醫(yī)護(hù)患疼痛管理溝通個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：李桂蘭，性別：女，年齡：65歲，民族：漢族，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休工人，入院時(shí)間：2024年3月10日10:00，入院科室：骨科，住院號(hào)：2024031008。患者由女兒陪同入院，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)流利，聽(tīng)力輕度下降（需大聲溝通可清晰應(yīng)答），無(wú)溝通障礙，能配合各項(xiàng)檢查與護(hù)理操作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“腰骶部伴左側(cè)下肢放射痛1周，加重2天”入院。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部間斷性脹痛，伴左側(cè)下肢放射痛至小腿外側(cè)，行走超過(guò)50米或彎腰后疼痛加重，臥床休息30分鐘后可稍緩解，未前往醫(yī)院診治，自行貼敷“麝香壯骨膏”，疼痛無(wú)明顯改善。2天前因彎腰提約5kg重物后，疼痛突然加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性針刺樣痛，夜間無(wú)法入睡，口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）”，疼痛仍無(wú)緩解，甚至出現(xiàn)左側(cè)小腿外側(cè)麻木感，為進(jìn)一步治療前往我院門診，門診以“腰椎間盤突出癥”收入骨科病房。（三）既往史既往高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平控釋片（30mg，口服，每日1次）”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；無(wú)2型糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)青霉素、頭孢類等藥物過(guò)敏史；否認(rèn)吸煙、飲酒史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。?？茩z查：脊柱生理曲度變直，L4/L5棘突間及左側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（抬高30°時(shí)出現(xiàn)下肢放射痛），右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性（抬高70°無(wú)不適）；左側(cè)“4”字試驗(yàn)陰性，右側(cè)“4”字試驗(yàn)陰性；左側(cè)小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退（較右側(cè)明顯），雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（搏動(dòng)強(qiáng)度對(duì)稱）；雙側(cè)下肢肌力V級(jí)，肌張力正常；膝反射、跟腱反射均存在，病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。（五）輔助檢查腰椎MRI（2024年3月10日，本院，編號(hào)MRI240310058）：示L4/L5椎間盤向后外側(cè)突出，突出物大小約5mm×8mm，壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根；L5/S1椎間盤輕度膨出；腰椎椎體邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生（符合老年退行性改變）。血常規(guī)（2024年3月10日，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.3%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。肝腎功能（2024年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），肝腎功能未見(jiàn)異常。