，B.P150/90mmHg。對此2個月的臨床表現，首先考慮什么病變A、尿崩癥B、腎病綜合征C、痛風性腎病D、尿路感染E、高血壓病正確答案：C答案解析：痛風患者長期高尿酸血癥，尿酸鹽結晶可沉積于腎臟，引起痛風性腎病，導致夜尿增多、尿比重降低、蛋白尿、氮質血癥等表現，該患者有痛風病史多年，目前出現這些腎臟相關表現，首先考慮痛風性腎病。尿崩癥主要表現為多尿、煩渴、低比重尿等，與該患者表現不符；腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等，該患者雖有蛋白尿，但無典型腎病綜合征其他表現；尿路感染一般有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，該患者未提及；高血壓病一般無夜尿增多、尿比重改變及痛風相關腎臟表現等特點，故可排除其他選項。32.患者男，68歲。反復咳嗽，咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，1包/天查體：T38.8℃，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕羅音。血WBC10.3×109/L，N0.85。該患者最可能的診斷是A、支氣管肺癌B、肺血栓栓塞C、慢性阻塞性肺疾病D、支氣管擴張E、支氣管哮喘正確答案：C答案解析：該患者有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰15年，桶狀胸等表現，提示慢性阻塞性肺疾病。此次加重伴發(fā)熱，血白細胞及中性粒細胞升高，考慮合并感染。支氣管肺癌多有咯血、消瘦等表現，該患者未提及相關癥狀，可排除；肺血栓栓塞常有突發(fā)呼吸困難等表現，該患者無相關提示，可排除；支氣管擴張多有反復咯血、大量膿痰等表現，該患者未提及，可排除；支氣管哮喘多為發(fā)作性喘息，緩解期可無異常，該患者病程較長不符合，可排除。33.患者男性，36歲，嗜酒，間斷性上腹痛兩年，服用抑酸劑和粘膜保護劑可緩解?，F突然發(fā)生嘔血，無循環(huán)衰竭表現。目前診斷宜采取A、上消化道鋇餐造影B、胃鏡檢查C、CT檢查D、MRI檢查E、腹部透視檢查正確答案：B答案解析：胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法，在出血后24-48小時內進行胃鏡檢查，可直接觀察食管、胃、十二指腸球部等部位的病變情況，對于明確出血原因具有重要價值。上消化道鋇餐造影對診斷急性出血效果欠佳；CT檢查、MRI檢查對消化道出血診斷價值不如胃鏡直接；腹部透視檢查一般難以發(fā)現上消化道出血的具體病因。34.急性下壁心肌梗死最易合并A、右束支傳導阻滯B、心房顫動C、室性期前收縮D、房性心動過速E、房室傳導阻滯正確答案：E答案解析：急性下壁心肌梗死時，壞死心肌可累及房室結及傳導系統(tǒng)，最易合并房室傳導阻滯。室性期前收縮多見于急性廣泛前壁心肌梗死；心房顫動、房性心動過速較少在急性下壁心肌梗死早期出現；右束支傳導阻滯不是急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常。35.尿毒癥病人貧血的主要原因是A、尿量明顯減少B、低蛋白血癥C、促紅細胞生成素減少D、惡心嘔吐E、缺鐵正確答案：C答案解析：促紅細胞生成素主要由腎臟產生，尿毒癥病人腎臟功能嚴重受損，促紅細胞生成素減少，這是導致貧血的主要原因。尿量明顯減少不是貧血主要原因；缺鐵可能導致貧血但不是尿毒癥病人貧血的主要因素；低蛋白血癥主要影響血漿膠體滲透壓等，與貧血關系不大；惡心嘔吐一般不會直接導致貧血。36.女，48歲。近1個月感口渴，飲水量增加至每天2000ml。身高156cm，體重71kg?？崭寡?0.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次發(fā)現血糖高，過去無糖尿病病史。給患者的治療建議是A、磺脲類降糖藥物B、胰島素C、雙胍類降糖藥物D、飲食及運動治療E、α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：D答案解析：患者初次發(fā)現血糖高，過去無糖尿病病史，目前可先采取飲食及運動治療控制血糖，若效果不佳再考慮藥物治療。雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素等一般不作為初始治療方案。37.老年人高血壓的最主要特點是A、血壓波動明顯B、大部分系動脈粥樣硬化導致動脈彈性降低C、多屬輕中型，惡性者罕見D、周圍血漿腎素活性降低E、以單純收縮壓升高為多見正確答案：E答案解析：老年人高血壓最主要特點是以單純收縮壓升高為多見。