抑郁性失眠輕度個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，漢族，已婚，育有1子（5歲），某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，本科文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。患者于2024年3月10日因“入睡困難、夜間易醒2個月，伴情緒低落1個月”入院，自述“近2個月每天晚上躺床上要1-2小時(shí)才能睡著，半夜會醒2-3次，每次醒了又要等半小時(shí)到1小時(shí)才能再睡，白天上班沒精神，注意力老不集中，最近1個月覺得干什么都沒興趣，以前喜歡陪孩子玩積木、周末去釣魚，現(xiàn)在孩子叫我我也不想動，還總覺得自己工作沒做好，拖累了團(tuán)隊(duì)”。（二）病史資料現(xiàn)病史：患者2個月前因公司啟動重點(diǎn)項(xiàng)目，需連續(xù)加班趕進(jìn)度，初期出現(xiàn)入睡延遲，每晚23:00上床，凌晨1:00左右才能入睡，夜間偶有覺醒，未引起重視。1個月前項(xiàng)目中期匯報(bào)時(shí)，因部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)失誤被領(lǐng)導(dǎo)批評，此后入睡困難加重，入睡時(shí)間延長至1-2小時(shí)，夜間覺醒次數(shù)增至2-3次，總睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)，白天感疲倦、頭暈，工作效率明顯下降，多次出現(xiàn)簡單文案撰寫錯誤。同時(shí)出現(xiàn)情緒低落，對既往興趣愛好喪失，自責(zé)感明顯，偶爾出現(xiàn)“活著沒意思”的想法，但無具體自傷計(jì)劃或行為。為求系統(tǒng)治療，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，門診以“抑郁狀態(tài)伴失眠”收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，工作10年，晉升產(chǎn)品經(jīng)理5年，性格偏內(nèi)向，追求完美，對工作要求高。吸煙史8年，每日約5-8支，偶有飲酒（每周1-2次，每次啤酒1-2瓶），無嗜賭、吸毒等不良嗜好。家族史：父親患有“抑郁癥”，于2018年確診，目前規(guī)律服用舍曲林片（50mg/日），病情穩(wěn)定；母親體健，無精神疾病及睡眠障礙家族史；妻子及兒子身體健康，無相關(guān)疾病史。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高178cm，體重72kg，BMI22.7kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟無抵抗，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）精神檢查感知覺：未見幻覺、錯覺，對周圍環(huán)境感知清晰，無感覺過敏或減退，感知覺協(xié)調(diào)一致。思維：思維聯(lián)想速度稍遲緩，回答問題時(shí)反應(yīng)時(shí)間延長（如提問“昨天吃了什么飯”，需思考5秒后回答），思維內(nèi)容切題，無思維散漫、思維破裂，未見關(guān)系妄想、被害妄想等精神病性癥狀，存在輕度自責(zé)觀念（如“我連項(xiàng)目數(shù)據(jù)都能算錯，太沒用了”）。情感：情緒低落，面部表情淡漠，語調(diào)低沉，自述“開心不起來，覺得心里壓著東西”，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)一致，對護(hù)士的關(guān)心能做出相應(yīng)回應(yīng)，但缺乏主動情感表達(dá)，無情感倒錯或情感淡漠。意志行為：意志活動輕度減退，主動性差，日?；顒右耘P床休息、玩手機(jī)為主（但玩手機(jī)時(shí)也常發(fā)呆），生活能自理（如洗漱、穿衣），無沖動攻擊行為，無自傷、自殺行為及相關(guān)計(jì)劃。認(rèn)知功能：定向力完整（能準(zhǔn)確說出時(shí)間、地點(diǎn)、自身姓名及身份）；記憶力輕度下降，近期記憶減退明顯（如不能準(zhǔn)確回憶入院當(dāng)天早餐內(nèi)容），遠(yuǎn)期記憶正常（能回憶大學(xué)畢業(yè)時(shí)間及工作后重要事件）；注意力不集中，交談過程中易走神（如談話時(shí)目光看向窗外，需提醒才能繼續(xù)交流）；計(jì)算力正常（能準(zhǔn)確計(jì)算100-7=93、93-7=86）；判斷力正常（能判斷當(dāng)前住院治療的必要性）。自知力：自知力完整，承認(rèn)自身存在睡眠問題和情緒問題，主動尋求醫(yī)療幫助，愿意配合治療及護(hù)理工作，能說出“我需要治療失眠，也需要調(diào)整心情”。