電解質(zhì)（2024年3月10日）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），電解質(zhì)平衡。血壓監(jiān)測(cè)（入院24小時(shí)內(nèi)）：每4小時(shí)測(cè)量1次，血壓波動(dòng)在132-138/82-86mmHg，血壓控制穩(wěn)定。（六）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素等多維度記錄：疼痛評(píng)分：入院時(shí)NRS評(píng)分8分；夜間因疼痛影響睡眠，NRS評(píng)分7分；經(jīng)首次藥物干預(yù)后4小時(shí)，NRS評(píng)分降至6分；加用氨酚曲馬多后2小時(shí)，NRS評(píng)分降至4分。疼痛部位：腰骶部（L4/L5棘突區(qū)）伴左側(cè)下肢放射痛，放射范圍自腰骶部至左側(cè)小腿外側(cè)。疼痛性質(zhì)：持續(xù)性針刺樣痛，偶伴燒灼感，活動(dòng)后疼痛性質(zhì)無(wú)明顯改變，但程度加重。誘發(fā)與緩解因素：彎腰、久坐（超過(guò)20分鐘）、行走（超過(guò)30米）后疼痛加重；臥床休息（仰臥位，腰部墊薄枕）30分鐘后疼痛可緩解，NRS評(píng)分降低1-2分；熱敷腰骶部后疼痛無(wú)明顯緩解。疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響：近2天每日睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，入睡困難（需1.5小時(shí)以上），易醒（每晚3-4次）；無(wú)法完成日常家務(wù)（如做飯、掃地）；行走受限，需家屬攙扶才能緩慢行走；情緒煩躁，對(duì)治療存在擔(dān)憂。（七）醫(yī)護(hù)患溝通評(píng)估患者溝通能力：意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)流暢，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，但聽(tīng)力輕度下降，需護(hù)士提高音量（約60分貝）溝通；無(wú)認(rèn)知障礙，能理解簡(jiǎn)單的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)（如“牽引”“止痛藥”），復(fù)雜術(shù)語(yǔ)需通俗解釋。疼痛管理認(rèn)知：存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為“疼痛是腰椎病的正常表現(xiàn)，忍忍就能好”，擔(dān)心服用止痛藥“會(huì)上癮”“傷胃”，不愿主動(dòng)告知疼痛變化；不知曉NRS評(píng)分方法，首次評(píng)估時(shí)需反復(fù)解釋“0-10分”的含義。溝通意愿：入院初期因疼痛劇烈、情緒煩躁，溝通意愿較低，回答問(wèn)題多為“嗯”“疼”等簡(jiǎn)短回應(yīng)；經(jīng)護(hù)士主動(dòng)關(guān)心（如協(xié)助調(diào)整體位、講解治療方案）后，溝通意愿逐漸增強(qiáng)，入院當(dāng)天下午開(kāi)始能主動(dòng)詢問(wèn)“這個(gè)藥吃了多久見(jiàn)效”。家屬參與度：患者女兒（42歲，上班族）每日17:00-19:00來(lái)院探視，愿意參與疼痛管理，主動(dòng)詢問(wèn)“如何幫阿姨緩解疼痛”“出院后需要注意什么”，可協(xié)助監(jiān)督患者用藥、提醒康復(fù)鍛煉。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：腰骶部伴左側(cè)下肢放射痛相關(guān)因素：與L4/L5椎間盤突出壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根、腰椎周圍肌肉痙攣有關(guān)。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)NRS評(píng)分8分，呈持續(xù)性針刺樣痛；活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解；疼痛影響睡眠（每日睡眠時(shí)間＜3小時(shí)）和日?；顒?dòng)（行走、家務(wù)受限）；專科檢查示L4/L5棘突間壓痛、左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，MRI提示神經(jīng)根受壓。