隨著年齡增長，主動脈粥樣硬化等使動脈彈性減退，導致收縮壓升高明顯，而舒張壓相對較低，所以單純收縮期高血壓較為常見。38.患者女性，50歲。為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，支氣管炎型患者。近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaO255mmHg，PaCO275mmHg。該COPD患者病情發(fā)展已出現A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、低氧血癥D、高碳酸血癥E、呼吸性酸中毒正確答案：B答案解析：該患者血氣分析顯示PaO?55mmHg（低于60mmHg），PaCO?75mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，即既有低氧血癥又伴有高碳酸血癥。Ⅰ型呼吸衰竭是只有低氧血癥而無高碳酸血癥。低氧血癥、高碳酸血癥表述不準確，呼吸性酸中毒是根據血液pH及二氧化碳結合力等綜合判斷，該題主要考查的是呼吸衰竭類型的診斷，所以答案是Ⅱ型呼吸衰竭，選B。39.關于尿毒癥，下述哪項錯誤A、出血傾向與血小板的質量有關B、因血鈣降低，不會出現鈣鹽沉積C、貧血程度與腎衰的進展成正比D、食物中的蛋白質含量、血中尿素氮含量與腎功能不全的嚴重程度成正比E、生長激素、胰高血糖素，泌乳素及胃泌素升高正確答案：A40.慢性腎炎尿毒癥產生致命性危險的因素是A、低鉀血癥B、高鎂血癥C、低鈣血癥D、低鈉血癥E、高鉀血癥正確答案：E答案解析：高鉀血癥是慢性腎炎尿毒癥產生致命性危險的重要因素之一。嚴重的高鉀血癥可導致心臟驟停等嚴重后果，威脅生命。而高鎂血癥、低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥雖也可能在尿毒癥患者中出現并引起相應癥狀，但一般不像高鉀血癥那樣迅速產生致命性危險。41.以下哪種疾病為洋地黃使用的禁忌癥A、風濕性心臟病B、急性心肌炎C、肥厚梗阻型心肌病D、缺血性心肌病E、擴張型心肌病正確答案：C答案解析：肥厚梗阻型心肌病患者使用洋地黃會增加心肌收縮力，加重流出道梗阻，故為洋地黃使用的禁忌癥。而擴張型心肌病、風濕性心臟病、急性心肌炎、缺血性心肌病在無禁忌證情況下可謹慎使用洋地黃。42.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／ml.經抗生素治療3天后體溫正常。此時應A、堿化尿液B、如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素C、青霉素鞏固治療1周D、繼續(xù)用抗生素14天E、停用抗生素正確答案：D答案解析：急性腎盂腎炎的治療療程通常為14天，即使經抗生素治療3天后體溫正常，也應繼續(xù)用抗生素14天，以徹底治愈，防止復發(fā)。所以應繼續(xù)用抗生素14天，而不是停用抗生素等其他處理。43.老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大A、肺癌B、喘息型支氣管炎C、過敏性肺炎D、支氣管哮喘E、心源性哮喘正確答案：E答案解析：心源性哮喘多有心臟病史，發(fā)作多在夜間，表現為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等，與題干中患者夜間發(fā)作哮喘、咳泡沫痰有時帶血等表現相符。支氣管哮喘多為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，多無咳血性泡沫痰表現。過敏性肺炎多有過敏原接觸史等特定表現。肺癌主要表現為咳嗽、咯血、胸痛等，一般不是以夜間發(fā)作哮喘為主。喘息型支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息多在感染等情況下發(fā)作，一般不會出現咳血性泡沫痰。所以心源性哮喘可能性大。44.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是A、肺源性心臟病B、慢性阻塞性肺疾病C、慢性支氣管炎D、上呼吸道阻塞E、肺部廣泛炎癥正確答案：E答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病，如肺部廣泛炎癥、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。肺部廣泛炎癥