第十章靜脈輸液和輸血護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)梧州職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生職業(yè)教育部護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組掌握靜脈輸血前準(zhǔn)備靜脈輸液注意事項(xiàng)靜脈輸血注意事項(xiàng)靜脈輸液反應(yīng)的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理靜脈輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理熟悉靜脈輸液的目的常用溶液種類(lèi)及作用常用輸液部位靜脈輸血的目的血液制品種類(lèi)及適應(yīng)證了解靜脈輸液原理輸液微粒污染自體輸血本章主要內(nèi)容靜脈輸液靜脈輸血護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組靜脈輸液1第一節(jié)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組掌握靜脈補(bǔ)液的原則靜脈輸液注意事項(xiàng)靜脈輸液反應(yīng)的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理熟悉靜脈輸液的目的常用溶液種類(lèi)及作用常用輸液部位了解靜脈輸液原理輸液微粒污染導(dǎo)入情景心內(nèi)科病房上午9時(shí)接收了一位“慢性肺源性心臟病、呼吸道感染”的70歲的老大爺。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)完大爺?shù)牟∈泛蜑槠溥M(jìn)行體格檢查后，開(kāi)了四組輸液醫(yī)囑：①5%葡萄糖250ml+丹參20ml；②5%葡萄糖250ml+環(huán)磷腺苷60mg；③0.9%氯化鈉250ml+氨曲南2g；④5%葡萄糖500ml+VitC3.0g。請(qǐng)問(wèn)：1.護(hù)士如何安排輸液順序？2.護(hù)士在為病人輸液時(shí)如何選擇合適的血管？輸液成功后如何調(diào)節(jié)滴速？3.病人從早晨10：00開(kāi)始輸液，輸液滴速為50滴/分，幾點(diǎn)可以輸液完畢？護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組內(nèi)容1靜脈輸液的原理及目的2靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用3臨床補(bǔ)液原則4常用輸液部位5常用靜脈輸液法6輸液滴速的調(diào)節(jié)7常見(jiàn)輸液故障及排除法8常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組概念

★靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。（intravenousinfusion）第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理具備三個(gè)條件液體靜壓：輸液瓶與靜脈之間必須存在一定的高度差，從而形成足夠的水柱壓大氣壓：輸液瓶液面必須與大氣壓相通（軟包裝液體除外），使液面受大氣壓的作用管導(dǎo)通暢：輸液管道必須保持通暢，不得扭曲、受壓，針頭不得堵塞，并確保在靜脈管腔內(nèi)通氣管（大氣壓）液壓輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞靜脈壓第一節(jié)靜脈輸液10一、靜脈輸液的原理及目的（二）靜脈輸液的目的1．補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。2．增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。4．輸入藥物，治療疾病。第一節(jié)靜脈輸液晶體溶液靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)靜脈營(yíng)養(yǎng)液膠體溶液分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)效果顯著分子量較大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)。維持有效血容量效果顯著。均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，能供給病人熱能，維持正氮平衡二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液12二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用種類(lèi)：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液第一節(jié)靜脈輸液晶體溶液二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液晶體溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液葡萄糖溶液二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液晶體溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液等滲電解質(zhì)溶液二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液晶體溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉溶液乳酸鈉溶液堿性溶液二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液晶體溶液利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液高滲溶液二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液膠體溶液毛細(xì)血管通透性正常時(shí)存留在血管內(nèi)維持膠體滲透壓，維持有效血容量。右旋糖酐：中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐代血漿：706代血漿（羥乙基淀粉）血液制品：5％白蛋白、血漿蛋白等提高膠體滲透壓擴(kuò)充血容量防血栓改善微循環(huán)擴(kuò)充血容量提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力二、靜脈輸液常用溶液的種類(lèi)及作用第一節(jié)靜脈輸液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖右旋糖酐水分三、臨床補(bǔ)液原則第一節(jié)靜脈輸液先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替見(jiàn)尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀四不宜（1）不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)0.3％（2）不宜過(guò)多：成人每日不超過(guò)5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過(guò)快:30-40滴/分（4）不宜過(guò)早：見(jiàn)尿量增加到30ml/h后補(bǔ)鉀三、臨床補(bǔ)液原則第一節(jié)靜脈輸液寧少勿多