（二）知識(shí)缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥疼痛管理相關(guān)知識(shí)相關(guān)因素：與未接受過(guò)系統(tǒng)的疼痛管理健康教育、信息來(lái)源單一（僅通過(guò)“偏方”了解病情）有關(guān)。診斷依據(jù)：患者不知曉NRS評(píng)分方法，需反復(fù)解釋才能理解；擔(dān)心止痛藥成癮、傷胃，拒絕主動(dòng)報(bào)告疼痛；不了解康復(fù)鍛煉的重要性，認(rèn)為“臥床不動(dòng)就能好”，拒絕早期下床活動(dòng)；出院前仍詢問(wèn)“止痛藥能不能少吃幾天”，提示對(duì)用藥療程認(rèn)知不足。（三）焦慮：與持續(xù)疼痛導(dǎo)致睡眠障礙、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)相關(guān)因素：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心“腰椎病會(huì)導(dǎo)致癱瘓”“影響女兒生活”有關(guān)。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)表情緊張，語(yǔ)速較快，反復(fù)詢問(wèn)“我這病能治好嗎”“以后還能走路嗎”；夜間易醒，醒后難以入睡，自述“一想到疼就睡不著”；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮，參考值＜50分為正常）。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與持續(xù)性疼痛、焦慮情緒有關(guān)相關(guān)因素：與腰骶部及下肢持續(xù)性疼痛（夜間NRS評(píng)分7分）、焦慮導(dǎo)致的思維活躍有關(guān)。診斷依據(jù)：患者近2天每日睡眠時(shí)間不足3小時(shí)；入睡困難（入睡潛伏期＞90分鐘）；睡眠中斷（每晚醒3-4次）；白天精神萎靡，入院當(dāng)天14:00出現(xiàn)打哈欠、眼神疲憊等表現(xiàn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)出院前（入院7天內(nèi)），患者疼痛得到有效控制，焦慮情緒緩解，掌握疼痛管理知識(shí)與康復(fù)技能，睡眠質(zhì)量改善，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如行走100米、簡(jiǎn)單家務(wù)），出院后可通過(guò)隨訪維持疼痛管理效果。（二）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）疼痛控制：患者NRS評(píng)分降至4分以下，無(wú)爆發(fā)痛（突發(fā)劇烈疼痛）。知識(shí)掌握：能正確說(shuō)出NRS評(píng)分方法（“0分不疼，10分最疼，現(xiàn)在的疼痛能打分告訴護(hù)士”），知曉至少1種止痛藥的作用（如“塞來(lái)昔布能消炎止痛”）。焦慮緩解：SAS評(píng)分降至50分以下，患者能平靜描述疼痛感受，不再反復(fù)詢問(wèn)“能不能治好”。睡眠改善：每日睡眠時(shí)間達(dá)4小時(shí)以上，入睡潛伏期縮短至60分鐘以內(nèi)，夜間醒次數(shù)≤2次。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院，共7天）疼痛控制：出院前NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，無(wú)夜間疼痛；能耐受日?；顒?dòng)（行走100米、坐30分鐘），無(wú)疼痛加重。知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確描述3種疼痛管理措施（藥物、牽引、康復(fù)鍛煉）；知曉止痛藥的用法（如“塞來(lái)昔布餐后吃，每天2次”）、不良反應(yīng)（如“頭暈要慢慢起身”）及應(yīng)對(duì)方法；能獨(dú)立完成2種康復(fù)鍛煉（五點(diǎn)支撐法、直腿抬高訓(xùn)練）。焦慮緩解：SAS評(píng)分降至40分以下，患者能主動(dòng)說(shuō)“現(xiàn)在不擔(dān)心癱瘓了，好好治療就能好”；情緒穩(wěn)定，無(wú)煩躁表現(xiàn)。