2026年醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)學(xué)綜合筆試題目一、單選題（每題1分，共20題）1.某患者，男，58歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動(dòng)后氣短就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌2.女性，32歲，孕1產(chǎn)0，因突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱2天就診。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.膽囊炎E.腎結(jié)石3.男性，45歲，長期飲酒史，近3個(gè)月出現(xiàn)皮膚黃染、肝區(qū)隱痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，AST升高，膽紅素升高。最可能的診斷是A.脂肪肝B.慢性病毒性肝炎C.肝硬化D.肝癌E.膽道結(jié)石4.女性，28歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。最可能的診斷是A.糖尿病前期B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.糖耐量異常5.某患者，男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。既往有高血壓病史。查體：血壓180/95mmHg，心肺聽診無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血尿素氮20mmol/L。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.腦淀粉樣血管病E.代謝性腦病6.女性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵5年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛陽性，RF陽性。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎7.男性，60歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”就診。查體：心率100次/分，血壓120/80mmHg，心電圖：ST段抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.心包炎E.心肌炎8.女性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大伴心悸1年”就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4升高，TSH降低。最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.甲狀腺癌9.男性，25歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽伴喘息3年”就診。發(fā)作時(shí)查體：雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺間質(zhì)纖維化10.女性，40歲，因“皮膚黏膜反復(fù)出血伴乏力1個(gè)月”就診。查體：牙齦出血，皮下瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT計(jì)數(shù)50×10?/L。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.白血病D.血友病E.巨幼細(xì)胞性貧血11.某患者，男，65歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難2個(gè)月”就診。查體：鎖骨上窩觸及淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞。最可能的診斷是A.胃癌B.聲帶息肉C.食管癌D.慢性喉炎E.扁平苔蘚12.女性，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮增大如孕3個(gè)月，B超示宮內(nèi)妊娠囊。最可能的診斷是A.異位妊娠B.摩爾綜合征C.宮內(nèi)妊娠D.葡萄胎E.子宮肌瘤13.男性，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱1天”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.膽石病C.胰腺炎D.肝炎E.膽道蛔蟲病14.女性，32歲，因“皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.蕁麻疹E.脂肪肝15.男性，70歲，因“意識(shí)喪失、呼吸停止5分鐘”就診。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，最關(guān)鍵的措施是A.高壓通氣B.胸外按壓C.除顫D.靜脈注射腎上腺素E.開放氣道16.女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹5年”就診。查體：右膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.骨關(guān)節(jié)炎D.膝關(guān)節(jié)滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)半月板損傷17.某患者，男，55歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難伴雙下肢水腫1個(gè)月”就診。查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP升高。最可能的診斷是A.肺心病B.擴(kuò)張型心肌病C.缺血性心肌病D.肝硬化E.嚴(yán)重哮喘18.女性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1個(gè)月”就診。查體：左側(cè)乳房外上象限觸及單個(gè)質(zhì)硬、活動(dòng)度差的腫塊。最可能的診斷是A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征E.乳腺脂肪瘤19.男性，60歲，因“突發(fā)右側(cè)偏癱、失語1小時(shí)”就診。查體：右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)偏身感覺障礙。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦震蕩E.癲癇發(fā)作20.女性，28歲，因“發(fā)熱、頭痛、乏力1周”就診。查體：體溫39℃，頸強(qiáng)直，克氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主。最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.腦膜炎C.腦出血D.腦膿腫E.癲癇持續(xù)狀態(tài)二、共用題干題（每題2分，共5題）案例一：男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動(dòng)后氣短”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：FEV?/FVC＜70%。21.最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌22.治療首選藥物是A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.茶堿類藥物案例二：女性，32歲，孕1產(chǎn)0，因突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱2天就診。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高。23.最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.膽囊炎E.腎結(jié)石24.治療首選措施是A.抗生素治療B.疼痛控制C.手術(shù)治療D.靜脈補(bǔ)液E.保守觀察案例三：男性，45歲，長期飲酒史，近3個(gè)月出現(xiàn)皮膚黃染、肝區(qū)隱痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，AST升高，膽紅素升高。25.最可能的診斷是A.脂肪肝B.慢性病毒性肝炎C.肝硬化D.肝癌E.膽道結(jié)石26.首選檢查是A.腹部超聲B.CTC.MRID.肝穿刺活檢E.