一般先初步糾正失液，然后1~2日內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)液直至完全糾正。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重，估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠。當(dāng)每小時(shí)尿量為30~40ml，比重為1.018時(shí)，說(shuō)明補(bǔ)液量恰當(dāng)三、臨床補(bǔ)液原則第一節(jié)靜脈輸液寧酸勿堿

人體體液酸堿情況影響血氧與血紅蛋白的親和力，親和力大小與氧是否易解離以利于組織供氧成反比。酸性環(huán)境下，氧與血紅蛋白的親和力小，容易解離而有利于組織供氧；堿性環(huán)境下則相反，故導(dǎo)致組織缺氧。三、常用輸液部位第一節(jié)靜脈輸液周?chē)鷾\靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈三、常用輸液部位第一節(jié)靜脈輸液輸液部位的選擇部位的選擇最好選用手部靜脈盡量使用非慣用手盡量使用健側(cè)肢體避開(kāi)關(guān)節(jié)了解靜脈情況

選擇直、粗、光滑、有彈性的血管

避開(kāi)水腫、疤痕、損傷、痣等處，以及皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位。頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法三、常用輸液部位第一節(jié)靜脈輸液輸液部位的選擇考慮輸液目的及藥物各類(lèi)及量

搶救時(shí)選用近心端大血管長(zhǎng)期輸液者，合理計(jì)劃使用靜脈刺激性藥物、化療藥應(yīng)選用大血管

避免使用血管透析的端口或瘺管的端口頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法同靜脈輸液目的目的評(píng)估患者并解釋患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備頭皮針密閉式輸液法靜脈留置針輸液法操作步驟密閉式周?chē)o脈輸液法評(píng)估計(jì)劃四、常用靜脈輸液法（一）密閉式周?chē)o脈輸液法主要步驟實(shí)施評(píng)價(jià)12341．評(píng)估（1）病人的年齡、病情、意識(shí)及心肺功能等。（2）病人用藥史和目前用藥情況。（3）病人的心理狀態(tài)、對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)及配合程度。（4）病人穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度。2．計(jì)劃（1）病人準(zhǔn)備（2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全。第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法實(shí)施評(píng)估解釋評(píng)估解釋核對(duì)檢查準(zhǔn)備藥液核對(duì)解釋初次排氣選擇靜脈消毒皮膚再次排氣靜脈穿刺固定針頭調(diào)節(jié)滴速核對(duì)記錄整理交待更換液體巡視觀(guān)察按壓抜針整理記錄處理污物第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法輸液管排氣法頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法系止血帶方法頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法靜脈穿刺方法15~30。角進(jìn)針頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法針頭固定方法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法準(zhǔn)備根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：成人40～60滴/min兒童20～40滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥輸液速度宜慢

嚴(yán)重脫水心肺功能好輸液速度可適當(dāng)加快

調(diào)節(jié)滴速★頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法評(píng)價(jià)1病人理解輸液的目的并主動(dòng)配合，無(wú)輸液反應(yīng)及其它不適。2護(hù)士無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，操作熟練，動(dòng)作輕巧。3護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿(mǎn)足。頭皮針密閉式周?chē)o脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法優(yōu)點(diǎn)：