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2024-03-10）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比34%，紅細(xì)胞4.9×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板260×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除感染性疾病。生化檢查（2024-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素16μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.5mmol/L，總膽固醇4.6mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.4mmol/L，肝腎功能、血糖、血脂均正常，排除代謝性疾病。甲狀腺功能（2024-03-10）：促甲狀腺激素2.1mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.6pmol/L，游離甲狀腺素14.8pmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)，排除甲狀腺功能異常所致的睡眠及情緒問題。心理評估量表：抑郁自評量表（SDS，2024-03-10）：標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示輕度抑郁；焦慮自評量表（SAS，2024-03-10）：標(biāo)準(zhǔn)分54分，提示輕度焦慮；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI，2024-03-10）：總分11分（其中睡眠質(zhì)量2分、入睡時(shí)間3分、睡眠時(shí)間2分、睡眠效率2分、睡眠障礙1分、催眠藥物0分、日間功能1分），提示中度睡眠障礙；阿森斯失眠量表（AIS，2024-03-10）：總分7分，提示輕度失眠；貝克抑郁量表（BDI，2024-03-10）：總分14分，提示輕度抑郁。其他檢查：心電圖（2024-03-10）：竇性心律，心率76次/分，大致正常心電圖；頭顱CT（2024-03-10）：未見明顯異常，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變所致的睡眠及情緒問題。二、護(hù)理問題與診斷（一）睡眠形態(tài)紊亂與抑郁情緒導(dǎo)致的入睡困難、睡眠維持障礙有關(guān)。依據(jù)：患者主訴入睡需1-2小時(shí)，夜間覺醒2-3次，總睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，白天疲倦、注意力不集中；PSQI總分11分（中度睡眠障礙），AIS總分7分（輕度失眠）；精神檢查示患者精神萎靡，注意力不集中。（二）抑郁情緒與工作壓力過大、負(fù)性事件（項(xiàng)目失誤被批評）、自我價(jià)值感降低及家族遺傳因素有關(guān)。依據(jù)：患者自述情緒低落1個月，對既往興趣愛好（陪孩子玩、釣魚）喪失，存在自責(zé)觀念（“我太沒用了”），偶爾有“活著沒意思”的想法；SDS標(biāo)準(zhǔn)分57分（輕度抑郁），BDI總分14分（輕度抑郁）；精神檢查示情緒低落、語調(diào)低沉、意志活動輕度減退。（三）焦慮情緒與擔(dān)心睡眠問題影響工作表現(xiàn)、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：患者交談中提及“怕睡不好影響工作，領(lǐng)導(dǎo)再批評我”“不知道這病什么時(shí)候能好”；SAS標(biāo)準(zhǔn)分54分（輕度焦慮）；精神檢查示患者交談時(shí)略顯緊張，目光游離，易走神。（四）知識缺乏與對抑郁性失眠的病因、治療方法、自我護(hù)理措施及藥物注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“我為什么會又失眠又心情不好？是不是得了精神?。俊薄俺缘乃帟粫习a？”；對改善睡眠的方法（如放松訓(xùn)練、作息規(guī)律）一無所知，睡前仍有使用手機(jī)的習(xí)慣；不清楚抑郁情緒與失眠的相互影響關(guān)系。（五）潛在的自傷風(fēng)險(xiǎn)與抑郁情緒導(dǎo)致的消極觀念有關(guān)。依據(jù)：患者偶爾出現(xiàn)“活著沒意思”的想法；父親有抑郁癥病史（家族遺傳傾向）；雖目前無自傷行為及計(jì)劃，但輕度抑郁患者若情緒未及時(shí)干預(yù)，消極觀念可能加重，存在潛在自傷風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者能準(zhǔn)確說出2-3個影響自身睡眠的因素（如抑郁情緒、睡前用手機(jī)），入睡時(shí)間縮短至1小時(shí)內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次，總睡眠時(shí)間延長至5-6小時(shí)?；颊吣苤鲃酉蜃o(hù)士表達(dá)抑郁、焦慮情緒，情緒低落視覺模擬評分（VAS，0-10分）從入院時(shí)的7分降至5分以下，焦慮VAS評分從6分降至4分以下?