睡眠改善：每日睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)，入睡潛伏期＜30分鐘，夜間醒次數(shù)≤1次；白天精神狀態(tài)良好，無(wú)疲憊感。（四）護(hù)理計(jì)劃制定原則個(gè)體化原則：結(jié)合患者年齡（老年）、聽(tīng)力情況（輕度下降）、認(rèn)知水平，采用“通俗語(yǔ)言+示范操作”的溝通方式，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如用“拉開(kāi)腰椎間隙”代替“椎間盤減壓”）。協(xié)同性原則：醫(yī)護(hù)患三方協(xié)同制定計(jì)劃，醫(yī)生根據(jù)MRI結(jié)果制定藥物、牽引方案，護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)與溝通評(píng)估，患者及家屬反饋疼痛變化，每24小時(shí)調(diào)整1次計(jì)劃（如疼痛未緩解則加用藥物）。多維度干預(yù)原則：整合藥物干預(yù)（止痛、肌松）、非藥物干預(yù)（牽引、電療、康復(fù)鍛煉）和心理干預(yù)（焦慮疏導(dǎo)），同時(shí)加強(qiáng)溝通，提高患者依從性（如家屬協(xié)助監(jiān)督用藥）。動(dòng)態(tài)評(píng)估原則：入院24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評(píng)估疼痛，之后每日早晚各評(píng)估1次；每次溝通后評(píng)估知識(shí)掌握程度（如“您說(shuō)說(shuō)塞來(lái)昔布怎么吃”）；每日上午評(píng)估焦慮狀態(tài)（SAS評(píng)分）和睡眠質(zhì)量（詢問(wèn)“昨晚睡了多久”）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)與溝通1.藥物干預(yù)及溝通配合（1）用藥前溝通（入院當(dāng)天10:30）：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋用藥方案，采用通俗語(yǔ)言避免認(rèn)知誤區(qū)：“李阿姨，您現(xiàn)在疼痛比較嚴(yán)重，醫(yī)生開(kāi)了兩種藥幫您緩解：一種是塞來(lái)昔布膠囊，能減輕腰部炎癥，緩解疼痛，0.2g每次，每天吃2次，餐后吃能減少對(duì)胃的刺激；另一種是鹽酸乙哌立松片，能放松腰部肌肉，減輕痙攣，50mg每次，每天吃3次，也是餐后吃。這兩種藥都是臨床常用的，不會(huì)上癮，您放心吃。要是吃了之后有胃不舒服、頭暈，一定要告訴我，咱們及時(shí)調(diào)整?！被颊咦穯?wèn)：“那吃了這些藥，下午能不疼嗎？”護(hù)士回應(yīng)：“每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣，一般1-2小時(shí)會(huì)起效，我會(huì)每4小時(shí)來(lái)看您一次，要是疼得沒(méi)減輕，醫(yī)生會(huì)給您加藥，咱們一起想辦法讓您不疼?！奔覍傺a(bǔ)充：“阿姨有高血壓，這些藥會(huì)不會(huì)影響血壓？”護(hù)士解答：“這些藥對(duì)血壓影響很小，我們每4小時(shí)幫阿姨測(cè)一次血壓，您別擔(dān)心，要是血壓有變化會(huì)及時(shí)處理?！保?）用藥后評(píng)估與溝通（入院當(dāng)天12:30-16:00）：12:30（塞來(lái)昔布+乙哌立松用藥后2小時(shí)）：護(hù)士評(píng)估疼痛：“李阿姨，現(xiàn)在吃了藥有沒(méi)有覺(jué)得疼得輕一點(diǎn)？用0-10分的話，現(xiàn)在能打幾分？”患者回答：“輕了一點(diǎn)，能打7分，還是疼，腿還是麻?！弊o(hù)士檢查生命體征：血壓136/85mmHg，脈搏81次/分，無(wú)頭暈、胃不適，記錄評(píng)估結(jié)果并報(bào)告醫(yī)生。14:30（用藥后4小時(shí)）：再次評(píng)估：“李阿姨，現(xiàn)在疼痛還是7分嗎？有沒(méi)有其他不舒服？”患者說(shuō)：“還是7分，剛才想翻身，一使勁更疼了?！弊o(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整方案：加用氨酚曲馬多片（1片，每6小時(shí)一次，口服）。