可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的血管損傷和病人的痛苦，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液、靜脈穿刺困難者留置針?lè)诸?lèi)靜脈留置針輸液法靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液留置針?lè)诸?lèi)傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液留置針?lè)诸?lèi)靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液實(shí)施核對(duì)排氣成功穿刺完畢封管再次輸液●核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液●緩慢推注封管液，封管液余0.5~1ml時(shí)，邊退針邊推藥液,保證正壓封管●輸液器針頭插入肝素帽內(nèi)一手先將針芯后撤0.5cm后再固定，另一手將外套管沿血管方向全部送入靜脈，退出針芯與皮膚呈15～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.3～0.5cm靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置針穿刺方法靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置針固定方法靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置輸液的封管方法封管目的（用稀釋肝素液）保持一條暢通的靜脈輸液通路，通常用于輸液結(jié)束后。封管液的選擇封管液的種類(lèi)一般有無(wú)菌生理鹽水和肝素鹽水兩種。生理鹽水和肝素鹽水在使用效果上無(wú)明顯差異，不影響留置針再通管的有效率。肝素鹽水封管液對(duì)于出凝血機(jī)制正常病人是安全可靠的，但對(duì)于有出、凝血機(jī)制障礙的病人，應(yīng)慎用封管液的配制生理鹽水5~10ml,6~8小時(shí)沖管一次;肝素溶液(每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素)2~5ml,抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上正壓封管的方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置輸液的封管方法沖管再次輸液前，消毒肝素帽，沖管后再次連接注射器針頭沖管目的用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。沖管方法注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法五、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液15-30度靜脈留置針密閉式周?chē)o脈輸液法四、常用靜脈輸液法評(píng)價(jià)1病人理解輸液的目的并主動(dòng)配合，無(wú)輸液反應(yīng)及其它不適。2護(hù)士無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，操作熟練，動(dòng)作輕巧。3護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿(mǎn)足。第一節(jié)靜脈輸液【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。2.合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。3.長(zhǎng)期輸液者注意合理使用和保護(hù)靜脈。4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察輸液部位的皮膚針頭輸液管輸液滴速及時(shí)處理輸液故障。5.嚴(yán)防造成空氣栓塞。6.嚴(yán)禁在輸液的肢體側(cè)進(jìn)行抽血化驗(yàn)或測(cè)量血壓。7.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間，一般可以保留3～5天，最長(zhǎng)可保留7天。四、常用靜脈輸液法（一）密閉式周?chē)o脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法長(zhǎng)期持續(xù)輸液，周?chē)o脈不易穿刺的病人；長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法的病人；周?chē)h(huán)衰竭需測(cè)測(cè)量中心靜脈壓的危重病人。鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法適用范圍經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法局部護(hù)理

每天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)與硅膠管，觀(guān)察局部有無(wú)紅腫，更換硅膠管外紗布。進(jìn)針角度

針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法（二）密閉式中心靜脈輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法局部護(hù)理

每天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)與硅膠管，觀(guān)察局部有無(wú)紅腫，更換硅膠管外紗布。進(jìn)針角度

針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

穿刺部位胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線(xiàn)上第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法是通過(guò)周?chē)o脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端至于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法。PICC導(dǎo)管大多采用硅膠材質(zhì)，柔軟有彈性，全長(zhǎng)65CM，可根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行修剪。一種：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管一種：末端開(kāi)放式PICC導(dǎo)管PICC靜脈輸液法四、常用靜脈輸液法1、需補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液的病人2、需輸入化療藥物等高濃度或刺激性溶液的病人3、需中長(zhǎng)期靜脈輸液進(jìn)行治療的病人4、外周靜脈條件差且需用藥的病人目的PICC靜脈輸液法五、常用靜脈輸液法PICC靜脈輸液法評(píng)估計(jì)劃主要步驟實(shí)施評(píng)價(jià)12341．評(píng)估（1）患兒的病情。（2）患兒用藥史。（3）患兒的心理狀態(tài)、家屬認(rèn)知程度。（4）穿刺部位皮膚、血管狀況。2．計(jì)劃（1）病人準(zhǔn)備（2）護(hù)士準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備兒童輸液固定板第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法PICC靜脈輸液法評(píng)估解釋選擇靜脈安置體位確定穿刺點(diǎn)測(cè)量預(yù)計(jì)測(cè)量臂圍消毒設(shè)置無(wú)菌區(qū)預(yù)沖導(dǎo)管扎止血帶靜脈穿刺勻速送管抽回血修剪長(zhǎng)度安裝連接器沖封管固定X線(xiàn)確定交代事項(xiàng)再行輸液導(dǎo)管維護(hù)拔管處理整理記錄四、常用靜脈輸液法（三）密閉式頭皮靜脈輸液法（1）PICC輸液的禁忌癥（2）送管時(shí)速度不宜過(guò)快。（3）乙醇和丙酮等物質(zhì)會(huì)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷（4）置管后要密切觀(guān)察穿刺部位（5）疑似導(dǎo)管移位時(shí)要檢查確定（6）置管后要指導(dǎo)病人【注意事項(xiàng)】第一節(jié)靜脈輸液四、常用靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液（二）輸液泵的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：能將藥液長(zhǎng)時(shí)間微量、均勻衡定、精確地輸入體內(nèi)。四、常用靜脈輸液法