；颊吣芰私庖钟粜允叩幕静∫蚣爸委熈鞒蹋獣运幬铮ㄈ缱羝タ寺?、舍曲林）的名稱、用法及主要注意事項(xiàng)（如服藥后避免駕車）。患者無自傷想法及行為，能配合護(hù)士完成每日安全評估。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）患者掌握2-3種改善睡眠的方法（如漸進(jìn)式肌肉放松法、呼吸放松法），PSQI總分降至8分以下，AIS總分降至5分以下，入睡時(shí)間穩(wěn)定在30-60分鐘，夜間覺醒次數(shù)≤1次，總睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，白天疲倦、注意力不集中癥狀緩解。患者抑郁情緒明顯緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下（正常范圍），BDI總分降至10分以下；焦慮情緒緩解，SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下（正常范圍），能主動參與病房活動（如讀書分享、手工制作）?；颊吣苁炀氄莆找钟粜允叩淖晕易o(hù)理措施（如規(guī)律作息、睡前避免興奮性物質(zhì)），能正確記錄睡眠日記（包括上床時(shí)間、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)等）?；颊邿o消極觀念，對治療及預(yù)后有信心，能與家屬正常溝通交流（如主動與妻子分享住院感受）。（三）長期目標(biāo)（出院后1個月）患者能維持良好睡眠習(xí)慣，入睡時(shí)間≤30分鐘，夜間無覺醒，總睡眠時(shí)間≥7小時(shí)，PSQI總分降至5分以下（睡眠質(zhì)量良好），白天精力充沛，工作效率恢復(fù)至病前水平?；颊咭钟?、焦慮情緒完全緩解，SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分均維持在正常范圍，無自責(zé)、消極觀念，能主動參與既往興趣活動（如陪孩子玩、周末釣魚）。患者能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理（如堅(jiān)持放松訓(xùn)練、規(guī)律運(yùn)動），定期復(fù)查（出院后2周、1個月復(fù)診），遵醫(yī)囑服藥，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆找钟粜允叩念A(yù)防知識，能識別情緒及睡眠異常的早期信號，出現(xiàn)問題及時(shí)尋求幫助，無自傷風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境優(yōu)化：調(diào)整病房環(huán)境至適宜睡眠狀態(tài)，室溫控制在18-22℃，濕度保持在50%-60%，采用遮光性好的窗簾（夜間拉嚴(yán)窗簾，避免光線干擾），更換靜音門鎖及床頭柜（減少外界噪音）；患者床位安排在遠(yuǎn)離護(hù)士站及走廊的安靜區(qū)域，夜間巡視時(shí)做到“輕走、輕說、輕操作”，避免在患者睡眠時(shí)段進(jìn)行非必要操作（如測量生命體征盡量安排在患者覺醒時(shí)）。作息規(guī)律指導(dǎo)：與患者共同制定作息計(jì)劃，固定每日上床時(shí)間（22:30）及起床時(shí)間（6:30），即使夜間睡眠不佳，也需按時(shí)起床，避免白天補(bǔ)覺（若白天疲倦，可安排15-20分鐘的短暫小憩，且需在15:00前完成）；周末及節(jié)假日也需維持相同作息，避免晝夜節(jié)律紊亂。睡前行為干預(yù)：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)停止使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備（解釋電子屏幕藍(lán)光會抑制褪黑素分泌，影響睡眠），可改為閱讀紙質(zhì)書籍（選擇輕松讀物，避免懸疑、刺激類內(nèi)容）或聽舒緩音樂（如古典音樂、白噪音）；睡前4小時(shí)避免飲用咖啡、濃茶、酒精（告知患者酒精雖可能助眠，但會破壞睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致夜間易醒），避免吸煙（尼古丁為中樞興奮劑，影響入睡）；睡前1小時(shí)進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞），泡腳后協(xié)助患者進(jìn)行足部按摩（重點(diǎn)按摩涌泉穴，每次5分鐘）。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者漸進(jìn)式肌肉放松法，每日睡前30分鐘練習(xí)，具體步驟為：從腳部開始，先收縮腳部肌肉5-10秒（感受肌肉緊張感），再放松10-15秒（感受肌肉松弛感），依次向上，逐步收縮、放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每個部位重復(fù)2-3次，全程保持深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）；同時(shí)教會患者腹式呼吸放松法，睡前取平臥位，雙手置于腹部，緩慢吸氣時(shí)腹部隆起（感受氣流進(jìn)入腹部），呼氣時(shí)腹部凹陷（感受氣流排出），呼吸頻率控制在每分鐘8-10次，每次練習(xí)10-15分鐘；護(hù)士每日睡前陪伴患者練習(xí)，及時(shí)糾正動作偏差，確保放松效果。