護(hù)士向患者解釋：“阿姨，您吃了之前的藥疼痛緩解不明顯，醫(yī)生加了一種氨酚曲馬多，止痛效果更強(qiáng)，能幫您更快減輕疼痛。這個(gè)藥吃了可能會(huì)有點(diǎn)頭暈，您翻身、起床的時(shí)候慢一點(diǎn)，別突然起來(lái)，我2小時(shí)后再來(lái)看您?！?6:30（加用氨酚曲馬多后2小時(shí)）：評(píng)估疼痛：“李阿姨，現(xiàn)在頭暈嗎？疼痛能打幾分了？”患者回答：“有點(diǎn)暈，但是能忍，疼得輕多了，能打4分，腿的麻勁兒也小了?！弊o(hù)士指導(dǎo)：“頭暈是這個(gè)藥的正常反應(yīng)，您先躺著休息，別下床，要是暈得厲害就按鈴?，F(xiàn)在疼痛降到4分了，達(dá)到咱們今天的目標(biāo)了，繼續(xù)觀察就好?！保?）后續(xù)用藥調(diào)整與溝通：入院第2天8:00：患者NRS評(píng)分3分，無(wú)頭暈、胃不適，醫(yī)生維持當(dāng)前方案。護(hù)士溝通：“阿姨，今天早上疼痛降到3分了，效果很好，咱們還是按之前的劑量吃藥，要是疼得更輕了，醫(yī)生會(huì)給您減量，別自己停藥?！比朐旱?天：患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分，醫(yī)生將氨酚曲馬多調(diào)整為“1片，每8小時(shí)一次”。護(hù)士解釋：“您現(xiàn)在基本不疼了，醫(yī)生減少了氨酚曲馬多的次數(shù)，避免吃太多藥，您還是按時(shí)吃，要是疼得加重了，及時(shí)告訴我?！比朐旱?天：患者NRS評(píng)分1分，醫(yī)生停用氨酚曲馬多，繼續(xù)服用塞來(lái)昔布和乙哌立松。護(hù)士溝通：“現(xiàn)在您幾乎不疼了，醫(yī)生把氨酚曲馬多停了，剩下兩種藥再吃1周鞏固，出院后按醫(yī)囑減量，別覺(jué)得不疼了就偷偷停藥，不然可能復(fù)發(fā)。”2.非藥物干預(yù)及溝通配合（1）物理治療干預(yù)：①腰椎牽引（入院當(dāng)天15:00-15:20）：護(hù)士協(xié)助患者前往康復(fù)科，牽引前溝通：“阿姨，咱們現(xiàn)在做腰椎牽引，這個(gè)治療能拉開(kāi)腰椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。牽引的時(shí)候您躺在治療床上，腰部會(huì)有向上的拉力，剛開(kāi)始可能有點(diǎn)緊，要是疼得厲害或者覺(jué)得憋氣，就跟治療師說(shuō)，別忍著?！睜恳齾?shù)：初始重量5kg，時(shí)間20分鐘。牽引過(guò)程中，護(hù)士全程陪同，每隔5分鐘詢問(wèn)：“阿姨，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有腰更疼或者憋氣？”患者回答：“有點(diǎn)拉拽的感覺(jué)，不疼，挺舒服的?！睜恳Y(jié)束后，護(hù)士協(xié)助患者臥床休息，評(píng)估疼痛：“現(xiàn)在牽引完了，有沒(méi)有覺(jué)得腰更輕松？”患者說(shuō)：“嗯，好像腰不那么酸了?！敝竺咳?5:00進(jìn)行牽引，重量逐漸增至7kg（患者耐受良好），牽引后NRS評(píng)分平均降低1分。②低頻脈沖電療（入院當(dāng)天16:00-16:20）：在病房進(jìn)行電療，護(hù)士準(zhǔn)備儀器后溝通：“阿姨，現(xiàn)在給您做低頻電療，電極會(huì)貼在您的腰骶部和小腿外側(cè)，通電后會(huì)有麻麻的、脹脹的感覺(jué)，我會(huì)慢慢調(diào)強(qiáng)度，您覺(jué)得舒服、能忍受就告訴我，要是太麻或者疼，也跟我說(shuō)，我調(diào)小一點(diǎn)?！彪姌O放置：腰骶部（L4/L5棘突兩側(cè)各2cm）、左側(cè)小腿外側(cè)（疼痛放射區(qū)），強(qiáng)度調(diào)至患者反饋“有明顯酸脹感，無(wú)疼痛”（約8mA）。治療過(guò)程中，每5分鐘詢問(wèn)：“強(qiáng)度合適嗎？有沒(méi)有不舒服？”患者回答：“挺舒服的，腿的麻勁兒小了。”治療后評(píng)估NRS評(píng)分3分，患者說(shuō)：“做完這個(gè)，腿不那么疼了，想睡一會(huì)兒?！敝竺咳丈衔?:00、下午16:00各進(jìn)行1次，患者耐受良好。（2）體位與活動(dòng)指導(dǎo)：①臥床體位指導(dǎo)（入院當(dāng)天11:00）：護(hù)士攜帶5cm厚軟枕、雙膝夾枕到病房，示范體位：“阿姨，您現(xiàn)在疼得厲害，臥床姿勢(shì)很重要。