結(jié)束后

按下“停止”鍵，停止輸液取出輸液管，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。

過(guò)程中囑病人肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出。

使用時(shí)

將輸液泵固定在輸液架上接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。

穿刺后

將輸液管放于輸液泵管道槽中，關(guān)閉泵門(mén)，設(shè)定輸液速度和輸液量，按下“開(kāi)始”鍵即控制輸液。（二）輸液泵的臨床應(yīng)用五、輸液滴速的調(diào)節(jié)第一節(jié)靜脈輸液（一）輸液速度的計(jì)算1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝輸液時(shí)間（min）例：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20等多種型號(hào)

125滴/min五、輸液滴速的調(diào)節(jié)第一節(jié)靜脈輸液（一）輸液速度的計(jì)算2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需要的時(shí)間。液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）＝每分鐘滴數(shù)×60（分）例：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml,需要多少時(shí)間輸完？5小時(shí)七、常見(jiàn)輸液故障及排除法第一節(jié)靜脈輸液溶液不滴茂菲滴管液面過(guò)高茂菲滴管液面自行下降茂菲滴管液面過(guò)低七、常見(jiàn)輸液故障及排除法第一節(jié)靜脈輸液溶液不滴液面過(guò)高液面過(guò)低液面自行下降

2.針頭斜面緊貼血管壁

3.針頭阻塞

4.壓力過(guò)低

5.靜脈痙攣

6.輸液管扭曲受壓

1.針頭滑出血管外——應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺——調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置——應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺——適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置——在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷——排除扭曲、受壓因素，保持通暢

七、常見(jiàn)輸液故障及排除法第一節(jié)靜脈輸液溶液不滴液面過(guò)高液面過(guò)低液面自行下降滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔七、常見(jiàn)輸液故障及排除法第一節(jié)靜脈輸液溶液不滴液面過(guò)高液面過(guò)低液面自行下降反折滴管下端輸液管，擠捏滴管七、常見(jiàn)輸液故障及排除法第一節(jié)靜脈輸液溶液不滴液面過(guò)高液面過(guò)低液面自行下降若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管。八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)空氣栓塞靜脈炎八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈入口

空氣阻塞肺動(dòng)脈入口

八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及防護(hù)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞液體外滲九、輸液微粒污染輸液微粒污染定義輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)其直徑一般在1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm，輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程第一節(jié)靜脈輸液九、輸液微粒污染輸液微粒污染內(nèi)容輸液微粒污染危害預(yù)防措施輸液微粒來(lái)源第一節(jié)靜脈輸液九、輸液微粒污染輸液微粒的來(lái)源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等輸液微粒污染的危害輸液微粒的來(lái)源預(yù)防措施第一節(jié)靜脈輸液九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害輸液微粒的來(lái)源預(yù)防措施輸液微粒污染的危害取決因素（1）微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對(duì)微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊第一節(jié)靜脈輸液九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害輸液微粒的來(lái)源預(yù)防措施預(yù)防措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面（1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器（2）輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量（3）凈化治療室空氣（4）在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器（5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（6）凈化病室內(nèi)空氣第一節(jié)靜脈輸液

課堂測(cè)試（1~4題共用題干）劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早9時(shí)起開(kāi)始靜脈輸入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化鈉溶液500ml。滴速為70滴/分。十點(diǎn)鐘左右，當(dāng)護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，此患者可能出現(xiàn)了A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.空氣栓塞E.心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液E

課堂測(cè)試2.護(hù)士首先應(yīng)做的事情是A.立即通知醫(yī)生B.給患者吸氧C.安慰患者D.立即停止輸液E.協(xié)助患者取端坐臥位，兩腿下垂3.為了減輕呼吸困難的癥狀，護(hù)士可采用A.10%~20%酒精濕化加壓給氧B.20%~30%酒精濕化加壓給氧C.30%~40%酒精濕化加壓給氧D.40%~50%酒精濕化加壓給氧E.50%~60%酒精濕化加壓給氧第一節(jié)靜脈輸液DB