肝功能全套案例四：女性，28歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。27.最可能的診斷是A.糖尿病前期B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.糖耐量異常28.治療首選措施是A.口服降糖藥B.胰島素治療C.生活方式干預(yù)D.運(yùn)動(dòng)治療E.胰島細(xì)胞移植案例五：女性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵5年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛陽性，RF陽性。29.最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎30.治療首選藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.甲氨蝶呤E.秋水仙堿三、多選題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常見并發(fā)癥包括A.自發(fā)性氣胸B.肺部感染C.慢性呼吸衰竭D.肺動(dòng)脈高壓E.肺癌2.急性闌尾炎的典型體征包括A.McBurney點(diǎn)壓痛B.肌緊張C.反跳痛D.移動(dòng)性濁音E.Murphy征陽性3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸深快B.嗜睡C.尿酮體陽性D.血糖升高E.血鈉降低4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可包括A.RF陽性B.抗CCP抗體陽性C.ESR升高D.C反應(yīng)蛋白升高E.抗dsDNA抗體陽性5.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.U波出現(xiàn)E.PR間期延長6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括A.心悸B.多汗C.體重減輕D.甲狀腺腫大E.手抖7.支氣管哮喘的發(fā)作期治療藥物包括A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物E.抗生素8.慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括A.高血壓B.貧血C.骨質(zhì)疏松D.貧血E.尿毒癥腦病9.腦出血的常見部位包括A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.小腦D.腦室E.腦橋10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)包括A.皮疹B.關(guān)節(jié)痛C.腎炎D.肺炎E.白細(xì)胞減少答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者長期咳嗽咳痰，伴活動(dòng)后氣短，桶狀胸，叩診過清音，F(xiàn)EV?/FVC＜70%，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.A解析：右下腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性，提示急性闌尾炎。3.B解析：長期飲酒史，肝酶升高，膽紅素升高，符合慢性病毒性肝炎表現(xiàn)。4.C解析：空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.E解析：意識(shí)模糊、尿毒癥（血尿素氮升高），結(jié)合高血壓病史，考慮代謝性腦病。6.B解析：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，RF陽性，晨僵，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。7.B解析：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，ST段抬高，符合急性心肌梗死診斷。8.C解析：甲狀腺腫大伴心悸，T3、T4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。9.A解析：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽伴喘息，雙肺哮鳴音，符合支氣管哮喘診斷。10.A解析：皮膚黏膜出血，PLT計(jì)數(shù)降低，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜表現(xiàn)。11.C解析：進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，符合食管癌表現(xiàn)。12.C解析：停經(jīng)、惡心嘔吐，子宮增大，B超示宮內(nèi)妊娠囊，符合宮內(nèi)妊娠診斷。13.A解析：右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，右上腹壓痛，符合膽囊炎表現(xiàn)。14.A解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛，抗dsDNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。15.B解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓是最關(guān)鍵的措施，可保證腦部供氧。16.C解析：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，符合骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。17.B解析：頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音，BNP升高，符合擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)。18.C解析：乳腺質(zhì)硬、活動(dòng)度差腫塊，符合乳腺癌表現(xiàn)。19.B解析：突發(fā)偏癱、失語，左側(cè)偏身感覺障礙，符合腦梗死表現(xiàn)。20.B解析：發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直，克氏征陽性，腦脊液白細(xì)胞升高，符合腦膜炎表現(xiàn)。二、共用題干題答案與解析21.A解析：慢性咳嗽咳痰，伴活動(dòng)后氣短，桶狀胸，F(xiàn)EV?/FVC＜70%，符合COPD診斷。22.A解析：COPD治療首選短效β?受體激動(dòng)劑，緩解呼吸困難。23.A解析：右下腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，符合急性闌尾炎表現(xiàn)。24.C解析：急性闌尾炎需手術(shù)治療，避免穿孔、化膿。25.B解析：長期飲酒史，肝酶升高，膽紅素升高，符合慢性病毒性肝炎表現(xiàn)。26.A解析：慢性肝病首選腹部超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)、大小及占位性病變。27.A解析：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，符合糖尿病前期診斷。28.C解析：糖尿病前期首選生活方式干預(yù)，控制體重、飲食、運(yùn)動(dòng)。29.B解析：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，RF陽性，晨僵，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。30.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選非甾體抗炎藥，緩解疼痛、炎癥。三、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：COPD常見并發(fā)癥包括自發(fā)性氣胸、肺部感染、慢性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺癌。2.A、B、C解析：急性闌尾炎典型體征包括McBurney點(diǎn)壓痛、肌緊張、反跳痛。3.A、B、C、D解析：糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、嗜睡、尿酮體陽性、血糖升高。4.A、B、C、D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查可包括RF、抗CCP抗體、ESR、C反應(yīng)蛋白升高。5.A、B、C解析：急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為S