睡眠日記記錄：為患者提供睡眠日記表格（用文字形式記錄，無需表格），指導(dǎo)患者每日記錄：上床時(shí)間、入睡時(shí)間（從躺下到睡著的時(shí)間）、夜間覺醒次數(shù)及每次覺醒持續(xù)時(shí)間、起床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評分（0-10分）、白天精神狀態(tài)（疲倦/良好）、日間活動情況（如運(yùn)動、工作）、睡前行為（如是否用手機(jī)、是否喝濃茶）；護(hù)士每日上午與患者一起回顧睡眠日記，分析影響睡眠的因素（如某晚睡前用手機(jī)1小時(shí)，入睡時(shí)間延長至1.5小時(shí)），及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如加強(qiáng)對睡前電子設(shè)備使用的監(jiān)督）。藥物護(hù)理：患者遵醫(yī)囑服用佐匹克隆片（3mg/晚，睡前30分鐘口服），護(hù)士需嚴(yán)格核對藥物名稱、劑量、用法，確保服藥準(zhǔn)確；服藥后觀察患者睡眠改善情況（如入睡時(shí)間是否縮短、覺醒次數(shù)是否減少），同時(shí)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡、口干），告知患者服藥后避免起床活動（防止跌倒），避免駕駛或操作精密儀器（因藥物可能導(dǎo)致注意力不集中）；患者服藥3天后自述“入睡快了，半夜醒的次數(shù)少了，但早上起來有點(diǎn)頭暈”，護(hù)士及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整用藥時(shí)間為睡前1小時(shí)口服，頭暈癥狀緩解。（二）抑郁、焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士每日安排30-40分鐘與患者單獨(dú)溝通，溝通時(shí)保持溫和態(tài)度，采用傾聽、共情的方式（如患者訴說“工作沒做好，覺得對不起團(tuán)隊(duì)”，護(hù)士回應(yīng)“我能理解你現(xiàn)在的感受，項(xiàng)目失誤讓你承受了很大壓力，換作是我，也會感到沮喪”），避免否定或說教（如不使用“你別想太多”“這點(diǎn)小事不算什么”等話語）；記住患者的個人情況（如孩子的年齡、喜歡的愛好），在溝通中提及（如“你兒子5歲了，正是可愛的時(shí)候，出院后可以多陪他玩積木”），增強(qiáng)患者的信任感。認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者識別負(fù)性自動思維，如患者認(rèn)為“我連睡眠都調(diào)整不好，肯定做不好工作”，護(hù)士引導(dǎo)患者分析該想法的不合理性：“你之前負(fù)責(zé)的XX項(xiàng)目，領(lǐng)導(dǎo)也表揚(yáng)過你，說明你有工作能力，現(xiàn)在睡眠不好是暫時(shí)的，通過治療會改善，不能因?yàn)闀簳r(shí)的困難否定自己的全部”；鼓勵患者尋找證據(jù)反駁負(fù)性思維（如讓患者回憶工作中的成功案例），建立積極認(rèn)知（如“我現(xiàn)在雖然有睡眠和情緒問題，但通過治療和努力，會慢慢好起來，我能做好工作”）；每周開展2次認(rèn)知行為小組活動（每次40分鐘），邀請其他輕度抑郁性失眠患者參與，分享認(rèn)知調(diào)整的經(jīng)驗(yàn)，患者在小組中表示“聽了別人的經(jīng)歷，覺得自己的問題不是無法解決的，更有信心了”。情感支持干預(yù)：鼓勵患者與家屬溝通，每日安排患者與妻子、孩子視頻通話（每次20-30分鐘），讓患者感受家庭支持（如妻子說“家里一切都好，你安心治療，我和孩子等你回來”）；指導(dǎo)家屬給予患者積極反饋（如肯定患者的治療努力，“你每天堅(jiān)持練習(xí)放松訓(xùn)練，很有毅力”），避免指責(zé)（如不說“你怎么還不好”）；護(hù)士定期與家屬溝通，告知患者的治療進(jìn)展（如“張某最近睡眠改善了，情緒也比之前好一些”），指導(dǎo)家屬出院后的護(hù)理要點(diǎn)（如協(xié)助患者維持作息規(guī)律）。興趣活動干預(yù)：根據(jù)患者的興趣愛好，安排適宜的病房活動，如每日下午15:00-15:30組織讀書分享會（患者選擇自己喜歡的散文書籍，分享閱讀感受），每周二、周四下午16:00-16:40組織手工制作（如折紙、拼圖）；鼓勵患者參與活動，初期患者興趣不高，護(hù)士陪伴患者一起參與，逐漸引導(dǎo)患者投入，患者參與1周后表示“做手工的時(shí)候能暫時(shí)不想工作的事，心情輕松一些”；活動后及時(shí)給予肯定（如“你折的紙船很精致，很有天賦”），增強(qiáng)患者的自我價(jià)值感。