課堂測(cè)試4.為了緩解癥狀，可協(xié)助患者采取的體位是A.仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息B.左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動(dòng)脈口C.端坐位，兩腿下垂，減少回心血量D.抬高床頭15-30cm，減少回心血量E.抬高床頭20~30°，以利于呼吸第一節(jié)靜脈輸液C

課堂測(cè)試（5~7題共用題干）王欣，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，體溫36.9℃，傷口無(wú)滲血滲液。今早9時(shí)許，繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴青霉素。半小時(shí)后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。5.根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此患者可能出現(xiàn)了A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.空氣栓塞E.心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液A

課堂測(cè)試6.上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是A.患者是過(guò)敏體質(zhì)B.溶液溫度過(guò)低

C.輸液速度過(guò)快D.溶液中含對(duì)患者致敏的物質(zhì)E.溶液中含致熱物質(zhì)7.下列處理錯(cuò)誤的是A.減慢輸液速度B.立即停止輸液C.物理降溫D.給予抗過(guò)敏藥物或激素治療E.保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢測(cè)以查找原因第一節(jié)靜脈輸液EA

課堂測(cè)試（8~10題共用題干）趙強(qiáng)，男，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當(dāng)護(hù)士去治療室取物品回到患者床前時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，有嚴(yán)重發(fā)紺。患者自述胸悶、胸骨后疼痛、眩暈，護(hù)士立即給患者測(cè)量血壓，其值為75/55mmHg。根據(jù)上述資料，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：8.此患者可能出現(xiàn)了A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.空氣栓塞E.心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液D

課堂測(cè)試9.護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助患者A.取右側(cè)臥位B.取左側(cè)臥位

C.取半坐臥位D.取端坐臥位E.取仰臥位，頭偏向一側(cè)10.下列預(yù)防措施中正確的是A.正確調(diào)節(jié)滴速B.嚴(yán)格控制輸液量C.預(yù)防性服用舒張血管的藥物D.預(yù)防性服用抗過(guò)敏藥E.加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者床旁守候第一節(jié)靜脈輸液BE

課堂測(cè)試（11~12題共用題干）李女士，39歲。因肺炎給予紅霉素靜脈滴注，用藥3日后注射部位出現(xiàn)沿靜脈走行方向條索狀紅線(xiàn)，伴紅、腫、熱、痛等癥狀。11.下屬護(hù)理措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.患肢適當(dāng)抬高B.患肢適當(dāng)活動(dòng)C.50%硫酸鎂濕敷D.局部短超波理療E.輸液前給予激素治療第一節(jié)靜脈輸液B

課堂測(cè)試12.預(yù)防靜脈炎的措施不包括A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.有計(jì)劃地更換輸液部位

C.防止藥液溢出血管外D.刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用E.輸液前給予激素治療第一節(jié)靜脈輸液E靜脈輸血法2第二節(jié)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握靜脈輸血前準(zhǔn)備靜脈輸血注意事項(xiàng)靜脈輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理熟悉靜脈輸血目的血液制品種類(lèi)及適應(yīng)證了解自體輸血第二節(jié)靜脈輸血學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)靜脈輸血法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組一、血型和交叉配血試驗(yàn)二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)證三、靜脈輸血的目的及原則四、靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血六、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及防護(hù)第二節(jié)靜脈輸血法在何鐘情況下需給病人輸血?血液的種類(lèi)有哪些？如何正確的將血液輸入人體內(nèi)？輸血過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)？如何防治？問(wèn)題第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血法——是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血（bloodtransfusion）