仰臥的時(shí)候，在腰部墊個(gè)薄枕（拿起軟枕示范），這樣能撐起腰部，減輕壓力；側(cè)臥的時(shí)候，在雙膝之間夾個(gè)軟枕（拿起夾枕示范），別讓腰扭著。我?guī)湍{(diào)整一下，您試試舒服不？”調(diào)整后患者說(shuō)：“這樣躺著確實(shí)舒服，腰不那么僵了?！弊o(hù)士補(bǔ)充：“您每2小時(shí)翻一次身，翻身的時(shí)候要‘軸式翻身’——肩膀和屁股一起翻，別扭腰，我教您女兒怎么幫您翻，她不在的時(shí)候您也能自己翻?！彪S后示范軸式翻身：一手扶患者肩部，一手扶髖部，協(xié)助患者側(cè)身，保持脊柱直線。家屬練習(xí)后反饋：“這樣翻身阿姨不疼，之前我?guī)退?，她總喊疼?！雹谄鸫才c站立指導(dǎo)（入院第2天9:00）：患者NRS評(píng)分3分，護(hù)士指導(dǎo)起床：“阿姨，現(xiàn)在您可以慢慢起床了，先側(cè)身，用胳膊撐著起來(lái)，別直接從仰臥位坐起來(lái)，那樣腰會(huì)用力，加重疼痛。坐起來(lái)后在床邊坐3-5分鐘，再慢慢站起來(lái)，別突然起身，避免頭暈?！笔痉逗笾笇?dǎo)患者練習(xí)，患者首次嘗試時(shí)直接坐起，護(hù)士及時(shí)糾正：“阿姨，剛才您是直接坐的，腰用了勁，您再試一次——先側(cè)身，胳膊撐著，對(duì)，這樣就對(duì)了，是不是不疼？”患者回答：“對(duì)，這樣起來(lái)腰不疼?！闭玖r(shí)指導(dǎo)：“站起來(lái)要挺胸收腹，別彎腰駝背，我?guī)湍蜒鼑魃希肔號(hào)腰圍示范），腰圍能支撐腰部，但是每天別戴超過(guò)8小時(shí)，睡覺(jué)的時(shí)候摘了，不然腰會(huì)變懶?！敝笇?dǎo)正確佩戴方法（上緣齊肋緣，下緣齊髂嵴，松緊度可伸入1指），患者佩戴后說(shuō)：“戴上腰圍，站著不那么累了?！雹刍顒?dòng)量指導(dǎo)（入院第3天）：患者NRS評(píng)分2分，護(hù)士制定活動(dòng)計(jì)劃：“阿姨，現(xiàn)在您可以下床活動(dòng)了，剛開(kāi)始每次走20-30米，每天2次，走的時(shí)候扶著墻，要是疼得加重了就停下來(lái)。坐著的時(shí)候別超過(guò)30分鐘，坐的時(shí)候在腰部墊個(gè)小靠墊，別坐軟沙發(fā)，要坐硬椅子。”患者問(wèn)：“我能去走廊走嗎？”護(hù)士回應(yīng)：“可以，我陪您去，走慢一點(diǎn)，累了就歇?！笔状蜗麓不顒?dòng)20米，患者無(wú)不適，NRS評(píng)分仍為2分。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（入院第3天10:00）：①五點(diǎn)支撐法：護(hù)士示范動(dòng)作：“阿姨，您仰臥在床上，雙腿屈膝，雙腳踩床，胳膊放在身體兩側(cè)，然后用頭、雙肘和雙腳跟撐著身體，把腰抬起來(lái)，抬到感覺(jué)舒服的高度就行，別太用力，堅(jiān)持5秒，再慢慢放下?！笔痉逗笾笇?dǎo)患者練習(xí)，患者首次抬起高度不足，護(hù)士協(xié)助：“阿姨，再抬一點(diǎn)，對(duì)，這樣就好，堅(jiān)持住，5、4、3、2、1，好，慢慢放下?！被颊呔毩?xí)10次后說(shuō)：“做完腰有點(diǎn)酸，但是不疼?！弊o(hù)士回應(yīng)：“酸是正常的，說(shuō)明腰在用力，每天練2次，每次10-15個(gè)，慢慢增加?！雹谥蓖忍Ц哂?xùn)練：護(hù)士示范：“阿姨，您仰臥，雙腿伸直，慢慢把左腿抬起來(lái)，抬到您能忍的高度（別超過(guò)70°），堅(jiān)持3秒，再慢慢放下，換右腿，每條腿做10個(gè)?！被颊咦髠?cè)抬高至30°時(shí)喊疼，護(hù)士說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，您現(xiàn)在能抬30°就很好，每天練，慢慢就能抬得更高，別勉強(qiáng)自己，疼了就放下?！保ǘ┲R(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)與溝通1.疼痛評(píng)分方法指導(dǎo)（入院當(dāng)天10:40）護(hù)士手持NRS評(píng)分紙質(zhì)表（0-10分標(biāo)注“不疼-輕微疼-中度疼-重度疼-最疼”），向患者講解：“阿姨，這個(gè)表是測(cè)疼痛的，0分是一點(diǎn)不疼，10分是最疼，比如您昨天入院時(shí)疼得最厲害，就是8分，現(xiàn)在吃了藥疼得輕了，就是4分。