運(yùn)動干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動，每日上午9:00-9:30在病房走廊散步（每次30分鐘，速度適中，避免過快導(dǎo)致疲勞），每周一、三、五下午14:00-14:30進(jìn)行瑜伽練習(xí)（選擇舒緩的瑜伽體式，如貓式、嬰兒式，由護(hù)士指導(dǎo)動作）；告知患者運(yùn)動可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，改善情緒，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，但需避免睡前2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動（防止中樞興奮影響入睡）；患者初期散步時(shí)容易疲倦，護(hù)士根據(jù)患者情況調(diào)整速度，逐漸增加運(yùn)動耐力，1周后患者可輕松完成30分鐘散步，自述“運(yùn)動后感覺身體舒服一些，晚上也容易困了”。（三）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊（無表格，全文字描述）相結(jié)合的方式，向患者講解抑郁性失眠的病因（如心理因素、生理因素、社會因素，結(jié)合患者情況，重點(diǎn)說明工作壓力、負(fù)性事件對睡眠和情緒的影響）、臨床表現(xiàn)（如入睡困難、情緒低落等，讓患者識別自身癥狀）、治療方法（包括藥物治療、心理治療、護(hù)理干預(yù)，說明各方法的作用，如藥物幫助改善睡眠和情緒，心理治療調(diào)整認(rèn)知）；每日安排15-20分鐘進(jìn)行知識講解，講解后采用提問的方式鞏固（如“抑郁情緒會如何影響睡眠？”），確?；颊呃斫?；為患者發(fā)放圖文手冊，便于患者隨時(shí)翻閱，手冊內(nèi)容包括抑郁性失眠的常見原因、自我護(hù)理方法、緊急情況處理（如出現(xiàn)嚴(yán)重消極觀念需及時(shí)就醫(yī)）。藥物知識宣教：向患者詳細(xì)介紹所服藥物的名稱（佐匹克隆片、舍曲林片）、作用（佐匹克隆幫助入睡，舍曲林改善抑郁情緒）、用法用量（佐匹克隆3mg/晚，睡前口服；舍曲林50mg/日，早餐后口服）、療程（告知患者舍曲林需服用2-4周才起效，需遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可自行停藥）、常見不良反應(yīng)（佐匹克隆可能出現(xiàn)頭暈、口干，舍曲林可能出現(xiàn)惡心、腹瀉）及應(yīng)對措施（如頭暈時(shí)緩慢起床，惡心時(shí)可少量多餐）；告知患者藥物需妥善存放（避免兒童接觸），不可與他人共用藥物；患者詢問“舍曲林要吃多久，會不會一直依賴”，護(hù)士解釋“舍曲林是抗抑郁藥，不是成癮性藥物，醫(yī)生會根據(jù)你的病情逐漸減量，不會一直吃”，緩解患者顧慮。自我護(hù)理知識宣教：向患者講解睡眠自我護(hù)理措施，包括作息規(guī)律、睡眠環(huán)境調(diào)整、睡前行為干預(yù)、放松訓(xùn)練等，結(jié)合患者的睡眠日記，指出需要改進(jìn)的地方（如某晚睡前喝了濃茶，導(dǎo)致入睡困難，強(qiáng)調(diào)睡前避免興奮性物質(zhì)）；講解情緒自我調(diào)節(jié)方法，如出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)，可通過聽音樂、與家人溝通、散步等方式緩解，出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，可進(jìn)行腹式呼吸放松；指導(dǎo)患者識別病情變化的信號（如入睡時(shí)間再次延長、情緒突然低落、出現(xiàn)消極觀念），告知患者出現(xiàn)這些情況時(shí)需及時(shí)復(fù)診或聯(lián)系醫(yī)生；采用情景模擬的方式，讓患者演練自我護(hù)理方法（如模擬睡前放松訓(xùn)練，護(hù)士觀察患者動作是否正確），確?；颊吣塥?dú)立操作。（四）潛在自傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)評估：每日采用自傷風(fēng)險(xiǎn)評估量表（文字描述評估內(nèi)容，無表格）對患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：是否有消極觀念（如“活著沒意思”）、是否有自傷計(jì)劃、是否有收集危險(xiǎn)物品的行為、情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定；評估時(shí)采用溫和的提問方式（如“你最近有沒有覺得生活沒意義的想法？”），避免引起患者抵觸；將評估結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單中，若患者出現(xiàn)消極觀念加重（如從“偶爾想”變?yōu)椤敖?jīng)常想”），及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。