第二節(jié)靜脈輸血一、靜脈輸血的目的及原則圖片

（四）補(bǔ)充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障礙的病人

（二）補(bǔ)充血紅蛋白

常用于嚴(yán)重貧血病人

（一）補(bǔ)充血容量常用于血容量減少或休克病人

（三）補(bǔ)充血漿蛋白

常用于低蛋白血癥的病人

（五）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人

（一）目的第二節(jié)靜脈輸血法

（六）吞噬、吸附、中和毒物作用常用于一氧化碳等化學(xué)藥物中毒的病人

一、靜脈輸血的目的及原則（二）靜脈輸血的原則第二節(jié)靜脈輸血法1.輸血前必需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.同型血輸注：若緊急情況下無(wú)同型血，可選用O型血輸給病人，但不超400ml.AB→O型、A型、B型（直接交叉配血試驗(yàn)陰性、間接交叉配血試驗(yàn)可陽(yáng)性）Rh陽(yáng)性→Rh陰性、Rh陽(yáng)性Rh陰性→Rh陰性3.提倡成分輸血4.如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)一、靜脈輸血的目的及原則

適應(yīng)癥

第二節(jié)靜脈輸血法★出血★貧血、低蛋白血癥者★嚴(yán)重感染者★各種出血性疾病導(dǎo)致的凝血異?！镆谎趸贾卸尽⒈椒拥然瘜W(xué)物質(zhì)中毒★溶血性輸血反應(yīng)、重癥新生兒溶血病等一、靜脈輸血的目的及原則

三查“具體要求

第二節(jié)靜脈輸血法血袋完整無(wú)破漏和裂縫；庫(kù)存血一般分為兩層，上層為淡黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無(wú)紅細(xì)胞溶解；血液無(wú)變色、渾濁，無(wú)血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)。一、靜脈輸血的目的及原則

禁忌癥

第二節(jié)靜脈輸血法★對(duì)急性肺水腫、肺栓塞、充血性心理衰竭、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥禁忌輸血★腎功能不全的患者輸血應(yīng)慎重二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥第二節(jié)靜脈輸血法血液全血成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板其他血液制品凝血制劑血漿白蛋白制劑纖維蛋白原球蛋白濃縮劑二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥

（一）全血新鮮血

庫(kù)存血

指在2-6℃的冰箱內(nèi)保存5天內(nèi)的CAD全血或保存10天內(nèi)的CPD全血。保留血液的原有成分。指在2-6℃冰箱內(nèi)保存2～3周內(nèi)的血

，僅保留紅C和血漿蛋白全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液，分為新鮮血和庫(kù)存血兩種。庫(kù)存血的各種成分，隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化。紅細(xì)胞平均每天損壞率為1%左右，白細(xì)胞僅能存活3—5天，血小板24h后逐漸減少。21時(shí)，PH值達(dá)到6.8，可引起高血鉀和酸中毒。第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥（一）全血第二節(jié)靜脈輸血法血液保存箱二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥（一）全血第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥

（二）成分血新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏病人。新鮮冷凍血漿：采集6-8h內(nèi)，保存在-18℃1年，適用于血容量及血漿蛋白較低的病人。冷凍血漿：新鮮冷凍血漿繼續(xù)保存超1年；新鮮血漿分離出冷沉淀層；超過(guò)保質(zhì)期5天以?xún)?nèi)的全血分離出血漿后保存在-18℃4年血漿

全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白，分為第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥

（二）成分血濃縮紅細(xì)胞：用于急慢性失血，心功能不全病人輸血。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)。洗滌紅細(xì)胞：適用于CO中毒、過(guò)敏、免疫性溶血和

腎功能不全病人。去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞：2-6℃保存，適用于發(fā)熱發(fā)反應(yīng)病人、骨髓和器官移植免疫缺陷或免疫抑制性貧血，再生障礙性貧血的病人。紅細(xì)胞

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取。一般以100ml為一個(gè)單位。第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥

（二）成分血白細(xì)胞濃縮懸液

血小板濃縮懸液由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h。20-24℃保存24h。常用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染。

全血離心后所得在20-24℃的溫度下保存有效期為24h。適用于血小板減少引起的出血病人。第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥1清蛋白制劑從血漿提純而得能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥病人

2凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機(jī)體免疫力（三）其他血液制品第二節(jié)靜脈輸血法二、血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)癥（三）其他血液制品第二節(jié)靜脈輸血法三、血型及交叉配血試驗(yàn)（一）血型1．ABO血型（ABO血型鑒定）

2．Rh血型（Rh血型鑒定）

血型紅細(xì)胞內(nèi)抗原血清中抗體

A

A

抗BB

B

抗AAB

A、B

無(wú)