以后您感覺(jué)疼了，就用這個(gè)分?jǐn)?shù)告訴我，這樣我就能知道要不要幫您處理。您試試，現(xiàn)在能打幾分？”患者回答：“現(xiàn)在能打4分，是不是以后疼了就跟你說(shuō)幾分？”護(hù)士肯定：“對(duì)，不管白天晚上，要是疼得加重了，就按鈴告訴我分?jǐn)?shù)，別忍著?！敝竺看卧u(píng)估，患者都能主動(dòng)說(shuō)出NRS評(píng)分，入院第2天早上主動(dòng)報(bào)告：“小王護(hù)士，我今天早上疼得能打3分，比昨天好。”2.藥物知識(shí)指導(dǎo)（入院當(dāng)天11:00、入院第3天）（1）用藥目的與用法：入院當(dāng)天11:00，護(hù)士用通俗語(yǔ)言講解：“阿姨，您吃的三種藥分工不一樣：塞來(lái)昔布是消炎止痛的，能減輕腰部的炎癥；乙哌立松是放松肌肉的，您腰上的肌肉緊，吃了能松下來(lái)；氨酚曲馬多是止痛的，疼得厲害的時(shí)候吃。塞來(lái)昔布每天2次，早晚餐后吃；乙哌立松每天3次，三餐后吃；氨酚曲馬多每6小時(shí)一次，要是忘了吃，想起來(lái)的時(shí)候離下一次吃藥不到3小時(shí)，就別補(bǔ)了，直接吃下一次，別一次吃兩次，不然會(huì)過(guò)量?！保?）不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)：“吃了藥要是胃不舒服，就跟我說(shuō)，咱們可以加個(gè)護(hù)胃藥；要是頭暈，就慢慢起身，別突然站著；要是拉黑便、嘔血，或者頭暈得站不穩(wěn)，一定要馬上按鈴，這些是要緊急處理的。您記住了嗎？”患者回答：“記住了，餐后吃，不舒服就說(shuō)?！奔覍傺a(bǔ)充：“我?guī)桶⒁逃浿运帟r(shí)間，提醒她吃。”（3）用藥誤區(qū)糾正（入院第3天）：患者說(shuō)：“我現(xiàn)在不怎么疼了，能不能把止痛藥停了？”護(hù)士解釋：“阿姨，現(xiàn)在不疼是因?yàn)樗幤鹱饔昧?，要是突然停藥，疼痛可能?huì)復(fù)發(fā)，得按醫(yī)生說(shuō)的慢慢減量，等病情穩(wěn)定了再停，別自己停藥?！?.出院前知識(shí)強(qiáng)化（入院第6天14:00）護(hù)士用“提問(wèn)+回顧”的方式強(qiáng)化知識(shí)：“阿姨，咱們復(fù)習(xí)一下出院后要注意的事：止痛藥怎么吃？”患者回答：“塞來(lái)昔布每天2次，餐后吃，吃1周后減量；乙哌立松每天3次，吃2周。”護(hù)士肯定：“對(duì)，還有康復(fù)鍛煉，每天做什么？”患者回答：“五點(diǎn)支撐法和直腿抬高，各做10個(gè)，每天2次?！弊o(hù)士補(bǔ)充：“還要注意別彎腰提重物，別久坐，睡硬板床，1周后回來(lái)復(fù)查，要是疼得加重了，就給科室打電話（XXX-XXXXXXX）?！保ㄈ┙箲]情緒的護(hù)理干預(yù)與溝通1.心理疏導(dǎo)溝通（入院當(dāng)天17:00）患者疼痛緩解（NRS評(píng)分4分）后，仍表情緊張，護(hù)士主動(dòng)溝通：“阿姨，現(xiàn)在疼得輕了，您是不是還是擔(dān)心病好不了?。俊被颊邍@氣：“是啊，我這病疼了一周了，怕治不好，以后走不了路，還得麻煩女兒。”護(hù)士回應(yīng)：“我特別理解您的擔(dān)心，腰椎間盤突出癥是老年人常見(jiàn)的病，很多人都得過(guò)，只要好好治療、堅(jiān)持鍛煉，大部分人都能恢復(fù)，不會(huì)影響走路。您看您昨天入院時(shí)疼得厲害，今天就降到4分了，效果已經(jīng)很好了，再堅(jiān)持幾天，肯定會(huì)更好。您女兒也很關(guān)心您，每天都來(lái)陪您，咱們一起努力，肯定能盡快好起來(lái)?！被颊呗?tīng)后情緒緩解：“真的能好嗎？我就怕留下后遺癥?！弊o(hù)士舉例：“之前有個(gè)68歲的阿姨，跟您情況差不多，治療7天就出院了，現(xiàn)在能自己買菜、做飯，一點(diǎn)不疼。您要是有擔(dān)心的，隨時(shí)跟我說(shuō)，別放心里?！?.睡眠改善干預(yù)與溝通（入院當(dāng)天20:00）護(hù)士協(xié)助患者準(zhǔn)備入睡：“阿姨，現(xiàn)在到睡覺(jué)時(shí)間了，我?guī)湍{(diào)整成仰臥位，腰部墊個(gè)薄枕，雙膝夾個(gè)