環(huán)境安全管理：定期檢查患者的床單位及個人物品，確保無剪刀、水果刀、繩子、玻璃制品等危險(xiǎn)物品；病房內(nèi)的電源插座、窗戶等設(shè)施進(jìn)行安全防護(hù)（如窗戶安裝限位器，防止開窗過大）；護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視（每1小時(shí)巡視1次），觀察患者的睡眠狀態(tài)及情緒變化，若發(fā)現(xiàn)患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、情緒低落，及時(shí)上前溝通，了解需求，給予安慰。心理干預(yù)：若患者出現(xiàn)消極觀念，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”的方式，如患者說“覺得活著沒什么意思”，護(hù)士先傾聽患者的感受，表達(dá)共情（“我能感受到你現(xiàn)在很痛苦”），再引導(dǎo)患者思考生活中的積極因素（如“你兒子很依賴你，每次視頻都很想你，你出院后可以陪他去釣魚，他肯定很開心”）；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，避免壓抑情緒，告知患者消極觀念是暫時(shí)的，通過治療會逐漸消失；若患者消極觀念持續(xù)存在，及時(shí)請心理醫(yī)生會診，進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者于2024年3月20日出院，住院10天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均有明顯改善：睡眠情況：入睡時(shí)間縮短至30-40分鐘，夜間無覺醒，總睡眠時(shí)間延長至7-8小時(shí)，PSQI總分降至4分（睡眠質(zhì)量良好），AIS總分降至3分（無失眠），白天精力充沛，注意力集中，工作效率明顯提升（患者自述“出院后回去上班，能順利完成工作任務(wù)，不再像之前那樣出錯”）。情緒情況：抑郁情緒完全緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至48分（正常范圍），BDI總分降至8分（無抑郁），焦慮情緒緩解，SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至45分（正常范圍），患者能主動參與既往興趣活動（出院后周末陪孩子釣魚，與家人一起聚餐），自責(zé)觀念消失，自我價(jià)值感提升。知識掌握情況：患者能準(zhǔn)確說出抑郁性失眠的病因、治療方法及自我護(hù)理措施，能獨(dú)立進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，能正確記錄睡眠日記，知曉藥物的用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。安全情況：住院期間及出院后1個月隨訪，患者無消極觀念及自傷行為，對治療及預(yù)后充滿信心，家屬能配合患者進(jìn)行自我護(hù)理。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施個體化：根據(jù)患者的具體情況（如工作壓力大、性格內(nèi)向、有家族史）制定護(hù)理計(jì)劃，如針對患者的工作壓力，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者調(diào)整對工作失誤的認(rèn)知；針對患者的興趣愛好，安排讀書分享、手工制作等活動，提高患者的參與度。多維度協(xié)同干預(yù)：從睡眠、情緒、知識、安全四個維度進(jìn)行干預(yù)，且各維度措施相互配合（如運(yùn)動干預(yù)既改善睡眠，又緩解抑郁情緒），形成整體護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。注重家屬參與：通過與家屬溝通、指導(dǎo)家屬護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬參與到護(hù)理過程中，為患者提供家庭支持，有助于患者情緒改善及出院后的護(hù)理延續(xù)。動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施：通過睡眠日記、心理評估量表、患者主訴等方式，及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整護(hù)理措施（如患者服藥后出現(xiàn)頭暈，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥時(shí)間），確保護(hù)理措施的有效性。（三）護(hù)理過程中的不足認(rèn)知行為干預(yù)的深度不足：護(hù)士在幫助患者識別負(fù)性自動思維時(shí)，多停留在表面層面（如針對工作失誤的負(fù)性思維），未深入挖掘患者潛在的負(fù)性認(rèn)知（如