O

無(wú)抗A、抗B紅細(xì)胞凝集凝集原凝集素第二節(jié)靜脈輸血法三、血型及交叉配血試驗(yàn)（一）血型

2．Rh血型（Rh血型鑒定）第二節(jié)靜脈輸血法三、血型及交叉配血試驗(yàn)（二）交叉配血試驗(yàn)1．直接交叉配血試驗(yàn)2．間接交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞第二節(jié)靜脈輸血法、血型及交叉配血試驗(yàn)第二節(jié)靜脈輸血法四、靜脈輸血法（一）輸血前準(zhǔn)備備血取血取血后核對(duì)作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)禁忌同時(shí)采集兩名及以上病人血標(biāo)本。知情同意做好“三查八對(duì)”工作三查：查血液的有效期(采血日期)、血液質(zhì)量和輸血裝置；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫必須兩名護(hù)士再次核對(duì)讓病人或家屬簽署知情同意書(shū)第二節(jié)靜脈輸血法評(píng)估計(jì)劃四、靜脈輸血法（二）輸血法主要步驟實(shí)施評(píng)價(jià)12341．評(píng)估（1）綜合分析病人的情況，關(guān)注心肺功能。（2）病人的血型、輸血史及過(guò)敏史。（3）根據(jù)病情、輸血量、病人年齡選用靜脈。（4）病人的心理狀態(tài)，輸血認(rèn)知程度。2．計(jì)劃（1）病人準(zhǔn)備：簽寫(xiě)知情同意書(shū)。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準(zhǔn)備：另備生理鹽水、血袋或血瓶。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全。第二節(jié)靜脈輸血法四、靜脈輸血法（二）輸血法間接輸血法操作步驟建立靜脈通道

檢查核對(duì)整理記錄調(diào)節(jié)滴速

操作后核對(duì)

連接血袋輸血嚴(yán)密觀(guān)察連續(xù)輸血的處理第二節(jié)靜脈輸血法整理記錄拔針按壓四、靜脈輸血法（二）輸血法直接輸血法操作步驟抽輸血液準(zhǔn)備臥位

認(rèn)真查對(duì)準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血第二節(jié)靜脈輸血法四、靜脈輸血法（二）輸血法【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)格查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程。輸血前必須經(jīng)兩人認(rèn)真核對(duì)。（2）輸血前、后及兩袋血液之間，都應(yīng)輸入少量生理鹽水。（3）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)。（4）嚴(yán)格控制輸液的速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血的病人要密切觀(guān)察，滴速要慢。（5）輸入全血與成分血時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后為庫(kù)血，保證成分血新鮮輸入。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，以防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（6）加壓輸血時(shí)必須有專(zhuān)人守護(hù)，避免發(fā)生空氣栓塞。（7）輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)。第二節(jié)靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血（一）成分輸血成分輸血：根據(jù)血液成分比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。第二節(jié)靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血（一）成分輸血2.成分輸血特點(diǎn)（1）純度高，針對(duì)性強(qiáng)，效果好。（2）輸注安全，副作用少。（3）一血多用，綜合利用血資源。（4）經(jīng)濟(jì)方便.成分輸血優(yōu)點(diǎn)（1）成分單一、少而濃度高。（2）每輸入200-300ml，即需要8-12單位的成分血。第二節(jié)靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血（一）成分輸血（1）存活期短，新鮮血須在24小時(shí)內(nèi)輸入。（2）除清蛋白制劑外，其余成分血要作血型鑒定和交叉配備。（3）輸血前醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。（4）容量小只有25ml，輸血時(shí)要專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。（5）先輸成分血，后輸全血。注意事項(xiàng)第二節(jié)靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血（二）自體輸血自體輸血：采集病人體內(nèi)的血液或收集病人術(shù)中丟失的血液，經(jīng)過(guò)洗滌、加工、再回輸給病人本人的方法。

（最安全輸血方法）第二節(jié)靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血（二）自體輸血1.適應(yīng)癥：腹腔或胸腔內(nèi)出血；出血量在1000ml以上的大手術(shù)；手術(shù)后引流血液回輸（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）；特殊血型。2.禁忌癥：腹腔或胸腔內(nèi)已經(jīng)污染的血液；癌細(xì)胞污染的血液；貧血；凝血因子缺乏；腹腔或胸腔開(kāi)放性損傷4小時(shí)以上；合并心臟病等病人。第二節(jié)靜脈輸血法五、成分輸血和自體輸血（二）自體輸血3.方法(1)預(yù)存式自體輸血(2)稀釋血液回輸法(3)回收式自體輸血

第二節(jié)靜脈輸血法六、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及預(yù)防

常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與輸血質(zhì)量有關(guān)與大量快速輸血有關(guān)與輸血操作有關(guān)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)傳染性疾病急性肺水腫出血傾向枸櫞酸鈉中毒酸堿平衡失調(diào)體溫過(guò)低空氣栓塞微血管栓塞第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液7m原因靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二節(jié)靜脈輸血法

女性病人，35歲，輸血開(kāi)始后1小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)高熱，頭痛、出汗惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體溫40℃。過(guò)去有過(guò)輸血史。1.臨床診斷最可能是A.過(guò)敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.以上都不是B（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液7m原因靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二節(jié)靜脈輸血法

女性病人，35歲，輸血開(kāi)始后1小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)高熱，頭痛、出汗惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體溫40℃。過(guò)去有過(guò)輸血史。2.可能引起此反應(yīng)發(fā)生的原因是下列哪項(xiàng)除外A.血袋被致熱源污染B.護(hù)士操作前未消毒雙手C.輸入異型血D.該病人多次輸血E.輸血器滅菌不嚴(yán)C（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液7m原因靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二節(jié)靜脈輸血法

女性病人，35歲，輸血開(kāi)始后1小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)高熱，頭痛、出汗惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體溫40℃。過(guò)去有過(guò)輸血史。3.下列處理中錯(cuò)誤的是A.減慢輸血速度B.立即停止輸血C.物理降溫D.給予抗過(guò)敏藥物或激素治療E.保留輸血器具和溶液進(jìn)行檢測(cè)以查找原因A（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理

張偉，男，36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。1.此患者最可能出現(xiàn)了A.過(guò)敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.以上都不是發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法C（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理

張偉，男，36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。2.此反應(yīng)產(chǎn)生的最可能原因是A.輸入了異型血液B.輸入了對(duì)患者致敏的物質(zhì)C.輸入了庫(kù)存血D.輸入前將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞E.枸櫞酸濃度過(guò)高發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法D（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理

張偉，男，36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了今早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。3.接下來(lái)，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是A.心前區(qū)壓迫感B.面部潮紅C.四肢麻木D.黃疸和血紅蛋白尿E.血壓下降發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法D（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理

張偉，男，36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了今早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。4.此反應(yīng)的致死原因是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.腎衰竭D.過(guò)敏性休克E.感染性休克發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法C（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理

張偉，男，36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了今早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。5.發(fā)生此反應(yīng)時(shí)，護(hù)士首選的護(hù)理措施是A.吸氧B.通知醫(yī)生C.停止輸血D.靜脈注射碳酸氫鈉E.將剩余血送檢，重新做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法C（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理

張偉，男，36歲，因車(chē)禍內(nèi)臟破裂大出血而欲行急診手術(shù)治療。去手術(shù)室之前，護(hù)士遵醫(yī)囑迅速為患者建立了一個(gè)靜脈通道并行輸血治療。因時(shí)間緊迫，護(hù)士從血庫(kù)取回血后，為了今早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。當(dāng)輸入10min后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。6.預(yù)防此反應(yīng)的有效措施中不正確的是A.輸血前預(yù)防性地給予抗過(guò)敏藥物B.認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，保證結(jié)果準(zhǔn)確C.輸血前需由兩人重新核對(duì)姓名、血型、交叉配血結(jié)果，相符時(shí)方可輸入D.取回的血液不能劇烈震蕩E.輸入的血液內(nèi)不能加入其它藥物發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法A（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液原因靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)第一節(jié)靜脈輸液預(yù)防靜脈炎護(hù)理預(yù)防護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血法（一）與輸入血液